Dysæstesi

Blandt de forskellige neurologiske symptomer og tegn på sensoriske lidelser skiller dysestesi sig ud defineret som en ændring i fornemmelser med begyndelsen af en følelse af smerte og en øget taktil respons, som muligvis ikke er klart forbundet med skadelige faktorer.

Denne tilstand betragtes som en type neuropatisk (neurogen) smerte ved forskellige sygdomme; dysestesikode i henhold til ICD-10 (i afsnittet om symptomer, tegn og afvigelser fra normen) - R20,8. [1]

Epidemiologi

Som bemærket af kliniske statistikker observeres der hos diabetisk neuropati en ændring i følsomhed med smerter hos 25% af patienterne.

I multipel sklerose observeres brændende, prikkende eller smertefulde smerter - som en manifestation af dysæstesi - hos 15-28% af patienterne.

Og forekomsten af dette symptom efter et slagtilfælde estimeres til 7,5-8,6%.

 

Årsager dysæstesi

Hovedårsagerne til dysæstesi er nedsat nerveledning, hvilket fører til  perifer  sensorisk neuropati.

Diabetisk neuropati , som er noteret hos næsten halvdelen af patienter med hyperglykæmi, er af metabolisk oprindelse, og sammen med dysæstesi, kløe, prikken og følelsesløshed (paræstesi) observeres muskelsvaghed.

Ofte manifesteres dysæstesi klinisk:

• hos patienter med  multipel sklerose ;
• som et af symptomerne på en  post-stroke tilstand ;
• med  Guillain-Barré-syndrom ;
• med  fibromyalgi ;
• hos kræftpatienter - med udvikling af progressiv  polyneuropati efter kemoterapi
• i tilfælde af  alkoholisk polyneuropati  ved kronisk alkoholisme.

Risikofaktorer

Eksperter, der kalder dysæstesi neuropatisk eller neurogen smerte, tilskriver alle de ovennævnte sygdomme og tilstande til faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle dette symptom.

Risikoen for lidelser i det somatosensoriske nervesystem øges med skade på nerverne forbundet med forskellige skader og problemer med cervikal rygsøjle; endokrine, autoimmune og onkologiske sygdomme; herpesvirus og HIV; mangel på calcium, magnesium, vitamin D og gruppe B. [2]

Derudover inkluderer risikofaktorer psykogene tilstande som angst og  tvangslidelse , hypokondrier og depression og somatoform lidelse med  psykogen smerte .

Læs mere om forholdet mellem depression og unormalt smertesyndrom i publikationen -  Kroniske smerter og comorbide tilstande .

Patogenese

Patogenesen af dysæstesi forklares med nerveskader, nedsat transmission af nerveimpulser langs den spinothalamiske kanal (transmitterer somatosensorisk information om smerte og kløe) og spontan utilstrækkelig excitation af nociceptorer (smertereceptorer).

Overtrædelse af receptorexcitation forårsager et respons i de tilsvarende områder af hjernebarken i form af ændrede fornemmelser - fra let prikken til smerter med varierende intensitet.

I tilfælde af multipel sklerose skyldes udviklingen af dysæstesi autoimmun ødelæggelse af  myelinet af den  beskyttende kappe af nervefibre, hvilket fører til en krænkelse af transmissionen af afferente nerveimpulser.

Som et resultat af beskadigelse af det perifere eller centrale somatosensoriske nervesystem såvel som fuldstændig eller delvis afbrydelse af transmission af afferente nervesignaler (transmission af sensorisk information til centralnervesystemet) opstår såkaldt deafferent smerte, som normalt ledsages ved sådanne unormale manifestationer som dysæstesi. [3]

Mere information i artiklerne:

• Anatomi af det nociceptive system
• Sensoriske neuropatier

Symptomer dysæstesi

Som regel vises symptomerne på dysæstesi forbundet med ændring af perifere eller centrale sensoriske veje lokalt - med varierende intensitetsgrad afhængigt af diagnosen.

