Kombinerede orale præventionsmidler (COC)

Kombinerede tabletter (kombinerede orale præventionsmidler) er den mest almindelige form for hormonel prævention.

Ifølge indholdet i tabletten ifølge østrogenkomponenten i form af ethinyløstradiol (EE) er disse lægemidler opdelt i vysokodozirovannye som i sin sammensætning mere end 40 meg EE, og lavdosis - 35 meg og mindre EE. I monofasiske præparater er indholdet af østrogen- og gestagenkomponenten i tabletten uændret i hele menstruationscyklussen. I tofase tabletter i anden fase af cyklussen øges indholdet af den gestageniske komponent. De trefasede COC'er stigende doser af progestogen foregår trinvis i tre trin, og dosis øges EE midt i cyklus og forbliver konstant ved begyndelsen og slutningen af modtagelse. Variabelt indhold af kønsteroider i to- og trefase præparater gennem hele cyklen tillades at reducere den totale vekselkurs for hormoner.

Kombinerede orale præventionsmidler er yderst effektive reversible midler til forebyggelse af graviditet. Perl-indekset (IP) for moderne COC er 0,05-1,0 og afhænger hovedsageligt af overholdelse af reglerne for at tage stoffet.

Hver tablet af kombineret oralt antikonceptionsmiddel (COC) indeholder østrogen og progestogen. Som østrogenkomponent af COC anvendes syntetisk østrogen-ethinylestradiol (EE) som progestagen - forskellige syntetiske progestogener (et synonym-progestiner).

De gestagen antikonceptionsmidler indeholder kun ét kønsteroid - gestagen, som giver en antikonceptionsvirkning.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fordele ved kombinerede orale præventionsmidler

svangerskabsforebyggende

• Høj effektivitet ved daglig modtagelse IP = 0,05-1,0
• Hurtig effekt
• Manglende kommunikation med samleje
• Få bivirkninger
• Metoden er praktisk ved anvendelse
• Patienten kan stoppe med at tage det selv

Ikke-svangerskabsforebyggende

• Reducer menstruation som blødning
• Reducer menstruationssmerter
• Kan reducere sværhedsgraden af anæmi
• Kan lette etableringen af en regelmæssig cyklus
• Forebyggelse af æggestokkene og endometriecancer
• Reducer risikoen for udvikling af godartede brysttumorer og ovariecyster
• Beskyt mod ektopisk graviditet
• Giv en vis beskyttelse mod bækkens inflammatoriske sygdom
• Tilvejebringelse af forebyggelse af osteoporose

I øjeblikket er COC'er meget populære over hele verden på grund af fordelene nedenfor.

• Høj antikonceptionssikkerhed.
• God tolerance.
• Tilgængelighed og brugervenlighed.
• Manglende kommunikation med samleje.
• Tilstrækkelig kontrol af menstruationscyklussen.
• Omvendelighed (fuldstændig restaurering af fertilitet inden for 1-12 måneder efter ophør af optagelse).
• Sikkerhed for de fleste somatisk sunde kvinder.
• Terapeutiske virkninger:
  • regulering af menstruationscyklussen;
  • eliminering eller reduktion af dysmenoré
  • reduktion af menstruationsblodtab og som følge heraf behandling og forebyggelse af jernmangelanæmi;
  • eliminering af ovulatorisk smerte;
  • fald i forekomsten af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne
  • terapeutisk virkning i præmenstruelt syndrom
  • terapeutisk virkning ved hyperandrogen betingelser.
• Forebyggende virkninger:
  • reduceret risiko for udvikling af endometriel og ovariecancer, kolorektal cancer;
  • reducere risikoen for udvikling af godartede brysttumorer;
  • reducere risikoen for jernmangel anæmi;
  • reducere risikoen for ektopisk graviditet.
• Fjernelse af "frygt for uønsket graviditet."
• Mulighed for "udsættelse" af en anden menstruation, for eksempel under eksamener, konkurrencer, hvile.
• Nødprævention.

[6], [7], [8]

Typer og sammensætning af moderne kombinerede orale præventionsmidler

Den daglige dosis af østrogenkomponenten af COC er opdelt i højdosis, lavdosis og mikrodoseret:

• højdosis - 50 mcg EE / dag;
• lavdosis - højst 30-35 μg EE / dag;
• mikrodoseret, indeholdende mikrodoser af EE, 15-20 mcg / dag.

