Dysæstesi

Blandt de forskellige neurologiske symptomer og tegn på sensoriske forstyrrelser skiller dysæstesi sig ud, defineret som en ændring i fornemmelser med fremkomsten af en følelse af smerte og øget taktil respons, hvis åbenlyse forbindelse med skadelige faktorer kan være fraværende.

Denne tilstand betragtes som en type neuropatisk (neurogen) smerte ved forskellige sygdomme; ICD-10-koden for dysæstesi (i afsnittet om symptomer, tegn og abnormiteter) er R20.8. [ 1 ]

Epidemiologi

Som klinisk statistik bemærker, observeres ændringer i følsomhed med forekomsten af smerte hos 25% af patienterne med diabetisk neuropati.

Ved multipel sklerose observeres brændende, prikkende eller ømende smerter – som en manifestation af dysæstesi – hos 15-28% af patienterne.

Prævalensen af dette symptom efter et slagtilfælde anslås til 7,5-8,6%.

Årsager dysæstesier

Hovedårsagerne til dysæstesi er forstyrrelser i nerveledningsevnen, hvilket fører til sensorisk perifer neuropati.

Diabetisk neuropati, som observeres hos næsten halvdelen af patienter med hyperglykæmi, er af metabolisk oprindelse, og sammen med dysæstesi ledsages den af kløe i huden, prikken og følelsesløshed (paræstesi) samt muskelsvaghed.

Dysæstesi manifesterer sig oftest klinisk ved:

• hos patienter, der lider af multipel sklerose;
• som et af symptomerne på en tilstand efter et slagtilfælde;
• ved Guillain-Barré syndrom;
• til fibromyalgi;
• hos kræftpatienter - med udvikling af progressiv polyneuropati efter kemoterapi
• i tilfælde af alkoholisk polyneuropati ved kronisk alkoholisme.

Risikofaktorer

Eksperter, der kalder dysæstesi for neuropatisk eller neurogen smerte, inkluderer alle ovenstående sygdomme og tilstande som faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle dette symptom.

Der er en øget risiko for lidelser i det somatosensoriske nervesystem ved enhver nerveskade forbundet med forskellige skader og problemer med halshvirvelsøjlen; endokrine, autoimmune og onkologiske sygdomme; herpesvirus og HIV; mangel på calcium, magnesium, D-vitamin og gruppe B. [ 2 ]

Derudover omfatter risikofaktorer psykogene tilstande såsom angst og obsessiv-kompulsiv lidelse, hypokondri og depression, samt somatoform lidelse med psykogene smerter.

For mere information om forholdet mellem depression og unormalt smertesyndrom, se publikationen Kroniske smerter og komorbide tilstande.

Patogenese

Patogenesen af dysæstesi forklares af nerveskader, forstyrrelse af transmissionen af nerveimpulser langs spinothalamus-kanalen (transmission af somatosensorisk information om smerte og kløe) og spontan uhensigtsmæssig excitation af nociceptorer (smertereceptorer).

Forstyrrelse af receptor-excitation forårsager en reaktion fra de tilsvarende områder af hjernebarken i form af ændrede fornemmelser - fra mild prikken til smerte af varierende intensitet.

I tilfælde af multipel sklerose er mekanismen for udvikling af dysæstesi forårsaget af autoimmun ødelæggelse af myelin, den beskyttende kappe af nervefibre, hvilket fører til forstyrrelse af transmissionen af afferente nerveimpulser.

Skade på det perifere eller centrale somatosensoriske nervesystem, samt fuldstændig eller delvis afbrydelse af transmissionen af afferente nervesignaler (som transmitterer sensorisk information til centralnervesystemet), resulterer i såkaldt deafferent smerte, som normalt ledsages af unormale manifestationer såsom dysæstesi. [ 3 ]

Mere information i artiklerne:

• Anatomi af det nociceptive system
• Sensoriske neuropatier

Symptomer dysæstesier

Som regel optræder symptomer på dysæstesi forbundet med ændring af perifere eller centrale sensoriske veje lokalt - med varierende intensitetsgrad afhængigt af diagnosen.

Almindelige første tegn inkluderer en smertefuld brændende fornemmelse (en stikkende fornemmelse under huden), prikken eller øm smerte.[ 4 ]

Sådan manifesterer dysæstesi i ekstremiteterne sig – i benene (især i fødderne), såvel som dysæstesi i hænderne (oftest hænder og underarme). Smertefornemmelserne kan være skarpe – stikkende eller ligne et elektrisk stød – eller langvarige, med en stigning i den omgivende temperatur, efter fysisk anstrengelse eller når man falder i søvn. For mere information, se – Sensorisk neuropati i øvre og nedre ekstremiteter.

