Forebyggelse af hepatitis B

Forebyggelse af hepatitis B bør sigte mod aktivt at identificere smittekilder, bryde både naturlige og kunstige smitteveje og øge immuniteten mod infektion gennem specifik forebyggelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uspecifik profylakse af hepatitis B

Neutralisering af infektionskilden opnås ved rettidig identifikation af alle patienter og virusbærere, efterfulgt af organisering af deres behandling og observation, hvilket fuldstændigt eliminerer muligheden for spredning af sygdommen blandt patienterne.

Tidlig diagnostik af hepatitis B udføres i henhold til ovenstående principper, og for aktivt at identificere virusbærere og patienter med latente former for HBV-infektion anbefales det at foretage periodisk undersøgelse af højrisikogrupper for hepatitis B-markører. Disse omfatter først og fremmest patienter, der har modtaget hyppige blodtransfusioner, patienter med hæmoblastoser og andre kroniske sygdomme, samt specialister, der betjener hæmodialysecentre, blodtransfusionscentre, tandlæger osv. Højrisikogrupper bør også omfatte smittekildens nærmiljø i familiecentre, børnehjem og andre lukkede børneinstitutioner.

Hvis der opnås et positivt resultat for hepatitis B-markører, sendes en nødmeddelelse (formular nr. 58) til den sanitære og epidemiologiske station på bopælsstedet, der udstedes særlig mærkning af alle medicinske dokumenter relateret til denne patient, og der etableres lægelig observation for ham. Sådanne patienter skal følge reglerne for personlig forebyggelse og forhindre smitte af andre. De kan kun fjernes fra registeret efter gentagne negative blodprøver for tilstedeværelsen af HBsAg.

I systemet med foranstaltninger, der sigter mod at neutralisere smittekilden, er en grundig undersøgelse af alle kategorier af donorer med obligatorisk blodprøvetagning ved hver bloddonation for tilstedeværelsen af HBsAg og anti-HB-kerneantistoffer ved hjælp af meget følsomme ELISA- eller RIA-metoder samt bestemmelse af ALT-aktivitet af stor betydning.

Personer, der har haft viral hepatitis, personer med kroniske leversygdomme, personer, der har været i kontakt med en patient med hepatitis B, eller personer, der har modtaget transfusioner af blod og dets komponenter inden for de sidste 6 måneder, må ikke donere. Det er forbudt at bruge blod og dets komponenter fra donorer, der ikke er testet for hepatitis B-markører, til transfusion. Det skal bemærkes, at testning af donorer med meget følsomme metoder ikke fuldstændigt udelukker faren for, at de kan være en infektionskilde, da hepatitis B-virusantigener kan påvises i levervæv hos sådanne personer uden at de findes i blodet. Derfor anbefales det for at øge sikkerheden af blodprodukter at teste donorer ikke kun for HBsAg, men også for anti-HBe. At fjerne personer med anti-HB, der betragtes som latente bærere af HBsAg, fra donation udelukker praktisk talt forekomsten af hepatitis B efter transfusion.

For at forhindre infektion af nyfødte testes alle gravide kvinder to gange for HBsAg ved hjælp af meget følsomme metoder: når en kvinde er tilmeldt (8 ugers graviditet) og når hun går på barselsorlov (32 uger). Hvis der påvises HBsAg, bør spørgsmålet om, hvorvidt graviditeten gennemføres til termin, afgøres strengt individuelt. Det er vigtigt at tage højde for, at risikoen for intrauterin infektion af fosteret er særlig høj, hvis kvinden har HBeAg, og ubetydelig, hvis hun ikke har, selvom HBsAg påvises i høje koncentrationer. Risikoen for infektion af barnet reduceres betydeligt, hvis fødslen udføres ved kejsersnit.