Afhængigt af ordningen med kombinationen af østrogen og progestogen er COC opdelt i:

• monofasisk - 21 tabletter med uændret dosis østrogen og progestogen i 1 cyklus med optagelse
• bifasisk - to slags tabletter med et andet forhold mellem østrogen og progestogen;
• trefase - tre typer tabletter med et andet forhold mellem østrogen og progestogen. Hovedidéen om trefase - reduktionen af den totale (cykliske) dosis af progestogen på grund af en tredobbelt stigning i dosis under cyklussen. I den første gruppe af tabletter er dosen af progestogen meget lav - omtrent fra det i det monofasiske COC; i midten af cyklussen øges dosis en smule, og kun i den sidste gruppe tabletter svarer til dosen i det monofasiske præparat. Pålideligheden af undertrykkelse af ægløsning opnås ved at øge dosen af østrogen i begyndelsen eller midten af indtagssyklusen. Antallet af tabletter af forskellige faser varierer i forskellige præparater;
• flerfase - 21 tabletter med et variabelt forhold mellem østrogen og progestogen i tabletter af samme cyklus (en pakke).

I øjeblikket bør lav- og mikrodoserede lægemidler anvendes til prævention. Højdosis-COC'er kan kun bruges til rutinemæssig antikonception kort (om nødvendigt øge dosen af østrogen). Desuden bruges de til medicinske formål og til nødprævention.

Kontraceptionsmekanismen af kombinerede orale præventionsmidler

• Suppression af ægløsning.
• Fortykkelse af cervikal slim.
• Ændringer i endometrium, der forhindrer implantation. Virkningsmekanismen af COC som helhed er den samme for alle stoffer, det afhænger ikke af lægemidlets sammensætning, dosis af komponenter og fase. Den kontraceptive virkning af COC'er skyldes hovedsageligt progestogenkomponenten. EE i COC understøtter proliferationen af endometrium og giver således kontrol af cyklussen (ingen mellemblødning, når der tages COC). Derudover er EE nødvendigt til udskiftning af endogent østradiol, da der ikke er nogen vækst af follikelet med COC'er, og derfor udskilles ikke østradiol.

Klassificering og farmakologiske virkninger

Kemiske syntetiske progestogener er steroider og klassificeres efter oprindelse. Tabellen viser kun progestogener, der er en del af de registrerede hormonelle svangerskabsforebyggende midler i Rusland.

Klassificering af progestogener

Testosteronderivater	Progesteronderivater	Derivater af spironolacton
Indeholder ethynylgruppen ved C-17: Norétïsteron Norgestrel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Norgestimat Ethinylgruppe fri: Dienogest	Cyproteronacetat Chlormadinonacetat Medroxyprogesteronacetat	drospirenon

Som naturlig progesteron forårsager syntetiske progestogener en sekretorisk transformation af østrogenstimuleret (proliferativt) endometrium. Denne virkning skyldes interaktionen af syntetiske progestogener med progesteronreceptorer af endometrium. Udover at påvirke endometriumet virker syntetiske progestogener også på andre målorganer af progesteron. Forskellene mellem syntetisk progestogener og naturligt progesteron er som følger.

• Højere affinitet for progesteronreceptorer og som en konsekvens en mere udpræget progestogen virkning. Grund af den høje affinitet til progesteronreceptoren hypothalamus-hypofyse region syntetiske gestagener i lave doser forårsager negativ feedback-effekt og blokere ægløsning og gonadotropinfrigørelse. Dette er grundlaget for deres anvendelse til oral prævention.
• Interaktion med receptorer til andre steroidhormoner: androgener, gluco- og mineralocorticoider - og tilstedeværelsen af passende hormonelle virkninger. Disse virkninger er forholdsvis svage og kaldes derfor residual (delvis eller delvis). Syntetiske progestogener varierer i spektret (sæt) af disse virkninger; nogle progestogenblokkereceptorer og har en tilsvarende antihormonal virkning. Til oral prævention er antiandrogene og antimineralocorticoide virkninger af progestogener gunstige, og androgene virkninger er uønskede.

[9], [10]

Klinisk betydning af individuelle farmakologiske virkninger af progestogener

Den udtalte resterende androgen effekt er uønsket, da den kan forårsage:

• androgenafhængige symptomer - acne, seborrhea;
• spektrum ændre lipoproteinfraktioner i overvægten af lav densitet har lipoproteiner med lav densitet (LDL) og lipoproteiner med meget lav densitet blevet inhiberet i leveren apolipoprotein syntese og nedbrydning af LDL (det modsatte virkning indflydelse østrogen);
• forringelse af tolerancen over for kulhydrater;
• vægtforøgelse på grund af anabolske virkninger.

