Årsager, symptomer og diagnose af anovulation

Så snart en piges krop er klar til moderskabet, begynder hun sin menstruation. Omkring midten af menstruationscyklussen modnes en ægcelle, klar til befrugtning, og forlader æggestokken hver måned. Denne proces kaldes ægløsning og tager kun et kvarter. Det er i de næste 24 timer efter, at ægcellen er frigivet, at den kan befrugtes, og et nyt liv kan begynde. Dysfunktion af æggestokken, som reduceres til en forstyrrelse af modningen af folliklen og ægcellen i den eller dens frigivelse på det rigtige tidspunkt, kaldes anovulering. Ideelt set bør en kvinde i den fertile alder være klar til at blive gravid, bære og føde et barn fra puberteten og indtil overgangsalderen. I virkeligheden er tingene dog noget anderledes.

Årsager manglende ægløsning

Hos praktisk talt raske kvinder kan anovulatoriske cyklusser, hvor et æg ikke frigives, observeres flere gange om året. De er forårsaget af hormonelle forstyrrelser, da ægløsningsprocessen styres af hormoner. Årsagerne til anovulation med en normal (initialt) hormonel baggrund er indlejret i dens midlertidige udsving, nogle gange ret betydelige, forårsaget af dysfunktioner i hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet forbundet med nervøs og fysisk overbelastning; spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi, overholdelse af strenge diæter); medicinering; konsekvenser af akutte og tilbagefald af kroniske patologier; en kraftig klimaændring; omstrukturering af reproduktionssystemet og dets overgang til en ny fase. Sådanne perioder omfatter: pubertet (udvikling af fertilitet); postpartum (amningsperiode); præmenopausal (faldende fertilitet). Manglende ægløsning forårsaget af midlertidige årsager er fysiologisk og kræver ikke behandling.

Anovulering forårsaget af p-piller kræver en separat diskussion. Deres virkning er baseret på forstyrrelsen af de naturlige processer, der forbinder hypothalamus, hypofysen og æggestokkene. Hos de fleste kvinder genoprettes fertiliteten uden problemer, når de stopper med at tage p-piller, men ikke hos alle. Dette er meget individuelt.

Patologisk (kronisk) anovulation er en regelmæssig mangel på ægløsning. Hovedårsagen er hormonel ubalance forårsaget af dysfunktion i æggestokkene. Ægløsningsdysfunktion observeres oftest hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. For tidlig ovariedystrofi, overskud eller mangel på østrogener, follikelstimulerende hormon og luteotropin, og en overtrædelse af deres forhold kan påvirke mekanismen for ægløsningsudvikling. Sklerocystisk ovariesygdom, som betragtes som en komplikation af polycystisk sygdom eller dystrofi, består af dannelsen af flere små umodne cyster med en tæt membran.

Men anovulation på grund af mangel på progesteron rejser spørgsmål. Progesteronmangel kan trods alt kun diskuteres i anden fase af cyklussen, når ægløsning allerede har fundet sted. Hvis der ikke har været ægløsning, er lave progesteronniveauer helt normale. Utilstrækkelig progesteronproduktion betragtes normalt i forbindelse med menstruationscyklusforstyrrelser og modning af kønsceller på grund af ovariedysfunktion. Isoleret progesteronmangel ses næsten aldrig, så progesteronbehandling kritiseres og anerkendes ikke af alle læger, i hvert fald ikke af den brede masse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ovulatorisk dysfunktion er medfødte patologier i reproduktionsorganerne og deres udvikling; binyrebarkhyperplasi; overskydende prolaktin eller androgener; historie med akutte og kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne (især endometritis og endometriose ); seksuelt overførte infektioner; skjoldbruskkirteldysfunktion; kronisk fedme eller dystrofi; dårlige vaner; påvirkning af autoimmune processer er også mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Patogenetiske forbindelser i forstyrrelsen af ægløsningsprocessen er de ovennævnte årsager, der forstyrrer hormonbalancen, hvis resultat er en forstyrrelse af den første fase af ægløsningscyklussen på ethvert tidspunkt - modning eller frigivelse af ægget fra den dominerende follikel.

Polycystisk ovariesyndrom spiller en vigtig rolle i patogenesen af anovulation. I dette tilfælde forstyrres hypothalamus-hypofysen og ovariernes ovulationsmekanismer. I patogenesen af sklerocystose tages der også højde for hyperproduktion af folliotropin som en komplikation, hvilket bidrager til unormal funktion af æggestokkene og dannelsen af cyster dækket af en tæt membran i stedet for follikler, hvilket gør ægløsning umulig. Luteotropinmangel tages også i betragtning.

En anden hypotese sætter hovedårsagerne i binyrebarkens hyperaktivitet, steroidsekretionsforstyrrelser og østrogenmangel, hvilket forstyrrer follikelmodningsprocessen, hvilket fører til udvikling af androgenitalt syndrom, anovulation og amenoré.

