Neuropati af trigeminusnervens grene

Trigeminusneuropati er en af formerne for patologi i trigeminussystemet. I denne form for patologi gennemgår tarmvævet degenerative forandringer. Dets multiple transformationer, såvel som funktionelle ændringer, er mulige. Myelinfibre og aksiale cylindre er også underlagt forandringer. Det er et alvorligt problem, som moderne neurologi i stigende grad står over for. Det reducerer betydeligt den menneskelige livskvalitet og komplicerer det. Smerte er et ubehageligt fænomen, følsomheden reduceres også betydeligt, følelsesløshed og tab af mange funktionelle evner observeres. De farligste er ansigtsparæstesi og lammelse.

Nerveskader er behæftet med alvorlige konsekvenser, da mange strukturer er beskadiget. Følgelig er deres funktioner også beskadiget. Innervationen af mange organer og systemer er beskadiget. Trigeminusnerven er dannet af tre grene, der sørger for transmission af nerveimpulser fra de innerverede organer til de strukturer, der er ansvarlige for at behandle nerveimpulsen. Trigeminusnerven er ansvarlig for innervationen af ansigtet og mundhulen. Hud, tænder, tunge, nerver og øjne ligger også under innervationszonen. Denne nerve sørger for motoriske reflekser og er også ansvarlig for forskellige vegetative reaktioner.

Der kan være mange årsager til neuropati. Disse kan være både strukturelle og funktionelle lidelser. Oftest er der en lidelse i en separat gren af nerven. Lidelsen i den første gren er en ret sjælden form for patologi, mens den mest almindelige form er lidelsen i den anden gren. Alle tre grene er ekstremt sjældne. Disse er isolerede tilfælde i al neurologisk praksis. Det særegne ved denne form for sygdommen er, at den kan udvikle sig over ret lang tid. Ofte udvikler sygdommen sig over flere måneder eller mere.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

I øjeblikket er incidensraten 25 til 10.000. Både mænd og kvinder er lige modtagelige for patologien.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager trigeminus-neuropati

Primær patologi udvikler sig, hvis nerven udsættes for direkte, øjeblikkelig påvirkning. Dette kan være kompression af nerven fra knoglefremspring, ledbånd, patologiske vævsforskydninger. Dette kan være direkte skade på nerven som følge af et slag, kompression eller strækning.

Sekundære årsager præsenteres ved en liste over faktorer, der førte til betændelse eller skade på nerven. Sekundære årsager er således en konsekvens af patologiske fænomener, der forekommer i kroppen, og som afspejles i nervens strukturelle og funktionelle tilstand.

Spedalskhed og forskellige neoplasmer betragtes som sekundære årsager til patologiudvikling. Både godartede og ondartede neoplasmer har en lige negativ effekt på trigeminusnerven, da de udøver mekanisk tryk på den. Kompression af nerven fra patologisk ændrede kar, som forekommer under tumorudvikling, har også en negativ effekt. Ændringer, aflejringer i karrene og blodpropper er også farlige. Åreforkalkning er en af årsagerne til patologi, da der dannes plak inde i karret, som også kan udøve tryk på nerven. En plak, der dannes i området omkring den følsomme kerne i trigeminusnerven, er særligt farlig.

Hovedårsagerne omfatter arvelige faktorer, der prædisponerer nerven for patologiske forandringer. Patologiske fænomener observeret under graviditet og intrauterin udvikling har en negativ effekt. Fødselsskader er særligt farlige, såvel som forskellige skader efter fødslen, især i den tidlige barndom.

Neuropatier udvikler sig i stigende grad efter operationer, kosmetiske procedurer og invasive manipulationer, hvor nerven beskadiges. Nerven beskadiges ofte af proteser, såvel som under forskellige tandbehandlinger. Kraniofaciale og kraniocerebrale skader ender også ofte med neuropatier. Nerven beskadiges ofte af giftige stoffer, allergiske faktorer og autoimmune faktorer. Mange vira, bakterier, protozoer og endda skjulte infektioner kan forårsage nerveskader. Toksiske virkninger kan forårsages af forskellige plasttyper, proteser og jernstrukturer, der anvendes i tandplejen.

Selv simpel hypotermi kan forårsage nerveskader. Det er især let at beskadige en nerve i træk, ved lave temperaturer og i vinden. En skarp temperaturændring samt indendørs brug af klimaanlæg, ventilatorer og varmeapparater har en negativ effekt. Faren er, at sådanne effekter kan reducere kroppens immunitet og modstandskraft, hvilket resulterer i, at nerven bliver mere sårbar og modtagelig for negative effekter. I denne tilstand er nerven mere modtagelig for infektion, betændelse og endda mekanisk skade. Forskellige udstødningsgasser, giftstoffer fra miljøet og nikotin kan skade nerven.