Ved ekspression af androgene egenskaber kan progestogener opdeles i følgende grupper.

• Meget androgene progestogener (norethisteron, linestrenol, ethynodiol-diacetat).
• Progestogener med moderat androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i høje doser - 150-250 mcg / dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dosis på højst 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxyprogesteron). De androgene egenskaber hos disse progestogener findes kun i farmakologiske test, i de fleste tilfælde har de ingen klinisk betydning. WHO anbefaler brug af overvejende orale præventionsmidler med lav-androgene progestogener.

Den antiandrogene virkning af cyproteron, dienogest og drospirenon samt chlormadinon er af klinisk betydning. Klinisk manifesteres den anti-androgen effekt i et fald i androgenafhængige symptomer - acne, seborrhea, hirsutisme. Derfor antiandrogene gestagen p-piller med ikke blot anvendes til kontraception men også til behandling af androgenization i kvinder, såsom polycystisk ovariesyndrom (PCOS), idiopatisk androgenization og nogle andre lande.

Alvorlighed af antiandrogen effekt (ifølge farmakologiske test):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Chlormadinon - 15%.

Således kan alle de progestogener, der er en del af COC'en, arrangeres i en serie i overensstemmelse med sværhedsgraden af både de resterende androgene og antiandrogene virkninger.

Adgang COC bør starte fra 1. Dag i menstruationscyklussen, efter at have taget 21 tabletter, en pause tager 7 dage eller (med 28 tabletter i pakken) 7 tabletter taget.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reglerne for den savnede pille

Følgende regler vedrørende tabte tabletter er nu vedtaget. I tilfælde hvor mindre end 12 timer er gået, er det nødvendigt at tage p-piller på et tidspunkt, hvor kvinden huskede om optagelse, og derefter den næste pille - på det sædvanlige tidspunkt. Dette kræver ikke yderligere forholdsregler. Hvis der er gået mere end 12 timer siden passet, er det nødvendigt at gøre det samme, men inden for 7 dage skal der træffes yderligere beskyttelsesforanstaltninger mod graviditet. I de tilfælde, hvor to eller flere tabletter savnes i træk, skal der tages to tabletter om dagen, indtil modtagelsen er inkluderet i det normale skema, ved hjælp af yderligere præventionsmetoder inden for 7 dage. Hvis der efter de ubesvarede tabletter begynder blodig udledning, skal du tage tabletterne bedre og starte en ny pakke efter 7 dage (tæller fra begyndelsen af tabletten). Hvis du savner selv en af de sidste syv hormonholdige tabletter, skal den næste pakke starte uden en syv dages pause.

Regler for at ændre stoffer

Overgangen fra mere højtdoserede lægemidler til lægemidler med lav dosis udføres med udbrud af lavdosis-COC'er uden en syvdages pause dagen efter slutningen af den 21. Dag, hvor der tages højdosisforebyggende midler. Udskiftning af lavdoserede lægemidler med højtlicensierede lægemidler finder sted efter en syvdages pause.

Symptomer på mulige komplikationer ved brug af COC'er

• Alvorlig brystsmerter eller åndenød
• Alvorlig hovedpine eller sløret syn
• Alvorlig smerte i underekstremiteterne
• Fuldstændig blødning eller udladning i løbet af en uge uden tabletter (pakke med 21 tabletter) eller samtidig med at der tages 7 inaktive tabletter (fra en 28 dages pakke)

Hvis et af de ovennævnte symptomer opstår, kræves der en akut medicinsk høring!

Genopretning af frugtbarhed

Efter at have stoppet COC, genoprettes den normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Mere end 85-90% af kvinderne er i stand til at blive gravid inden for 1 år, hvilket svarer til det biologiske niveau af fertilitet. Indtagelse af COC'er før begyndelsen af konceptionscyklussen påvirker ikke fosteret, kurset og resultatet af graviditeten. Utilsigtet modtagelse af COC i tidlige stadier af graviditet er ikke farligt og er ikke grundlaget for abort, men ved den første mistanke om graviditet skal en kvinde straks holde op med at tage COC.

Korte p-piller (inden for 3 måneder) forårsager en stigning i følsomheden af receptorer af hypothalamus-hypofyse-ovarie, forekommer imidlertid COC tilfælde ages tropic hormoner og stimulering af ægløsning. Denne mekanisme kaldes "rebound-effekt" og bruges til nogle former for anovulering.

