Hvordan behandles urinvejsinfektioner?

Sen indtræden af tilstrækkelig antimikrobiel terapi i børn med urinvejsinfektion fører til alvorlige konsekvenser: beskadigelse nyreparenkymet (med mulige dannelse af områder af rynkning) og sepsis. Analyse scintigrafi resultater udført i 120 timer fra starten af behandlingen viste, at den antimikrobielle terapi tildelte børn med mistænkt feber og urinvejsinfektion i den første 24 timer sygdom, helt undgår de fokale defekter i nyrerne parenkym. Indledning af behandling på et senere tidspunkt (2-5 dage) fører til fremkomsten af parenkymale defekter i 30-40% af børn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikation for aftale

Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) indgivelse af antimikrobielle stoffer vist børn med feber, toksikæmi, umuligheden af terapi gennem munden, samt at give optimal antimikrobiel koncentration i blodet, fjernelse af akut infektion, urosepsis forebygge og reducere sandsynligheden for nyreskade. Ved intravenøs administration af medicin til børn med urinvejsinfektion anbefale en enkelt daglig dosis af ceftriaxon efter intramuskulær - i overensstemmelse med officielle anbefalinger. Efter klinisk forbedring (typisk 24-48 timer fra start af behandling) og i fravær af emesis barn kan overføres til modtage lægemidlet gennem munden (sekventiel behandling).

Valg af antimikrobiel terapi

Det første valg af terapi til urinvejsinfektion er altid empirisk. Den er baseret på kendskabet til fremherskende uropatogener hos børn i denne aldersgruppe, mikrofloraens formodede antibakterielle følsomhed og barnets kliniske status. I de fleste tilfælde er det empiriske valg af beskyttede penicilliner, cephalosporiner fra tredje generation (f.eks. Cefixim) eller aminoglycosider berettiget. Ifølge Allen UD et al. (1999) kan følsomheden af E. Coli til aminoglycosider nå 98%. De valgte lægemidler inkluderer amoxiclav eller augmentin. Hovedproblemet ved udvælgelsen af antimikrobiel terapi til urinvejsinfektion er forbundet med udviklingen af resistens af urinmikroflora. Modstanden er mere tilbøjelige til at udvikle sig med urinvejs abnormiteter, som følge af denne ændring i antibiotikabehandling bør styres af den beviste følsomhed af urinfloraen til et antimikrobielt middel.

Antimikrobielle midler anbefales til behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Lægemidlet	Følsomhed af mikroflora	Indgivelsesmåde og dosis
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	I munden: For børn under 2 år - 20 mg / kg tre gange; 2-5 år - 125 mg tre gange; 5-10 år - 250 mg tre gange; over 10 år - 250-500 mg tre gange W / m: 50 mg / kg pr. Dag i 2 injektioner
Augmentin (amoxikel)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: børn i de første 3 måneder af livet 30 mg / kg til indgivelse med et interval på 12 timer; i alderen 3 måneder til 12 år - 30 mg / kg til administration hver 6-8 timer; Over 12 år, en enkeltdosis på 1,2 g hver 6-8 timer. I munden: børn under 9 måneder er ikke ordineret; Børn under 12 år gives i form af en sirup; børn i alderen 9 måneder til 2 år - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) til optagelse; fra 2 til 7 år - 5 ml (0,156 g / 5 ml) til optagelse; fra 7 til 12 år - 10 ml (0,156 g / 5 ml) til optagelse; over 12 år - 0,375 g pr. Modtagelse (i form af sirup eller tabletter)
Cephalexin	E. Coli	I munden: børn, der vejer op til 40 kg - 25-50 mg / kg om dagen i 4 sessioner; mere end 40 kg - 250-500 mg hver 6-12 timer
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m og / i: 50-180 mg / kg pr. Dag
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og /: nyfødte op til 2 uger - 20-50 mg / kg om dagen en gang; ældre end 2 uger gamle, 50-100 mg / kg om dagen en gang
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	I munden: For børn fra 6 måneder til 12 år - 4 mg / kg hver 12. Time; børn over 12 år og vejer mere end 50 kg - 400 mg en gang om dagen eller 2 mg 2 gange om dagen
Cefaclor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	I munden: 20 mg / kg pr. Dag i 3 opdelte doser. Ved behandling med anti-tilbagefald: 5-10 mg / kg pr. Dag i 1-3 doser
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og in / in: nyfødt og tidligt - 2-5 mg / kg pr. Dag i 2 injektioner; Børn under 2 år - 2-5 mg / kg dagligt i 2 injektioner, børn over 2 år - 3-5 mg / kg dagligt i 2 injektioner (en gang daglig dosis gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og / in: Den første injektion - 10 mg / kg, den efterfølgende - 7,5 mg / kg (introduktionsinterval 12 timer); En enkelt daglig dosis af amikacin IV er tilladt
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m og in / in: premature og nyfødte under 7 dage - 6 mg / kg pr. Dag i 2 injektioner; nyfødte ældre end 7 dage, børn under 2 år - 7,5-9 mg / kg dagligt i 2 injektioner; børn over 2 år - 6-7,5 mg / kg dagligt i 2 injektioner; tillade enkelt indgivelse af en daglig dosis netilmicin IV
Nalidixinsyre	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munden: 15-20 mg / kg om dagen en gang om natten (til forebyggelse af tilbagevenden af IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	I munden: 2-3 mg / kg om dagen en gang om natten (for at forhindre gentagelse af infektioner i urinsystemet)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	I munden: 2-3 mg / kg om dagen en gang om natten (for at forhindre gentagelse af infektioner i urinsystemet); 6-8 mg / kg pr. Dag (terapeutisk dosis)