For at forhindre hepatitis B-infektion hos gravide kvinder, der er syge med HBV eller bærere af HBV, er de indlagt på specialiserede afdelinger (afdelinger) på fødeklinikker, feldscher-obstetriske stationer, hvor et strengt antiepidemisk regime skal sikres.

Afbrydelse af infektionssmitteveje opnås ved hjælp af individuelle sprøjter, nåle, scarifiers, sonder, katetre, blodtransfusionssystemer og andre medicinske instrumenter og udstyr, der anvendes i procedurer, der involverer skader på hud og slimhinder.

Hvis genbrug er nødvendigt, skal alle medicinske instrumenter og udstyr rengøres og steriliseres grundigt efter hver brug.

Kvaliteten af instrumentvasken bestemmes ved hjælp af en benzidin- eller amidopyrintest, som gør det muligt at detektere spor af blod. Hvis testene er positive, genbehandles instrumenterne.

Sterilisering af vaskede instrumenter kan udføres ved kogning i 30 minutter fra kogeøjeblikket, autoklavering i 30 minutter under et tryk på 1,5 atm eller i et tørvarmekammer ved en temperatur på 160 °C i 1 time. I øjeblikket udføres sterilisering af medicinske instrumenter i centrale steriliseringsafdelinger (CSD), som er oprettet på alle medicinske og forebyggende institutioner og opererer under kontrol af distriktssanitære og epidemiologiske stationer og administrationen af medicinske institutioner.

Streng overholdelse af indikationerne for hæmoterapi er af stor betydning for forebyggelse af hepatitis efter transfusion. Transfusion af konserveret blod og dets komponenter (erytrocytmasse, plasma, antitrombin, koncentrater VII, VIII) udføres kun ved vitale indikationer, hvilket bør afspejles i sygehistorien.

Det er nødvendigt at skifte overalt til transfusion af bloderstatninger eller, i ekstreme tilfælde, dets komponenter (albumin, specielt vaskede erytrocytter, protein, plasma). Dette skyldes, at for eksempel plasmapasteuriseringssystemet (60 °C, 10 timer), selvom det ikke garanterer fuldstændig inaktivering af hepatitis B-virus, stadig reducerer risikoen for infektion; risikoen for infektion under transfusion af albumin, protein er endnu lavere, og risikoen for infektion under transfusion af immunoglobuliner er ubetydelig.

For at forebygge hepatitis B er følgende vigtige: transfusion af blod eller dets komponenter fra én ampul til én modtager, direkte transfusion fra forældre eller fra en donor, der er testet for tilstedeværelsen af HBsAg umiddelbart før bloddonation, brug af autotransfusioner med forudgående forberedelse af patientens eget blod før operation osv.

På højrisikoafdelinger for hepatitis B-infektion (hæmodialysecentre, genoplivningsenheder, intensivafdelinger, brandsårscentre, onkologiske hospitaler, hæmatologiske afdelinger osv.) opnås hepatitis B-forebyggelse gennem den strengeste implementering af antiepidemiske foranstaltninger, herunder udbredt brug af engangsinstrumenter, tildeling af hver enhed til en fast patientgruppe, grundig rengøring af komplekst medicinsk udstyr fra blod, maksimal isolering af patienter, begrænsning af parenterale interventioner osv. I alle disse tilfælde udføres HBsAg-identifikation ved hjælp af meget følsomme metoder og mindst en gang om måneden.

For at forhindre professionelle infektioner skal alle specialister bruge engangsgummihandsker ved kontakt med blod og nøje overholde reglerne for personlig hygiejne.

For at forhindre spredning af infektion i familier med patienter og bærere af HBV udføres rutinemæssig desinfektion, og personlige hygiejneartikler (tandbørster, håndklæder, sengelinned, vaskeklude, kamme, barberingstilbehør osv.) er strengt individualiseret. Alle familiemedlemmer informeres om de betingelser, hvorunder infektion kan forekomme, og om behovet for at overholde reglerne for personlig hygiejne. Der etableres lægeligt tilsyn med familiemedlemmer til patienter med kronisk hepatitis B og HBsAg.

