Jernmangel anæmi hos børn

Jernmangelanæmi hos børn er et klinisk hæmatologisk syndrom baseret på en krænkelse af hæmoglobinsyntese på grund af jernmangel.

Der er 3 jernmangelstilstande:

1. prelatent jernmangel;
2. latent jernmangel;
3. jernmangel anæmi.

Med den prelatente jernmangel bliver jernindholdet kun reduceret i depotet med transport- og hæmoglobinfonde bevaret. Fraværet af kliniske manifestationer og klare diagnostiske kriterier gør det umuligt at vedhæfte denne tilstand af praktisk betydning.

Den latente jernmangel, som er 70% af alle jernmangelstande, betragtes ikke som en sygdom, men en funktionel lidelse med en negativ jernbalance, den har ikke en separat ICD-10-kode. I latent jernmangel, en karakteristisk klinisk billede: sideropenisk syndrom, men hæmoglobinet forbliver i det normale område, som ikke identificere individer med tilstanden af den almindelige befolkning på laboratorieparametre.

Jernmangelanæmi hos børn (ICD-10 kode - D50) er en sygdom, en uafhængig nosologisk form, der tegner sig for 30% af alle jernmangelbetingelser. Ved denne sygdom afslører:

• anæmiske og sideropeniske syndromer;
• fald i koncentrationen af hæmoglobin og serum jern;
• øget total jernbindende kapacitet af serum (OZHSS);
• fald i serum ferritinkoncentration (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Et vigtigt frekvensrespons: 90% af anæmi hos børn - jernmangelanæmi, hos voksne er denne tal 80%. De resterende 10% (hos voksne 20%) falder på andre typer anæmi: arvelig og erhvervet hæmolytisk anæmi, konstitutionel og erhvervet aplastisk anæmi. De sande tal for forekomsten og forekomsten af jernmangelanæmi hos børn i vores land er ukendte, men er sandsynligvis ret høje, især hos små børn. Størrelsen af problemet kan vurderes ved at undersøge WHO-data: 3.600.000.000 mennesker på jorden har en latent jernmangel, og 1.800.000.000 mennesker lider af jernmangelanæmi.

Jernmangelanæmi kan kaldes en socialt signifikant sygdom. Forekomsten af jernmangelanæmi hos børn i alderen 2,5 år i Nigeria er 56%, i Rusland - 24,7%, i Sverige - 7%. Ifølge WHO-eksperter, hvis forekomsten af jernmangelanæmi overstiger 30%, går dette problem ud over det medicinske og kræver beslutningstagning på statsniveau.

Ifølge de officielle statistikker fra sundhedsministeriet i Ukraine er der en signifikant stigning i forekomsten af anæmi hos børn og unge i Ukraine.

I barndommen tegner jernmangelanæmi sig for 90% af al anæmi. Således, at tildele jerntilskud på alle anæmier, doctor "gætte" i 9 tilfælde ud af 10. De resterende 10% af anæmier omfatter medfødt og erhvervet hæmolytisk og aplastisk anæmi og anæmi af kronisk sygdom.

[4], [5], [6],

Årsagerne til jernmangelanæmi hos børn

Der er mere end 10 typer jernmetabolismeforstyrrelser, der fører til udvikling af jernmangelstilstande. De vigtigste er:

• jernmangel i fødevarer, hvilket er vigtigt for udviklingen af jernmangel i børn fra tidlig til ungdomsår og hos voksne og ældre;
• svækket jern absorption i duodenum og øvre tyndtarm som følge af inflammation, allergisk ødem af slimhinden, giardiasis, infektion med Helicobacter jejuni, med blødning;

Hvad forårsager jernmangel anæmi?

Udveksling af jern i kroppen

Normalt indeholder kroppen af en voksen sund person ca. 3-5 g jern, så jern kan klassificeres som sporstoffer. Jern er fordelt ujævnt i kroppen. Ca. 2/3 af jern er indeholdt i hæmoglobin af erythrocytter - det er en cirkulerende jern pulje (eller pool). Hos voksne er denne pool 2-2,5 g, i fuldtidsfødte - 0,3-0,4 g, og hos premature spædbørn - 0,1-0,2 g.

Udveksling af jern i kroppen

[7], [8]

Patogenese af jernmangelanæmi

I udviklingen af anæmi er der en bestemt sekvens:

Jeg stadium - jern butikker i leveren, milt og knoglemarv fald .

Parallelt falder koncentrationen af ferritin i blodserumet, en latent jernmangel udvikler - sideropeni uden anæmi. Ferritin ifølge moderne ideer afspejler tilstanden af de samlede jernforretninger i kroppen, så på dette stadium er jernforretningerne betydeligt udtømt uden at reducere den røde blodlegeme (hæmoglobin) fond.

Hvad sker der under jernmangelanæmi?

Jernmangel hos børn i det første år af livet og tidligt liv

Tanken om at nedsætte koncentrationen af hæmoglobin i en gravid kvinde påvirker ikke fostrets udvikling, er forkert. Jernmangel i fosteret fører til irreversible lidelser:

• vækst i hjernemasse
• myeliniseringsprocessen og opførelsen af nerveimpulser gennem synaps.

