Anovulatorisk menstruationscyklus hos kvinder

Hvis der ikke er nogen ægløsningsfase i en kvindes menstruationscyklus, defineres den som en anovulatorisk cyklus.

I ICD-10 har kode N97.0 kvindelig infertilitet forbundet med anovulering. Og dette er logisk, da fraværet af ægløsning i sig selv ikke betragtes som en sygdom, men et tegn på patologi i det kvindelige reproduktionssystem, som forekommer under forskellige tilstande og sygdomme.

Epidemiologi

Ifølge statistikker kan 15% af kvinder i den reproduktive alder have en menstruationscyklus uden ægløsning; 50% af teenagepiger har anovulatoriske cyklusser i de første to år efter menstruationens begyndelse.

Hos unge kvinder er 75-90% af tilfældene af anovulation et resultat af polycystisk ovariesyndrom; mere end 13% af tilfældene skyldes hyperprolaktinæmi. Idiopatisk kronisk anovulation forekommer i 7,5% af tilfældene. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Næsten 30% af tilfældene af infertilitet skyldes en anovulatorisk cyklus. [ 4 ]

Årsager anovulatorisk cyklus

De ovulatoriske og anovulatoriske cyklusser adskiller sig fundamentalt: den første er en normal menstruationscyklus med vekslen mellem alle faser (follikulær eller follikulær, ovulatorisk og luteal); den anden er unormal, uden frigivelse af en moden oocyt fra folliklen, det vil sige uden ægløsning, uden dannelse og involution af corpus luteum og frigivelse af luteiniserende hormon fra hypofysen.

Det skal huskes, at en anovulatorisk cyklus ikke kun kan være patologisk, men også fysiologisk. Især forekommer den i løbet af de første to år efter menarche hos piger; med en kraftig ændring i bopælszonen eller alvorlig stress; under amning efter fødslen; efter en spontan abort eller ophør med at tage p-piller, samt efter 45 år - på grund af udsving i hormonniveauer før overgangsalderen.

Hovedårsagerne til patologisk anovulatorisk cyklus er hormonelle forstyrrelser, som igen kan være forårsaget af:

• polycystisk ovariesyndrom (PCOS);
• dysfunktion af æggestokkene i nærvær af kronisk inflammation - oophoritis;
• hyperanrogenisme;
• overdreven produktion af prolaktin fra hypofysen - hyperprolaktinæmi;
• hyperøstrogenisme eller omvendt østrogenmangel;
• dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet - gonadotropisk insufficiens;
• ubalance af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner (thyroxin og triiodothyronin) ved hyper eller hypothyroidisme;
• dysfunktion af binyrebarken (hypokorticisme), inklusive dens hormonelt aktive tumor - androsterom.

Derudover kan et overskud af den kvantitative norm for follikler - multifollikulære ovarier - også forårsage en anovulatorisk cyklus, da ovariernes multifollikulære struktur forhindrer modning af follikler og derudover ofte fører til PCOS og den tilhørende hormonelle ubalance. [ 5 ]

Flere detaljer i publikationen – Årsager, symptomer og diagnose af anovulation

Afhængigt af ætiologien og den hormonelle tilstand skelner specialister mellem normogonadotropiske normoøstrogene, hypergonadotropiske hypoøstrogeniske og hypogonadotropiske hypoøstrogeniske typer af anovulatorisk cyklus. [ 6 ]

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger risikoen for en cyklus uden ægløsning betydeligt:

• langvarig brug af p-piller;
• arvelig eller erhvervet insulinresistens, der fører til metabolisk syndrom – med øget produktion af adrenokortikotrop hormon (ACTH) i hypofysen og hyperandrogenisme;
• overvægtig eller undervægtig;
• virkningen af hyppig stress på hormonniveauer;
• overdreven fysisk aktivitet (menstruationsuregelmæssigheder og amenoré er en del af den såkaldte triade af kvindelige atleter);
• livmodersygdomme (endometriose, fibromer osv.);
• tumorer i æggestokkene, skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne, hypofysen eller hypothalamus;
• binyrebarkinsufficiens.