Perioden med fertilitetsudvikling er karakteriseret ved anovulation, forårsaget af utilstrækkelige niveauer af luteotropin, dets produktion stiger og når maksimale værdier i alderen 15-16 år. Den omvendte proces - et fald i syntesen af hormoner, der er nødvendige for ægløsning - forekommer, når evnen til at føde børn forsvinder (klimakteriumsperioden).

Ved hypothalamus-hypofyseforstyrrelser med overskydende prolaktin er anovulation en konsekvens af den hæmmende effekt af dens mængde, som er flere gange større end normen, direkte på æggestokkene, på hypofysens funktion af produktion af luteotropin (den når ikke den nødvendige top til ægløsning) og på den hypothalamiske funktion af syntetisering af gonadotropinfrigivende hormon.

Neoplasmer af hypothalamisk lokalisering og andre neuroprocesser i hypothalamus, sult og et kraftigt fald i kropsvægt kan fremkalde et fald og endda et fuldstændigt ophør af produktionen af gonadotropinfrigivende hormoner, selv med normale prolaktinniveauer.

En konsekvens af kirurgisk indgreb for hypofyseadenom, såvel som strålebehandling, kan være fravær af ægløsning på grund af et kraftigt fald i niveauet af gonadotrope hormoner. Dette fremmes også af overdreven sekretion af androgener.

Anovulering kan være ledsaget af fravær af menstruation eller livmoderblødning, men langt oftere har kvinder en enfaset (anovulatorisk) månedlig cyklus, som slutter med menstruationslignende blødning. Manglen påvirker ægløsningsfasen, og sekretionsfasen og udviklingen af det gule legeme forekommer slet ikke. Næsten hele den enfasede cyklus er en proliferation af endometrieceller, efterfulgt af deres nekrose og afstødning. I løbet af dens forløb forekommer der helt forskellige stadier af follikeludvikling og regression i æggestokkene i natur og varighed.

Anovulering er mere karakteriseret ved hyperøstrogenisme gennem hele cyklussen, uden ændring i progesteronniveauet i anden fase af den normale cyklus. Selvom østrogenniveauet nogle gange reduceres, hvilket påvirker arten af ændringer i endometriet - fra hypo- til hyperplastisk, ledsaget af væksten af kirtelpolypper.

Blødning ved afslutningen af en anovulatorisk cyklus forklares ved regression af umodne follikler, hvilket normalt ledsages af et fald i østrogenniveauet. Det funktionelle lag af endometriet undergår destruktive ændringer - vaskulær permeabilitet øges, effusioner, hæmatomer og vævsnekrose opstår. Det overfladiske lag af endometriet afstødes, hvilket forårsager blødning. Hvis dette ikke sker, opstår diapedetisk blødning på grund af migration af erytrocytter gennem de vaskulære membraner.

Ifølge statistikker skyldes hvert tredje tilfælde af kvindelig infertilitet manglende ægløsning. Gynækologer kalder til gengæld polycystisk ovariesyndrom for den primære årsag til denne dysfunktion, som diagnosticeres hos højst hver tiende repræsentant for det fertile køn. Samtidig opdages eksterne tegn på polycystisk sygdom dobbelt så ofte under ultralydsundersøgelse af æggestokkene hos kvinder i den fertile alder. Men det kliniske billede, der svarer til polycystisk ovariesyndrom, findes ikke hos alle.

Sklerocystisk ovariesygdom diagnosticeres i tre til fem procent af gynækologiske patologier, og en tredjedel af tilfældene ledsages af vedvarende infertilitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer manglende ægløsning

Kvinder opdager generelt manglende ægløsning, når deres ønske om at blive mor ikke bliver opfyldt. Efter adskillige frugtesløse forsøg på at blive gravide går de fleste kvinder til lægen for at finde ud af, hvad der er galt med dem. Derfor er hovedsymptomet på anovulation manglende evne til at blive gravid. Nogle gange observeres amenoré under anovulation (efter stærke følelser, regelmæssig udmattende motion, strenge diæter og faste). De fleste kvinder fortsætter dog med at have menstruationer under anovulation, eller rettere sagt blødninger, som kvinden tager til menstruation, da forskellen ikke mærkes hverken i hyppigheden, mængden (blodtab) eller kvaliteten (kvindens velbefindende i denne periode). Anovulation med regelmæssige menstruationer er slet ikke ualmindeligt, men snarere normen.

Livmoderblødning er ikke altid regelmæssig, men kvinder fortolker dette som en ændring i cyklussens længde og skynder sig normalt ikke at se en læge.