Specifik profylakse af hepatitis B

Specifik forebyggelse opnås gennem passiv og aktiv immunisering af børn med høj risiko for infektion.

Passiv immunisering

Til passiv immunisering anvendes specifikt immunoglobulin med en høj titer af antistoffer mod HBsAg (titer i den passive hæmagglutinationsreaktion 1/100 tusind - 1/200 tusind). Som udgangsmateriale til fremstilling af et sådant immunoglobulin anvendes normalt plasma fra donorer, i hvis blod anti-HBs detekteres i en høj titer. Immunoglobulinprofylakse anbefales:

• børn født af mødre, der er bærere af HBsAg, eller som har akut hepatitis B i de sidste måneder af graviditeten (immunoglobulin administreres umiddelbart efter fødslen og derefter igen efter 1, 3 og 6 måneder);
• efter at virusholdigt materiale er kommet ind i kroppen (blod eller dets komponenter er blevet transfunderet fra en patient med hepatitis B eller en HBV-bærer, utilsigtede snitsår, injektioner med mistanke om kontaminering med virusholdigt materiale osv.). I disse tilfælde administreres immunoglobulin i de første timer efter den mistænkte infektion og efter 1 måned;
• i tilfælde af en langvarig infektionstrussel (patienter indlagt på hæmodialysecentre, patienter med hæmoblastoser osv.) - gentagne gange med forskellige intervaller (efter 1-3 måneder eller hver 4-6 måneder).

Effektiviteten af passiv immunisering afhænger primært af tidspunktet for administration af immunglobulin. Ved administration umiddelbart efter infektion når den profylaktiske effekt 90%, inden for 2 dage - 50-70%, og efter 5 dage er immunglobulinprofylakse praktisk talt ineffektiv. Ved intramuskulær administration af immunglobulin opnås den maksimale koncentration af anti-HB'er i blodet efter 2-5 dage. For den hurtigst mulige beskyttende effekt kan man ty til intravenøs administration af immunglobulin.

Det er også vigtigt at overveje, at perioden for eliminering af immunglobulin er fra 2 til 6 måneder, men en pålidelig beskyttende effekt opnås først i den første måned fra administrationsøjeblikket. Derfor er det nødvendigt at give det igen for at opnå en forlænget effekt. Derudover observeres effekten af at bruge immunglobulin kun med en lav infektiøs dosis af HBV. I tilfælde af massiv infektion (blodtransfusion, plasma osv.) er immunglobulinprofylakse ineffektiv.

Det blev tydeligt, at løsningen på hepatitis B-problemet kun var mulig gennem masseimmunisering.

Karakteristika for hepatitis B-vacciner

Der findes to typer hepatitis B-vacciner.

1. Inaktiverede vacciner udvundet fra plasmaet fra HBsAg-bærere, indeholdende 20 μg HBsAg (protein) i 1 dosis (1 ml). Disse vacciner anvendes ikke i øjeblikket.
2. Rekombinante vacciner, til hvis produktion der anvendes rekombinant teknologi til indsættelse af hepatitis B-virus-genunderenheden, der er ansvarlig for produktionen af HBsAg, i gær eller andre celler. Efter færdiggørelse af gærdyrkningsprocessen underkastes det producerede protein (HBsAg) en grundig oprensning fra gærproteiner. Aluminiumhydroxid anvendes som sorbent, og thimerosal anvendes som konserveringsmiddel.

