Overtrædelse af en ægløsning: årsagerne til tegn, diagnostik, behandling

Overtrædelsen af ægløsning er patologisk, uregelmæssig eller fraværende ægløsning. I dette tilfælde er menstruationen ofte uregelmæssig eller fraværende. Diagnosen er baseret på anamnese eller kan bekræftes ved måling af hormonelle niveauer eller bækken ultralyd. Behandling af ægløsningsproblemer udføres ved induktion af ægløsning med clomiphen eller andre lægemidler.

Kronisk lidelse i ægløsning i præmenopausale periode i de fleste tilfælde er forbundet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men har også mange andre årsager, såsom såsom hyperprolaktinæmi og hypothalamisk dysfunktion (hypothalamus amenorrhea).

[1], [2], [3]

Symptomer på ægløsningsforstyrrelse

Det er muligt at mistanke om overtrædelse af ægløsning i tilfælde, hvor menstruation er uregelmæssig eller fraværende, der er ingen tidligere hævelse af brystkirtlerne, der er ingen abdominal forstørrelse eller irritabilitet.

Den daglige morgen basal temperatur måling hjælper med at bestemme tidspunktet for ægløsning. Denne metode er imidlertid unøjagtig, og der kan være fejl inden for 2 dage. Mere præcise metoder omfatter anvendelse af hjemme test til påvisning af stigningen i urinudskillelse af LH 24-36 timer før ægløsning, bækken ultralydsundersøgelse, at observere vækst af diameteren af ovariefolliklen og dens brud. Også det hjælper bestemmelse af progesteron niveauer i blodserum 3 ng / ml (9,75 nmol / L) eller bestemmelse af forhøjede niveauer af pregnandiol glucuronidmetabolit i urin (eventuelt målt 1 uge før starten af den næste måned); disse indikatorer indikerer begyndelsen af ægløsning.

Ved uregelmæssig ægløsning, hypofyse, hypothalamus eller ovarieforstyrrelser (fx PCOS) detekteres.

Behandling af ægløsningsforstyrrelse

Ægløsning kan induceres med stoffer. Normalt, i nærværelse af kronisk anovulering som følge af hyperprolactinæmi, udføres den første behandling med udnævnelsen af et antiøstrogen, clomiphenecitrat. I fravær af månedlig livmoderblødning skyldes udnævnelsen af medroxyprogesteronacetat 5-10 mg oralt en gang om dagen i 5-10 dage. Tildele clomiphen til 50 mg fra den femte dag i menstruationscyklussen i 5 dage. Ægløsning er normalt noteret på den 5. Til 10. Dag (normalt den syvende dag) efter den sidste dag for at tage clomiphen; hvis ægløsning forekommer, er den næste menstruation noteret 35 dage efter den tidligere menstruelle blødning. Den daglige dosis clomiphenecitrat kan øges med 50 mg hver 2. Cyklus med en maksimal dosis på 200 mg / dosis for at fremkalde ægløsning. Behandling kan fortsættes efter behov i 4 ovulatoriske cyklusser.

Negative virkninger af clomiphen - vasomotorisk rødmen (10%), abdominal distension (6%), brystspænding (2%), kvalme (3%), visuelle symptomer (2,1%), hovedpine (2,1%). Multiple graviditet (tvillinger) og ovarie hyperstimulationssyndrom forekommer i 5% af tilfældene. Udvikler oftest ovariecyster. Den foreløbige antagelse om, at der er en forbindelse mellem udpegelsen af clomiphen i mere end 12 cyklusser og kræft i æggestokkene, er ikke blevet bekræftet.

For patienter med PCOS, hvoraf de fleste har insulinresistens, ordinerer lægemidler, som øger insulinfølsomheden før ægløsning induktion. Disse omfatter metformin 1 750-1000 mg oralt en gang dagligt (eller 500-750mg oralt 2 gange dagligt), administreret mindre hyppigt thiazolidindioner (fx rosiglitazon, pioglitazon). Hvis insulinfølsomhed er ineffektiv, kan clomiphen tilsættes.

Patienter med ovulatorisk dysfunktion, der ikke reagerer på clomiphen, kan ordineres med lægemidler af human gonadotropin (fx indeholdende oprenset eller rekombinant FSH og variable mængder LH). Disse lægemidler ordineres intramuskulært eller subkutant; de indeholder normalt 75 IE FSH i kombination med eller uden aktiv LH. Disse lægemidler ordineres normalt 1 gang om dagen, fra den femte dag efter induceret eller spontan blødning; ideelt stimulerer de modning af 1-3 follikler, bestemt ved ultralyd indenfor 7-14 dage. Ovulation induceres også af HCG 5000-10 000 ME intramuskulært efter modning af follikelen; kriterierne for induktion af ægløsning kan variere, men et mere typisk kriterium er en stigning i mindst en follikel til en diameter større end 16 mm. Imidlertid udføres ikke induktion af ægløsning hos patienter med høj risiko for flere graviditeter eller med ovarie hyperstimulationssyndrom. Risikofaktorer omfatter tilstedeværelsen af mere end 3 follikler med en diameter på 16 mm og en præovulatoriske estradiolniveauer i serum på mere end 1500 pg / ml (over 1000 pg / ml hos kvinder med flere små ovariefollikler).

Efter gonadotropinbehandling er 10-30% af succesfulde graviditeter flerpartikler. Ovarie hyperstimulationssyndrom forekommer hos 10-20% af patienterne; æggestokkene øges signifikant med tilstedeværelsen af væske i peritoneal hulrum, hvilket muliggør livstruende ascites og hypovolemi.

Større lidelser kræver behandling (fx hyperprolactinæmi). I tilstedeværelse af hypotalamisk amenoré for induktion af ægløsning ordineres gonadorelinacetat (syntetisk GnRH) som en intravenøs infusion. Tilgivelige bolusdoser på 2,5-5,0 μg (puls) regelmæssigt hver 60-90 minutter er de mest effektive. Gonadorelinacetat forårsager sjældent flere graviditeter.