Hyperøstrogenisme er karakteriseret ved kraftig og langvarig blødning. Resultatet kan være udvikling af anæmi, ledsaget af symptomer - svaghed, hurtig træthed, svimmelhed, åndenød, bleg hud, tørt og skørt hår og negle.

Østrogenmangel (hypoøstrogenisme) er karakteriseret ved sparsom månedlig udflåd og dens korte varighed. Amenoré kan observeres, hvilket kan indikere sklerocystose. I dette tilfælde viser ultralyd forstørrede eller rynkede æggestokke, nødvendigvis dækket af klumpede formationer med cystiske konturer. Mandlig hårvækst, underudvikling af livmoderen og brystkirtlerne, overvægt. Tilstedeværelsen af alle symptomer er ikke nødvendig. Symptomer på generel utilpashed kan observeres - søvnforstyrrelser, libido, hovedpine, svaghed, sløvhed, træthed.

De første tegn på anovulation er ikke særlig tydelige, det mest bemærkelsesværdige af dem er fraværet af menstruation, hvilket ikke ofte observeres. Imidlertid bør symptomer som uregelmæssigheder, ændring i mængden af udflåd (oligomenoré); fravær af de sædvanlige tegn på forestående menstruation (præmenstruelt syndrom) eller deres mærkbare fald; fravær af en stigning i basal kropstemperatur i den formodede anden fase af cyklussen være en advarsel.

Alarmerende symptomer kan omfatte hirsutisme (overdreven vækst af androgenafhængigt hår), betydelige ændringer i kropsvægt over en kort periode, let udflåd fra brystvorterne (hyperprolaktinæmi) og pludselige humørsvingninger.

Nogle gange skal du være meget opmærksom på dig selv og din krop for at bemærke problemer med din månedlige ægløsningscyklus og søge lægehjælp i tide, snarere end på et fremskredent stadie.

Følgende typer anovulation skelnes afhængigt af årsagen: fysiologisk og patologisk anovulation. Den første omfatter perioder med fertilitetsomstrukturering - ungdomsårene, efterfødslerne og perioden med dens aftagende fase.

Anovulatoriske cyklusser kan forekomme hos enhver kvinde i perioder med meget høj stress, på grund af fordøjelsesproblemer, akutte sygdomme og forværring af kroniske sygdomme. Ofte bliver de simpelthen ikke bemærket, og nogle gange, hvis årsagerne til dem er betydelige og langvarige, kan en kvindes menstruation stoppe, eller dens hyppighed og intensitet kan ændre sig. Når stressfaktoren for kroppen elimineres, normaliseres kvindens tilstand normalt.

Ved patologisk anovulation forekommer fraværet af den anden fase af menstruationscyklussen regelmæssigt. Kronisk anovulation ledsages nødvendigvis af vedvarende infertilitet og opdages ofte netop under forsøg på at realisere ens moderlige funktion. Udtalte symptomer er ikke typiske for den kroniske form for fravær af ægløsning, månedlig blødning er normalt regelmæssig. Du kan primært mistænke denne patologi ved at måle din basaltemperatur. Patologisk anovulation er underlagt obligatorisk behandling, hvis en kvinde planlægger at få børn.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikationer og konsekvenser

Regelmæssig fravær af ægløsning kan føre til forværret hormonel ubalance og forstyrrelse af æggestokkenes funktion, selvom anovulationen skyldes andre årsager, fordi hele hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen er involveret i processen.

Kronisk anovulation med hyperøstrogenisme resulterer i kraftig uterin blødning, hvilket fører til hæmatopoieseforstyrrelser og anæmi. Afslag på behandling fører normalt til vedvarende infertilitet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering manglende ægløsning

Der er to måder at afgøre derhjemme, om ægløsningen er normal: ved at måle din basaltemperatur over flere menstruationscyklusser og plotte den, eller ved at bruge en ekspresægløsningstest, der kan købes på apoteket.

Temperaturgrafen for den anovulatoriske cyklus har form af en monoton kurve, sjældnere en punkteret linje, alle grafindikatorer overstiger ikke 37 ℃.

Lyntesten registrerer det maksimale indhold af luteotropin i urinen før ægløsning; hvis ægløsning ikke forekommer, er der ingen stigning i denne indikator.

Hvis der er mistanke om ovulatorisk dysfunktion, er det nødvendigt at konsultere en specialist og gennemgå en grundig diagnostisk undersøgelse. Alle patienter med anovulation anbefales medicinsk og genetisk rådgivning; nogle gange er en konsultation med endokrinolog nødvendig.

Ud over det sædvanlige lægeinterview og klassiske kliniske tests, ordineres der specifikke tests for at bestemme en kvindes generelle helbredstilstand, der giver en idé om hendes hormonelle status.

Den mest præcise idé om graden og arten af ægløsningsforstyrrelser gives af serumniveauerne af prolaktin og gonadotrope hormoner ( follikelstimulerende og luteiniserende ).

