Anovulatorisk menstruationscyklus hos kvinder

I mangel af en ovulatorisk fase i en kvindes menstruationscyklus defineres den som en anovulatorisk cyklus.

I ICD-10 har koden N97.0 infertilitet forbundet med anovulation hos kvinder. Og dette er logisk, da fraværet af ægløsning i sig selv ikke betragtes som en sygdom, men et tegn på patologien i det kvindelige reproduktive system, der forekommer under forskellige tilstande og sygdomme. 

Epidemiologi

Ifølge statistikker kan 15% af kvinder i den reproduktive alder have en menstruationscyklus uden ægløsning; 50% af unge piger har anovulatoriske cyklusser i de første to år efter menstruationens begyndelse.

Hos unge kvinder er 75-90% af tilfældene med anovulation resultatet af polycystisk ovariesyndrom; mere end 13% af tilfældene skyldes hyperprolactinæmi. I 7,5% af tilfældene observeres idiopatisk kronisk anovulation. [1],  [2], [3]

Næsten 30% af tilfældene med infertilitet skyldes anovulatorisk cyklus. [4]

Årsager anovulatorisk cyklus

De ovulatoriske og anovulatoriske cyklusser adskiller sig fundamentalt: den første er en  normal menstruationscyklus  med veksling af alle faser (follikulær eller follikulær, ovulatorisk og luteal); det andet er unormalt uden frigivelse af en moden oocyt fra folliklen, det vil sige uden ægløsning uden dannelse og involution af corpus luteum og frigivelse af luteiniserende hormon fra hypofysen.

Det skal huskes, at anovulatorisk cyklus ikke kun kan være patologisk, men også fysiologisk. Især forekommer det i de første to år efter menarche hos piger; med en skarp ændring i den klimatiske bopælszone eller alvorlig stress under amning efter fødslen efter abort eller stop af brugen af p-piller såvel som efter 45 år - på grund af udsving i hormonniveauet før overgangsalderen.

Hovedårsagerne til den patologiske anovulatoriske cyklus er hormonelle lidelser, som igen kan være forårsaget af:

• polycystisk ovariesyndrom  (PCOS);
• dysfunktion af æggestokkene i nærvær af deres kroniske betændelse -  oophoritis ;
• d hyperanlrogenisme ;
• overdreven produktion af prolactin fra hypofysen -  hyperprolactinæmi ;
• hyperøstrogenisme  eller omvendt  østrogenmangel ;
• dysfunktion i det hypothalamus-hypofysesystem -  gonadotrop insufficiens ;
• ubalance i skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner (thyroxin og triiodothyronin) med hyper- eller hypothyroidisme;
• dysfunktion i binyrebarken (hypokorticisme), inklusive dens hormonelt aktive tumor -  androsterom .

Derudover kan overskridelse af den kvantitative norm for follikler - multifollikulære æggestokke også forårsage anovulatorisk cyklus, da  æggestokkernes multifollikulære struktur  forhindrer modning af follikler og derudover ofte fører til PCOS og tilknyttede hormonelle ubalancer. [5]

Mere detaljeret i publikationen -  Årsager, symptomer og diagnose af anovulation

Afhængigt af ætiologien og hormonetilstanden skelner eksperter mellem normogonadotropisk normoøstrogen, hypergonadotropisk hypoøstrogen og hypogonadotropisk hypoøstrogen type anovulatorisk cyklus. [6]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for en cyklus uden ægløsning signifikant:

• langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
• arvelig eller erhvervet insulinresistens, der fører til metabolisk syndrom - med en stigning i produktionen af adrenokortikotropisk hormon (ACTH) af hypofysen og hyperandrogenisme;
• overvægtig eller undervægtig
• indvirkningen på den hormonelle baggrund af hyppig stress;
• overdreven fysisk aktivitet (menstruations uregelmæssigheder og amenoré er inkluderet i den såkaldte triade af kvindelige atleter);
• livmodersygdomme (endometriose, fibromer osv.);
• tumorformationer af æggestokkene, skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, hypofysen eller hypothalamus;
• binyreinsufficiens.