[7], [8], [9], [10], [11]

Varigheden af antimikrobiel terapi

Talrige undersøgelser har vist at varigheden af antimikrobiell behandling hos børn med urinvejsinfektion bør ikke være mindre end 7 dage. Den optimale varighed af antibiotikabehandling for pyelonefritis er 10-14 dage.

Evaluering af effektiviteten af antibiotikabehandling

Klinisk forbedring inden for 24-48 timer fra starten af behandlingen. Ved korrekt udvalgt behandling bliver urinen steril efter 24-48 timer. Reduktion eller forsvinden af leukocyturi inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse.

Effekt og sikkerhed af nogle antibakterielle lægemidler hos børn med urinvejsinfektion

Lægemidlet	Effektivitet%	Sikkerhed (hyppighed af bivirkninger og komplikationer),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaxim (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97,6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74,7	-
nitrofurantoinpartikler (Goettsch W. Et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Fraværet af eftergivelse efter den 14. Behandlingsdag er mulig hos patienter med unormal udvikling af urinvejene. Spørgsmålet om behovet for at fortsætte antibiotikabehandling bør løses efter en gentagen undersøgelse af barnet, bestemmelse af kulturen i urinen og dens følsomhed over for antimikrobielle stoffer, urinmikroskopi. Høringen af en børnefoster og urolog er vist.

Nødvendige undersøgelser i perioden med antibiotikabehandling.

• På 2. Til 3. Behandlingsdag bør urinmikroskopi udføres. Indikation for genbestemmelse af graden af bakteriuri og følsomheden af mikrofloraen af urin til antimikrobielle midler er manglen på klinisk forbedring i løbet af de første 48 timers behandling.
• Efter afslutningen af antibakteriel behandling skal en urinalyse og en generel blodprøve udføres.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Forebyggelse af gentagelse af urinvejsinfektioner

Hovedindikationen for udnævnelse af anti-tilbagefaldsterapi er en abnormitet af det genitourinære system, metaboliske lidelser, som bestemmer udviklingen af tilbagefald. I øjeblikket anbefales følgende lægemidler til behandling af infektioner i urinsystemet mod tilbagefald.

• Furagin 2-3 mg / kg pr. Dag en gang om natten i fravær af bakteriuri.
• Cotrimoxazol 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazol pr. Kg / dag en gang om natten.
• Nalidixinsyre ved 15-20 mg / kg pr. Dag en gang om natten.

Varigheden af anti-tilbagefaldsterapi er mindst 3 måneder.

I den kombinerede terapi af eksacerbationer, og som forebyggelse af tilbagefald hensigtsmæssigt formål vegetabilsk medikament Kanefron N. Lægemidlet har en kompleks handling: antiinflammatorisk, en mild diuretikum, antimikrobielle, spasmolytisk, antibakteriel terapi øger effektiviteten og reducerer antallet af transmissioner af eksacerbationer. Det bruges i lang tid: hos spædbørn - 10 dråber 3 gange om dagen; i førskolebørn - 15 dråber 3 gange om dagen; i børn i skolealderen - 25 dråber eller 1 dragee 3 gange om dagen.

Klinisk opfølgning af patienter med pyelonefritis udføres i 5 år. Vaccination af børn udføres i perioden med klinisk og laboratorie remission.