Patogenese

Ved alle de ovennævnte årsager, herunder polycystisk ovariesyndrom med skade på deres follikulære apparat, er patogenesen af mangel på ægløsning forbundet med det faktum, at hormonel homeostase forstyrres - den naturlige balance mellem kønshormoner og gonadotropiner: østradiol og østron, androstenedion og testosteron, luteotropin og follitropin (luteiniserende og follikelstimulerende hormoner - LH og FSH), progesteron, prolaktin, gonadotropinfrigivende hormon, som produceres af æggestokkene og corpus luteum, binyrebarken og hypothalamus-hypofysesystemet. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Følgende publikationer vil hjælpe dig med at forstå de positive og negative forhold mellem kønshormoner og gonadotrope hormoner mere detaljeret:

• Menstruationsfunktion
• Hormonel regulering af menstruationscyklussen
• Månedlige cykliske ændringer i det kvindelige reproduktionssystem
• Ægløsningsforstyrrelse

Symptomer anovulatorisk cyklus

Ved anovulation er de første tegn uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, når den er kortere end 21 dage eller længere end 35 dage, eller cyklussernes længde ændrer sig fra måned til måned. Selvom menstruation under en anovulatorisk cyklus (som mange gynækologer anser for menstruationslignende blødninger) kan forekomme, er den mindre regelmæssig og længere. Omkring 20 % af kvinderne har ingen menstruation, dvs. amenoré observeres, og i 40 % af tilfældene observeres sjældne og korte menstruationer (hvis intervallerne mellem menstruationerne øges med mere end 35 dage, defineres dette som oligomenoré). [ 10 ]

Derudover bemærkes følgende symptomer:

• i den anden fase stiger basaltemperaturen ikke under en anovulatorisk cyklus;
• der kan være pletblødning midt i cyklussen;
• vægtøgning og ansigtsbehåring (ofte forbundet med PCOS og hypokorticisme);
• Kraftig blødning kan forekomme under en anovulatorisk cyklus, hvilket er forbundet med utilstrækkelige niveauer af FSH og LH og en mangel på progesteron - hormoner, der neutraliserer østradiols virkning på livmoderslimhinden. Denne type blødning kaldes gennembrudsøstrogen eller metrorrhagi og kan forveksles med menstruation.
• cervikal slim - cervikal slim under en anovulatorisk cyklus kan blive tykkere og tyndere i et par dage, hvilket indikerer øgede østrogenniveauer i forventning om ægløsning, men derefter bliver det tykt igen.

Hvis du har en anovulatorisk cyklus, og dine bryster gør ondt, er det en indikator for lave progesteronniveauer. Omkring 20 % af kvinder med ægløsningsproblemer oplever ikke brystsmerter (mastodyni).

Men endometriet i en kronisk anovulatorisk cyklus, især hos kvinder med PCOS, undergår hyperplasi, det vil sige vækst og fortykkelse, på grund af manglen på progesterons hæmmende effekt på stimuleringen af livmoderslimhinden med østrogen.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer ved en cyklus uden en ægløsningsfase inkluderer:

• infertilitet, da graviditet ikke opstår efter en anovulatorisk cyklus (og selv når man forsøger at blive gravid ved hjælp af IVF, anvendes et donoræg);
• tidlig perimenopause og overgangsalder;
• anæmi;
• nedsat knogletæthed;
• kræftfremkaldende degeneration af endometrium.

Diagnosticering anovulatorisk cyklus

Det ser ud til, at diagnosen anovulatorisk cyklus er meget enkel i mangel af menstruation eller uregelmæssigheder i deres periodicitet. Men dette er langt fra tilfældet i alle tilfælde. [ 11 ]

For at diagnosticere en anovulatorisk cyklus skal kvinder gennemgå blodprøver for niveauer af østrogen, progesteron, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner, prolaktin, 17a-hydroxyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, skjoldbruskkirtelhormoner og insulin. [ 12 ]

Instrumentel diagnostik udføres:

• Røntgenbillede af livmoderen og æggestokkene;
• Ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen.

