Lungebetændelse forårsaget af legionella: årsager, symptomer, diagnose, behandling

I øjeblikket beskrives mere end 30 arter af legionella, hvoraf 19 forårsager udvikling af lungebetændelse hos mennesker. Den mest almindelige er Legionella pneumophila. Legionella pneumophila blev først isoleret i 1977. Navnet på denne mikroorganisme blev givet af navnet på den amerikanske legion blandt deltagere i konferencen, at en epidemi af lungebetændelse brød ud.

Legionella er gram-negative bakterier, er de ikke en del af de fysiologiske flora af menneskelige, vidt udbredt i vandmiljøet, bor i air-condition, ventilation, VVS i brusebad, badekar, vandvarmere, i søer, floder, vandløb. De vigtigste kilder til udbrud er aerosoler indeholdende legionella, fra klimaanlæg, samt i badeværelser, brusenheder. Der er tegn på, at legionella kan være indeholdt i drikkevand, der strømmer gennem smittede vandhaner samt i kloaksystemet. De findes også i kunstige termiske reservoirer, vandingsanlæg.

Legionella pneumophila kommer ind i lungerne med luftbårne dråber. Legionella infektion kan forårsage både lungebetændelse uden for hospitalet og hospital.

Følgende grupper af mennesker er mest udsatte for legionella lungebetændelse:

• lider af kronisk alkoholisme
• patienter med samtidig kronisk bronkopulmonal patologi
• rygning;
• patienter med diabetes mellitus
• patienter med immundefekt tilstand
• modtagelse af immunosuppressive midler;
• personer, der arbejder i lokaler med klimaanlæg, samt relateret arbejde relateret til vandmiljøet, industrielt spildevand, kloakering, brusebad.

Kliniske egenskaber ved lungebetændelse forårsaget af legionella

Legionellosis lungebetændelse påvirker mennesker i alle aldre, men mellemaldrende mænd er oftere syge. Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage (i gennemsnit 7 dage). Sygdommen begynder med utilpashed, generel svaghed, hovedpine, muskel, ledsmerter.

På 2-3 dage efter sygdomsbegyndelsen er der i de fleste patienter en kraftig chill, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C og endnu højere. Fra 4-7 dage er der hoste først tørt, så med adskillelse af slimhindeputum, ofte med en blanding af blod, har mange patienter slim purulent-purulent. Overdreven kort åndedræt kan observeres.

I legionella lungebetændelse, i de fleste tilfælde, påvirkes lungernes nedre løber, især den rigtige, hvilket i fysisk forskning manifesteres ved slagning af percussion sound, crepitus og små boblende raler.

Ofte er involvering af pleura i den inflammatoriske proces, men ikke særlig udtalt. Pleurisy er overvejende fibrinøs, manifesteret af smerter i brystet under vejrtrækning og hoste og ved friktion af pleura. Ca. 50% af patienterne udvikler eksudativ pleurisy, hvilket fremgår af stump lyd under perkussion og manglende blæreudånding i samme zone. Imidlertid er mængden af exudat i pleuralhulen sædvanligvis ikke stor.

Legionellosis lungebetændelse kan ofte tage et alvorligt kursus med udvikling af svær respiratorisk svigt, infektiøst toksisk chok, lungeødem. Mulig udvikling af syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering med en krænkelse af mikrocirkulation, lungeinfarkt, mave, tarm, livmoderblødning, hæmoptyse, hæmaturi.

Med legionella lungebetændelse påvirkes ofte andre organer og systemer. Der kan være gastrointestinale forstyrrelser (opkastning, diarré); leverskade (stigning i det, hyperbilirubinæmi, cytolysesyndrom med en stigning i blodniveauet af alaninaminotransferase); nyrer (mikrohematuri, proteinuri, mulig udvikling af akut nyresvigt); nederlag i centralnervesystemet (hovedpine, svimmelhed, blackout, paræstesi, i alvorlige tilfælde - delirium, hallucinationer, bevidsthedstab).

Røntgen manifestationer af legionella lungebetændelse er forskellige. I de tidlige stadier af sygdommen identificeres ensidige, ikke-homogene infiltrerende skygger, som kan være brændvidde eller optage en hel del. Inflammatoriske infiltrater kan være bilaterale og ofte fusionerer.

Det skal understreges, at i de fleste tilfælde kan interstitielle læsioner observeres i 15-25% af tilfældene.

Pleural effusions observeres ofte, undertiden dannes lungeabcesser.

Laboratorie data. Når perifert blod analyse afslørede leukocytose (antal leukocytter stiger til 10-15 x 10 ⁷ l), et skift leukocyt venstre, lymfopeni, undertiden trombocytopeni, en kraftig stigning i sedimentationshastigheden (60-80 mm / time).

Biokemisk blodanalyse er karakteriseret ved hyponatremi, hypofosfatæmi, øget aktivitet af aminotransferaser, alkalisk fosfatase, bilirubin og nedsættelse af albuminniveau.

Nosokomiel sygdom hos legionærer

Intrahospital sygdom hos legionærer er sygdomsudbrud i nosokomien med en fælles infektionskilde med en høj dødelighed (15-20%).

Der er tre varianter af det kliniske forløb af hospital legionnose:

• akut lungebetændelse - karakteriseret ved en skarp start
• Akut alveolitis - i klinisk forløb ligner akut lungebetændelse (akut start, feber, hovedpine, myalgi, generel svaghed, tør hoste, stigende dyspnø). Et karakteristisk auskultativt tegn er en udbredt bilateralt højt højt crepitation. Mulig forlænget forløb af akut alveolitis og udvikling af fibrosering alveolitis med progressiv respirationsinsufficiens;
• akut eller kronisk bronkitis.

