Kroniske smerter og komorbide tilstande

Den store sociale og økonomiske betydning af kroniske smerter er bredt anerkendt. De økonomiske omkostninger ved behandling af rygsmerter alene er tre gange større end omkostningerne ved behandling af kræftpatienter. Der er en velbegrundet opfattelse af, at udviklingen af kroniske smerter i højere grad afhænger af psykologiske faktorer end af intensiteten af perifere nociceptive effekter.

Det er blevet fastslået, at forekomsten af svær depression blandt alle personer, der søger primær lægehjælp, er 5-10%, og forekomsten af depressive lidelser, der ikke opfylder kriterierne for svær depression, er 2-3 gange højere. På verdensplan rangerer depression som nummer 4 blandt årsager til handicap, og i 2020 forventes den at indtage 2. pladsen på denne liste, kun overgået af kræft. Depression (latin depressio - undertrykkelse, undertrykkelse) er en psykisk lidelse, der er karakteriseret ved et patologisk deprimeret humør (hypotymi) med en negativ, pessimistisk vurdering af sig selv, sin position i den omgivende virkelighed og sin fremtid. Depressive humørsvingninger sammen med forvrængning af kognitive processer ledsages af ideologisk og motorisk hæmning, nedsat motivation for aktivitet og somatovegetative dysfunktioner.

Depressive symptomer påvirker patientens sociale tilpasning og livskvalitet negativt.

En undersøgelse af depression hos somatiske patienter (i terapeutisk, kardiologisk og neurologisk praksis) udført i 2002 viste, at 45,9% af patienterne havde symptomer på depression; 22,1% af patienterne havde milde depressive spektrumforstyrrelser, og 23,8% havde brug for obligatorisk ordination af antidepressiva. Samtidig blev der ikke observeret pålidelige forskelle i prævalensen af depression hos terapeuter, kardiologer eller neurologer. Korrekt diagnose af depression stilles kun hos 10-55% af patienterne i det generelle medicinske netværk, og kun 13% af dem modtager tilstrækkelig behandling med antidepressiva.

Den mest anerkendte sammenhæng (komorbiditet) er sammenhængen mellem kroniske smerter og depression. Depression af varierende sværhedsgrad observeres hos cirka 50 % af patienter med kroniske smerter, og mere end 20 % af patienterne opfylder kriterierne for en alvorlig depressiv episode. JB Murray (1997) mener, at depression først bør søges ved kroniske smerter, idet han henviser til den eksisterende opfattelse af, at enhver kronisk smerte er forårsaget af svær depression. Ifølge andre forfattere varierer forekomsten af depression ved kroniske smerter fra 10 % til 100 %. Depression blandt patienter med kroniske smerter er mere almindelig hos kvinder. Den største kontrovers skyldes ikke komorbiditeten af kroniske smerter og depression, men årsagssammenhængen mellem dem. Tre mulige muligheder overvejes: kroniske smerter er årsagen til depression, depression øger modtageligheden for smerte, kroniske smerter og depression er forbundet med fælles patogenetiske mekanismer. Det er blevet fastslået, at tilstedeværelsen af depression reducerer smertetærsklen, og tilstedeværelsen af angst og depression er især forbundet med spændingshovedpine med tilstedeværelsen af triggerzoner i de perikranielle og cervikale muskler. Ud over depression ses ofte angstlidelser i form af generaliseret lidelse, panikangst og posttraumatisk lidelse ved kroniske smerter. En kombination af depression og angst er karakteristisk for kroniske smertesyndromer. Hos 40-90% af patienter med angst var depression til stede tidligere eller er til stede i øjeblikket. Komorbiditet af angst og depression er en klinisk realitet, karakteriseret ved høj prævalens og kan ikke reduceres til tilfældige sammentræf eller metodologiske fejl. Hos mange patienter er psykiske lidelser kombineret med fysiske symptomer på fevoga: muskelspændinger, hyperhidrose, kvalme, svimmelhed, takykardi, hyperventilation, øget vandladning og diarré.

For nylig er der dukket et stigende antal værker op, der peger på fællestræk mellem biokemiske defekter i centralnervesystemet ved kroniske smerter og depression, hvor den ledende rolle spilles af insufficiens i hjernens monoaminerge systemer, hvilket bekræftes af antidepressivas høje effektivitet ved kroniske smertesyndromer og påvisning af intensiv produktion af autoantistoffer mod serotonin, dopamin og noradrenalin hos forsøgsdyr med neuropatisk syndrom. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at smertesyndromet er mere alvorligt, når dets udvikling forudgås af udviklingen af depressivt syndrom og ikke af dets reversering.

Kronisk smerte afhænger også af karakteristikaene ved personlig udvikling, tilstedeværelsen af lignende problemer hos nære slægtninge og faktoren af "slagne stier" efter skade, operation, somatiske sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]