Pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitoneum - indføring af gas i bukhulen for at begrænse bevægelsen af membranen.

I fthisiologi anvendes metoden til behandling af lungetuberkulose, mens phthisiosurgery bruges til midlertidigt at korrigere volumenet af pleurale hulrum efter omfattende lunge resektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer for pneumoperitoneum

De vigtigste indikationer for brug af kunstigt pneumoperitoneum (ifølge IA Shaklein):

• Infiltrativ lungtubberkulose med læsion lokalisering under kravebenet niveau;
• subakut dissemineret tuberkulose;
• pneumonisk fase af primær lungtubberkulose;
• fibro-cavernous tuberculosis med en radikal lokalisering af huler;
• lungeblødning.

Nogle gange anvendes en kunstig pneumoperitoneum i kombination med en ensidig kunstig pneumothorax som et alternativ til frenicoalkoholisering.

Kunstig pneumoperitonæum forstærker virkningen af kemoterapeutiske midler, øger hyppigheden af lukket med elastiske vægge af hulrummene, især i de midterste og nedre dele af lungerne, omfattende resorption accelererer infiltrative pneumoniske ændringer aspirationspneumoni. I kombination med en specifik kemoterapi, denne metode er effektiv, når andelen af lungeinflammation, dissemineret hematogenically-proces cavernous tuberkulose (uanset lokaliseringen af hulrum). Denne udførelsesform collapsotherapy anvendes i kemoterapi ineffektivitet på grund af intolerance af lægemidlet eller lægemiddel-resistente Mycobacterium tuberculosis.

Forberedelse af pneumoperitoneum

Kunstig pneumoperitonæmi pålægges en tom mave. Før indføring af gas i maveskavheden skal patienten tømme blæren.

Mekanismer for terapeutisk virkning af kunstigt pneumoperitoneum

Mekanisk - reducerer den elastiske stress i lungen og delvis tilgang af hulrummets vægge.

Neuroreflex - et fald i tonen i lungens elastiske og glatte muskelelementer. Dette bidrager.

• omfordeling af mikrocirkulation
• udviklingen af relativ hypoxi, som hæmmer væksten af mycobacterium tuberculosis;
• udvikling af lymfostase og nedsættelse af absorptionen af toksiner.

Den luft, der indføres i bukhulen forhindrer tuberkulær inflammation på grund af begrænsning af membranbevægelser, reduktion i lungevævets volumen og reduktion af lungens elastiske spænding. Ved at hæve membranen med 2 cm reduceres lungernes volumen med ca. 700 ml. Optimal overveje stigningen af membranen til membranen til niveauet af IV ribben. Introduktion til gaskrumens hulrum forårsager en viscer-visceral refleks; et fald i lungen, en stigning i membranen, en forøgelse i ribben og diafragmatisk respiration, en stigning i lymfestrømmen, en forbedring i blodcirkulationen, en stigning i oxidative processer og blodarterialisering.

Metoder til pneumoperitoneum

Påfør en nål for at påføre kunstig pneumothorax eller en længere (6-10 cm) nål. Patienten er lagt på ryggen; under den nedre del af brystet sætte en rulle. Mavens hud behandles med en 5% opløsning af iodalkohol eller 70% ethanol. Abdominalvæggen er gennemboret i to tværgående fingre under og til venstre for navlen langs yderkant af rectus abdominis muskel, og nålen rengøres med en mandron. Luft ind i bukhulen sprøjtes gennem en nål forbundet med et apparat til påføring af en kunstig pneumothorax.

I modsætning til kunstig pneumothorax, når et pneumoperitoneum påføres, registrerer manometret ikke trykfluktuationer. Kun i det øjeblik, hvor gas indføres i bukhulen, ses små positive udsving, trykket varierer fra +2 til +10 cm vand. Indikatorer for den korrekte position af nålen: den frie strøm af luft ind i bughulen, udseendet af den karakteristiske lyd anslagscentrum (tympanitis på plads hepatisk sløvhed), hurtig udligning af væskeniveauet i manometeret efter ophør af gas indtræden i bughulen.

Ved den første insufflation injiceres 400-500 ml gas på en dag - 400-500 ml efter 3-4 dage (afhængig af hastigheden af luftresorption) - 600-700 ml. Mindre ofte - 800 ml. Yderligere insufflation udføres 1 gang i 7-10 dage. Sommetider injiceres op til 1000 ml gas.

Med kroppens lodrette position bevæger gassen sig til det øvre maveskavrum, løfter membranen, skubber leveren, maven og milten nedad. For at opnå den terapeutiske virkning løfter membrankupplen op til de forreste segmenter af IV-V ribbenene.

Kontraindikationer til pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Generelle kontraindikationer:

• ekstrem grad af udmattelse (svaghed i den fremre abdominalvæg, tilstedeværelse af brok)
• associerede sygdomme i bukhulen
• de overførte operationer på organer i et maveskavrum
• alvorlige co-morbiditeter
• respiratorisk insufficiens II-III grad.

Særlige kontraindikationer:

• udbredte former for fibrous-cavernøs eller cirrhotisk pulmonal tuberkulose:
• subpleural grotte lokalisering over niveau III af ribben;
• caseøs lungebetændelse.

Komplikationer af pneumoperitoneum

• skader på tarmvæggen (op til 1%)
• subkutan eller mediastinal emfysem (3-5%);
• udvikling af adhæsioner i bukhulen (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Luftemboli (op til 0,01%).

Behandling med pneumoperitoneum i kombination med anti-tuberkulosemedier fortsætter i 6-12 måneder. Afskaffelsen af pneumoperitoneum udføres normalt uden problemer: gradvist reducere dosen af den indførte gas, og inden for 2-3 uger løser gasboblen fuldstændigt.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]