Forhøjede serumprolaktinniveauer kræver konsultation med en endokrinolog og en blodprøve for plasmakoncentrationer af TSH, T4, T3 (skjoldbruskkirtelhormoner).

I tilfælde af forstyrrelse af hypothalamus og hypofysens koordinerede arbejde og normalt prolaktinindhold, kan serumniveauet af follikelstimulerende hormon, luteotropin og østradiol være normalt (normogonadotropisk anovulation) eller nedsat (hypogonadotropisk anovulation).

Ved ovarie-anovulation overstiger follitropinindholdet signifikant (fire til fem gange eller mere) den normale værdi. Antagelsen om en sådan oprindelse af anovulation nødvendiggør minimalt invasiv diagnostik - ovariebiopsi ved hjælp af et laparoskop, samt immunologiske tests til påvisning af autoantistoffer mod ovarievæv.

En stigning i serumkoncentrationen af luteotropin, især forholdet mellem dets niveau og indholdet af follikelstimulerende hormon, understøttet af passende symptomer, tyder på tilstedeværelsen af polycystisk ovariesyndrom.

Ovulatorisk dysfunktion er indikeret ved lave serumprogesteronniveauer i cyklussens anden fase (når denne anden fase bestemmes afhængigt af den individuelle cyklus og ikke i henhold til standardskemaet på den 21. dag), samt fraværet af sekretoriske ændringer opnået som følge af diagnostisk curettage (endometrieafskrabning).

Serumøstradiolniveauer kan være signifikant reducerede (oligomenoré) eller normale i regelmæssige anovulatoriske cyklusser.

Progesterontesten bruges som et alternativ til den tidligere analyse: kroppens reaktion på intramuskulær injektion af progesteron i syv til ti dage kan bekræfte tilstrækkelig mætning med østrogener (uterin menstruationslignende blødning forekommer inden for to til fem dage efter kurset) og utilstrækkelig - resultatet er negativt.

Patientens androgenstatus vurderes, og i tilfælde af forhøjede niveauer af mandlige kønshormoner ordineres en dexamethasontest for at afklare oprindelsen af hyperandrogenisme.

En PCR-test kan også udføres for at kontrollere for seksuelt overførte infektioner.

Af hardwareundersøgelser er det første, patienten får ordineret en ultralydsscanning for anovulation. Under en ultralydsscanning er fraværet af en dominerende follikel synlig på computerskærmen. Ved polycystisk ovariesyndrom modnes flere follikler på én gang end nødvendigt, det er umuligt at isolere den dominerende, og de modnes ikke fuldstændigt, men bliver til cyster, der "vokser" på æggestokken. Ultralydspecialisten ser et lignende billede med multifollikulære æggestokke. Differentiering udføres baseret på hormonelle baggrundstests.

Andre instrumentelle diagnostiske undersøgelser kan være nødvendige – ultralyd og røntgen af brystkirtlerne, hjernetomografi, undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Baseret på undersøgelsesresultaterne udføres differentialdiagnostik. Den nøjagtige årsag til anovulation bestemmes ved hjælp af dataanalyse og udelukkelsesmetoden, især neoplasmer i hypofysen udelukkes.

Behandling manglende ægløsning

Ægløsningsdysfunktion, der opstår som følge af høj fysisk aktivitet, kræver ikke hormonbehandling. Med et fald i træningsintensiteten og doseringen af belastningen forsvinder anovulationen af sig selv.

Forebyggelse

I forebyggelsen af anovulation spiller det en stor rolle at uddanne teenagepiger om deres pragmatiske holdning til deres helbred: at forstå behovet for at opretholde rationel fysisk aktivitet, et optimalt arbejds- og hvileregime og rettidige lægebesøg, når symptomer på problemer i den seksuelle sfære opstår. At gøre dem bekendt med metoder til at forebygge seksuelt overførte infektioner, minimere stress og behovet for tilstrækkelig ernæring.

Kosten for en kvinde i den fertile alder bør bestå af to tredjedele plantebaserede produkter - grøntsager, frugt, bælgfrugter, kornprodukter. En tredjedel bør være proteinprodukter - kød, fisk, mejeriprodukter. Østrogenmangel er forbundet med mangel på zink og kobber i kroppen, så kosten skal omfatte æg, lever, fisk og skaldyr, klid og fuldkornsbrød, grønne bladgrøntsager (rå).

[ 21 ]

Vejrudsigt

Medicin har i dag tilstrækkelige ressourcer til at hjælpe kvinder med ægløsningsforstyrrelser. Anovulering er ikke en dødsdom, men før denne patologi behandles med hormonbehandling, er det nødvendigt at gennemgå en grundig undersøgelse og prøve mere skånsomme metoder, såsom yoga.

[ 22 ], [ 23 ]