De sædvanlige første tegn er smertefuld forbrænding (brændende fornemmelse under huden), prikken eller smerte. [4]

Sådan manifesterer dysæstesi i ekstremiteterne sig - i benene (især i fødderne) såvel som dysæstesi i hænderne (oftest hænder og underarme). Følelser af smerte kan være skarpe - stikkende eller ligner et elektrisk stød - eller forlænges med intensivering, når den omgivende temperatur ændres, efter træning eller når du falder i søvn. For mere information, se -  Sensorisk neuropati i øvre og nedre ekstremiteter

Natlige dysæstesier - når neuropatisk smerte forværres om natten - er ikke kun karakteristisk for multipel sklerose og diabetes, da deres udseende efter at falde i søvn er forbundet med en fald i kropstemperaturen og en afmatning i blodgennemstrømningen under søvn. [5]

Generaliseret kutan dysæstesi, der påvirker det meste eller hele hudoverfladen, kan have en smertefuld brændende fornemmelse, der forværres af ændringer i temperatur, varme eller rørende tøj. Lokal kutan dysæstesi manifesteres ved en smertefuld fornemmelse af subkutan forbrænding eller svær kløe i hovedbunden.

Mennesker med multipel sklerose har undertiden en følelse af kompression (generel spænding) i brystet og ribbenene. [6]

Dysæstesi i mundhulen forårsager ubehag i munden i form af: en brændende fornemmelse, tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, en forøgelse eller nedsættelse af spyt, en sur eller metallisk smag. Smerter er også mulige, der påvirker tungen, læberne, kæben, slimhinden i kinderne og bunden af munden. Bide ubehag uden åbenbar grund er defineret som okklusiv dysæstesi. Nogle eksperter forbinder forekomsten af disse fornemmelser med  neuropati i grenene af trigeminusnerven , som kan blive beskadiget af skade eller under tandbehandling.

Komplikationer og konsekvenser

Vedvarende dysæstesi kan have negative konsekvenser og komplikationer. For eksempel kan den brændende og kløende fornemmelse af hovedbundsdysæstesi føre til ridser, beskadigelse af hårsækkene og hårtab. Dermatologiske komplikationer forbundet med kløe er betændelse i huden, hyperpigmentering og / eller lichenifikation. [7]

Derudover fører dysestesier om natten på grund af søvnforstyrrelser til kronisk træthed i dagtimerne, irritabilitet og depression. [8]

Under alle omstændigheder reducerer dette symptom patienternes livskvalitet.

Diagnosticering dysæstesi

Med udviklingen af dysæstesi på baggrund af en klar neurologisk læsion udføres dens diagnose på basis af anamnese, fysisk undersøgelse af patienten og fastsættelse af hans klager og ledsagende symptomer.

Der er dog mange diagnostiske problemer, som blodprøver hjælper med at løse (for HIV, C-reaktivt protein, glycosyleret hæmoglobin, antinukleære og antineutrofile antistoffer, jern, folinsyre og cobalamin); analyse af cerebrospinalvæske; hudbiopsi.  [9]

Instrumentdiagnostik inkluderer: undersøgelse af nerveledning (elektrononeuromyografi), ultralyd af nerver, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i hjernen og cervikal rygsøjle. [10]

Hvis du har mistanke om en forbindelse mellem dysæstesi og somatoform lidelse, er det nødvendigt at  studere den neuropsykiske sfære  med involvering af en psykoterapeut.

Differential diagnose

Differentiel diagnose er også nødvendig for at skelne dysæstesi fra paræstesi (smertefri prikken og følelsesløshed, krybende fornemmelser på huden), hyperalgesi (øget følsomhed over for smertefulde stimuli), allodyni (smerter forårsaget af en stimulus, der normalt er smertefri).

Behandling dysæstesi

Ved mild dysæstesi er behandling muligvis ikke nødvendig. I andre tilfælde er antidepressiva ordineres, og oftest er de maprotilin (Maprotibene),  Træd  (Fluoxetin), venlafaxin (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Det er også muligt at bruge sådanne krampestillende midler som Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepin .

Dysæstesi hos diabetespatienter kan lindres med topiske cremer indeholdende capsaicin eller lidocain. [11]

Læs også:

• Sensorisk neuropati behandling
• Behandling af neuropatisk smerte

Forebyggelse

Der mangler i øjeblikket omfattende foranstaltninger, der kan forhindre forekomsten af dette symptom. [12]

Vejrudsigt

For forventet levealder har dysæstesisymptom en god prognose. Imidlertid forekommer det i mange tilfælde på grund af progressive sygdomme og tilstande, så over tid kan patienternes tilstand forværres.