Hvordan behandles urinvejsinfektioner?

Sen påbegyndelse af tilstrækkelig antimikrobiel behandling hos børn med urinvejsinfektion fører til alvorlige konsekvenser: skade på nyreparenkym (med mulig dannelse af områder med skrumpning) og sepsis. Analyse af resultaterne af scintigrafi udført inden for 120 timer fra behandlingsstart viste, at antimikrobiel behandling ordineret til børn med feber og mistanke om urinvejsinfektion i de første 24 timer af sygdommen gør det muligt fuldstændigt at undgå fokale defekter i nyreparenkym. Senere påbegyndelse af behandling (2-5 dage) fører til forekomst af parenkymdefekter hos 30-40% af børnene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for brug

Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administration af antimikrobielle midler er indiceret til børn med feber, toksikose, manglende evne til at administrere oral behandling, samt for at sikre optimal antimikrobiel koncentration i blodet, eliminere akut infektion, forebygge urosepsis og reducere sandsynligheden for nyreskade. Ved intravenøs administration af medicin til børn med urinvejsinfektion anbefales en enkelt daglig dosis ceftriaxon, og ved intramuskulær administration i overensstemmelse med officielle anbefalinger. Efter klinisk forbedring (normalt 24-48 timer efter behandlingsstart) og i fravær af opkastning kan barnet overføres til oral indtagelse af lægemidlet (trinvis behandling).

Valg af antimikrobiel behandling

Det indledende valg af behandling for urinvejsinfektion er altid empirisk. Det er baseret på viden om de dominerende uropatogener hos børn i denne aldersgruppe, den forventede antibakterielle følsomhed af mikrofloraen og barnets kliniske status. I langt de fleste tilfælde er det empiriske valg af beskyttede penicilliner, tredjegenerations cefalosporiner (f.eks. cefixim) eller aminoglykosider berettiget. Ifølge Allen UD et al. (1999) kan E. coli 's følsomhed over for aminoglykosider nå op på 98%. De foretrukne lægemidler omfatter amoxiclav eller augmentin. Hovedproblemet ved valg af antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er forbundet med udviklingen af resistens i urinvejsmikrofloraen. Resistens udvikles oftest i tilfælde af urinvejsanomalier; derfor er det nødvendigt at lade sig lede af den dokumenterede følsomhed af urinvejsmikrofloraen over for det antimikrobielle middel, når man ændrer antibakteriel behandling.

Antimikrobielle midler anbefalet til behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Forberedelse	Mikrofloraens følsomhed	Administrationsvej og dosering
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Oralt: børn under 2 år - 20 mg/kg tre gange; 2-5 år - 125 mg tre gange; 5-10 år - 250 mg tre gange; over 10 år - 250-500 mg tre gange IM: 50 mg/kg dagligt fordelt på 2 doser
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenøst: Børn i løbet af de første 3 måneder af livet 30 mg/kg pr. administration med intervaller på 12 timer; i alderen 3 måneder til 12 år - 30 mg/kg pr. administration hver 6-8 time; over 12 år, en enkelt dosis på 1,2 g hver 6-8 time. Oralt: Børn under 9 måneder ordineres ikke; Børn under 12 år gives i form af sirup; Børn i alderen 9 måneder til 2 år - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) pr. dosis; fra 2 til 7 år - 5 ml (0,156 g/5 ml) pr. dosis; fra 7 til 12 år - 10 ml (0,156 g/5 ml) pr. dosis; over 12 år - 0,375 g pr. dosis (i form af sirup eller tabletter)
Cephalexin	E. coli	Oralt: til børn der vejer op til 40 kg - 25-50 mg/kg dagligt fordelt på 4 doser; over 40 kg - 250-500 mg hver 6.-12. time
Cefotaxim	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m og I/v: 50-180 mg/kg pr. dag
Ceftriaxon	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: nyfødte op til 2 uger gamle - 20-50 mg/kg dagligt én gang; ældre end 2 uger gamle, 50-100 mg/kg dagligt én gang
Cefixim	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Oralt: børn fra 6 måneder til 12 år - 4 mg/kg hver 12. time; børn over 12 år og med en vægt på over 50 kg - 400 mg 1 gang dagligt eller 2 mg 2 gange dagligt
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oralt: 20 mg/kg pr. dag fordelt på 3 doser. Ved behandling mod tilbagefald: 5-10 mg/kg pr. dag fordelt på 1-3 doser
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: nyfødte og for tidligt fødte børn - 2-5 mg/kg dagligt fordelt på 2 administrationer; børn under 2 år - 2-5 mg/kg dagligt fordelt på 2 administrationer, børn over 2 år - 3-5 mg/kg dagligt fordelt på 2 administrationer (en enkelt intravenøs administration af den daglige dosis gentamicin er tilladt)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m og I/v: første injektion - 10 mg/kg, efterfølgende - 7,5 mg/kg (administrationsinterval 12 timer); en enkelt intravenøs administration af en daglig dosis amikacin er tilladt
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskulært og intravenøst: for tidligt fødte spædbørn og nyfødte under 7 dage gamle - 6 mg/kg dagligt fordelt på 2 doser; nyfødte over 7 dage gamle, børn under 2 år - 7,5-9 mg/kg dagligt fordelt på 2 doser; børn over 2 år - 6-7,5 mg/kg dagligt fordelt på 2 doser; en enkelt intravenøs administration af den daglige dosis netilmicin er tilladt.
Nalidixinsyre	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 15-20 mg/kg dagligt én gang om aftenen (for at forhindre tilbagefald af urinvejsinfektion)
Trimethoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oralt: 2-3 mg/kg dagligt én gang om aftenen (for at forhindre tilbagefald af urinvejsinfektioner)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oralt: 2-3 mg/kg dagligt én gang om aftenen (for at forhindre tilbagefald af urinvejsinfektioner); 6-8 mg/kg dagligt (terapeutisk dosis)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Varigheden af antimikrobiel behandling

