Kroniske smerter og comorbid tilstande

Den store sociale og økonomiske betydning af kronisk smerte er universelt anerkendt. De finansielle omkostninger til behandling af rygsmerter alene er tre gange højere end omkostningerne ved behandling af kræftpatienter. Der er en velbegrundet udtalelse om, at dannelsen af kronisk smerte er mere afhængig af psykologiske faktorer end på intensiteten af perifere nociceptive virkninger.

Det blev konstateret, at forekomsten af større depression blandt alle personer, der søger primær sundhedspleje, er 5-10%, og forekomsten af depressive lidelser, der ikke opfylder kriterierne for større depression, er 2-3 gange højere. På verdensplan er depression den fjerde blandt årsagerne til handicap, og i 2020 forventes det at tage 2. Plads på denne liste, andet kun for onkologiske sygdomme. Depression (latin depressio -. Suppression, undertrykkelse) - en psykisk lidelse karakteriseret patologisk nedtrykthed (gipotimiey) med en negativ, pessimistisk selv vurdering, sin position i den omgivende virkelighed og deres fremtid. Depressiv humørsvingning sammen med forvrængning af kognitive processer ledsages af ideologisk og motorisk hæmning, nedsat motivation for aktivitet, somatovegetative dysfunktioner.

Depressive symptomer har negativ indflydelse på patientens sociale tilpasning og livskvalitet.

En undersøgelse af depression hos somatiske patienter (i terapeutisk, hjerte- og neurologisk praksis) i 2002 viste, at 45,9% af patienterne havde symptomer på depression; 22,1% af patienterne havde milde lidelser i depressionsspektret, og 23,8% krævede obligatorisk recept på antidepressiva. Samtidig var der ingen signifikante forskelle i forekomsten af depression ved optagelse fra terapeuter, kardiologer eller neurologer. Korrekt diagnose af depression udføres kun 10-55% af patienterne i det generelle medicinske netværk, og kun 13% af dem får tilstrækkelig terapi med antidepressiva.

Den mest almindelige er forholdet (comorbiditet) af kronisk smerte og depression. Depression af varierende sværhedsgrad ses hos ca. 50% af patienterne med kronisk smerte, og mere end 20% af patienterne har kriterier for en alvorlig depressiv episode. JB Murray (1997) mener, at ved kronisk smerte skal man først og fremmest lede efter depression og henvise til den eksisterende mening om, at enhver kronisk smerte skyldes alvorlig depression. Ifølge andre forfattere varierer forekomsten af depression i kroniske smerter fra 10% til 100%. Depression blandt patienter med kronisk smerte er mere almindelig hos kvinder. Den største kontrovers er ikke det faktum af komorbiditet af kroniske smerter og depression, og årsagssammenhængen mellem dem betragtes tre muligheder: Kroniske smerter er en årsag til depression, depression øger modtageligheden for smerte, kronisk smerte og depression er forbundet af fælles patogenetiske mekanismer. Det er blevet fastslået, at tilstedeværelsen af depression, sænker smertetærsklen, og tilstedeværelsen af angst og depression er især knyttet spændingshovedpine med at have trigternyh zoner perikranialnyh og nakke muskler. Foruden depressioner i kronisk smerte opstår ofte angstlidelser i form af generaliseret lidelse, panikforstyrrelse og posttraumatisk lidelse. Kroniske smertsyndrom er karakteriseret ved en kombination af depression og angst. Hos 40-90% af patienterne med angst var depression til stede i fortiden eller er i øjeblikket til stede. Comorbiditeten af angst og depression er en klinisk virkelighed, præget af høj prævalens og kan ikke reduceres til tilfældige sammenfald eller metodologiske fejl. Hos mange patienter den psykisk lidelse med fysiske symptomer kombineret fevogi: muskelspændinger, udslæt, kvalme, svimmelhed, takykardi, hyperventilation, øget vandladning og diarré.

Flere og flere arbejde har dukket op for nylig. Peger på en fælles biokemiske defekt i centralnervesystemet hos patienter med kroniske smerter og depression, den ledende rolle i som spiller en manglende monoaminerge systemer i hjernen, som det fremgår af den høje effektivitet af antidepressiva i kroniske smertesyndromer, og opdagelsen af den intensive produktion af autoantistoffer mod serotonin, dopamin, noradrenalin i forsøgsdyr med neuropatisk syndrom. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at mere alvorlige smerter opstår, når dens udvikling forudgås af udviklingen af en depressiv syndrom, ikke raoborot.

Kroniske smerter afhænger også af egenskaberne ved personlig udvikling, tilstedeværelsen af lignende problemer i nære slægtninge og faktor for "slagne veje" efter traume, kirurgiske indgreb, somatiske sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5]