Legionellaer

I øjeblikket kendes mere end 50 arter af legionella, og 22 arter har vist sig at spille en rolle i menneskelig patologi. 95% af tilfældene af sygdommen er forbundet med typen L. pneumophila. Dens navn er forbundet med de første ofre for den sygdom, den forårsagede, blandt deltagerne i American Legion-kongressen, som fandt sted i Philadelphia i sommeren 1976. I 1977 blev patogenet isoleret fra lungerne hos afdøde af D. McDaid og S. Shapard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulturelle egenskaber ved Legionella

Aerobe bakterier. Disse bakterier formerer sig kun på komplekse næringsmedier (buffer-carbon gæragar) med obligatorisk tilsætning af cystein, jernpyrofosfat og ketoglutarsyre på grund af behovet for disse stoffer. Dyrkning udføres ved 35 °C i en atmosfære på 2,5-3% CO2 i 3-6 dage. Kolonier dyrket på et næringsmedium har et indgroet center med dannelse af et brunt pigment, med undtagelse af arten L. micdadei. De kan dyrkes i blommesækken på et kyllingefoster og cellekulturer i et marsvins krop.

Biokemiske egenskaber ved Legionella

Katalase-positiv. Fermenterer ikke kulhydrater, producerer ikke urease, reducerer ikke nitrater. Nogle arter flyder gelatine. L. pneumophila adskiller sig fra andre legionellaarter ved sin evne til at hydrolysere natriumhippurat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Legionellas antigeniske struktur

Kompleks. L. pneumophila-arten er opdelt i 16 serogrupper, hvis specificitet medieres af lipopolysaccharid-antigenet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Legionella-resistens

Ligesom andre ikke-sporedannende bakterier er de følsomme over for UV-stråler, ethylalkohol, phenol og 3% chloraminopløsning.

Legionella-patogenicitetsfaktorer

Legionella er fakultative intracellulære parasitter. I menneskekroppen formerer de sig hovedsageligt i alveolære makrofager, som de trænger ind i ved indånding af mikrobiel aerosol, samt i polymorfonukleære blodceller og monocytter. Legionella formerer sig aktivt i makrofager, hvilket fører til ødelæggelse af sidstnævnte og frigivelse af et stort antal bakterier i lungevævet. Denne proces sikres af følgende patogenicitetsfaktorer: cytotoksin og superoxiddismutase, som undertrykker fagocyttens respiratoriske udbrud; cytolysin, som er et metalloproteaseenzym, der forhindrer dannelsen af fagolysosomer og også forårsager en hæmoragisk effekt: når bakterier dør, frigives endotoksin, hvilket forårsager forgiftning.

Den gentagne interaktionscyklus mellem legionella og lungemakrofager fører til ophobning af patogenet i høje koncentrationer og udvikling af en akut inflammatorisk proces.

Immunitet

Cellulær immunitet. Antistoffer har ikke beskyttende aktivitet.

Epidemiologi af legionellose

Under naturlige forhold lever legionella i ferskvandsområder, hvor de er symbionter af alger, akvatiske og jordamøber og andre protozoer. Legionellas høje tilpasningsevne gør det muligt for dem at kolonisere kunstige reservoirer, vandforsynings- og klimaanlæg samt medicinsk udstyr. På syntetiske og gummiagtige overflader af VVS, industrielt og medicinsk udstyr danner legionella en biofilm, hvor de bliver mere modstandsdygtige over for desinfektionsmidlers virkning.

Smittemekanismen for legionellainfektion er aspiration. Den primære smittefaktor er en fin aerosol indeholdende legionella, dannet af husholdnings-, medicinske eller industrielle vandsystemer. Sygdommen overføres ikke fra person til person. Sygdommen er udbredt, også i Rusland. Forekomsten er størst i sommermånederne. En prædisponerende faktor er en immundefekttilstand.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer på legionellose

Der er tre kendte kliniske former for legionellose: legionærsyge (Philadelphia-feber) og Pontiac-feber, Fort Bragg-feber.

Inkubationstiden for legionærsyge er 2-10 dage. Sygdommen ledsages af feber, kulderystelser, brystsmerter og åndenød. Akut respirationssvigt udvikles i 20-30% af tilfældene. Infektiøst toksisk shock, nyresvigt og skader på centralnervesystemet kan udvikle sig. Dødeligheden er 8-25% og 60% hos patienter med immundefekt.

Pontiac-feber er en akut luftvejssygdom uden lungebetændelse. Inkubationsperioden er 36-48 timer. Sygdommen er karakteriseret ved 1-2 dages feber, forkølelsessymptomer i næsesvælget og tør hoste. Der er ikke registreret dødelige udfald. Sygdommen rammer 95-100% af befolkningen i aerosoldistributionszonen.

Fort Bragh-feber er en akut febersygdom med eksantem. Risikoen for nosokomiel legionellose er forbundet med muligheden for kontaminering med legionella i vandforsyningssystemer, klimaanlæg og medicinsk udstyr, samt tilstedeværelsen af personer, der er modtagelige for infektion, med nedsat cellulær immunitet. Ud over L. pneumophila er nosokomiel infektion i de nedre luftveje forårsaget af L. micdadei.

Diagnose af legionellose

Laboratoriediagnostik af legionellose udføres ved hjælp af bakteriologiske, serologiske og hurtige metoder.

Materialet til isolering af legionella er sputum, bronkoskopimateriale, pleuraekssudat og lungebiopsimateriale, som opbevares i højst 1 dag ved 4 °C.

Serologisk testning udføres ved at bestemme en 4-dobbelt stigning i antistoftiter i parrede sera ved hjælp af ELISA- eller indirekte RIF-metoden.

Bestemmelsen af opløseligt antigen i urin udføres også på 2.-10. dag ved hjælp af ELISA eller immunokromatografisk metode.

Direkte RIF og PCR anvendes som ekspresdiagnostik. Et specifikt og pålideligt resultat opnås dog kun, hvis materialet til undersøgelsen er bronkoskopi- og biopsimaterialer og ikke sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling af legionellose

Behandling af legionellose involverer administration af antibiotika, der er i stand til intracellulær penetration: makrolider (erythromycin, clarithromycin, azithromycin) og fluorquinoloner.

Forebyggelse af legionellose

Legionellose kan ikke forebygges med specifikke forebyggelsesmetoder. Uspecifik forebyggelse af legionellose består af periodisk rengøring af vandsystemer, identifikation af patogenets vandreservoir og forbedring af det.