I sjældne tilfælde observeres amenoré efter tilbagetrækning af COC. Det kan være en følge af atrofiske ændringer i endometrium, der udvikler sig ved behandling med COC. Menstruation opstår, når det funktionelle lag af endometriet genoprettes uafhængigt eller under påvirkning af behandling med zestrogener. Ca. 2% af kvinder, især i de tidlige og sene perioder af frugtbarhed, efter afslutning af COC observeret amenoré der varer mere end 6 måneder (det såkaldte post-pille amenorré - gipertormozheniya syndrom). Amenoréernes art og årsager samt reaktionen på terapi hos kvinder, der bruger COC'er, øger ikke risikoen, men kan maske udviklingen af amenoré ved regelmæssig menstruation.

Regler for individuel udvælgelse af kombinerede orale præventionsmidler

COC'er vælges strengt for en kvinde, idet der tages hensyn til funktionerne i den somatiske og gynækologiske status, dataene om individets og familiens historie. Udvælgelsen af COC finder sted i henhold til følgende skema.

• Målrettet forhør, vurdering af den somatiske og gynækologiske status og definitionen af kategorien acceptabilitet af metoden for kombineret oral prævention for denne kvinde i overensstemmelse med WHO's kriterier for støtteberettigelse.
• Valget af et bestemt lægemiddel under hensyntagen til dets egenskaber og om nødvendigt terapeutiske virkninger; rådgiver en kvinde om metoden for kombineret oral prævention.
• Observation af en kvinde i 3-4 måneder, vurderingen af tolerancen og acceptabiliteten af lægemidlet om nødvendigt en beslutning om at ændre eller annullere COC.
• Klinisk opfølgning af en kvinde i hele perioden af brug af COC'er.

En kvindes undersøgelse tager sigte på at identificere mulige risikofaktorer. Det indeholder nødvendigvis følgende serier af aspekter.

• Karakter af menstruationscyklus og gynækologisk anamnese.
  • Når der var en sidste menstruation, om det var normalt (graviditet bør udelukkes nu).
  • Er menstruationscyklussen regelmæssig. Ellers er en særlig undersøgelse nødvendig for at identificere årsagerne til den uregelmæssige cyklus (hormonelle lidelser, infektion).
  • Forløbet af tidligere graviditeter.
  • Abort.
• Tidligere brug af hormonelle præventionsmidler (oral eller andet):
  • om der var bivirkninger; i bekræftende fald hvilken
  • af hvilke grunde patienten stoppede med at bruge hormonelle præventionsmidler.
• Individuel historie: alder, blodtryk, kropsmasseindeks, rygning, medicinering, leversygdom, vaskulær sygdom og trombose, forekomst af diabetes, onkologiske sygdomme.
• Familiehistorie (sygdom i slægtninge, der udviklede sig før 40 år): arteriel hypertension, venøs trombose eller arvelig trombofili, brystkræft.

I overensstemmelse med WHO's konklusion er følgende undersøgelsesmetoder ikke relevante for vurderingen af sikkerheden ved brug af COC'er.

• Undersøgelse af brystkirtler.
• Gynækologisk undersøgelse.
• Undersøgelse for tilstedeværelsen af atypiske celler.
• Standard biokemiske test.
• Test for inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, aids. Det første valg af lægemiddel bør være et monofasisk COC med et østrogenindhold på højst 35 μg / dag og et lavt androgent gestagen. Sådanne COC'er indbefatter Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindineth, Silest ".

Trefasede COC'er kan betragtes som en bestemmelse af lægemidler til symptomer på østrogenmangel på baggrund af en enfaset svangerskabsforebyggende (dårlig cykluskontrol, tør vaginale slimhinder, nedsat libido). Derudover er trefasede lægemidler indikeret til primær anvendelse hos kvinder med tegn på østrogenmangel.

Når man vælger et lægemiddel, skal man også tage hensyn til patientens helbredstilstand.

I de første måneder efter starten af COC-indtag tilpasser kroppen til hormonel omorganisering. I denne periode kan forekomme intermenstrual pletblødning eller, mere sjældent, gennembrud blødning (30-80% af kvinder), samt andre bivirkninger forbundet med overtrædelsen hormonbalance (i 10-40% af kvinder). Hvis bivirkninger vedvare i 3-4 måneder, muligvis et svangerskabsforebyggende bør ændres (efter udelukkelse af andre årsager - organiske sygdomme i det reproduktive system, skipping piller, narkotika interaktioner). Det skal understreges, at udvælgelsen af COC på nuværende tidspunkt er stor nok til at vælge dem for de fleste kvinder, der er vist denne præventionsmetode. Hvis en kvinde ikke er tilfreds med lægemidlet i første valg, vælges lægemidlet af det andet valg under hensyntagen til de specifikke problemer og bivirkninger, som patienten har.

