Cirrotisk lungetuberkulose

Cirrotisk tuberkulose er dannet i sidste fase af en langvarig tuberkulær proces. I denne form af fibrotiske ændringer i lunge- og pleurale manifestationer fremtrædende end specifik tuberkuløse inflammation, som sædvanligvis præsenteres i separate indkapslet tuberkulose foci, undertiden tilbageværende opslidsede hulrum; De intrathoraciske lymfeknuder indeholder ofte calcinater.

Cirrotisk tuberkulose er karakteriseret ved en gradvis stigning i fibrotiske forandringer og progression af lunge-hjertesvigt. Lejlighedsvise forværringer af en bestemt proces er mulige. Ofte er tuberkuloseinfektion forbundet med uspecifik inflammation.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af cirrotisk lungetuberkulose

Cirrotisk tuberkulose diagnostiseres sjældent hos patienter med nyligt diagnosticeret tuberkulose af åndedrætsorganerne. Med alderen er tendensen til fibrøs omdannelse af specifikke granuleringer og elastiske fibre i lungerne stigende, så Cirrhotic tuberculosis observeres oftere hos ældre mange år efter sygdommens begyndelse. I barndommen dannes cirrotisk tuberkulose normalt ved unødig påvisning af primær tuberkulose kompliceret af atelektase.

Cirrotisk tuberkulose tegner sig for ca. 3% af alle dødelige udfald af tuberkulose. De umiddelbare årsager til døden er lunge-hjertesvigt, lungeblødning, amyloidose af indre organer.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenese og patologisk anatomi af cirrotisk lungetuberkulose

Cirrhotisk tuberkulose dannet som et resultat af overdreven bindevæv i lungerne og lungehinden grund underlegenhed involution tuberkuløs inflammation. Bidrage til udviklingen af tuberkulose kompliceret forløb cirrotiske sygdomme med bronkieobstruktion atelektase og hypoventilation eller de berørte del træg resorption infiltration, samt interne og eksterne kræfter, som forøger lipidperoxidation (LPO).

Som følge heraf accelereres modningen af bindevævet og grove ("uopløselige") kollagenfibre dannes i læsionszonen. Over tid danner de massive fibrøse ledninger, som er peribronchiale og perivaskulære, langs interlobulære og intersegmentale septa strækker sig til lung- og pleura-rødderne. Blandt fibrevævet findes caseous foci. Der kan findes og resterende slidslignende huler med fibrøse vægge. En grov deformation af bronchi forårsager udseendet af cylindriske og sacculære bronchiectasiser. Små fartøjer i lungerne, især kapillærer, udslettet, der er flere arteriovenøse anastomoser, arterio- og venektasier. Med bruddet af hvilken mulig lungeblødning. Intensiv dannelse af bindevæv kombineres med atrofi af muskler og elastiske fibre, sekundært emfysem af mild blandet type udvikler sig.

Afhængig af omfanget af nederlaget skelnes der ensidige og tosidede såvel som segmentale, lobar og totale Cirrhotic tuberculosis.

Cirrotisk tuberkulose kan udvikle sig med et kompliceret forløb af primær tuberkulose med spredning af en specifik inflammation fra lymfeknude til bronchusvæggen. Overtrædelse af bronchial patency fører til atelektase, hvor kronisk inflammation og brutto metaboliske forstyrrelser udvikler sig. En omfattende zone af bronchogen cirrose er dannet. Med primær tuberkulose er sådanne ændringer oftest lokaliseret i de øverste og midterste lobes i højre lunge eller i fjerde og femte segment af venstre lunge. I disse tilfælde diagnostiseres ensidig lobar eller segmentisk cirrotisk tuberkulose.

I processen med omvendt udvikling af kronisk dissemineret tuberkulose kan interstitial mesh sclerose gradvist omdannes til grov trabekulær diffus cirrose. I disse tilfælde dannes tosidet øvre-lob Cirrhotic tuberculosis ofte.

