Tuberkulose i øjet

Forekomsten af tuberkulære læsioner blandt alle øjensygdomme varierer fra 1,3 til 5% ifølge forskellige forfattere. Andelen af øje tuberkulose stiger signifikant i gruppen af inflammatoriske sygdomme hos choroid (uveitis), selv om udsvingene også er signifikante: fra 6,8 til 63%.

Mellem 1975 og 1984 faldt forekomsten af øje tuberkulose med mere end 50%. Mens i strukturen af ekstrapulmonal tuberkulose, tog tuberkulose af øjnene 2-3 pladser. I det sidste årti, hastigheden af faldet i TB-forekomsten orgel af synet samt ekstrapulmonal tuberkulose af helheden, aftaget, og i nogle regioner i Rusland siden 1989, oplever en stigning i denne indikator. Analyse af resultaterne af undersøgelsen for første gang tilfælde af tuberkulose af øjnene i 23 områder i Rusland viser, at det traditionelle begreb sundhedsstatus patienter sociale med TB i åndedrætsorganerne, som regel forbundet med asocial lag i befolkningen, ikke svarer til, at der i de tilfælde af tuberkulose øje. Tuberkuløse forandringer orgel af synet forekomme i de fleste tilfælde i mennesker unge og midaldrende, oftere hos kvinder, beboerne i byen eller en stor landsby, med anstændige boliger og levevilkår, med en gennemsnitlig indkomst på ansatte eller faglærte arbejdere, uden dårlige vaner, der lider af følgesygdomme. Det overvældende flertal af patienter med øje tuberkulose (97,4%) identificerer ved behandling. I dette tilfælde er en høj andel af specifikke processer diagnosticeret i de sene udviklingsstadier - 43,7%. Dette indikerer indirekte det. At i begyndelsen af manifestationer af en fælles tuberkuloseinfektion, blev specifikke øjenlæsioner savnet. Også det skal bemærkes, at i en ung alder var signifikant mere tilbøjelige (mere end 2,5 gange) afslører tuberkuløse chorioretinitis - i dette tilfælde, som regel i de tidlige stadier af sygdommen, og efter 50 år - anterior uveitis, og blandt dem mere tilbøjelige til at nævne en avanceret processer. Dette skyldes de særlige forhold ved detektering af øje tuberkulose i forskellige aldersgrupper, afhængigt af den overvejende lokalisering af inflammation og. Fra vores synspunkt indikerer behovet for at rette maksimal indsats for at identificere tuberkulose læsioner hos børn, unge og unge.

Tuberkulose af øjets choroide (tuberkuløs uveitis)

Udbrud af sygdommen er normalt diskret ofte asymptomatisk. Den inflammatoriske proces er træg, dvask, uden udtrykkelig smerte, men kan erhverve mere akut i tilfælde til samling allergisk komponent (som er mere ofte ses i teenagere og unge voksne) og / eller tilsætning af en sekundær infektion. Det kliniske billede af tuberkuløs uveitis hæmatogen ejendom ekspression polymorfisme derfor at afsætte strengt patognomoniske symptomer af sygdommen er vanskelig.

Ved primær lokalisering kan tuberkulær uveitis opdeles i 4 grupper:

• anterior uveitis
• perifer uveitis (bakre cyklitter, pars planitis midlertidig uveitis);
• chorioretinitis;
• generaliseret uveitis (panoveitis).

Besejre de andre øjet membraner i hematogen tuberkulose i øjet forekomme sekundært til en særlig lokalisering af specifik inflammation i årehinden, så tildele dem i separate, uafhængige former næppe tilrådeligt.

Når man studerer det kliniske billede af en intraokulær sygdom, bør man begynde med at søge efter det oprindelige, såkaldte "primære" fokus i choroid.

I de fleste tilfælde er uvealprocessen klart udtrykt og kan let opdages ved oftalmologisk undersøgelse af det syge øje.

Tuberkuløse forandringer underorganer og øje orbit knogle tuberkulose sygdomme i huden alder mødes nu sjældne, diagnosen er baseret på histologisk hudlæge eller bakteriologi. Processen kan fortsætte i følgende former: tuberkulose, lupus erythematosus, øjenlågscrofuloderma, miliær tuberkulose i ansigtshuden. Tuberkulose i bindehinden. Sygdommen er ensidig, forårsager ikke subjektive følelser, medmindre sekundær infektion er vedhæftet. I bindehinden i brusk i det øvre øjenlåg eller overgangsfoldet i det nedre øjenlåg, vises en gruppe af knuder af grålig farve, der kan flette sammen. Efter 3-4 uger kan de såres og danne et dybt sår med en knoldsbund, der er dækket af fedtet plaque. Den sårformede overflade granuleres langsomt, resterende i måneder. I nogle tilfælde dannet en tæt fibrøs kapsel omkring knudepunkterne, perifokal inflammation er dårligt udtrykt, formationen ligner en halal eller neoplasma. Diagnosen i dette tilfælde er etableret på basis af histologisk undersøgelse. Tuberkuløs dacryoadenitis er karakteriseret ved en forstørret og tæt på berøringskirtlen uden smertesyndrom og tydelige tegn på inflammation. Denne omstændighed kan føre til en fejlagtig diagnose af lacrimalkirtlens tumor. Sygdom går som regel frem mod en baggrund af tuberkulose af perifere lymfeknuder, som kan hjælpe med differentiel diagnose.