Valg af COC

Klinisk situation	præparater
Acne og / eller hirsutisme, hyperandrogeni	Lægemidler med antiandrogen progestogen "Diana-35" (med svær acne, hirsutisme), "Janine", "Yaryna" (acne med mild til moderat), "Belara"
Overtrædelse af menstruationscyklussen (dysmenorré, dysfunktionel livmoderblødning, oligomenorré)	P-piller med betydelig progestagen virkning ( "Mikroginon", "Femoden" "Marvelon", "Janine"), i kombination med hyperandrogenisme -. "Diana-35" Når DMC kombineres med tilbagevendende endometrielle hyperplastiske processer, bør behandlingsvarigheden være mindst 6 måneder
endometriose	Monofasiske COC'er med dienogest ("Jeanine") eller levonorgestrel eller gestodene eller gestageniske orale præventionsmidler er indiceret til langvarig brug. Brug af COC kan hjælpe med at genoprette den generative funktion
Diabetes uden komplikationer	Forberedelser med et mindsteindhold af østrogen - 20 mcg / dag (intrauterin hormonal system "Mirena")
Primær eller gentagen administration af orale præventionsmidler til en patient, der ryger	Rygepatienter under 35 år - KOL med et mindste østrogenindhold, rygere over 35 år, er kontraindiceret
Tidligere metoder til oral prævention blev ledsaget af vægtforøgelse, væskeretention i kroppen, mastodyni	«Talk»
I tidligere orale præventionsmetoder blev der observeret dårlig kontrol af menstruationscyklusen (i tilfælde hvor andre årsager end orale præventionsmidler udelukkes)	Monofase eller trefasede COC'er

[21], [22],

Grundlæggende principper for overvågning af patienter med COC'er

• Årlig gynækologisk undersøgelse, herunder kolposkopi og cytologisk undersøgelse.
• En eller to gange om året inspektion af brystet (hos kvinder med en historie præget af godartede brysttumorer og / eller brystkræft i familien), en gang om året mammografi (hos kvinder i perimenopause).
• Regelmæssig måling af blodtryk. Med en stigning i diastolisk blodtryk til 90 mm Hg. Art. Og modtagelsen af COC stoppes.
• Særlige undersøgelser af indikationer (med udvikling af bivirkninger, udseendet af klager).
• Med krænkelse af menstruationsfunktion - udelukkelse af graviditet og transvaginal ultralydsskanning af livmoderen og dens vedhæng. Hvis intermenstruel blødning fortsætter i mere end tre cyklusser eller fremkommer ved yderligere administration af COC, skal følgende anbefalinger overholdes.
  • Eliminer fejlen ved at tage COC (hoppetabletter, manglende overholdelse af modtagelsesordningen).
  • Undgå graviditet, herunder ektopisk graviditet.
  • Eksklusive organiske sygdomme i livmoderen og appendages (myoma, endometriose, hyperplastiske processer i endometrium, cervicale polypper, livmoderhalskræft eller livmoderlegeme).
  • Ekskluder infektion og betændelse.
  • Hvis du udelukker disse grunde - ændrer du stoffet i overensstemmelse med anbefalingerne.
  • I mangel af blødning skal annullering slettes:
    • COC modtagelse uden 7-dages pauser;
    • graviditet.
  • Hvis disse årsager udelukkes, er den sandsynligste årsag til fraværet af blødningsafbrydelse endometrisk atrofi forårsaget af påvirkning af progestogen, der kan påvises ved ultralyd af endometrium. Denne tilstand kaldes "mute menstruation", "pseudoamenorrhea". Det er ikke forbundet med hormonelle lidelser og kræver ikke tilbagetrækning af COC.