Med sekundære former for tuberkulose, især med lobitis, fører en langsom opløsning af infiltrering til karnificering af serøs-fibrinøs eksudat og kollagenisering af alveolar septa. Udviklingen af fibrotiske forandringer ledsages af lymhangitis, hypoventilation, krænkelse af blod og lymfecirkulation (pneumogenisk cirrose). Ensidet øvre lobe Cirrotisk tuberkulose udvikler sig sædvanligvis i udfaldet af en lobit eller lobar caseøs lungebetændelse.

Cirrose lungetuberkulose ofte forud for fibrocavernous tuberkulose, hvor i væggen af hulrummet og perikavitarnoy lungevæv udtrykkes fibrotiske ændringer. I disse tilfælde pnevmogennye cirrhotiske ændringer kombineret med bronchogent cirrose og fibrotiske masser tykkere sammen med indkapslet tuberkulose foci stede resterende spalte. Normalt sanitiseret, huler.

Cirrotisk pulmonal tuberkulose kan også udvikle sig efter tuberkuløs exudativ pleurisy eller pneumo pleura, normalt efter terapeutisk kunstig pneumothorax eller thoracoplasty. I sådanne tilfælde strækker den tuberkulære proces fra caseous foci på den viscerale pleura sig ind i lungevæv. Det danner tuberkulære foci, som senere gennemgår fibrotisk transformation og fører til lungens pleurogene cirrose.

Når forekomsten skrumpelever betydeligt tab af lungeparenkym dele, anatomiske og funktionelle ændringer af skibe og bronkier, lunger falde respiratoriske udflugter på grund af pleurale sammenvoksninger føre til emfysem og funktionelle lidelser af respiration og cirkulation. Gradvist udvikler et kronisk lungehjerte.

Symptomer på cirrotisk lungekuberkulose

Symptomer på cirrotisk tuberkulose skyldes primært en overtrædelse af lungens arkitektonik, deformation af bronchetræet og en betydelig forringelse af gasudvekslingen. Ofte klager patienterne på åndenød, hoste og spytter. Graden af kliniske manifestationer afhænger af lokalisering, prævalens, fase af tuberkuloseprocessen og sværhedsgraden af den uspecifikke komponent af inflammation i lungen.

Cirrotisk tuberkulose i begrænset omfang med læsioner i lungernes øvre lobe forekommer sjældent med alvorlige symptomer. Patienterne kan have kort ånde og udvikle periodisk en tør hoste. Vedhæftning af uspecifik inflammation må ikke ledsages af markante kliniske tegn på grund af en god naturlig dræning af bronchi.

De almindelige former for cirrotisk tuberkulose og dens lavere liggende lokalisering har ofte et levende klinisk billede på grund af grove, fibrøse og uspecifikke inflammatoriske ændringer i lungevæv. Patienter er bekymrede over åndenød, hoste med udslip af slimhindepulver, periodisk hæmoptyse. Udviklingen af kronisk lungehjerte fører til øget dyspnø, udseende af takykardi og acrocyanose. Gradvist øger tyngden i den højre øvre kvadrant, forekommer perifert ødem. Ved længerevarende behandling kan symptomer på amyloidose af indre organer forekomme.

Forværring af cirrotisk tuberkulose er forbundet med øget inflammatorisk respons i tuberkulosefoci. Der er symptomer på tuberkuloseforgiftning. Øger hoste, sputum øges.

Forværring af tuberkulose er ikke let at skelne fra en uspecifik inflammatorisk reaktion. Ofte skyldes det vedhæftning eller forværring af obstruktiv purulent bronkitis eller langvarig lungebetændelse. Et vigtigt symptom på forværring af tuberkulose er genoptagelse af bakteriel udskillelse.

En alvorlig komplikation af cirrotisk tuberkulose er tilbagevendende pulmonal blødning, som kan føre til svær aspirationspneumoni eller dødelig asfyxi.

Når en objektiv undersøgelse af en patient med cirrotisk tuberkulose normalt afsløres hudens hud, akrocyanose, nogle gange tørhed og andre trofiske ændringer i huden. Fingernes terminale falanger har ofte form af "drumsticks" og neglene - form af "urglas". Karakteristisk for takykardi og arteriel hypotension. Ved ensidig læsion opdages asymmetri af brystet, på siden af læsionen ligger det bagud, når man trækker vejret. De bemærker slørhed i percussion lyd, svækkelse af vejrtrækning, tør eller lille boble monotone rales over skadedyrszonen. Når den specifikke proces bliver forværret og den uspecifikke komponent af betændelse bliver stærkere, øges antallet af hvæsen, de bliver forskellige. Der er også en udvidelse af grænserne for hjertets sløvhed, døvhed i hjertetoner, en vægt i tone II over lungearterien. Ved dekompensation af blodcirkulationen er der en stigning i leverstørrelse, perifert ødem og undertiden ascites.