Man bør ikke negligere virkningen af så alvorlige inflammatoriske og infektionssygdomme som tyfus, mæslinger og røde hunde. Nerveskader kan udvikle sig som følge af betændelse i øre, næse og hals. Herpesvirusinfektion, betændelse i lymfeknuder, bihulebetændelse, karies og bihulebetændelse fører ofte til nerveskader. Ofte er symptomerne på disse sygdomme så tæt på nerveskader, at de forveksles med neuropati. Derfor kan differentialdiagnostik være nødvendig. Trigeminusnerveskader kan også skyldes generel skade på nervesystemet, hjernen og rygmarven samt andre dele af nervesystemet, hvor den patologiske proces spreder sig til andre områder og nerver. Lammelse af nerveender, både trigeminusnerven og andre nerver, parese og hjernetumorer kan også føre til nerveskader og andre komplikationer. Selv en skødesløs holdning til behandlingen, hvor patienten ikke følger lægens anbefalinger og selvmedicinerer, kan ende med betændelse. Selv så abstrakte problemer som syfilis, tuberkulose og purulent-septiske patologier kan føre til neuropati.

Primær trigeminusneuropati

Primær patologi er ret almindelig som følge af en infektiøs og inflammatorisk proces, der udvikler sig som følge af hypotermi, traume, kompression og mekanisk skade på nerven på baggrund af nedsat immunitet. Primær patologi kan også udvikle sig som følge af direkte nerveskade under operationer og tandbehandlinger. Medfødte anomalier, hvor nerven er beskadiget, tjener også som en faktor, der forårsager den direkte udvikling af neuropati. Der er ingen signifikante forskelle i det kliniske billede mellem de primære og sekundære former for patologi.

[ 7 ]

Sekundær trigeminusneuropati

Den sekundære form for neuropati er også ret almindelig. Det er en konsekvens af udviklingen af forskellige patologiske processer i kroppen. For eksempel kan nerveskader udvikle sig som følge af udviklingen af en virus- og bakterieinfektion i kroppen. Ofte fører hjernetumorer, forskellige medfødte patologier, aterosklerotiske aflejringer og spasmer til nerveskader. Neuropatier udvikler sig ofte på baggrund af sygdomme som tuberkulose, syfilis og herpesvirusinfektion. Bihulebetændelse, karies og pulpitis fører også ofte til nerveskader.

Trigeminusneuropati efter tandudtrækning

Den mest almindelige patologi inden for tandpleje er akut toksisk skade på trigeminusnerven, hvor den nedre alveolarnerve er beskadiget, såvel som den mentale nerve, som opstår, når fyldningsmateriale kommer ind i mandibularkanalen. Dette sker under behandling af pulpitis. Denne patologi er især almindelig i behandlingen af pulpitis i præmolarer (første og anden). Behandling af underkæbens tænder ledsages ofte af en inflammatorisk proces i underkæben. Et karakteristisk tegn på en sådan skade er stærke smerter, som først opstår under proceduren og derefter ledsager en person i restitutionsperioden.

Senere forbliver denne smerte kedelig og smertefuld, men den er ret udmattende for en person og kræver brug af stærke smertestillende midler, nogle gange endda hospitalsindlæggelse for yderligere omfattende foranstaltninger. Forekomsten af akut smerte under tandbehandling kræver akut akut behandling, hvor obligatorisk kanaldekompression udføres. Til dette formål anvendes dexamethason, euphyllin-opløsning og glukoseopløsning. Disse lægemidler administreres intravenøst, ved jetmetoden. Samtidig administreres diphenhydramin og furosemid intramuskulært. Dette vil forhindre den farligste nerveskade. Yderligere behandling er nødvendig, hvor lægemidler anvendes til at normalisere mikrohæmocirkulation. Neuroprotektorer og desensibilisatorer anvendes også.

En almindelig konsekvens af nerveskader under tandbehandlinger er neuropati i kindnerven, som ofte er forbundet med betændelse i trigeminusnerven og medfører betændelse i den. Smerten er subakut, relativt konstant og let at skelne.

Skade på nervus alveolaris superior observeres også ofte. Det kan genkendes ved akut smerte og følelsesløshed i overkæben. Slimhinden i kinden og tandkødet er også beskadiget.

