Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Vesikoureteral reflux hos børn
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Vesicoureteral refluks hos børn er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved omvendt urinstrøm fra blæren til de øvre urinveje på grund af en lidelse i ventilmekanismen i det ureterovesikale segment.
Anatomi af det vesicoureterale segment: Den ureterovesikale overgang (UVJ) består af en juxtavesikal del, en intramural sektion og en submukøs del, der afsluttes med ureteråbningen. Længden af den intramurale sektion øges fra 0,5 til 1,5 cm afhængigt af alder.
De anatomiske karakteristika for den normale mekanisme i den ureterovesikale overgang inkluderer en skrå indgang af ureter i Lieto-trekanten og en tilstrækkelig længde af dens intravesikale del. Forholdet mellem længden af den submukøse tunnel og ureterens diameter (5:1) er den vigtigste faktor, der bestemmer klappemekanismens effektivitet. Klappen er hovedsageligt passiv, selvom der også er en aktiv komponent leveret af de ureterotrigonale muskler og urethrale membraner, som lukker ureterens munding og submukøse tunnel i detrusorens sammentrækningsøjeblik. Sidstnævntes aktive peristaltik forhindrer også refluks.
Det vesikoureterale segments særegenhed hos små børn er den korte indre del af urinlederen, fraværet af Waldeyer's fascia og det tredje muskellag i den nedre tredjedel af urinlederen, forskellige hældningsvinkler mellem den intravesikale del af urinlederen og dens intramurale del (en ret vinkel hos nyfødte og en skrå vinkel hos ældre børn), svaghed i bækkenbundens muskulære elementer, den intramurale del af urinlederen, den fibromuskulære skede og Lietos vesikale trekant.
Hos nyfødte er Lieto-trekanten placeret lodret, som om den var en fortsættelse af den bageste urinledervæg. I det første år er den lille, dårligt udformet og består af meget tynde, tæt tilstødende glatte muskelbundter adskilt af fibrøst væv.
Forekomsten og progressionen af vesicoureteral refluks i en tidlig alder fremmes af underudvikling af det neuromuskulære apparat og uretervæggens elastiske ramme, lav kontraktilitet og forstyrrelse af samspillet mellem ureterperistaltik og blærekontraktioner.
[ Årsager til vesicoureteral refluks hos børn
Ætiologien og patogenesen af vesicoureteral refluks er blevet undersøgt i over 100 år, men den dag i dag er de ikke blevet klarere for et betydeligt antal klinikere og morfologer. Eksisterende synspunkter på årsagerne til og mekanismen for udvikling af vesicoureteral refluks er undertiden så modstridende, at selv nu kan dette problem ikke betragtes som fuldt løst.
Vesicoureteral refluks forekommer ligeligt hos drenge og piger. Men før etårsalderen diagnosticeres sygdommen overvejende hos drenge i forholdet 6:1, mens den efter 3 år diagnosticeres hyppigst hos piger.
Symptomer på vesicoureteral refluks hos børn
Det kliniske billede af vesicoureteral refluks kan være vagt, og denne tilstand opdages under undersøgelse af børn med komplikationer af vesicoureteral refluks (for eksempel pyelonefritis).
Der er dog generelle symptomer, der er karakteristiske for børn med vesicoureteral refluks: forsinket fysisk udvikling, lav fødselsvægt, et stort antal stigmatiseringer af dysembryogenese, neurogen dysfunktion af blæren, gentagne "årsagsløse" temperaturstigninger, mavesmerter, især forbundet med vandladning. Disse symptomer er dog karakteristiske for mange sygdomme.
Diagnose af vesicoureteral refluks hos børn
Inflammatoriske forandringer i nyrer og urinveje kan ledsages af isoleret urinsyndrom, primært leukocyturi. Proteinuri er mere almindelig hos ældre børn, og dets forekomst hos små børn indikerer grove nyreforandringer på baggrund af vesicoureteral refluks.
Den primære metode til diagnosticering af vesicoureteral refluks er mikturitionscystografi, hvor der afhængigt af graden af refluks af radiokontrastmidlet skelnes mellem fem grader af vesicoureteral refluks.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Hvilke tests er nødvendige?
Behandling af vesicoureteral refluks og refluksnefropati hos børn
Når man vælger en behandlingsplan for vesicoureteral refluks og dens komplikationer, er en fint differentieret tilgang nødvendig, fordi kirurgisk indgreb på et relativt umodent vesicoureteralt segment kan afbryde den naturlige modningsproces og påvirke funktionen af urinvejsorganerne i fremtiden. Derudover er differentialdiagnostik af årsagerne til refluks (udviklingsdefekt, morfofunktionel umodenhed eller inflammation) vanskelig, hvilket er især typisk for børn under tre år.
Men det er nødvendigt at huske, at vesicoureteral refluks bør behandles fra det øjeblik, patologien opdages. Indikationer for kirurgisk behandling af vesicoureteral refluks betragtes som vesicoureteral refluks af 3. grad med ineffektivitet af konservativ behandling i 6-12 måneder; vesicoureteral refluks af 4.-5. grad.
Использованная литература