En rekombinant vaccine mod hepatitis B er blevet udviklet i Rusland, og dens produktion er blevet etableret i aktieselskabet Scientific and Production Corporation "Combiotech". Udviklingen af den første indenlandske rekombinante gærvaccine mod hepatitis B blev afsluttet i 1992, og efter en fuld cyklus af statslige forsøg udført af LA Tarasevich State Institute of Skin and Blood Diseases blev den optaget i statens lægemiddelregister. Vaccinen fås i 1 ml hætteglas indeholdende 20 μg HBsAg (voksendosis) og 0,5 ml indeholdende 10 μg HBsAg (børndosis). Konserveringsmidlet er 0,005% thimerosal. Vaccinens holdbarhed er 3 år. Vaccinens egenskaber opfylder WHO's krav og er ikke ringere end udenlandske analoger, der er registreret på det russiske marked.

For nylig er der blevet registreret yderligere to indenlandske vacciner mod hepatitis B:

• Rekombinant DNA af hepatitis B-vaccine produceret af den føderale statslige enhedsvirksomheds videnskabelige og produktionsforening Virion (Tomsk);
• Regevak B produceret af ZAO "Medicinsk og Teknologisk Holding",

Derudover er der blevet registreret adskillige udenlandske vaccinepræparater:

• Engerix B produceret af GlaxoSmithKline (Belgien);
• Euvax B-vaccine (Sydkorea);
• hepatitis B-vaccine, rekombinant HB VAX II, fremstillet af Merck Sharp & Dohme (USA);
• Shanvak-V-vaccine fra Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indien).

I de senere år er der blevet udviklet og godkendt nye associerede vacciner til brug i Rusland: en kombineret vaccine mod hepatitis B, difteri og stivkrampe (bubo-M), en kombineret vaccine mod hepatitis A og B, en kombineret vaccine mod hepatitis B, difteri, stivkrampe og kighoste (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hepatitis B-vaccinationsplaner

For at skabe stærk immunitet kræves tre doser af vaccinen. De første to injektioner kan betragtes som initiale doser, mens den tredje tjener til at øge antistofproduktionen. Administrationsplanen kan variere betydeligt, hvor den anden injektion normalt gives 1 måned efter den første, og den tredje 3 eller 6 måneder efter den anden. I nogle tilfælde kan en accelereret vaccinationsplan anvendes, for eksempel i henhold til 0-1-2 måneder eller 0-2-4 måneder planen. I dette tilfælde observeres en tidligere dannelse af et beskyttende niveau af antistoffer hos et større antal patienter. Når der anvendes skemaer med et længere interval mellem den anden og tredje injektion (for eksempel 0-1-6 eller 0-1-12 måneder), forekommer serokonversion hos det samme antal patienter, men antistoftiteren er højere end ved accelererede vaccinationsplaner. Vaccindosis beregnes ud fra alder under hensyntagen til det anvendte lægemiddel.

I mange lande er hepatitis B-vaccination inkluderet i vaccinationsplanen og begynder umiddelbart efter fødslen og udføres i henhold til 0-1-6 måneders skemaet. I nogle lande udføres vaccination kun i risikogrupper (sundhedspersonale, primært kirurger, tandlæger, fødselslæger, blodtransfusionspersonale, patienter, der er i hæmodialyse eller hyppigt modtager blodprodukter osv.). Børn født af mødre, der er bærere af hepatitis B-virus, er underlagt obligatorisk vaccination. I disse tilfælde anbefales det at administrere 0,5 ml immunoglobulin mod hepatitis B-virus umiddelbart efter fødslen (senest 48 timer) (ikke obligatorisk i de senere år) og begynde tredobbelt immunisering med vaccinen i henhold til 0-1-6 måneders skemaet.

Hepatitis B-vaccinen administreres kun intramuskulært; hos voksne og ældre børn bør den administreres i deltoidmusklen; hos små børn og nyfødte foretrækkes det at administrere den i den anterolaterale del af låret. Injektioner af vaccinen i glutealregionen er uønskede på grund af et nedsat immunforsvar.

I øjeblikket vaccineres nyfødte fra risikogrupper ifølge den nationale kalender i henhold til tidsplanen 0-1-2-12 måneder.

