Ægløsningsforstyrrelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ægløsningsforstyrrelser er unormale, uregelmæssige eller manglende ægløsninger. Menstruationsperioderne er ofte uregelmæssige eller fraværende. Diagnosen er baseret på sygehistorie eller kan bekræftes ved måling af hormonniveauer eller bækkenultralyd. Behandling af ægløsningsforstyrrelser er ægløsningsinduktion med clomifen eller andre lægemidler.

Kronisk ægløsningsforstyrrelse hos kvinder præmenopausale er oftest forbundet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men har også mange andre årsager, såsom hyperprolaktinæmi og hypothalamisk dysfunktion (hypothalamisk amenoré).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på ægløsningsforstyrrelser

Du kan have mistanke om ægløsningsforstyrrelser i tilfælde, hvor menstruationen er uregelmæssig eller udebliver, der ikke er nogen tidligere hævelse af brystkirtlerne, ingen forstørrelse af maven eller irritabilitet.

Daglige morgenmålinger af basal kropstemperatur kan hjælpe med at bestemme tidspunktet for ægløsning. Denne metode er dog upræcis og kan afvige med op til 2 dage. Mere præcise metoder omfatter hjemmetests til at detektere en stigning i LH-udskillelse i urinen 24-36 timer før ægløsning, bækkenultralyd til at overvåge vækst og ruptur af ovariefollikeldiameter og serumprogesteronniveauer på 3 ng/ml (9,75 nmol/L) eller forhøjede urinniveauer af metabolitten pregnanediolglucuronid (målt, hvis muligt, 1 uge før starten af den næste menstruation); disse værdier indikerer starten af ægløsning.

I tilfælde af uregelmæssig ægløsning identificeres lidelser i hypofysen, hypothalamus eller æggestokkene (for eksempel PCOS).

Behandling af ægløsningsforstyrrelser

Ægløsning kan induceres med medicin. Typisk er den initiale behandling ved kronisk anovulation på grund af hyperprolaktinæmi antiøstrogen clomiphencitrat. Ved fravær af menstruation induceres livmoderblødning ved at tage 5-10 mg medroxyprogesteronacetat oralt én gang dagligt i 5-10 dage. Clomiphen ordineres med 50 mg fra den femte dag i menstruationscyklussen i 5 dage. Ægløsning ses normalt på den 5.-10. dag (normalt den 7. dag) efter den sidste dag med clomiphenindtag. Hvis ægløsning finder sted, ses den næste menstruation 35 dage efter den foregående menstruationsblødning. Den daglige dosis clomiphencitrat kan øges med 50 mg hver 2. cyklus med en maksimal dosis på 200 mg/dosis for at inducere ægløsning. Behandlingen kan fortsættes efter behov i 4 ægløsningscyklusser.

Bivirkninger af clomiphen inkluderer vasomotoriske rødmen (10%), oppustethed (6%), ømhed i brystet (2%), kvalme (3%), synssymptomer (1-2%) og hovedpine (1-2%). Flerfoldsgraviditet (tvillinger) og ovarielt hyperstimulationssyndrom forekommer i 5% af tilfældene. Ovariecyster er de mest almindelige. En foreløbig antydning af en sammenhæng mellem clomiphenbrug i mere end 12 cyklusser og kræft i æggestokkene er ikke blevet bekræftet.

Til patienter med PCOS, hvoraf de fleste har insulinresistens, ordineres insulinfølsomhedsmedicin før ægløsningsinduktion. Disse omfatter metformin 750-1000 mg oralt én gang dagligt (eller 500-750 mg oralt to gange dagligt), mindre almindeligt thiazolidinedioner (f.eks. rosiglitazon, pioglitazon). Hvis insulinfølsomheden er ineffektiv, kan clomiphen tilføjes.

Hos patienter med ovulatorisk dysfunktion, som ikke reagerer på clomiphen, kan der gives humane gonadotropinpræparater (f.eks. indeholdende oprenset eller rekombinant FSH og variable mængder LH). Disse præparater gives intramuskulært eller subkutant; de indeholder typisk 75 IE FSH, med eller uden aktiv LH. Disse præparater gives normalt én gang dagligt, startende 3-5 dage efter induceret eller spontan blødning; ideelt set stimulerer de modningen af 1-3 follikler, der kan detekteres ultralydsscannet, over 7-14 dage. Ægløsning induceres også af hCG 5000-10.000 IE intramuskulært efter follikelmodning; kriterierne for ægløsningsinduktion kan variere, men det mest typiske kriterium er forstørrelsen af mindst én follikel til en diameter større end 16 mm. Ægløsningsinduktion udføres dog ikke hos patienter med høj risiko for flerfoldsgraviditet eller ovarielt hyperstimulationssyndrom. Risikofaktorer omfatter tilstedeværelsen af mere end 3 follikler med en diameter på over 16 mm og præovulatoriske serumøstradiolniveauer på over 1500 pg/ml (muligvis på over 1000 pg/ml hos kvinder med flere små ovariefollikler).

Efter gonadotropinbehandling er 10-30% af vellykkede graviditeter flergraviditeter. Ovarielt hyperstimulationssyndrom forekommer hos 10-20% af patienterne; æggestokkene bliver signifikant forstørrede med væske i bughulen, hvilket forårsager potentielt livstruende ascites og hypovolæmi.

Underliggende lidelser kræver behandling (f.eks. hyperprolaktinæmi). Ved hypothalamisk amenoré administreres gonadorelinacetat (syntetisk GnRH) som intravenøs infusion for at inducere ægløsning. Bolusdoser på 2,5-5,0 mcg (pulsdoser) administreret regelmæssigt hvert 60.-90. minut er mest effektive. Gonadorelinacetat forårsager sjældent flerfoldsgraviditeter.