Talrige undersøgelser har vist, at varigheden af antimikrobiel behandling hos børn med urinvejsinfektion ikke bør være mindre end 7 dage. Den optimale varighed af antibakteriel behandling mod pyelonefritis er 10-14 dage.

Evaluering af effektiviteten af antibakteriel behandling

Klinisk forbedring inden for 24-48 timer fra behandlingsstart. Med den rette behandling bliver urinen steril inden for 24-48 timer. Reduktion eller forsvinden af leukocyturi på 2.-3. dag fra behandlingsstart.

Effektivitet og sikkerhed af visse antibakterielle lægemidler hos børn med urinvejsinfektion

Forberedelse	Effektivitet, %	Sikkerhed (hyppighed af bivirkninger og komplikationer), %
Ethymycin (Zhao C. et al., 2000)	85,3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65,2	-

Manglende remission efter den 14. behandlingsdag er mulig hos patienter med anomalier i urinvejenes udvikling. Spørgsmålet om behovet for at fortsætte antibakteriel behandling bør afgøres efter en gentagen undersøgelse af barnet, bestemmelse af urinkultur og dets følsomhed over for antimikrobielle lægemidler samt urinmikroskopi. Konsultation af en pædiatrisk nefrolog og urolog er indiceret.

Nødvendige undersøgelser under antibakteriel behandling.

• På 2. til 3. behandlingsdag er det nødvendigt at udføre urinmikroskopi. Indikationen for gentagen bestemmelse af graden af bakteriuri og urinmikrofloraens følsomhed over for antimikrobielle lægemidler er fravær af klinisk forbedring i løbet af de første 48 timer af behandlingen.
• Efter afslutningen af antibakteriel behandling skal der udføres en urinprøve og en generel blodprøve.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Forebyggelse af tilbagefald af urinvejsinfektioner

Hovedindikationen for ordination af anti-tilbagefaldsbehandling er abnormiteter i det urogenitale system, metaboliske lidelser, der bestemmer udviklingen af tilbagefald. I øjeblikket anbefales følgende lægemidler til anti-tilbagefaldsbehandling af urinvejsinfektioner.

• Furagin 2-3 mg/kg dagligt én gang om aftenen i fravær af bakteriuri.
• Co-trimoxazol 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol pr. kg/dag én gang om aftenen.
• Nalidixinsyre 15-20 mg/kg dagligt én gang om aftenen.

Varigheden af anti-tilbagefaldsbehandling er mindst 3 måneder.

Som en del af den komplekse behandling af eksacerbationer og som en forebyggende foranstaltning mod tilbagefald anbefales det at ordinere naturlægemidlet Canephron N. Lægemidlet har en kompleks virkning: antiinflammatorisk, mildt vanddrivende, antimikrobielt, antispasmodisk, øger effektiviteten af antibakteriel behandling og reducerer antallet af gentagne eksacerbationer af sygdommen. Det anvendes i lang tid: til spædbørn - 10 dråber 3 gange dagligt; til førskolebørn - 15 dråber 3 gange dagligt; til skolebørn - 25 dråber eller 1 dragee 3 gange dagligt.

Ambulant observation af patienter med pyelonefritis udføres i 5 år. Vaccination af børn udføres i perioden med klinisk og laboratoriemæssig remission.