Patogenese

Af alle ovennævnte grunde, herunder polycystisk ovariesyndrom med skade på deres follikulære apparater, er patogenesen af fravær af ægløsning forbundet med det faktum, at hormonal homeostase forstyrres - den naturlige balance mellem kønssteroider og gonadotropiner: østradiol og estron, androstenedion og testosteron, luteotropin luteotropin og follit-lithropiruin - LH og FSH), progesteron, prolactin, gonadotropinfrigivende hormon, som produceres af æggestokkene og corpus luteum, binyrebarken og det hypotalamus-hypofysesystem. [7],  [8], [9]

En mere detaljeret forståelse af de positive og negative forhold mellem køn og gonadotropiske hormoner vil hjælpe publikationer:

• Menstruationsfunktion
• Hormonel regulering af menstruationscyklussen
• Månedlige cykliske ændringer i det kvindelige reproduktive system
• Nedsat ægløsning

Symptomer anovulatorisk cyklus

Ved anovulation manifesteres de første tegn ved  uregelmæssigheder i menstruationscyklussen , når den er kortere end 21 dage eller længere end 35 dage, eller cyklussenes varighed ændres fra måned til måned. Selvom menstruation under anovulatorisk cyklus (som mange gynækologer betragter menstruationsblødning) kan være mindre regelmæssig og mere langvarig. Ca. 20% af kvinderne har ingen menstruationer, dvs. amenoré observeres  , og i 40% af tilfældene observeres sjælden og kort menstruation (hvis intervallerne mellem menstruation øges med mere end 35 dage, defineres dette som oligomenorré). [10]

Derudover bemærkes følgende symptomer:

• i anden fase stiger basaltemperaturen ikke under anovulatorisk cyklus;
• der er pletter midt i cyklussen;
• vægtøgning og ansigtshårvækst (ofte forbundet med PCOS og hypokorticisme);
• alvorlig blødning kan forekomme under den anovulatoriske cyklus, som er forbundet med utilstrækkelige niveauer af FSH og LH og en  mangel på progesteron  - hormoner, der neutraliserer effekten af østradiol på livmoderslimhinden. Denne type blødning kaldes østrogen gennembrud eller metrorragi og kan forveksles med menstruation.
• slimhindesekretion af livmoderhalsen - cervikal slim i anovulatorisk cyklus kan blive mere rigelig og flydende i flere dage, hvilket indikerer en stigning i østrogenniveauer i forventning om ægløsning, men så bliver den tyk igen.

Hvis den anovulatoriske cyklus også gør ondt i brystet, er dette en indikator for lave progesteronniveauer. Hos ca. 20% af kvinderne med ægløsningsproblemer observeres ømhed i brystet (mastodyni) ikke.

Men endometrium i den anovulatoriske cyklus af kronisk karakter, især hos kvinder med PCOS, gennemgår hyperplasi, det vil sige overvækst og fortykkelse - på grund af manglen på en hæmmende virkning af progesteron på stimulering af slimhinden i livmoderhulen ved østrogen.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste konsekvenser og komplikationer af en cyklus uden en ovulatorisk fase inkluderer:

• infertilitet, da graviditet ikke forekommer efter anovulatorisk cyklus (og selv når man prøver at blive gravid med IVF, anvendes et donoræg);
• tidlig perimenopause og overgangsalder;
• anæmi
• nedsat knogletæthed;
• kræftdegeneration af endometrium.

Diagnosticering anovulatorisk cyklus

Det ser ud til, at i mangel af menstruation eller uregelmæssigheder i deres periodicitet er diagnosen af anovulatorisk cyklus meget enkel. Men dette er ikke tilfældet i alle tilfælde. [11]

For at diagnosticere den anovulatoriske cyklus tager kvinder blodprøver for niveauet af østrogen, progesteron, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner, prolactin, 17a-hydroxyprogesteron, dihydrotestosteron, ACTH, skjoldbruskkirtelhormoner, insulin. [12]

Instrumentaldiagnostik udføres:

• røntgenbillede af livmoderen og æggestokke ;
• Ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen .

