Amenorré (udebleven menstruation)

Primær amenoré kan være meget belastende for patienten. I mange tilfælde skyldes det forsinket pubertet (ofte arvelig). Patienten bør forsikres om, at der ikke er nogen organisk årsag til lidelsen. Andre årsager omfatter dem, der forårsager sekundær amenoré, men opstår før menarche. Kun få årsager er arvelige eller skyldes morfologiske abnormiteter, så tjek følgende.

• Har patienten sekundære seksuelle karakteristika? Hvis ja, er strukturen af de ydre kønsorganer normal?
• Hvis udviklingen er blevet forstyrret, kan undersøgelse og karyotypning hjælpe med at identificere Turners syndrom eller testikelfeminisering. Målet med behandlingen er at hjælpe patienten med at fremstå som en normal kvinde, der er i stand til normal seksuel aktivitet og, hvis muligt, at få børn (hvis hun ønsker det).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til amenoré

• Årsager forbundet med dysfunktion af hypothalamus-hypofyse-aksen er ret almindelige, så menstruationsforstyrrelser opstår ofte som følge af følelsesmæssig stress, undersøgelser, vægttab, overdreven produktion af prolaktin (30% af kvinder lider af galaktoré), ubalance i andre hormoner og alvorlige systemiske sygdomme, såsom nyresvigt. Tumor og nekrose (Sheehans syndrom) er sjældent årsagen. Årsager forbundet med ovariepatologi: polycystisk ovariesygdom, tumorer, ovariesvigt (for tidlig menopause) er sjældne.
• Uterin dysfunktion: graviditetskomplikationer, Ashermans syndrom (uterin adhæsion efter tidligere curettage). "Pilleinduceret amenoré" er en almindelig oligomenoré maskeret af regelmæssig "afbrydelse" af blødning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af amenoré

Serum LH (forhøjet ved polycystisk ovariesyndrom), FSH (meget højt ved for tidlig menopause), prolaktin (forhøjet ved cipecce, prolaktinomer og efter indtagelse af visse lægemidler såsom phenothiaziner) og skjoldbruskkirtelfunktionstest er de mest informative diagnostiske tests. Op til 40% af patienter med hyperprolaktinæmi har tumorer, så røntgenbilleder af kraniet og CT-scanninger kan være nødvendige.

[ 7 ]

Behandling af amenoré

Behandling af amenoré bestemmes af årsagen. I tilfælde af for tidlig overgangsalder bør hormonbehandling ordineres, hvilket kræver kontrol af symptomer på østrogenmangel og beskyttelse mod osteoporose.

Dysfunktion af hypothalamus-hypofyseaksen

Ved moderate forstyrrelser (f.eks. stress, let vægttab) er det muligt at stimulere tilstrækkelig ovarieproduktion af østrogen til at danne endometriet (som vil blive udskilt efter ophør med progesteron, f.eks. norethisteron 5 mg hver 8. time i 7 dage), men den tidsmæssige regulering er forringet, så cyklusserne genoprettes ikke. Ved mere alvorlige forstyrrelser ophører aksen med at fungere (f.eks. alvorligt vægttab). FSH- og LH-niveauerne, og dermed østrogen, er lave. Det tilrådes at have en grundig diskussion med patienten, ordinere terapeutisk ernæring, lindre stress og anbefale, at hun opsøger en psykiater. Råd hende til at bruge prævention, da ægløsning kan forekomme når som helst. Hvis patienten ønsker at genoprette fertiliteten øjeblikkeligt eller har brug for beroligelsen ved menstruationens begyndelse, kan clomifencitrat ordineres til moderate forstyrrelser, men stimulering med gonadotropinfrigivende hormon er nødvendig for at genoprette aksen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]