[23], [24], [25],

Regler accepterer COC

Kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus

• Primær modtagelse af lægemidlet til at begynde inden for de første 5 dage efter menstruationens begyndelse - i dette tilfælde er præventionsvirkningen allerede leveret i første cyklus, er yderligere foranstaltninger til beskyttelse mod graviditet ikke nødvendige. Modtagelsen af monofasiske COC starter med en tablet med etiketten på den tilsvarende dag i ugen, flerfasede COC'er - fra en tablet mærket "start af modtagelse". Hvis den første tablet tages senere end 5 dage efter menstruationens begyndelse, er der i den første cyklus af COC-indtagelse behov for en yderligere præventionsmetode i 7 dage.
• Tag 1 tablet (piller) dagligt på omtrent samme tidspunkt på dagen i 21 dage. Hvis du mangler tabletten, skal du følge "Regler for glemte og ubesvarede tabletter" (se nedenfor).
• Efter at have taget alle (21) tabletter fra pakken, skal du lave en 7-dages pause, hvor der er en blødningsophør ("menstruation"). Efter pause starter tabletter fra den næste pakke. For en pålidelig prævention bør intervallet mellem modtagelsescyklusser ikke overstige 7 dage!

Alle moderne COC'er udstedes i "kalender" pakker, designet til en cyklus modtagelse (21 tabletter - 1 pr. Dag). Der er også pakker med 28 tabletter; i dette tilfælde indeholder de sidste 7 tabletter ikke hormoner ("pacifiers"). I dette tilfælde betyder pause mellem pakkerne ikke: det erstattes af at tage placebo, da patienterne i dette tilfælde ikke er mere tilbøjelige til at glemme at begynde at tage den næste pakke til tiden.

Kvinder med amenoré

• At starte modtagelsen til enhver tid under betingelse af pålideligt udelukket graviditet. I de første 7 dage skal du bruge en ekstra præventionsmetode.

Ammende kvinder

• Tidligere end 6 uger efter fødslen er COC ikke udpeget!
• Perioden fra 6 uger til 6 måneder efter fødslen, hvis en kvinde ammer, skal du kun bruge COC i tilfælde af nødsituation (den valgte metode er minisave).
• Mere end 6 måneder efter fødslen:
  • med amenoré er det samme som i afsnittet "Kvinder med amenoré";
  • med den restaurerede menstruationscyklus.

[26], [27], [28], [29]

"Regler for glemte og savnede tabletter"

• Hvis du har savnet 1 tablet.
  • Forsinkelse i indtagelse på mindre end 12 timer - tag den savnede tablet og fortsæt med at tage stoffet indtil cyklusens slutning i henhold til den foregående ordning.
  • Forsink i receptionen i mere end 12 timer - samme handlinger som i foregående afsnit plus:
    • Når en pille savnes i uge 1, skal du bruge kondom i de næste 7 dage.
    • når en tablet springes over i den anden uge, er der ikke behov for yderligere beskyttelsesmidler;
    • når du går glip af en pille i 3. Uge efter færdiggørelse af en pakke, starter den næste uden afbrydelse Der er ikke behov for yderligere beskyttelsesmidler.
• Hvis du har savnet 2 tabletter eller mere.
  • Tag 2 tabletter om dagen, indtil modtagelsen går ind i det normale skema, plus brug yderligere præventionsmetoder inden for 7 dage. Hvis der efter de ubesvarede tabletter begynder blodig udledning, er det bedre at stoppe tabletter fra den nuværende pakke og starte en ny pakke efter 7 dage (tæller fra begyndelsen af de manglende tabletter).

Regler for tildeling af COC'er

• Primær ansættelse - fra den 1. Dag i menstruationscyklussen. Hvis receptionen startes senere (men senest den 5. Dag i cyklen), så i de første 7 dage er det nødvendigt at bruge yderligere præventionsmetoder.
• Udnævnelsen efter abort - umiddelbart efter abort. Abort i I, II trimester og også septisk abort tilhører kategori 1-staterne (der er ingen begrænsninger for brugen af metoden) til udpegelse af COC'er.
• Udnævnelsen efter fødslen - i fravær af amning, begynder at tage COC ikke tidligere end den 21. Dag efter fødslen (kategori 1). Hvis der er laktation, bør COC ikke ordineres, minipills bør anvendes ikke tidligere end 6 uger efter fødslen (kategori 1).
• Overgang fra vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) på lav-dosis (30 mcg EE og mindre) - 7-dag uden afbrydelse (for ikke forekommet aktivering af hypothalamus-hypofyse-systemet på grund af lavere dosis).
• Overgang fra en lavdosis-COC til en anden - efter en almindelig 7-dages pause.
• Overgangen fra minedrik til COC - på den første dag i den næste blødning.
• Overgangen fra en injektion til en COC er dagen for den næste injektion.