Børn, der ikke tilhører risikogrupper, vaccineres mod hepatitis B i henhold til 0-3-6-skemaet (den første dosis gives ved vaccinationsstart, den anden dosis gives 3 måneder efter den første vaccination, og den tredje dosis gives 6 måneder efter vaccinationsstart).

Immunitet efter vaccination

Ifølge vores klinik forekom serokonversion i 95,6 % af tilfældene hos nyfødte, der blev vaccineret i de første 24 timer med den rekombinante Engerix B-vaccine i henhold til 0-1-2 måneders skemaet med revaccination ved 12 måneder, mens anti-HB-niveauet efter den tredje dosis var 1650+395 IE/l og før revaccination - 354+142 IE/l. Efter introduktionen af revaccinationsdosen steg antistofniveauet med 10 gange eller mere. En måned efter afslutningen af Engerix B-vaccinationsprogrammet blev der påvist beskyttende antistoftitre hos 92,3-92,7 % af de vaccinerede spædbørn, sundhedspersonale, studerende osv. i forskellige grupper (nyfødte, sundhedspersonale, studerende osv.). Efter 1 år falder antistoftiterne, men forbliver beskyttende hos 79,1-90 % af de vaccinerede spædbørn.

Vaccinationseffektivitetsindekset varierede fra 7,8 til 18,1, men hos patienter på hæmodialyseafdelingerne var det kun 2,4.

Baseret på den generelle erfaring med brug af Engerix B-vaccinen i 40 lande konkluderede WHO, at serokonverteringsraten efter 3 doser af 0-1-2- eller 0-1-6-månedersprogrammet er tæt på 100 %. Den tredje dosis administreret efter 2 måneder resulterer i sidste ende i en mindre signifikant stigning i antistoftitre sammenlignet med den tredje dosis administreret efter 6 måneder, så 0-1-6-månedersprogrammet kan anbefales til rutinemæssig vaccination, mens 0-1-2-månedersprogrammet anbefales i tilfælde, hvor det er nødvendigt hurtigt at opnå et tilstrækkeligt immunitetsniveau. I fremtiden kan disse børn opnå et mere pålideligt niveau af antistoffer ved at administrere en boosterdosis efter 12 måneder.

Spørgsmålet om varigheden af immunitet efter vaccination er vanskeligere at besvare. Ifølge de fleste litteraturkilder falder niveauet af antistoffer efter tredosisvaccination hurtigt i løbet af de første 12 måneder efter vaccination, hvorefter faldet er langsommere. De fleste forfattere hælder til at mene, at der højst sandsynligt ikke er behov for at revaccinere patienter med høje serokonversionsrater (over 100 IE/dag). Samtidig antydes det, at kroppens immunologiske hukommelse er et lige så pålideligt middel til beskyttelse mod HBV-infektion som regelmæssig administration af vedligeholdelsesdoser af vaccinen. Det britiske sundhedsministerium mener, at indtil spørgsmålet om varigheden af immunitet efter vaccination er endeligt afklaret, bør det anses for passende at revaccinere patienter med et beskyttelsesniveau under 100 IE/l.

Vaccinationsreaktioner og komplikationer efter hepatitis B-vaccination

Rekombinante vacciner mod hepatitis B er lavreaktogene. Kun få patienter oplever en reaktion på injektionsstedet (mild hyperæmi, sjældnere ødem) eller en generel reaktion i form af en kortvarig stigning i kropstemperaturen til 37,5-38,5 °C.

Som reaktion på introduktionen af fremmede rekombinante vacciner (Engerix B osv.) forekommer lokale reaktioner (smerter, overfølsomhed, kløe, erytem, ekkymose, hævelse, knudedannelse) hos i alt 16,7% af de vaccinerede; blandt generelle reaktioner ses asteni hos 4,2%, utilpashed - hos 1,2, forhøjet kropstemperatur - hos 3,2, kvalme - hos 1,8, diarré - hos 1,1, hovedpine - hos 4,1%; øget svedtendens, kulderystelser, hypotension, angioødem, nedsat appetit, ledsmerter, muskelsmerter osv. er også mulige.