Natlige dysæstesier – hvor neuropatiske smerter intensiveres om natten – er ikke kun karakteristiske for multipel sklerose og diabetes, da deres forekomst efter indsøvn er forbundet med et fald i kropstemperaturen og en afmatning i blodgennemstrømningen under søvn. [ 5 ]

Generaliseret kutan dysæstesi, der påvirker det meste af eller hele huden, kan være karakteriseret ved en smertefuld brændende fornemmelse, der forværres af ændringer i temperatur, varme eller tøj. Lokaliseret kutan dysæstesi er karakteriseret ved en smertefuld subkutan brændende fornemmelse eller intens kløe i hovedbunden.

Patienter med multipel sklerose oplever sommetider en følelse af kompression (generel spænding) i brystet og ribbenene. [ 6 ]

Oral dysæstesi forårsager ubehag i munden i form af: en brændende fornemmelse, tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, øget eller nedsat spytproduktion, en fornemmelse af sur eller metallisk smag. Smerter, der påvirker tungen, læberne, kæberne, slimhinderne i kinderne og mundbunden, er også mulige. Ubehag ved bid uden nogen åbenlys årsag defineres som okklusiv dysæstesi. Nogle eksperter forbinder forekomsten af disse fornemmelser med neuropati i grenene af trigeminusnerven, som kan blive beskadiget af traumer eller under tandbehandlinger.

Komplikationer og konsekvenser

Vedvarende dysæstesi kan have negative konsekvenser og komplikationer. For eksempel kan den brændende og kløende fornemmelse ved hovedbundsdysæstesi føre til kradsning med skader på hårsækkene og hårtab. Dermatologiske komplikationer forbundet med kløe omfatter hudinflammation, hyperpigmentering og/eller lichenificering. [ 7 ]

Derudover fører dysæstesi om natten på grund af søvnforstyrrelser til kronisk træthed, irritabilitet og depression i dagtimerne. [ 8 ]

Under alle omstændigheder reducerer dette symptom patienternes livskvalitet.

Diagnosticering dysæstesier

Når dysæstesi udvikler sig på baggrund af åbenlys neurologisk skade, stilles diagnosen på baggrund af anamnese, fysisk undersøgelse af patienten og registrering af hans klager og ledsagende symptomer.

Der er dog mange diagnostiske problemer, der kan løses ved hjælp af blodprøver (for HIV, C-reaktivt protein, glycosyleret hæmoglobin, antinukleære og antineutrofile antistoffer, jern, folsyre og cobalamin); analyse af cerebrospinalvæske; hudbiopsi. [ 9 ]

Instrumentel diagnostik omfatter: nerveledningsundersøgelser (elektroneuromyografi), ultralyd af nerverne, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen og halshvirvelsøjlen. [ 10 ]

Hvis der er mistanke om en sammenhæng mellem dysæstesi og en somatoform lidelse, er en undersøgelse af den neuropsykiatriske sfære med inddragelse af en psykoterapeut nødvendig.

Differential diagnose

Differentialdiagnose er også nødvendig for at skelne mellem dysæstesi og paræstesi (smertefri prikken og følelsesløshed, en "prikken og stikken"-fornemmelse i huden), hyperalgesi (øget følsomhed over for smertefulde stimuli) og allodyni (smerte forårsaget af en stimulus, der normalt er smertefri).

Behandling dysæstesier

Ved mild dysæstesi er behandling muligvis ikke nødvendig. I andre tilfælde ordineres antidepressiva, og disse er oftest Maprotilin (Maprotibene), Depres (Fluoxetin), Venlafaxin (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetin, Citalopram.

Det er også muligt at bruge antikonvulsiva såsom Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepin.

Dysæstesi hos patienter med diabetes kan lindres med topiske cremer, der indeholder capsaicin eller lidokain. [ 11 ]

Læs også:

• Behandling af sensorisk neuropati
• Behandling af neuropatisk smerte

Forebyggelse

Der findes i øjeblikket ingen omfattende foranstaltninger, der kan forhindre forekomsten af dette symptom. [ 12 ]

Vejrudsigt

For forventet levetid har symptomet dysæstesi en god prognose. I mange tilfælde opstår det dog på grund af progressive sygdomme og tilstande, så patienternes tilstand kan forværres over tid.