Risikofaktorer

Risikogruppen omfatter personer, der lider af tandsygdomme, især hvis det er en læsion i de dybe lag, for eksempel dyb caries, pulpitis, parodontitis. Risikofaktoren er tilstedeværelsen af en konstant kilde til kronisk infektion i kroppen, nylige akutte infektionssygdomme, tumorer. Risikogruppen omfatter også personer, der konstant udsættes for giftige stoffer, hypotermi, arbejder under klimaanlæg og emhætter.

Risikoen for at udvikle sygdommen øges betydeligt hos personer, der lider af åreforkalkning, tumorer, vaskulære patologier, medfødte anomalier og genetiske defekter i udviklingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenese

Patogenesen er baseret på en forstyrrelse af kroppens fibres normale funktion. I dette tilfælde er det ofte deres funktion, der forstyrres, ikke deres struktur. Patologiske fænomener observeres ofte i de receptorer, der opfatter irritation, såvel som talrige patologier i området omkring refleksbuen, der understøtter banen fra innervationszonen til hjernen, og i den modsatte rækkefølge.

En ledsagende faktor til en sådan patologi er smerte, som i de fleste tilfælde udvikler sig subakut. Smertesyndromet kan være kortvarigt. Det ledsages ofte af spasmer i tyggemusklerne. Smerten og spasmerne er konstante, stigende i natur, og intensiteten stiger også konstant. Smertefulde fornemmelser ledsages af følelsesløshed og paræstesi, hvor en person føler smerte og prikken i det tilsvarende innervationsområde. Gåsehud og prikken observeres også.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer trigeminus-neuropati

Forskellige lidelser indikerer skade på trigeminusnerven. Deres lokalisering svarer til det berørte område. Det er ret let at genkende skaden, da den ledsages af en skarp akut reaktion af konstant karakter og praktisk talt ikke aftager. Om natten er den øm, brændende, om dagen bliver den skarp og uudholdelig. Smerten kan også udstråle til andre områder.

Et karakteristisk træk er, at den udstråler til hår, hage, øre og øjenområde. Ofte ledsages smerten af en stærk krampe. Tyggemusklerne lider først af krampen. Der er en følelse af manglende evne til at sænke underkæben. Med tiden kan en person virkelig ikke sænke den. Akut smerte kan udvikle sig, og derefter en inflammatorisk proces i øreområdet. Når der trykkes på dem, dannes der huller, og smerten forværres.

Første tegn

Først og fremmest er der en følelse af smerte, som er af nagende karakter. Smerten er i starten lokaliseret i øjenbrynsområdet, over øjnene. Gradvist kan den sprede sig til andre områder. Smerten intensiveres især i den kolde årstid. Et karakteristisk træk ved sådan smerte er dens udvikling som kortvarige anfald af akut smerte, som ledsages af en nagende smerte. Oftest er smerten kun lokaliseret på den ene side. I dette tilfælde bliver den mere intens om natten, jagende. Senere udvikles en krampe i ansigtet og læberne. Smerten intensiveres under bevægelser.

Mange rapporterer også tryk i kinderne, ørerne, næsen og øjnene. Gradvist kan fornemmelsen sprede sig til baghovedet. Nogle føler endda smerte i tommelfingeren, hvilket ofte inkluderer pegefingeren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hævelse i trigeminusneuropati

Neuropati kan ledsages af ødem, da den normale metabolisme forstyrres både i selve nerven og i det omgivende væv. Der opstår hyperæmi, blodcirkulationen forstyrres i det komprimerede og betændte område, og der udvikles ødem og hævelse i vævet. Årsagen er også væskeretention og forstyrrelse af fjernelsen af metaboliske produkter fra beskadiget væv.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neuropati i den første gren af trigeminusnerven

Tilfælde af skade på trigeminusnervens første gren er ekstremt sjældne. Dette ses næsten aldrig i lægepraksis. Oftere er der en kombineret skade på trigeminusnervens 1. og 2. gren. I dette tilfælde er skaden oftest ledsaget af en inflammatorisk proces, der opstår i hjernen. I dette tilfælde udvikles en adhæsionsproces. Andre strukturer er ofte involveret i den inflammatoriske proces, for eksempel bihulerne i kæben og fronten.

Konstant pulserende smerte observeres ofte. Pulseringen udvikler sig især stærkt i området for trigeminusnervens innervation. I dette tilfælde ledsages processen af følelsesløshed, en følelse af krybende myrer. Mange mennesker har tænder, hvilket ofte forklares med skader på nervens motoriske del. Patienter kan ikke opfatte kæbebevægelser. De bliver enten ufrivillige, eller personen holder praktisk talt helt op med at bevæge kæben. Det bliver også svært at spise og tale. I mundhulen og i ansigtet er det umuligt at bestemme udløserzonerne for denne proces.