Tuberkuløse dacryocystitis forekommer oftere hos børn og ældre mennesker, og kan udvikle sig på sine egne (med primær TB infektion) eller som følge af udbredelsen af specifik inflammation af huden på øjenlågene eller bindehinde. I området af lacrimal sac bestemmes hudskylning, svulmning af dejen med en bomuldspasta; skilt adskilt vaskevæsken passerer ind i næsen. Da de desintegrerende granuleringer ikke fuldstændigt blokerer lumen af lacrimal sac. Nogle gange dannes fistel, hvilket gør det muligt for bakteriologiske undersøgelser. I modsætning radiografi lacrimal veje afslører påfyldning fejl, der skyldes tilstedeværelsen af Knolde og tuberkuløse granuleringer og nicher - på grund af deres sønderdeling. Birkens tuberkuløse osteomyelitis er næsten altid lokaliseret i sin ydre eller nedre halvdel, i området for den nedre ydre margen. Inflammation er normalt forfulgt af et stumt traume til baneområdet. Efter nedsættelsen af kontussymptomerne er der hudhypermi og ømhed, når de berører på grund af udviklingen af specifik osteomyelitis med caseous henfald, som ledsages af abscessdannelse og fisteldannelse. Fistler senere heler med en grov, knogleforbundet ar, et deformerende øjenlåg.

Tuberkulose-allergiske øjensygdomme

Inflammatorisk proces, der forekommer i tilfælde af tuberkulose-allergiske læsioner, er ikke bakteriel og har ikke de karakteristiske træk ved et specifikt granulom. Ikke desto mindre er det i sin oprindelse tæt forbundet med tuberkuloseinfektion. En kraftig stigning i øjenvævets og forgiftningens specifikke følsomhed skaber forhold, hvorunder enhver irritationsvirkning, herunder de specifikke toksiner selv, kan blive en kilde til hyperergisk inflammation. I dette tilfælde kan tuberkulose-allergisk sygdom forekomme i enhver afdeling af øjet, normalt hos børn og unge.

Blandt sygdommene i den forreste del af øjet i de seneste år er opfyldt:

• fliktenuloznye keratoconjunctivitis, kendetegnet ved fremkomsten i conjunctiva af øjeæblet i området af limbus eller hornhinde phlyctenas - knuder udgør lymfocytiske infiltrater;
• keratitis, et kendetegn ved det kliniske billede af det er overfladisk placering af infiltrater med et tæt netværk af nydannede fartøjer;
• serøs iridocyclitis.

For alle disse former er præget af en mere akut indtræden, sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, hurtig nedsættelse med brugen af glucocorticoider og tendensen til at genopstå.

Blandt de TB-allergisk øjensygdomme hæle-ofte mødes retinovaskulity repræsenterer patologiske forandringer i nethinden, lokaliseret, sædvanligvis ved periferien af fundus. Langs skibene forekommer strimler af ekssudat, prikkede retinale foci og områder med dyspigmentering, lane vedligeholdelse. Intensitet af disse ændringer bt kan variere efter symptomer fælles tuberkuløse infektion og immunologiske status af patienten (de fleste af patienterne i denne gruppe af sygdomme bestemmes humoral immunitet). Den mest alvorlige kursus retinovaskulita ledsaget af infiltration af glaslegemet og besejre corpus ciliare fartøjer fører til tuberkuløs perifer-allergisk uveitis.

Miliær choroiditis i deres morfologi, snarere bør tildeles TB-allergiske manifestationer samlede TB infektion som dens struktur, har det ingen specifik granulom, indeholder ingen mycobakterier tuberkulose og forekommer med en samlet generaliseret tuberkulose i de fleste tilfælde i børn. Kendetegnet ved fremkomsten af gullige, moderat prominiruyuschih foci, eller oftere i de peripapillary paramakulyarnoy områder, der spænder i størrelse fra punkt til 0,5-1,0 mm i diameter. Deres antal varierer fra 3 til 15, og undertiden en flerhed, i sjældne tilfælde, deres fusion observeret.

Disorders i det visuelle organ i tuberkulose i centralnervesystemet

Tuberkuløse meningitis er ledsaget af dysfunktion af kranienerverne, der manifesterer ptose af det øverste øjenlåg, mydriatisk, divergent squint (III damp). Den næsthyppigste læsion tager abducens (VI par) - konvergent skele, den manglende evne til at vende øjeæblet udad. Stagnerende diske af optisk nerve observeres under blokade af ventrikulære cisterner med deres sekundære ekspansion og med ødem i hjernen.

Ved hjernens tuberkulose opdages de stagnerende diske af optiske nerver, neuritis og sekundær atrofi af de optiske nerver oftest. Det er muligt at kombinere med chiasmatiske ændringer i synsfeltet og den censurerede homonymous hemianopsi på grund af kompression af chiasmen og hjernestammen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]