Som angivet ovenfor er dødeligheden i legionærernes sygdom stor. Hovedårsagerne til døden er bilateral subtotal lungeskade og alvorlig respiratorisk eller hepatisk nyresvigt, infektiøs toksisk chok, toksisk encephalopati.

Diagnostiske kriterier for intra-hospital sygdom hos legionærer

Ved angivelse af diagnosen legionella lungebetændelse tages der højde for følgende hovedpunkter.

1. Kontoen for epidemiologiske faktorer (tilstedeværelse af balsam, arbejde i bade, brusere mv.).
2. Analyse af det ovennævnte kliniske billede.
3. Brug af Nottingham Diagnostic Criteria
4. Isolering af legionella fra sputum, transtracheal aspirater, bronkoskopiske aspirater, pleural effusion, blod ved såning på agar med gærekstrakt og trækul. Vækst af legionella i kultur er den vigtigste diagnostiske egenskab, da legionella ikke er repræsentanter for normal mikroflora. I bælgplanter spp. Legionella kan kun påvises i 30-70% af tilfældene.
5. Bestemmelse af Legionella i sputum og andre biologiske materialer ved anvendelse af den immunfluorescensmetoden, baseret på smear farvning monoklonale antistoffer, som enten direkte konjugeret til et fluorescerende farvestof (direkte metode) eller påvist i et smear sekundære fluoresceinmærkede antigener (indirekte metode). Udstrygningerne undersøges under et fluorescerende mikroskop.
6. Bestemmelse af legionella i sputum og andre biologiske materialer ved polymerasekædereaktion. Metoden er baseret på detektion i det biologiske materiale af DNA eller RNA-fragmenter, der er specifikke for dette patogen. Metoden har en ekstrem høj følsomhed og udelukker praktisk taget ikke falske positive resultater, men hidtil bruges det hovedsageligt i forskningslaboratorier. Bestemmelse af antistoffer mod legionella i patientens blodserum. Bekræftelse af diagnosen er en firefoldig forøgelse af antistoftiteren til et niveau på mindst 1: 128. En titer på mindst 1: 128 i en enkelt serumprøve af en konvalescent patient bekræfter diagnosen legionella lungebetændelse i nærvær af et tilsvarende klinisk billede. Imidlertid observeres en diagnostisk signifikant stigning i antistof-titer oftest 3-6 uger efter sygdommens begyndelse. En enkelt bestemmelse af antistoftitere til legionella har en diagnostisk værdi med en værdi større end 1: 1024. Bestemmelse af legionella antigener i urinen.

Nottingham diagnostiske kriterier for legionella lungebetændelse

I de første 24 timer efter modtagelsen af patienten	I de næste 2-4 dage
Den tidligere sygdom, der forekom med toksikose og hypertermi (ved mindre end 39 C i 4-5 dage) Hoste, diarré, nedsat bevidsthed eller en kombination af disse symptomer Lymfocytopeni (lymfocytter mindre end 10 x 10 9 / l) i kombination med leukocytose (leukocytter ikke mindre end 15 x 10 9 / l) Hyponatremi (natrium mindre end 130 mmol / l)	Radiologisk bekræftelse af sæler i lungerne (på trods af konventionel antibiotikabehandling) Krænkelse af leverfunktion i mangel af åbenlys hepatitis - niveauet af bilirubin eller aminotransferase mere end 2 gange højere end den øvre grænse for normen Hypoalbuminæmi (albuminniveau mindre end 25 g / l)

Behandling af pneumonier forårsaget af legionella

Et træk ved legionella lungebetændelse er patogenens intracellulære placering (inde i alveolære makrofager og andre celler). Optimal lægemiddel til behandling af legionella-pneumoni er de lægemidler, der ophobes i høje koncentrationer inde i fagocytter og trænger godt ind i bronkial sekretion. Legionella meget følsomme over for makrolider (erythromycin og især til nye makrolider: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin etc.), Tetracycliner, fluorquinoloner, rifampin, trimethoprim, sulfamethoxazol.

Første-line stof er erythromycin. Det kan indgives oralt 0,5 g 4 gange om dagen, men oral administration giver ikke altid stabile resultater og forårsager ofte dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, mavesmerter). Derfor foretrækkes intravenøs erythromycin eller erythromycin fosfat ascorbat dråbevis til 1 g per dag (fundet anbefalinger til 2-4 g om dagen) i isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning i en koncentration på ikke mere end 1 mg / ml.

Intravenøs administration af erythromycin fortsættes i 5-7 dage. Imidlertid kan behandling med erythromycin hos en række patienter vise sig ineffektivt på grund af fraværet af en baktericid virkning. I dette tilfælde kan man anbefale azithromycin (sumamed), roxithromycin, clarithromycin. Effektive tetracycliner, især doxycyclin og minocyclin, samt rifampicin (0,15-0,3 g hver 6 timer indeni). Indtagelsen af disse lægemidler kan vare 10-14 dage. Den mest udtalte aktivitet mod Legionella observeret i fluorquinolonerne: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. I særligt alvorlige tilfælde anbefales det at anvende imipenem (thienes).

• Lungebetændelse - Behandlingsregime og ernæring
• Antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse
• Patogenetisk behandling af lungebetændelse
• Symptomatisk behandling af lungebetændelse
• Bekæmpelse af komplikationer ved akut lungebetændelse
• Fysioterapi, motionsterapi, respiratorisk gymnastik med lungebetændelse
• Sanatorium behandling og rehabilitering for lungebetændelse

[1], [2], [3], [4], [5],