Det er ikke vanskeligt at diagnosticere patologien. I de fleste tilfælde kræves en objektiv og subjektiv undersøgelse af høj kvalitet for at stille en diagnose. Ofte stilles diagnosen baseret på sygehistorien - det vigtigste diagnostiske tegn, der indikerer udviklingen af patologien, er selve den alvorlige smerte i tandsystemet, der opstod under tandlæge- og kirurgiske indgreb.

Denne sygdom er karakteriseret ved et langt klinisk forløb, såvel som en betydelig smertevarighed og høj intensitet. Et højt niveau af klinisk polymorfi er også karakteristisk. Forværring observeres ofte på baggrund af hypotermi, i den kolde vintersæson, såvel som efter træthed, stress og nervøs belastning. Forværring kan også forekomme på baggrund af andre somatiske patologier.

Et ret farligt tegn anses for at være dannelsen af ar på nerven eller dens tilbagetrækning i blødt væv, hvilket opstår under heling af skader og traumer. Risikoen for sådanne læsioner er især høj i nærvær af medfødte eller erhvervede defekter og anomalier i kæben og knoglerne.

Neuropati i den 2. gren af trigeminusnerven

Der ses kortvarige smerter, som manifesterer sig i kraftige anfald af cirka 1-2 minutters varighed. Mellem smerteanfaldene opstår en smertefri periode, som derefter erstattes af intens smerte af akut karakter. Ofte er der en uventet, jagende smerte, som mange sammenligner med et knivslag eller en kraftig elektrisk udladning.

Smerter kan opstå spontant og uventet eller fremprovokeres af andre faktorer, såsom pludselige bevægelser eller tryk. Et smerteanfald kan også forekomme under måltider, løb, bevægelse, synkning, tale og endda under berøring. Det er værd at bemærke, at alle zoner, der udløser smertefornemmelser, er lokaliseret i ansigtet, især i dets centrale dele. Smertebølgen spreder sig til området med nervens anatomiske innervation. I dette tilfælde sker spredningen til området med 1, 2, 3 grene af nerven.

Et karakteristisk tegn på skade på den anden gren er bestråling af smerte langs hele trigeminusnervens refleksbue. Smertebølgen spreder sig ret hurtigt. I dette tilfælde har smerten karakter af en multineuronal proces. I dette tilfælde påvirkes hele nervesystemet. Der er en vis polymorfi, inden for hvilken forskellige kliniske former skelnes. Grundlæggende observeres der betydelige forskelle mellem neuralgi af central og perifer genese.

Der lægges stor vægt på den aktuelle diagnose, da den er grundlaget for at vælge den optimale behandlingsmetode. Det skal bemærkes, at smerten altid er ensidig og intensiveres i løbet af dagen. Oftest er smerten paroxysmal. Uden for et anfald generer smerten ikke en person. Trismus forekommer ofte, hvilket ofte forveksles med symptomer på stivkrampe og rabies.

Den anden gren er mest modtagelig for skader hos ældre mennesker. Deres smerter kan være langvarige og konstante. Den er karakteriseret som kedelig og smertefuld, som spreder sig over hele den berørte nerves område. Den ledsages ofte af en forstyrrelse af smag og lugt. Under en objektiv undersøgelse er det muligt at opdage fravær eller delvis reduktion af følsomhed i ansigtsområdet, såvel som langs hele nervens længde.

Smerte registreres ved palpation. Nerveudgangspunkterne er særligt følsomme i denne henseende. Hovedårsagen er primær nerveskade forårsaget af forskellige faktorer, herunder mekanisk skade. Det skyldes ofte vibrationssygdomme og kronisk forgiftning. Diabetes mellitus kan også resultere i nerveskader. Betændelse i tilstødende organer og infektion involverer ofte selve nerven i den inflammatoriske proces. Det kan også udvikle sig som følge af hjernebetændelse, tumorer eller betændelse i andre perifere nerver.

Ofte fører et langt sygdomsforløb til en ændring i det primære symptomkompleks. Nerveskade kræver akut behandling. Under behandlingen er det nødvendigt at anvende antikonvulsiva, som eliminerer krampespændinger og fremmer afslapning. Antineurotisk behandling anvendes.

