Kronisk nyresvigt hos børn

Kronisk nyresvigt hos børn er et uspecifik syndrom, der udvikler sig med et irreversibelt fald i nyrernes homeostatiske funktioner på grund af deres alvorlige progressive sygdom.

ICD-10 koder

• N18.0. Terminal stadium af nyreskade.
• N18.8. Andre manifestationer af kronisk nyresvigt.
• N18.9. Kronisk nyresvigt, uspecificeret.

Epidemiologi

Ifølge litteraturen er forekomsten af kronisk nyresvigt blandt børn 3-50 pr. 1.000.000 børn. Årligt har 4-6 personer fra 1 000 000 patienter under 15 år brug for nyreudskiftningsterapi i forbindelse med kronisk nyresvigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Risikofaktorer for kronisk nyresvigt hos børn

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af kronisk nyresvigt:

• torpid progressiv progression af nefropati
• tidlig reduktion af nyrefunktionen
• renal dysembryogenese;
• stigende ustabilitet af cellemembraner;
• lægemiddelinfusion.

Risikogruppen for udvikling af kronisk nyresvigt omfatter patienter, der lider af:

• vævsnerven dysembryogenese;
• alvorlige uropati
• tubulopatiyami;
• arvelig nefritis;
• sclerosing varianter af jade.

Årsager til kronisk nyresvigt

Hvordan udvikler kronisk nyresvigt hos børn?

Det konstateres, at de fleste patienter med GFR på ca. 25 ml / min og nedre terminal kronisk nyresvigt uundgåeligt opstår, uanset arten af sygdommen. Der er et adaptivt respons på tab af renal hæmodynamik masse virkende nefroner: træk reduktion i afferent (mere udtalte) og efferente arterioler fungerende nefroner, hvilket fører til øget intraglomerulære plasma strømningshastighed, dvs. At glomerulær hyperperfusion og forøge det hydrauliske tryk af kapillærerne.

Patogenese af kronisk nyresvigt

Symptomer på kronisk nyresvigt hos børn

I begyndelsen af kronisk nyresvigt kan patienters klager og kliniske symptomer i vid udstrækning være relateret til den underliggende sygdom. I modsætning til akut nyresvigt udvikler kronisk nyresvigt gradvist. Det kliniske billede formes hyppigere med GFR mindre end 25 ml / min. Komplikationer, læsioner af andre organer og systemer i kronisk nyresvigt hos børn forekommer tidligere end hos voksne og er mere udtalte.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Klassificering af kronisk nyresvigt

Der er mange forskellige klassifikationer af nyresvigt, udviklet af indenlandske og udenlandske forfattere og baseret på forskellige principper. Som sidstnævnte er: værdien af glomerulær filtrering, koncentrationen af serumkreatinin, en krænkelse af tubulær funktion og etablering af kliniske symptomer. I vores land er der ingen enkelt accepteret klassificering af nyresvigt hos børn.

Typer af kronisk nyresvigt

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose af kronisk nyresvigt

Diagnostiske stadier af kronisk nyresvigt.

• Anamnese af sygdommen: Tilstedeværelse og varighed af proteinuri, arteriel hypertension, forsinkelse i fysisk udvikling, tilbagevendende infektion i urinsystemet,
• Familiehistorie: Indikationer af polycystose, Alport syndrom, systemiske bindevævssygdomme mv.
• Objektiv undersøgelse: Forstødt vækst, mangel på kropsvægt, skelet deformationer, tegn på anæmi og hypogonadisme, forhøjet blodtryk, okulære fundus abnormiteter, nedsat hørethed,

Diagnose af kronisk nyresvigt

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Behandling af kronisk nyresvigt hos børn

Før behandling af en patient med kronisk nyreinsufficiens er det nødvendigt at bestemme sygdommen, der førte til udvikling af nyresvigt, stadiet og de vigtigste kliniske og laboratorie symptomer på nedsat nyrefunktion. En entydig fortolkning af disse vigtige indikatorer, og dermed brugen af identiske terminologiske og diagnostiske tilgange, anses for vigtig for taktikken til at udføre.

Patienter med kronisk nyreinsufficiens har brug for korrektion af kost og syndrombehandling.

Hvordan behandles kronisk nyresvigt?

Profylakse af kronisk nyresvigt hos børn

Foranstaltninger til forebyggelse af sklerose i renal parenchyma og nedsættelse af funktionen af nefroner, hvilket reducerer risikoen for udvikling af kronisk nyresvigt:

• Prænatal diagnose af forskellige misdannelser i urinvejen;
• rettidig kirurgisk korrektion af obstruktiv uropati
• effektiv behandling af erhvervede nyresygdomme og evaluering af progressionsfaktorerne.

Outlook

Hver af metoderne til nyretransstitutionsterapi er karakteriseret ved en bestemt overlevelsesperiode, og transplantation betragtes også ikke som en endelig, men kun et af behandlingsstadierne. Efter tab af transplantationens funktion er det muligt at vende tilbage til peritonealdialyse, eller hvis peritonealfunktionen går tabt - overføres til hæmodialyse efterfulgt af en anden transplantation. Det nuværende niveau for udvikling af nyreudskiftningsterapi gør det muligt for os at forudsige flere årtier med aktivt og tilfredsstillende liv. Ikke desto mindre betragtes kronisk nyresvigt som en progressiv sygdom, og dødeligheden hos børn, der modtager dialyse, er 30-150 gange højere end hos den generelle befolkning. På nuværende tidspunkt er forventet levealder for et barn, der begyndte at modtage dialyse før 14 år, ca. 20 år (amerikanske data). Det er grunden til, at den diagnostiske og terapeutiske tilgang til kronisk nyresvigt bør rettes mod primær forebyggelse, tidlig diagnose og aktiv behandling i alle faser.

[19], [20], [21], [22], [23]