Lignende bivirkninger er beskrevet ved introduktionen af den indenlandske vaccine kombiotekh. Alle disse reaktioner påvirker ikke helbredet væsentligt, er kortvarige og er sandsynligvis forårsaget af tilstedeværelsen af gærproteinurenheder i rekombinante vacciner.

Forholdsregler og kontraindikationer for hepatitis B-vaccination

Der er ingen permanente kontraindikationer for vaccination mod hepatitis B. Hos personer med overfølsomhed over for nogen af vaccinens komponenter (f.eks. bagegærprotein), samt i tilfælde af en alvorlig infektionssygdom, bør vaccinationen dog udskydes eller aflyses.

Vaccination mod hepatitis B bør udføres med en vis forsigtighed hos patienter med svær kardiovaskulær insufficiens og patienter med kroniske nyre-, lever- og centralnervesystemsygdomme. Sådanne tilstande udgør dog ikke en kontraindikation for administration af rekombinante vacciner, og hvis vi tager i betragtning, at disse patienter særligt ofte smittes med hepatitis B under forskellige parenterale manipulationer under undersøgelse og behandling, bliver det indlysende, at de bør vaccineres først.

Det er nødvendigt at tage højde for, at hos patienter med immundefekttilstande (maligne neoplasmer, hæmoblastoser, medfødte og erhvervede immundefekter osv.) og hos patienter, der gennemgår immunsuppressiv behandling, er en øget hyppighed af vaccineadministration nødvendig for at skabe intens immunitet (skema 0-1-3-6-12 måneder).

Vaccination af gravide kvinder bør kun udføres, hvis den potentielle fordel opvejer den mulige risiko for fosteret.

Om kombinationen af hepatitis B-vaccination med andre vacciner

Implementeringen af det russiske hepatitis B-vaccinationsprogram, der starter fra nyfødtperioden, rejser altid spørgsmålet om at kombinere vaccinen med andre vacciner for hver børnelæge, og først og fremmest med BCG-vaccinen. Fra et videnskabeligt synspunkt er bekymringer om disse vacciners uforenelighed fuldstændig ubegrundede, da det er kendt, at en øget beskyttelsesniveau ved administration af BCG-vaccinen opnås ved dannelse af cellulær immunitet af typen postvaccinationsallergi, hvorimod humoral immunitet dannes ved administration af hepatitis B-vaccinen.

Studier viser, at når den rekombinante gærvaccine Engerix B administreres i de første 24-48 timer af livet og vaccineres på 4.-7. dag mod tuberkulose, observeres der ingen negative, indbyrdes afhængige virkninger. Samtidig udviklede 95,6% af børnene beskyttende immunitet mod hepatitis B, og der var ingen mærkbar reduktion i beskyttelsesniveauet mod tuberkulose, hvilket kunne bedømmes ud fra det stabile niveau af tuberkuloseincidens efter starten af massevaccination mod hepatitis B.

På den anden side er introduktionen af hepatitis B-vaccinen umiddelbart efter barnets fødsel kun berettiget i tilfælde, hvor der er en høj risiko for infektion af barnet under fødslen eller umiddelbart efter fødslen, dvs. hos børn født af mødre, der er bærere af hepatitis B-virus eller syge med hepatitis B, samt i regioner med et højt niveau af spredning af HB-virusinfektion. Først og fremmest er det regioner i Sibirien, Fjernøsten, Republikken Tyva, Kalmykien osv.