Radiologisk billede af cirrotisk lungekuberkulose

Det radiologiske billede afhænger i høj grad af den oprindelige form for tuberkulose. Når ensidig cirrhotisk tuberkulose, som udviklede sig i involutionsproces eller infiltrativ begrænset fibrocavernous tuberkulose, røntgenbilleder udviser god mørkfarvning afgrænset medium, og på steder med høj intensitet. Områder med mere intensiv mørkning skyldes tilstedeværelsen af tætte, delvist forkalkede tuberkulosefoci eller små foci. Denne mørkningen i længden svarer til et reduceret lungemængde i volumenet (segment, fraktion). Med nederlag hele lungen blackout gælder for alle pulmonal område, hvis dimensioner er reduceret betydeligt. I mørkningsområdet kan der også påvises lettere områder med rund eller oval form, bronchiectasis. Nogle gange er oplysningene af en uregelmæssig spalteform og svarer til resterende huler. Især klart er de synlige på tomogrammerne. Skygger lunge rod, luftrør, hjerte og større blodkar forskydes i det berørte side er lungehinden fortykket. Uhindrede dele af lungen er øget luftighed på grund af emfysem hævelse. Røntgen tegn på emfysem kan også findes i den anden lunge.

Tidligere har patienter med cirrotisk tuberkulose ofte brugt til bronchografi. Hvor der var konstateret alvorlige ændringer på den del af bronchialtræet, der var forbundet med deformation og obturation af små bronchi i zonen af cirrhotiske forandringer (et symptom på "hakkede grene af et træ"). I øjeblikket er denne undersøgelse næsten ikke gennemført. De eksisterende ændringer visualiserer klart computertomografi.

Cirrotisk tuberkulose i den midterste lobe, der er dannet som følge af et kompliceret forløb af primær tuberkulose, er afsløret i billederne ifølge "gennemsnitsandel syndromet". I højre lunge findes en mørkning svarende til den rynkede midterlobs volumen, inklusiv fokalskygger af fortykket forkalket foci. I venstre lunge observeres et lignende billede med cirrhotiske læsioner af 4-5 segmenter. I de intrathoraciske lymfeknuder er normalt store calcinater tydeligt synlige.

For cirrotisk tuberkulose i lungerne, der er dannet i udfaldet af dissemineret tuberkulose, er patologiske ændringer karakteristiske i de øvre og midterste sektioner af begge lunger. På undersøgelsen røntgen diffraktion, disse sektioner er signifikant reduceret i størrelse, deres gennemsigtighed er reduceret. På baggrund af grove lineære og cellulære skygger af interstitiel fibrose afslører de flere fokalskygger af høj og medium intensitet med klare konturer. Den viscerale pleura er fortykket, især i de øvre dele. De underliggende områder af lungefelter er emfysem. Skyggerne af lungens fibrøse komprimerede rødder er symmetrisk gemt, hjertet i form af en dråbe.

Når plevropnevmotsirroze reducere lydstyrken af de berørte lunge røntgenbilleder kombineret med grove, udtalt pleurale overdubs, blanding skyggen af mediastinum organer i den ramte side, øget luft-konserveret lungevæv.

Tuberkulose - Behandling

• Kemoterapi til tuberkulose
• Anti-TB-lægemidler
• Kunstig pneumothorax
• pneumoperitoneum
• Kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose
• Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose
• Patogenetisk terapi af tuberkulose
• Immunoterapi ved behandling af tuberkulose
• Fysiske metoder til behandling af tuberkulose
• Metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion i tuberkulose
• Forebyggelse af tuberkulose (BCG vaccination)
• Kemoprofylakse af tuberkulose
• Sanitær og social forebyggelse af tuberkulose