Interstitiel nefritis (tubulointerstitial nefritis)

Interstitiel nefritis (tubulointerstitiel nefritis) hos børn - akut eller kronisk uspecifik, abakteriel, ikke-destruktiv inflammation af interstitiel nyrevæv, ledsaget af en patologisk proces, der involverer tubuli, blod og lymfekar renal stroma.

Betydningen af tubulointerstitiel nefritis hos børn er bestemt af det faktum, at fraværet af patognomoniske kliniske syndromer, ligheder med andre nefropati er en sjælden årsag til hans diagnose, især af akut tubulointerstitiel nefritis.

Ifølge ICD-10 (1995) til grupper tubulointerstitiel nefritis og pyelonephritis vedrører, set som bakterielle (smitsom) variant tubulointerstitiel nefritis. Denne association af pyelonefrit og tubulointerstitial nefrit er baseret på genereliteten af morfologiske forandringer med den overvejende involvering af tubuli og interstitium. Men etiologien af disse sygdomme er forskellig, hver af dem har sine egenskaber ved patogenese, som bestemmer en fundamentalt forskellig tilgang til terapi. Endvidere bemærkes med pyelonefritis foruden tubulinterinteriærerne skelet på bækkenet og det fornemte apparat i nyren. Disse forskelle tillader ikke behandling af tubulointerstitial nefritis og pyelonefrit som varianter af en enkelt sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi af interstitial nefritis hos børn

Forekomsten af interstitial nefritis er ikke nøjagtigt etableret, hvilket hovedsageligt skyldes den sjældne udførelse af en nyrebiopsi. Ifølge obduktionsdata varierer frekvensen af tubulointerstitial nefritis fra 1,47 til 5%. I nyrebiopsi hos børn med nephropatier påvises tubulointerstitiel nefrit i 5-7% af tilfældene og hos børn med akut nyresvigt - i 2%. Ifølge en række morfologer er tubulo-interstitiale sygdomme meget mere almindelige (4,6%) end glomerulære sygdomme (0,46%). Der er også tegn på, at tubulointerstitial nefrit er noteret hos 14% af børn med nefropati, der er på dispensarregistre.

Ifølge nogle data diagnostiseres tubulointerstitial nefrit ikke klinisk i mere end 30% af tilfældene, men kun i løbet af en morfologisk undersøgelse af nyrebiopsi. Der er således ingen tvivl om, at tubulointerstitial nefrit er mere almindelig end diagnosticeret.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Årsager til interstitial nefrit hos børn

Etiologien af tubulointerstitial nefritis er forskelligartet. Akut tubulointerstitiel nefritis kan forekomme med en række infektioner, som følge af visse medikamenter, for forgiftning, forbrændinger, trauma, akut hæmolyse, akutte kredsløbslidelser (chok kollaps), som en komplikation ved vaccination og andre.

Kronisk tubulointerstitiel nefritis er også en heterogen polyetiology gruppe af sygdomme, hvor der ud over de ovennævnte faktorer er vigtige genetisk disposition og renal dizembriogeneza, forstyrrelser, kronisk infektion, forgiftning, immunologiske sygdomme, ugunstige miljømæssige faktorer (salte af tungmetaller, radionuklider ) og andre. Den kroniske tubulointerstitiel nefritis kan forekomme som en fortsættelse af akut.

Hvad forårsager interstitial nefritis?

[12], [13], [14]

Pathogenese af interstitial nefritis hos børn

Mangfoldigheden af etiologiske faktorer gør patogenesen af tubulointerstitial nefritis tvetydig

Udviklingen af tubulointerstitial nefritis efter infektion er forbundet med eksponeringen af mikroorganismer-toksiner og deres antigener til endotelet af kapillærinterstitium og tubulærens basale membran. Dette medfører direkte skade på celler, overdreven indtrængning af kapillærer, inklusion af uspecifikke inflammationsfaktorer. Udover direkte toksiske virkninger udvikles immunologisk medieret skade på endotelet og tubulerne.

Kemikalier, tungmetalsalte, lægemidler, nyrekantede kan også have en direkte skadelig effekt på det rørformede epitel. Imidlertid vil den vigtigste betydning for udvikling og vedligeholdelse af inflammation, især med medicinske tubulointerstitial nefritis, være udviklingen af immunreaktioner, hvor lægemidler spiller rollen som allergener eller haptener.

Patogenese af interstitial nefritis

Symptomer på interstitial nefritis hos børn

Symptomerne er uspecifikke interstitiel nefritis og mere malosimptomno der bestemmer vanskeligheden ved diagnosen. Ved akut tubulointerstitiel nefritis dominerer klinik underliggende sygdom (SARS, sepsis, shock, hæmolyse et al.), Mod hvilke detekterede oliguri, gipostenuriya, moderate rørformede proteinuri (op til 1 g / l), hæmaturi, der ofte behandles som akut nyresvigt.

Symptomer på interstitial nefritis

Diagnose af interstitial nefritis hos børn

Det rørformede dysfunktionssyndrom manifesterer sig i et fald i titreret surhedsgrad, et fald i ammoniakudskillelse og en koncentrationsevne. Mulig forstyrrelse af reabsorption og transportprocesser i tubuli (aminoaciduri, glukosuri, acidose, hypostheni, hypokalæmi, hyponatremi, hypomagnesæmi).

Undersøgelsen af enzymer - markører for mitokondriell aktivitet - afslører mitokondriell dysfunktion. Studiet af enzymer af urin i den aktive fase af akut tubulointerstitiel nefritis viser først og fremmest forøger y-glutamyltransferase, alkalisk phosphatase og beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase og cholinesterase, hvilket understreger interessen i den patologiske proces af glomerulær apparat.

Ifølge ultralyd og DG har halvdelen af patienterne med akut tubulointerstitial nefritis en forøgelse af ekkogeniteten af renal parenchyma, og 20% har en stigning i deres størrelse. I CDC-regimet er der ingen tegn på en overtrædelse af den intraarterielle blodgennemstrømning. Pulsdopplerometri hos 30% af patienterne viser et fald i resistensindeks ved niveauet af interlober og arterielle arterier.

Diagnose af interstitial nefritis

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling af interstitial nefrit hos børn

Den polyetologiske karakter af tubulointerstitial nefritis forudsætter en differentieret tilgang til terapien i hvert enkelt tilfælde. Ikke desto mindre er det muligt at udpege de generelle principper for behandling af tubulointerstitial nefritis, som bør omfatte:

• ophør af påvirkning af den etiologiske faktor (kemisk, fysisk, infektiøs, autoimmun, toksisk-allergisk osv.) på interstitielt nyresvæv;
• Organisering af generelle og motoriske regimer med henblik på at reducere den funktionelle belastning på nyrevævet
• rationel, sparsom kostbehandling, hvis formål er at reducere den metaboliske belastning på nyrevævet;
• eliminering af abakteriel betændelse i nyrevævet;
• eliminering af udvekslingsforstyrrelser
• forebyggelse af scleroserende interstitium
• genopretning af nyrefunktion.

Hvordan behandles interstitial nefritis?