Ved udførelse af en transvaginal ultralydsundersøgelse med høj opløsning identificeres den anovulatoriske cyklus ved hjælp af ultralydstegn baseret på fraværet af visualisering af fremspringet i ovariebarken af den dominerende (præovulære) follikel og vaskularisering af dens væg (perifollikulær vaskulær perfusion).

Den opgave, som differentialdiagnostik løser baseret på resultaterne af hormonelle tests, er at bestemme den underliggende årsag til anovulatoriske lidelser. [13 ]

Behandling anovulatorisk cyklus

Under hensyntagen til årsagen til den anovulatoriske cyklus udføres dens behandling også.

Medicin, der ofte ordineres for at fremkalde ægløsning, omfatter østrogenantagonisterne clomiphen (Clomid, Clostilbegyt) eller tamoxifen (Nolvadex) og aromatasehæmmeren letrozol (Femara).

Ved dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet fremmer det udviklingen af follikler og stimulerer ægløsning. Follitropin alfa (ved injektion) – 75-150 IE én gang dagligt (i løbet af de første syv dage af cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret i tilfælde af ovariecyster og hypertrofi, tumorer i hypothalamus, hypofyse, livmoder eller brystkirtler. Bivirkningerne omfatter kvalme, opkastning, mave- og ledsmerter, ascites og dannelse af venøse tromber. [ 14 ]

Derudover kan det injicerbare lægemiddel Puregon (Follitropin beta) kompensere for FSH-manglen.

Progesteron-analogerne Dydrogesteron (Duphaston) og Utrozhestan anvendes i anovulatoriske cyklusser med mangel på dette hormon for at stimulere syntesen af hypofysegonadotropiner (LH og FSH) og lutealfasen. Doseringen bestemmes af lægen, for eksempel er den daglige dosis Utrozhestan 200-400 mg, og den tages i 10 dage (fra den 17. til den 26. dag i cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret ved dyb venetrombose, leversvigt og brystkræft. Bivirkninger omfatter hovedpine, søvnforstyrrelser, forhøjet kropstemperatur, natlig hyperglykæmi, ømhed i brysterne, opkastning og tarmlidelser. [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

I tilfælde af hyperprolaktinæmi anvendes bromocriptin (Parlodel) til at reducere hypofysens produktion af prolaktin. Hvis den anovulatoriske cyklus er forbundet med øget produktion af mandlige hormoner i binyrerne, ordineres kortikosteroider. [ 19 ]

Urtebehandling eller fytoterapi til støtte for ægløsning sigter oftest mod at genoprette hormonbalancen. Til dette formål kan følgende anvendes efter anbefaling fra en læge: urten og frøene fra Tribulus terrestris; urten og blomsterne fra rødkløver; roden af vild yam; roden og jordstænglerne fra Cimicifuga (sort cohosh); hørfrøolie og kæmpenatlysfrøolie. Af særlig betydning er frøene, frugterne og bladene fra en trælignende busk af Lamiaceae-familien – Vitex chasteberry (et andet navn er Chasteberry). Ekstrakter fra disse dele af Vitex chasteberry øger dopaminaktiviteten i hjernen, hvilket fører til et fald i frigivelsen af prolaktin, samt en normalisering af balancen mellem progesteron og østrogen og en stigning i LH-niveauer.

Læs også artiklen – Behandling af anovulation

Forebyggelse

Det er muligt at forhindre en anovulatorisk cyklus, hvis du har vægtproblemer: hvis dit kropsmasseindeks stiger, skal du tabe den ekstra vægt; hvis du har tabt dig betydeligt, skal du tage de manglende kilo på. [ 20 ]

For kvinders sundhed er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil og spise rationelt. Se - Produkter til genoprettelse af hormonbalancen

Vejrudsigt

I betragtning af at ægløsning kan genoprettes ved hjælp af passende lægemidler, [ 21 ] anses prognosen for en anovulatorisk cyklus for at være gunstig i næsten 90% af tilfældene.