Hepatitis B: epidemiologi

Hovedreservoiret og kilden til HBV er patienter med akut hepatitis B, patienter med kronisk HBV-infektion (virusbærere og patienter med CHB), hvis antal på kloden overstiger 300 millioner mennesker.

Hos patienter med HBV-infektion findes HBsAg og HBV-DNA i blod, urin, spyt, galde, tårer, afføring, modermælk, vaginalsekret, sædceller, cerebrospinalvæske og navlestrengsblod. Imidlertid udgør kun blod, sædceller og muligvis spyt en reel epidemiologisk fare, da koncentrationen af virus i andre væsker er meget lav. Den primære transmissionsfaktor er blod. En infektiøs dosis af virus kan være indeholdt i 0,0005 ml blod. Viral hepatitis B er karakteriseret ved flere transmissionsveje (naturlige og kunstige): kontakt, vertikale og kunstige (parenterale manipulationer, organtransplantation) transmissionsveje er mulige. Seksuel transmission af HBV er ekstremt effektiv. Blandt dem, der er smittet med hepatitis B-virus, er andelen af stofmisbrugere, der praktiserer intravenøst stofbrug, høj. I denne henseende opretholder den betydelige infektionsrate for stofmisbrugere, såvel som homo- og heteroseksuelle med et stort antal seksuelle partnere, selv i højt udviklede lande et højt epidemisk potentiale for HBV-infektion. Infektion med viral hepatitis B er også mulig gennem daglig kontakt med en syg person eller en virusbærer, når slimhindernes og hudens integritet er kompromitteret. I disse tilfælde introduceres HBV gennem beskadiget hud (mikrotraume), gennem direkte kontakt med smittekilden eller gennem fælles brug af forskellige husholdnings- og personlige hygiejneartikler (blodforurenet linned, sakse, neglefile, tandbørster, barberknive, vaskeklude osv.). Af særlig betydning er den vertikale transmission af HBV fra en gravid kvinde (syg med akut hepatitis B eller kronisk HBV-infektion) til fosteret eller den nyfødte. I dette tilfælde er transplacental transmission af virussen mulig (ca. 8% af tilfældene blandt inficerede børn) eller, oftere, infektion under fødslen, når den nyfødte kommer i kontakt med inficeret fostervand, vaginalsekret. Risikoen for infektion øges betydeligt, hvis akut hepatitis B udvikler sig hos en kvinde i tredje trimester af graviditeten, og fødslen finder sted i perioden med HBeAgæmi, eller barnet fødes af en kvinde med kronisk hepatitis B med tilstedeværelse af HBeAg i blodet.

I øjeblikket er risikoen for infektion under blodtransfusion faldet dramatisk, da alt donorblod testes for tilstedeværelsen af HBcAg og anti-HBcIgG. Infektion med viral hepatitis B er mulig med forskellige parenterale medicinske og ikke-medicinske indgreb ledsaget af en krænkelse af hudens eller slimhindernes integritet (injektioner, tandlæge-, endoskopiske, gynækologiske undersøgelser, kosmetiske procedurer, piercing, tatovering osv.), hvis reglerne for sterilisering af instrumenter overtrædes. Risikogrupper for infektion med viral hepatitis B omfatter patienter på hæmodialyseafdelinger, brandsårscentre, hæmatologi-, tuberkulosehospitaler, hjerte-kar-kirurgiske centre, medicinsk personale, der har kontakt med blod: procedure- og kirurgiske sygeplejersker, anæstesiologer-genoplivningslæger, fødselslæger-gynækologer, kirurger, tandlæger osv. Modtageligheden for viral hepatitis B er høj. Aldersrelateret modtagelighed for viral hepatitis B har en række karakteristika, primært relateret til sandsynligheden for infektionens kronicitet. Risikoen for at udvikle kronisk HBV-infektion efter infektion med hepatitis B-virus varierer fra 90 % hos nyfødte født af HBeAg-positive mødre til 25-30 % hos spædbørn og børn under 5 år og er mindre end 10 % hos voksne. Immuniteten efter viral hepatitis B er langvarig, muligvis livslang. Gentagne tilfælde af viral hepatitis B observeres ekstremt sjældent.

Prævalensen af hepatitis B (inklusive forekomsten af akutte former og procentdelen af virusbærere) varierer betydeligt i forskellige regioner i verden. Prævalensvurderingskriteriet er hyppigheden af HBsAg-detektering blandt den raske befolkning (donorer). Regioner med en bærerfrekvens på mindre end 2% anses for at have lav prævalens, 2-7% - gennemsnitlig, og mere end 7% - høj. I Australien, Centraleuropa, USA og Canada ses en lav bærerrate (højst 1%), og i Sydøstasien, det sydlige Kina, Taiwan og tropisk Afrika er 20-50% af befolkningen HBsAg-bærere. Andelen af personer i alderen 15-29 år er 60-85% af det samlede antal patienter med akut hepatitis B, som er forbundet med forekomsten af injektionsmisbrug og risikabel seksuel adfærd uden brug af barriereprævention.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]