Trombose af renalvenen

Trombose af renalven hos voksne er sjælden. En trombose kan forekomme i den nedre vena cava eller i små grene af renalvenen.

Årsager trombose af renalvenen

Nederlaget er normalt ensidig. Opstår som regel på en baggrund:

• fortsættelse af stigende trombose af den ringere vena cava;
• venøs stasis på grund af kongestiv hjertesvigt i dekompensationstrinnet;
• forstyrrelser i blodets koaguleringssystem, tilstande som fører til blodtykkelse - nefrotisk syndrom, erythremi
• membranøs nefropati
• antiphospholipid syndrom.

Blandt andre årsager til nerve-trombose bør nyrekræft og bulkformationer af retroperitoneale rum noteres. Hos børn kan trombose af renalven forekomme på grund af alvorlig dehydrering med kraftig diarré.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer trombose af renalvenen

Symptomer på trombose i renal vene er præget af ødem, venøs nyresygdom og sekundær nephronskader. Akut trombose i renalven manifesteres af alvorlig smerte i lænderegionen på læsionssiden, hæmaturi af varierende intensitet med bilateral trombose, et fald i diurese er muligt; med højre side læsion er der smerter i højre side.

Kronisk venøs trombose udvikler sig efter en akut indledende fase med smerte og hæmaturi eller som en primært kronisk tilstand. Smerte, hvis nogen, er svag, kedelig, smertefuld; hæmaturi i de fleste tilfælde visuelt usynlige, men som et resultat af proteinuri udviklede renal hypertension-statslig hurtigt når op på nefrotisk niveau og fører til karakteristisk nefrotisk ødem, hypertension er mulig, men ikke typiske.

Hos nogle patienter med langsomt udvikling af trombose er det tid til at udgøre tilstrækkelig udstrømning af blod gennem sikkerhedsskibe, og patienter gør slet ingen væsentlige klager.

Forms

Trombose af renalven kan være en- og tosidet, akut og kronisk.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosticering trombose af renalvenen

Hvis denne sygdom mistænkes, skal der lægges særlig vægt på indsamlingen af en anamnesis, da isoleret primær trombose af nyrene er praktisk taget umulig. Meget vigtigt er spørgsmålet om tilbøjelighed til tilbagevendende venøs trombose og tromboembolisme samt den igangværende behandling. Trombose kan fremkaldes ved utilstrækkelig modtagelse af antikoagulantia. Med et klart klinisk billede af kredsløbssvigt skal man huske på, at trombose udvikler sig med svær højre ventrikulær svigt, hvilket fører til stagnation af blod i blodårerne i en stor cirkel. Nefrotisk syndrom, som kan føre til venøs trombose, skal være ekstremt dekompenseret.

Som med kredsløbssvigt, og nefrotisk syndrom nyrevenethrombose kan udløses af et forsøg på at nå destinationen gennem kompensation loop diuretika, især i store doser, og holdbare. Endelig er enhver tilbagevendende venøs trombose, herunder renale vener, uden nogen åbenbar årsag meget typisk for maligne tumorer, hvor den første manifestation af sygdommen er trombose. Resultatet af sygdommen er nefrosclerose, men med passende behandling er det muligt at genoprette nyrerne.

Ved akut trombose i renalven kan fysiske metoder anvendes til at bestemme ømhed i lænderegionen fra læsionens side, blandingen af blod i urinen.

Ved kronisk trombose afslører undersøgelse og palpation nefrotisk ødem. Det er afgørende at være opmærksom på tegn på venøs stase i de nedre ekstremiteter, hævelse af den nederste halvdel af kroppen, der kan indikere en overtrædelse af udstrømning af blod gennem vena cava inferior, og udvikling af venøse soeskende af forreste bugvæg.

Laboratoriediagnosticering af renal venetrombose

I den generelle analyse af urin med akut trombose i renalven er hæmaturi karakteristisk, hvilket kan være meget udtalt. Ved kronisk trombose i renalven afsløres mikrohematuri, og vigtigst af alt proteinuria, som kan nå nefrotisk niveau (mere end 3,5 g / dag). Patienter med proteinuri opdager naturligvis hyalincylindre.

Bestemmelse af daglig proteuri er indiceret for enhver stigning i udskillelse af protein for at vurdere dets faktiske tab. Med daglig proteinuri 3,5 g eller mere er sandsynligheden for at udvikle et nefrotisk syndrom højere. I en generel blodprøve kan thrombocytopeni detekteres. Biokemisk blodanalyse kan afsløre et forhøjet niveau af kreatinin (især med bilateral trombose) og med nefrotisk syndrom - hypoproteinæmi, hyperlipidæmi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumentdiagnose af trombose i renal vene

Gennemgang og udskillelse urografi i den akutte fase af sygdommen afslører en forøgelse af den berørte nyre og et karakteristisk fald i dets funktion indtil fuldstændig fravær. Nogle gange i bæger- og bækkensystemet ses defekter i påfyldning på grund af blodpropper. På konturerne af den proximale del af urineren ses nogle gange indtryk. Svarende til de udvidede sikkerhedsåre.

Cystoskopi, der betegnes som hæmaturi, kan afsløre en blodfarvet urin på en af urinerne, hvilket gør det muligt for os at bestemme siden af læsionen og også utvetydigt udelukke glomerulonefritis.

Et koagulogram er nødvendigt på kortest mulig tid for at evaluere hæmokoagulering. Uden et koagulogram er udnævnelsen af antikoagulantia eller hæmostatiske lægemidler med mistanke om trombose af nyrerne ikke kontraindiceret.