Anbefalinger til patienter, der tager COC

• Det er tilrådeligt at reducere antallet af cigaretter røget eller for at stoppe med at ryge helt.
• Overhold lægemidlets regime: ikke spring over pillerne, nøje overholde 7-dages pause.
• Lægemidlet bør tages samtidig (om aftenen før du går i seng) med en lille mængde vand.
• Har "Regler for glemte og savnede tabletter" til rådighed.
• I de første måneder af at tage stoffet er intermenstruel blodig udledning af varierende intensitet mulig, forsvinder sædvanligvis efter tredje cyklus. Ved løbende intermenstruel blødning på et senere tidspunkt bør du konsultere din læge for at bestemme deres årsag.
• I mangel af en menstruationslignende reaktion skal du fortsætte med at tage pillen i henhold til det sædvanlige tidsplan og søge omgående lægehjælp for at udelukke graviditet; Når du bekræfter graviditet, skal du øjeblikkeligt ophøre med at tage COC.
• Efter seponering af lægemidlet kan graviditet forekomme allerede i første cyklus.
• Samtidig brug af antibiotika samt antikonvulsiva midler fører til et fald i antikonceptionsvirkningen af COC.
• Når opkast opstår (inden for 3 timer efter at have taget lægemidlet), skal der tages yderligere en pille.
• Diarré, der varer i flere dage, kræver brug af en supplerende præventionsmetode inden en anden menstruationsreaktion.
• Med pludselig lokaliseret svær hovedpine, migræneanfald, brystsmerter, akut synshæmmelse, åndenød, gulsot, forhøjet blodtryk over 160/100 mm Hg. Art. Stop straks at tage stoffet og konsultere en læge.

Ulemper ved kombinerede orale præventionsmidler

• Metoden afhænger af brugere (kræver motivation og disciplin)
• Der kan være kvalme, svimmelhed, ømhed i brystkirtlen, hovedpine, samt udtværing eller mild blødning fra kønsorganerne og midt i cyklusen.
• Effektiviteten af metoden kan falde ved samtidig anvendelse af visse lægemidler
• Mulige, men meget sjældne, trombolytiske komplikationer
• Behovet for at genopbygge præventionsreserven
• Beskyt ikke mod STD'er, herunder hepatitis og HIV-infektion

[17], [18]

Kontraindikationer til brug af kombinerede orale præventionsmidler

Absolutte kontraindikationer

• Dyb venetrombose, pulmonal tromboembolisme (herunder historie), høj risiko for trombose og tromboembolisme (i større kirurgi i forbindelse med forlænget immobilisering, for medfødt trombofili med patologiske niveauer af koagulationsfaktorer).
• Iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde (tilstedeværelsen af en cerebral vaskulær krise i historien).
• Arteriel hypertension med systolisk blodtryk på 160 mm Hg. Art. Og over og / eller diastolisk arterielt tryk på 100 mm Hg. Art. Og over og / eller med tilstedeværelsen af angiopati.
• Komplicerede sygdomme i hjerteklaverapparatet (lav blodcirkulation hypertension, atrieflimren, septisk endokarditis i anamnese).
• Samlet set af flere faktorer for udvikling af arterielle hjerte-kar-sygdomme (over 35 år, rygning, diabetes, hypertension).
• Leverets sygdomme (akut viral hepatitis, kronisk aktiv hepatitis, cirrose, hepatocerebral dystrofi, levertumor).
• Migræne med fokale neurologiske symptomer.
• Diabetes mellitus med angiopati og / eller varigheden af sygdommen i mere end 20 år.
• Brystkræft, bekræftet eller mistænkt.
• Rygning mere end 15 cigaretter om dagen over 35 år.
• Amning.
• Graviditet. Relative kontraindikationer
• Arteriel hypertension med systolisk blodtryk under 160 mm Hg. Art. Og / eller diastolisk blodtryk under 100 mm Hg. Art. (en enkelt stigning i blodtrykket er ikke et grundlag for diagnosticering af arteriel hypertension - en primær diagnose kan etableres med en forhøjelse af blodtrykket til 159/99 mm Hg med tre besøg hos lægen).
• Bekræftet hyperlipidæmi.
• Hovedpine af vaskulær natur eller migræne, som forekom på baggrund af COC'er, såvel som migræne uden fokale neurologiske symptomer hos kvinder over 35 år.
• Gallsten sygdom med kliniske manifestationer i anamnese eller i øjeblikket.
• Kolestase forbundet med graviditet eller COC administration.
• Systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi.
• Brystkræft i anamnesen.
• Epilepsi og andre tilstande, der kræver modtagelse barbiturat antikonvulsiva og - phenytoin, carbamazepin, phenobarbital og deres analoger (antikonvulsiva mindsker effektiviteten af p-piller inducerer mikrosomale leverenzymer).
• Tag rifampicin eller griseofulvin (fx med tuberkulose) på grund af deres virkning på mikrosomale leverenzymer.
• Amning fra 6 uger til 6 måneder efter fødslen, postpartum periode uden laktation indtil 3 uger.
• Rygning er mindre end 15 cigaretter om dagen over 35 år. Betingelser, der kræver særlig kontrol, når der tages COC
• Øget blodtryk under graviditeten.
• En familie historie af dyb venetrombose, thromboembolisme, død fra myokardieinfarkt i en alder af 50 år (I graden af slægtskab), hyperlipidæmi (en evaluering af de arvelige Trombofili faktorer og lipidprofil).
• Kommende kirurgisk indgreb uden længerevarende immobilisering.
• Tromboflebit af overfladiske vener.
• Ukomplicerede sygdomme i hjerteklappen.
• Migræne uden fokale neurologiske symptomer hos kvinder under 35 år, hovedpine, der begyndte med brug af COC'er.
• Diabetes mellitus uden angiopati med en sygdomsvarighed på mindre end 20 år.
• Gallsten sygdom uden kliniske manifestationer; tilstand efter cholecystektomi.
• Sickle-celleanæmi.
• Blødning fra kønsorganerne af en ukendt ætiologi.
• Alvorlig dysplasi og livmoderhalskræft.
• Betingelser, der gør det svært at tage tabletter (psykisk sygdom, der er forbundet med hukommelsestab osv.).
• Alder over 40 år.
• Amning mere end 6 måneder efter fødslen.
• Rygning i en alder af 35 år.
• Fedme med et kropsmasseindeks på mere end 30 kg / m ².