For at forebygge udføres rettidig mundhygiejne, immuniteten øges, den daglige rutine overholdes, stress og overarbejde undgås. Trigeminusneuropati kan kun helbredes fuldstændigt, hvis alle lægens anbefalinger følges og med en kompleks indvirkning på kroppen.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne er stærke smerter, tab af følsomhed, op til fuldstændig muskelatrofi. Gradvist kan den atrofiske proces påvirke andre nerver. Plexi, parese, lammelse udvikles, som ledsages af et udtalt tab af følsomhed og innervationsforstyrrelse. Det sidste stadie er fuldstændig lammelse og hjerneskade.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosticering trigeminus-neuropati

En obligatorisk lægeundersøgelse er nødvendig for at stille en diagnose. Lægen undersøger og udspørger patienten, udfører en generel og specifik fysisk undersøgelse, hvor både traditionelle kliniske undersøgelsesmetoder (palpation, auskultation, perkussion) og specielle (bestemmelse af følsomhed, funktionelle tests, vurdering af grundlæggende reflekser) anvendes. I de fleste tilfælde kan en diagnose stilles baseret på undersøgelses- og udspørgselsdata. Det er også let at bestemme årsagen til patologien og eliminere den. Men nogle gange er dette ikke nok, og så ordinerer lægen laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

[ 27 ], [ 28 ]

Test

Generelt anvendes laboratorietests ekstremt sjældent, da de i dette tilfælde ikke er informative. Instrumentelle metoder og funktionelle tests kan være mere informative. I sjældne tilfælde ordineres en klinisk eller biokemisk blodprøve, som kan indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces eller en allergisk reaktion. Et immunogram eller reumatiske tests kan ordineres, hvilket vil hjælpe med at bekræfte eller afkræfte den autoimmune karakter af den patologiske proces.

I en rutinemæssig klinisk blodprøve kan antallet af hvide blodlegemer være signifikant. Således kan en stigning i eosinofiler i blodet indikere udvikling af en allergisk reaktion, helminthiasis, virkningen af giftige stoffer, gigt, neuroser, som kan forårsage udvikling af neuropati. Et fald i antallet af basofiler kan forekomme ved akutte infektioner, hypertyreose, graviditet, stress, Cushings syndrom, som også kan medføre skade på trigeminusnerven. En stigning i antallet af monocytter kan indikere udvikling af tumorer, sarkoidose.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Instrumentel diagnostik

Instrumentelle metoder er de vigtigste. De ordineres, når det er nødvendigt at indhente yderligere information, og hvis diagnosen ikke blev stillet under undersøgelsen. De vigtigste metoder til instrumentel undersøgelse omfatter røntgenundersøgelse, computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse. De er meget informative og supplerende.

Røntgenbilleder er således den nemmeste måde at diagnosticere knoglepatologier på, da de viser knoglevæv tydeligt. Man kan finde årsagen til neuropati. Dette kan være en klemt nerve, dens betændelse, forskydning, skade som følge af et brud eller en dislokation af knoglen, hvilket vises meget tydeligt på billedet. Man kan også bemærke en klemt nerve, en knoglespore, gigt og endda en inflammatorisk proces i nerven. Ved hjælp af computer- og magnetisk resonansbilleddannelse kan man undersøge blødt væv. Muskler, ledbånd, sener og endda brusk visualiseres også godt. I sjældne tilfælde er der behov for at bruge ultralyd (ultralyd). Denne metode gør det muligt at spore processer i dynamik.

Differential diagnose

I de fleste tilfælde differentieres neuropatier ret tydeligt efter undersøgelse og instrumentel diagnostik. Den videre essens af differentialdiagnostik består i at identificere årsagen til patologien, på baggrund af hvilken tilhørsforholdet til en eller anden type neuropati identificeres. Oftest differentieres traumatisk, inflammatorisk kompressionsneuropati.

Forebyggelse

For at forebygge neuropatier er det nødvendigt at opretholde et højt niveau af fysisk aktivitet: udføre dynamiske øvelser, og om muligt udelukke statisk og monotont arbejde. Det er også nødvendigt at sikre, at kroppen får alt, hvad den behøver for fuld funktion: proteiner, kulhydrater, lipider, vitaminer og mineraler. Dette gælder især for professionelle atleter: man skal nøje overvåge ledhygiejnen, regelmæssigt ændre typer af belastninger, tage de nødvendige komplekser og vitaminer. Det er nødvendigt at gennemgå lægeundersøgelser rettidigt, og hvis der opdages patologier, behandle dem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Hvis patologien opdages i tide, og behandlingen påbegyndes, kan prognosen være gunstig. Normalt helbredes trigeminusneuropati fuldstændigt. Men behandlingen er ret arbejdskrævende og langvarig, så man bliver nødt til at være tålmodig. Hvis sygdommen ikke behandles, udvikler den sig, og prognosen vil derefter være ugunstig, helt op til lammelse og fuldstændig invaliditet.

[ 35 ]