Teoretisk set er det selvfølgelig muligt at antage, at hvis en gravid kvinde ikke har hepatitis B-markører (HBsAg, anti-HBcory), kan vaccination af nyfødte udskydes til senere i livet. Men med denne tilgang er det umuligt at garantere, at der ikke vil forekomme infektion i den postnatale periode: på et fødehospital, på afdelingen for neonatal patologi osv. Derfor skal vaccination i regioner med et højt niveau af HBsAg-bærerskab utvivlsomt begynde umiddelbart efter fødslen, og uanset om der påvises markører for hepatitis B hos moderen eller ej.

Børn fra familier med en HBsAg-bærer eller en patient med hepatitis B er også underlagt prioriteret vaccination mod hepatitis B. Ifølge forskning findes markører for HBV-infektion hos 90% af mødrene, 78,4% af fædrene og 78,3% af børnene i familier med en smittekilde. Et lignende mønster kan observeres på børnehjem og kostskoler, dvs. i institutioner, hvor der er tæt kontakt og en høj sandsynlighed for at overføre infektionen via den såkaldte kontaktvej, gennem mikrotraumer, husholdningsartikler osv. Det er bedre at starte vaccination af seronegative børn i sådanne områder efter en masseundersøgelse af børn for hepatitis B-markører. Hvis det af en eller anden grund er umuligt at bestemme hepatitis B-markører, kan vaccination udføres uden at vente på undersøgelsesresultaterne. Samtidig bør de negative konsekvenser af at give vaccinen til børn (og voksne) med immunitet efter infektion eller endda en aktiv infektion ikke overdrives. Indførelsen af en yderligere dosis immuniserende antigen i form af en rekombinant vaccine bør betragtes som en positiv snarere end en negativ faktor, da det er kendt, at en yderligere dosis immuniserende antigen har en boostereffekt, og bivirkninger er praktisk talt fraværende.

Af denne grund forsøges der at behandle kronisk hepatitis B- eller HBsAg-bærerskab ved at administrere en hepatitis B-vaccine. Ifølge amerikanske børnelæger kan bestemmelse af hepatitis B-markører være dyrere end selve vaccinationen, da man kun bør forvente en positiv effekt af introduktionen af vaccinen; det er mere rationelt at vaccinere uden forudgående dyre laboratorietests.

Sundhedsministeriets bekendtgørelse "Om indførelse af forebyggende vaccinationer mod hepatitis B" fastsætter obligatorisk vaccination af patienter, der regelmæssigt modtager blod og blodprodukter, samt dem, der er i hæmodialyse. Vaccination i disse tilfælde bør udføres fire gange i henhold til skemaet 0-1-2-6 måneder, mens vaccinedoserne fordobles for patienter i hæmodialyse.

Vaccination af børn mod hepatitis B med onkohæmatologiske sygdomme

Som bekendt er patienter med hæmoblastoser, solide tumorer og hæmofili særligt ofte inficeret med hepatitis B-virus under behandlingen.

Ifølge forskningsdata påvises hepatitis B-markører under en enkelt screeningsundersøgelse hos 60,2% af patienter med hæmoblastoser, hos 36,5% af patienter med solide tumorer, hos 85,2% af patienter med hæmofili og kun hos 6% af patienter med akut tarminfektion, og hos børn fra hjemmeboende familier - i 4,3% af tilfældene. Det ser ud til, at patienter med hæmoblastoser, solide tumorer og hæmofili bør vaccineres først, men det er kendt, at under immundefekttilstande er udviklingen af immunitet over for vaccinen signifikant bremset, eller det beskyttende niveau af antistoffer dannes slet ikke. Vores data bekræfter det lave beskyttelsesniveau som reaktion på introduktionen af hepatitis B-vaccinen hos patienter med hæmoblastoser, men i betragtning af den for høje risiko for infektion og konsekvenserne af infektion med hepatitis B-virus anbefales det at vaccinere mod hepatitis B umiddelbart efter kræftdiagnosen. Vaccination af sådanne patienter bør udføres, indtil der opstår beskyttende immunitet, i henhold til følgende skema: 0-1-3-6-12 eller 0-1-2-3-6-12 måneder.