Ved udførelse af transvaginal ultralyd med høj opløsning bestemmes den anovulatoriske cyklus, ultralydstegn ved fraværet af visualisering af fremspring i det kortikale stof i den dominerende (præovulære) follikel, der dækker æggestokken og vaskularisering af væggen (perifollikulær vaskulær perfusion). 

Opgaven, som  differentiell diagnostik løser baseret på resultaterne af de  udførte hormonelle tests, er at bestemme hovedårsagen til anovulatoriske lidelser. [13]

Behandling anovulatorisk cyklus

Under hensyntagen til årsagen til den anovulatoriske cyklus udføres dens behandling også.

Medicin ordineres ofte for at inducere ægløsning, herunder lægemidler fra østrogenantagonistgruppen Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) eller Tamoxifen (Nolvadex) og aromataseenzyminhibitoren Letrozol (Femara).

Med dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet fremmer det udviklingen af follikler og stimulerer ægløsning Follitropin alfa (ved injektion) - 75-150 IE en gang dagligt (i løbet af de første syv dage af cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret til cyster og ovariehypertrofi, tumorer i hypothalamus, hypofyse, livmoder eller brystkirtler. Dets bivirkninger er kvalme, opkastning, mavesmerter og ledsmerter, ascites og dannelse af venøse blodpropper. [14]

FSH-manglen kan også genopfyldes med den injicerbare Puregon (Follitropin beta).

Progesteronanaloger Dydrogesteron (Dyufaston) og Utrozhestan med anovulatorisk cyklus med en mangel på dette hormon anvendes til at stimulere syntesen af hypofysegonadotropiner (LH og FSH) og lutealfasen. Doseringen bestemmes af lægen, for eksempel er den daglige dosis Utrozhestan 200-400 mg, den tages i 10 dage (fra 17 til 26 dage af cyklussen). Dette lægemiddel er kontraindiceret i dyb venetrombose, leversvigt, brystkræft. Bivirkninger inkluderer hovedpine, søvnforstyrrelser, feber, natlig hypergilrose, ømhed i brystet, opkastning og tarmlidelser. [15],  [16],  [17], [18]

I tilfælde af hyperprolactinæmi anvendes bromocriptin (parlodel) til at reducere produktionen af prolactin i hypofysen. Hvis den anovulatoriske cyklus er forbundet med øget produktion af mandlige hormoner af binyrerne, ordineres kortikosteroider. [19]

Urteterapi eller urtemedicin til opretholdelse af ægløsning er oftest rettet mod at genoprette hormonbalancen. Til dette formål kan der på anbefaling af en læge bruges græs og frø af krybende tribulus; græs og blomster af rødkløver; Dioscorea (vild yam) rod; rod og jordstængler af cimicifuga (Voronets racemose); linolie og olie fra aftenblomstrede frø (primula eller aften primula). Særligt bemærkelsesværdigt er frø, frugter og blade af en trælignende busk af lamellarfamilien - almindelig prutnyak (et andet navn er hellig vitex). Ekstrakter fra disse dele af sukkerrøret øger dopaminaktiviteten i hjernen, hvilket fører til et fald i prolactinfrigivelse samt normalisering af balancen mellem progesteron og østrogen og en stigning i LH-niveauer.

Læs også artiklen -  Behandling af anovulation

Forebyggelse

Du kan forhindre den anovulatoriske cyklus i tilfælde af vægtproblemer: hvis body mass index stiger, skal du miste overskydende; med betydeligt vægttab - få de manglende kilo. [20]

For kvinders sundhed skal du overholde en sund livsstil og spise godt. Se -  Produkter til gendannelse af hormonelle niveauer

Vejrudsigt

I betragtning af at det er muligt at gendanne ægløsning ved hjælp af passende lægemidler, betragtes  [21] prognosen for den anovulatoriske cyklus i næsten 90% af tilfældene.