Nyren ultralyd med dopplerografi giver dig mulighed for hurtigt at vurdere tilstanden af nyrerne og stamme nyreskibe. Værdien af denne teknik ligger i den komparative enkelhed og tilgængelighed i døgnet rundt.

Radioisotop renografi og dynamisk nephroscintigrafi udføres på en planlagt måde primært for at vurdere symmetrien af nefropati. Ved kronisk renal venetrombose er selv bilateral nyreskade altid asymmetrisk, mens immunfornemmelserne altid er symmetriske.

Informative diagnostiske metoder er CT og MR.

Selektiv renal venografi er den vigtigste diagnostiske metode, der giver den mest pålidelige bestemmelse af nyrernes vener og omfang, selvom diagnosen undertiden kan laves ved at udføre en cavagra.

Indikationer for høring af andre specialister

Alle personer med mistanke om renal venøs hypertension rådes af en urolog (og i hans fravær en vaskulær kirurg) og en roentgenolog, en angiografisk specialist. Hvis patienten har proteinuri og om nødvendigt udelukker glomerulonefritis, er høringen af nefrologen angivet.

Differential diagnose

Akut trombose i renalven skal først og fremmest differentieres med renal kolik. En grundlæggende forskel i proteinuri. For renal kolik er ikke karakteristisk for nogen signifikant proteinuri, mens det er naturlig ved trombose i renalvenen. Normalt tillader situationen udførelsen af ultralyd (helst med en doppler). Udtalet hæmaturi, især med blodpropper, kan foreslå en mulig tumor i nyren eller urinvejen.

Med udtalt proteinuri er det første at gøre med at udelukke de forskellige former for kronisk glomerulonefritis, der forekommer med nefrotisk syndrom. Dette spørgsmål er ret kompliceret, fordi i sig selv kan et nefrotisk syndrom være årsagen til venøs trombose. Udtalte proteinurier med dårlig urinsediment kan kræve differentieret diagnose med nyreamyloidose, især hvis patienten har mindst et lille fald i glomerulær filtrering. Biopsi af nyrerne, som normalt kan du tydeligt skelne mellem de forskellige former for glomerulonefritis, amyloidose, i tilfælde af mistanke om sygdom bliver farlig på grund af den høje risiko for blødning fra dilaterede intrarenal årer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Behandling trombose af renalvenen

Indikationer for indlæggelse

Akut trombose i nyrene vender som en absolut indikation for indlæggelse. Hvis du har mistanke om kronisk trombose i nyrene, er indlæggelse til patientundersøgelse også indiceret.

Desuden kræver sværhedsgraden af sådanne patients tilstand for den underliggende sygdom, som der er en trombose af renalven, normalt også indlæggelsesbehandling.

I tilfælde af alvorlig hæmaturi er der angivet en streng bedresol.

Narkotikabehandling ved renal venetrombose

Når diagnosen bekræftes thrombolyse legitime forsøg via direkte antikoagulanter - natriumheparin eller lavmolekylære hepariner, såsom enoxaparin (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Denne behandling af renal venetrombose er naturligvis kontraindiceret i tilstedeværelsen af selv en lille hæmaturi. Trombolyse er også effektiv, hvilket kan føre til genoprettelse af nyrefunktion. Børn udover antikoagulant terapi viste en korrektion af vandelektrolytforstyrrelser.

Udtrykt hæmaturi er en indikation for den øjeblikkelige begyndelse af hæmostatisk terapi, selv på trods af muligheden for progression af venøs trombose. Begyndes normalt med etamzilat 250 mg 3-4 gange om dagen intramuskulært eller intravenøst.

Medicinering til kronisk trombose i nyrerne er ekstremt vanskelig. Hvis proteinuri er ikke-immun og udelukkende er forbundet med renal venøs hypertension, vil immunosuppressiv terapi (glukokortikoider, cytostatika) helt sikkert være ineffektivt. Udnævnelsen af diuretika er ret farlig, da den resulterende fortykning af blod naturligt øger risikoen for progression af trombose. Hvis det er absolut nødvendigt, kan du ordinere diuretika i kombination med antikoagulantia. Antikoagulant terapi til kronisk trombose bør udføres hos alle patienter, der ikke har alvorlig hæmaturi.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operativ behandling af trombose i renal vene

Kirurgisk behandling af trombose i renal vene består i at fjerne en blodpropp fra renalvenen og genoprette dens patency. Med udbrud af irreversible ændringer i nyrerne, med alvorlig hæmaturi og også med en alvorlig tilstand hos patienten, kan patienten have brug for en nefrektomi. Det er klart, at nefrektomi er kontraindiceret i den bilaterale karakter af trombose.

Patienten, som undergik thrombose af renale vener, viser en lang (næsten livslang) modtagelse af indirekte antikoagulanter - warfarin 2,5-5 mg under tilsyn af international normaliseret ratio (MHO, målniveauet for MHO 2-3). Det er værd at bemærke, at hele gruppen af indirekte antikoagulantia, herunder warfarin, har mange lægemiddelinteraktioner, som skal tages i betragtning ved ordination af medicin.

Forebyggelse

Screening udføres ikke på grund af denne tilstands sjældenhed.

Nyrevenethrombose kan forebygges, hvis tilstrækkelig til at behandle sygdommen naturligt komplicerer denne betingelse - nefrotisk syndrom, antifosfolipidsyndrom, cirkulatorisk dekompensation insufficiens eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Vejrudsigt

Ved trombose af nyrene er prognosen normalt bestemt af den underliggende sygdom, der førte til en sådan komplikation. Det skal bemærkes, at denne patologi kun udvikles med et alvorligt, yderst ugunstigt forløb af den underliggende sygdom.

[48], [49], [50], [51], [52]