Erytrocytter i et barns urin: Hvad betyder det?

Når man består en generel urintest, kan man blandt de mange komponenter, der bestemmes i løbet af dens biokemiske og mikroskopiske undersøgelse, påvise blodkomponenter - røde blodlegemer i et barns urin.

Hvad betyder det, og hvilke nyre- eller urinvejsproblemer kan det indikere?

Forhøjede røde blodlegemer i et barns urin

Afhængigt af antallet af røde blodlegemer i urinen definerer nefrologi erytrocyturi og mikrohæmaturi - når indholdet af røde blodlegemer ikke ændrer urinens farve. Der skelnes også mellem hæmaturi (glomerulær eller ikke-glomerulær makrohæmaturi), hvor blodets urenhed påvirker urinens farve. Læs mere - urin er rød hos et barn. [ 1 ]

Spor, betinget acceptabelt antal røde blodlegemer - normen for røde blodlegemer i et barns urin er ikke mere end 1-2/HPF (dvs. i mikroskopets visualiseringsfelt).

I diagnostiske termer betragtes en urinanalyse ifølge Nechiporenko som mere præcis, hvor antallet af alle røde blodlegemer i en urinprøve på 1 ml tælles.

Ifølge Nechiporenko er erytrocytter i urinen hos et barn forhøjede, hvis der er mere end tusind i 1 ml. Det skal bemærkes, at Nechiporenko-testen anvendes til diagnosticering af nefrologiske inflammatoriske sygdomme, såvel som patologier af systemisk karakter, som kan påvirke nyrefunktionen. Oftest er denne undersøgelse nødvendig, hvis der på baggrund af fravær af andre symptomer i flere dage er en forhøjet (> +38,3 °C) temperatur og erytrocytter i barnets urin, der opdages ved en generel analyse.

Hvis urinprøven er taget korrekt, giver den tilstrækkelig information, og resultaterne bør fortolkes i henhold til patienternes alder. Erytrocyturi kan have en tubulær eller postglomerulær ætiologi, men hos børn - oftere end hos voksne - er årsagen til erytrocytter i urinen tubuli i nyrenefronerne snarere end urinvejene. Gennem skader på kapillærvæggene kan erytrocytter trænge ind i lumen i nyreparenkymets kapillærnetværk og krydse nefronernes endotelbarriere.

Midlertidigt forhøjede erytrocytter i et barns urin kan detekteres under systemiske infektioner, under febertilstande eller efter fysisk anstrengelse, hvilket betragtes som en renal hæmodynamisk respons, hvis mekanismer stadig er ukendte.

Graden af mikrohæmaturi kan variere: ved 10-15/HPF (ifølge andre mere end 5-10) - ubetydelig; ved 20-35/HPF - moderat; ved 40/HPF og derover - signifikant.

Når Nechiporenko udfører en urinanalyse, skal graden af hæmaturi også bestemmes: op til 10x10³ erytrocytter/ml (> 1000 erytrocytter/ml) - minimal, inden for 60x10³/ml - moderat, og alt derover - udtalt.

Til diagnose udføres fasekontrastmikroskopi af urinsedimentet, da eumorfe, dvs. uændrede erytrocytter i et barns urin ofte detekteres samtidig med hvide blodlegemer - leukocytter, som nefrologer forbinder med nefrolitiasis (nyreknuder) og skader på organvæv af forskellige ætiologier.

Derudover kan analysen vise dysmorfe erytrocytter, det vil sige ændrede røde blodlegemer i barnets urin: mindre, sfæriske, ovale eller piggeformede, hvilket indikerer tilstedeværelsen af abnormiteter i nyretubuli (glomeruli), herunder medfødte.

Ved kronisk glomerulonefritis hos børn bestemmes mikrohæmaturi og hæmolyseres delvist (hæmoglobinfri) - udvaskede røde blodlegemer detekteres i barnets urin. [ 2 ]

Den samme analyse er karakteriseret ved nefrotisk syndrom hos børn, akut glomerulær inflammatorisk proces, samt forgiftninger, hvor protein også optræder i urinen. [ 3 ]

Årsager røde blodlegemer i barnets urin.

De mest sandsynlige årsager til et forhøjet antal røde blodlegemer i et barns urin inkluderer:

• Traumatisk skade på nyrerne;
• Visse lægemidler (aspirin og andre NSAID'er, sulfonamider, antikoagulantia) og toksiner (bly, tinforbindelser, phenoler, kulilte);
• Nyreprolaps eller nefroptose; [ 4 ]
• Nyrevenetrombose;
• Medfødte misdannelser i urinvejene, der fører til hydronefrose;
• Vesicoureteral refluks hos børn med risiko for nefrosklerose;
• Betændelse i nyrevæv af ikke-bakteriel oprindelse eller interstitiel nefritis;
• Kronisk glomerulonefritis hos børn;
• Nefrocalcinose (calciumoxalataflejringer i nyrerne);
• IgA nefropati, også kendt som IgA nefritis eller Bergers sygdom;
• Nefroblastom - Wilms tumor;
• Seglcelleanæmi.

Mange røde blodlegemer findes i et barns urin ved en medfødt abnormalitet i nyretubuli-basalmembranen - arvelig nefritis (Alport syndrom) hos børn, såvel som ved tilstedeværelse af nyrecyster, såsom medullær cystisk sygdom - Fanconis nefronoftis. [ 5 ]

Erytrocytter og leukocytter i et barns urin

Ofte kan røde blodlegemer og hvide blodlegemer detekteres i et barns urin på samme tid. Antallet af hvide blodlegemer kan stige som reaktion på intens fysisk anstrengelse, anfald, akutte følelsesmæssige reaktioner, smerter, infektioner og beruselse.