[19], [20]

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler

Bivirkninger er oftest lidt udtrykt, vises i de første måneder efter at tage COC (10-40% af kvinderne), så deres frekvens falder til 5-10%.

Bivirkninger af COC er opdelt i kliniske og hormonafhængige mekanismer. De kliniske bivirkninger af COC er igen opdelt i generelle og forårsager forstyrrelser i menstruationscyklussen.

Generelle oplysninger:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• nervøsitet, irritabilitet
• depression;
• ubehag i mave-tarmkanalen;
• kvalme, opkastning;
• oppustethed;
• dyskinesi af galdekanaler, eksacerbation af cholelithiasis;
• spændinger i brystkirtlerne (mastodyni);
• arteriel hypertension;
• ændring i libido;
• tromboflebitis;
• leykoreya;
• hloazma;
• benkramper;
• vægtforøgelse
• forringelse af tolerancen for kontaktlinser
• tørhed af slimhinden i vagina
• stigning i blodets totale koagulationspotentiale
• at forøge overgangen af væske fra karrene til det intercellulære rum med kompenserende tilbageholdelse i natrium- og vandkroppen;
• ændring i glukosetolerance
• hypernatremi, øget osmotisk tryk af blodplasma. Overtrædelser af menstruationscyklussen:
• intermenstrual spotting spotting;
• gennembrud blødning;
• amenorré under eller efter behandling med COC.

Hvis bivirkningerne varer længere end 3-4 måneder efter optagelsen og / eller forværres, bør du ændre eller afbryde præventionsmiddelet.

Alvorlige komplikationer, når der tages COC, er yderst sjældne. Disse omfatter trombose og tromboembolisme (dyb venetrombose, lungeemboli). For kvindernes sundhed er risikoen for disse komplikationer, når man tager COC med en dosis EE på 20-35 μg / dag, meget lille - lavere end i graviditeten. Ikke desto mindre er mindst en risikofaktor for trombose (rygning, diabetes, høj fedme, hypertension osv.) En relativ kontraindikation for administration af COC'er. Kombinationen af to eller flere opregnede risikofaktorer (fx kombinationen af fedme med rygning over 35 år) udelukker generelt brugen af COC'er.

Thrombose og thromboemboli som i COC og graviditeten kan være manifestationer af skjulte genetiske former for trombofili (resistens over for aktiveret protein C, hyperhomocysteinæmi, antithrombin III-mangel, protein C, protein S, antifosfolipidsyndrom). I denne forbindelse skal det understreges, at den rutinemæssige brug af blod protrombin ikke giver nogen idé om den hæmostatiske system og kan ikke være et kriterium for udpegning eller annullering af p-piller. Hvis mistanken for latente former for thrombophilia bør udføres en særlig undersøgelse af hæmostase.