Leukocytter er kroppens beskyttende celler, og deres forekomst i urinen i en mængde på mere end 5-10/HPF eller over 2000 i 1 ml (ifølge Nechiporenko) defineres som leukocyturi eller pyuri.

Hos børn er en stigning i hvide blodlegemer et tegn på urinvejsinfektioner (blærebetændelse) med tilsvarende symptomer eller en systemisk inflammatorisk reaktion.

Derudover manifesterer leukocyturi sig ved:

• Betændelse i nyrerne forårsaget af bakteriel infektion - pyelonefritis, inklusive purulent;
• Akut poststreptokok glomerulonefritis hos børn;
• Uroi nefrolitiasis (sten i blæren og/eller nyrerne).

Protein og røde blodlegemer i et barns urin

Normalt findes der i normal urin, især efter træning, en lille spormængde af proteiner (filtreret af tubuli og produceret af cellerne i nefronernes tubuli) i proteinmad - op til 0,08-0,2 g/dag: ifølge andre data - op til 0,035 g/l eller op til 10 mg/100 ml pr. dag.

Og hvis analysen viste forhøjet protein og erytrocytter i barnets urin, så får proteinuri kombineret med erytrocyturi (eller hæmaturi) lægerne til at mistænke blærebetændelse, urethritis, glomerulonefritis (eller glomerulopati), tuberkulose eller nyreteoplasma, hvilket kræver yderligere undersøgelse af patienten. [ 6 ]

Når tegn på mild proteinuri fortsætter (<1 g/m2/dag), eller albumin/kreatinin-forholdet overstiger 2 mg/mg (undtagen i tilfælde af ortostatisk proteinuri), er den mest sandsynlige foreløbige diagnose stadig glomerulonefritis eller tubulointerstitiel nefropati. [ 7 ]

Som nævnt af nefrologer, er det muligt med moderat forhøjet protein i urinen (op til 1-3 g/dag) at udvikle pyelonefritis eller tilstedeværelsen af cystiske formationer i nyrevævet, og deres amyloiddegeneration, hvis udvikling kan være forbundet med hyppig lungebetændelse hos barnet, leddegigt, knoglebetændelse (osteomyelitis), Hodgkins lymfom osv.

Svær proteinuri (over 3 g pr. dag) afspejler ofte tilstedeværelsen af medfødt nefrotisk syndrom hos børn fra spædbørn og op til 8-10 år.

Differential diagnose

Urinprøvefund såsom erytrocyturi/hæmaturi, leukocyturi og proteinuri kan være isolerede, men en kombination ses mere almindeligt. Hæmaturi kan forekomme i tubuli, nyretubuli, renalt interstitium eller urinvejene, inklusive ureter, blære eller urinrør.

Resultaterne bør derfor fortolkes på baggrund af sygehistorie, symptomer og fysisk undersøgelse. Børn med betydelig proteinuri (> 500 mg/24 timer) skal dog straks henvises til en nefrolog, og hvis barnet har erytrocytter og leukocytter i urinen, bør de gennemgå en trinvis evaluering for at stille en differentialdiagnose.

Differentialdiagnosen tager højde for muligheden for fokal segmental eller progressiv membranoproliferativ glomerulonefritis, immunsygdomme og bindevævssygdomme, især sekundær glomerulonefritis ved systemisk lupus erythematosus eller hæmoragisk vaskulitis hos børn (tidligere kendt som Henoch-Schenlein purpura). [ 8 ]

Til dette formål udføres yderligere tests, herunder generelle blodprøver, for C-reaktivt protein, kreatinin, cystatin C, elektrolytter, IgA-niveauer, cytoplasmatiske antistoffer (p-/c-ANCA) og komplement C3 i blodet m.m.

Cystourethrografi (især hos patienter med urinvejsinfektioner); ultralyd (USG), CT eller MR af nyrer, blære og urinveje; dynamisk nyrescintigrafi, urincystourethrografi osv. er nødvendige.

Mere information i materialet - nyreundersøgelse

Behandling røde blodlegemer i barnets urin.

Mikrohæmaturi - røde blodlegemer i et barns urin - er en almindelig tilstand, der bekymrer forældre, og med god grund, da de fleste tilfælde af mikrohæmaturi peger på medicinske tilstande, der normalt kræver henvisning til en pædiatrisk nefrolog. Indikationer, der kræver henvisning til en urolog, er mindre almindelige, men omfatter stenobstruktion, nyreskade på grund af traume og anatomiske abnormiteter.

Det er nemmest at behandle urinvejsinfektioner hos børn, og de vigtigste lægemidler, der ordineres til blærebetændelse eller urethritis, er antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin med clavulansyre), Doxycyclin (anvendes kun fra 8 år), lægemidler fra cephalosporingruppen, samt Nitrofurantoin (Furadonin) og andre.

Doseringer, bivirkninger og alle nødvendige oplysninger med materiale - hvordan urinvejsinfektioner behandles og gennemgang - antibiotika mod blærebetændelse.

Børn med vesicoureteral refluks har en øget risiko for nyreinfektion med nyreskade, hvilket kan føre til kronisk nyresvigt hos børn. I alvorlige tilfælde af urinær refluks er der en kirurgisk mulighed for at løse problemet, men børn med mild til moderat vesicoureteral refluks er mere tilbøjelige til at vokse fra tilstanden. Se - behandling af vesicoureteral refluks

Prognosen for udvikling af nyresygdom eller nyresvigt i voksenalderen anslås dog at være 40-50%.

Derudover kan du finde mere nyttige oplysninger i publikationer:

• Sådan behandles akut glomerulonefritis hos børn
• Hvordan kronisk nyresvigt behandles