Disse ændringer er irreversible, de kan ikke korrigeres med jernpræparater, der er foreskrevet i de første måneder af et barns liv. Efterfølgende er barnet bemærket for en forsinkelse i mental og motorisk udvikling, en krænkelse af kognitive funktioner. Amerikanske forskere har vist, at selv 5 år efter jernmangelanæmi, der overføres i en alder af 12-23 måneder, er barnet bemærket for en forsinkelse i mental og motorisk udvikling samt læringsproblemer.

Den mest intensive vækst ses hos børn under et år og hos unge i puberteten. Børnelæger ved, at i en alder af 3 måneder har mange børn et nedsat niveau af hæmoglobin (105-115 g / l). Dette fænomen blev også registreret af amerikanske læger og tjent som grundlag for udvikling af relevante anbefalinger. For børn i alderen 3 måneder blev sat den nedre grænse for koncentrationen af hæmoglobin normer svarende til 95 g / l, da dette forbigående fald i hæmoglobin udtrykkes i de fleste børn i befolkningen. Fald i hæmoglobin koncentration af de fleste børn i 3 måneder som følge af overgangen af erythroide celler med syntese af føtalt hæmoglobin (Hb F) i Hb A2 er "fysiologisk anæmi" og ikke kræver behandling. Koncentrationen af hæmoglobin bør bestemmes efter 6 måneder: i denne alder svarer dens værdier til normen (110 g / l og mere).

Hvis barnet ammer og ikke tilhører nogen risikogruppe (prematuritet, fra flere graviditeter, født med lav fødselsvægt), fortsætter amningen og barnet overvåges. Udnævnelsen af jernpræparater i forebyggende doser, normalt 50% af behandlingsdosis, er vist for børn fra disse grupper med risiko for at udvikle jernmangelanæmi.

Kontinuerlig overvågning af hæmoglobin bør udføres op til 18 måneder:

• hos børn med lav fødselsvægt
• i tidlige spædbørn
• hos børn, der ikke får formel indeholdende jern.

Fra 6. Til 18. Måned skal niveauet af hæmoglobin overvåges, hvis barnet:

• modtager komælk op til 12 måneder;
• ved amning efter 6 måneder efter at have opnået utilstrækkelig mængde jern med lokker;
• syge (kroniske inflammatoriske sygdomme, kostbegrænsninger, kraftigt blodtab på grund af traume, medicin, der forstyrrer jernabsorption).

Jernmangel anæmi hos unge

Teenagere, især piger 12-18 år, har brug for screening for hæmoglobin. Fordelagtigt årlige fastlæggelse af hæmoglobinniveau i piger og kvinder med kraftig menstruation blodtab eller anden art, lavt indtag af jern kosten, jernmangelanæmi i historien. Ikke-risikogrupper, der ikke er i fare, har ikke behov for hyppig overvågning af hæmoglobin og kan inspiceres hvert 5. år, hvis de forbruger jernholdige fødevarer, der forbedrer deres absorption. Unge mennesker skal også kontrollere niveauet af hæmoglobin, hvis de er intensivt engageret i svær sport (anæmi af atleter). Hvis der konstateres jernmangelanæmi, behandles den.

Gennemførelsen af forebyggende vaccinationer hos børn med jernmangelanæmi er ikke kontraindiceret, kræver ikke normalisering af hæmoglobinniveauet, da antallet af immunkompetente celler er tilstrækkeligt.

Rusland kan og bør stole på erfaringerne med at bekæmpe jernmangelanæmi, der er opnået i andre lande. De fleste nøjagtigt måler forebyggelse af jernmangel stater er formuleret i de nationale "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af jernmangel i USA" (1998): Primær forebyggelse omfatter ordentlig ernæring, sekundær - aktiv påvisning af latent jernmangel og jernmangelanæmi under lægeundersøgelse, lægeundersøgelser og besøge en læge.

Symptomer på jernmangelanæmi hos børn

Mænd lider af jernmangelanæmi værre end kvinder; de ældre er tungere end de unge.

De mest sårbare i jernmangelanæmi er væv med epiteldæksel som et konstant fornyelsessystem. Der er et fald i aktiviteten af fordøjelseskirtlerne, mave, bugspytkirtlenzymer. Dette forklarer tilstedeværelsen af de førende subjektive symptomer på jernmangel i form af lavere og pervertering af appetit, udseendet af trofiske forstyrrelser, dysfagi udseende synkebesvær fast føde, følelse sidder fast bolus i svælget.

Symptomer på jernmangelanæmi

Diagnose af jernmangelanæmi

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger er følgende kriterier for diagnosticering af jernmangelanæmi standardiseret:

• fald i niveauet af SLC mindre end 12 μmol / l;
• en stigning i OJSS mere end 69 μmol / l;
• transferrinmætning med jern mindre end 17%;
• hæmoglobinindholdet er under 110 g / l under 6 år og under 120 g / l - over 6 år.

Diagnose af jernmangelanæmi

[9], [10], [11]

Behandling af jernmangelanæmi hos børn

Med JE er kun jernpræparater effektive! Kost kan ikke helbredes af IDA! I andre anemier, der ikke er forbundet med JJ, er ferropreparater unødvendige, og med langvarig anvendelse kan de føre til unormal kumulation af jern. Da JJ altid er sekundær, er det nødvendigt at finde og om muligt fjerne årsagen til JJ. Men selvom du ikke kan fastslå årsagen til JJ, bør du genoprette jernbutikker med jernpræparater. Ferropræparater adskiller sig fra den kemiske struktur, administrationsmetoden og tilstedeværelsen af andre bestanddele i deres sammensætning.

Jernpræparater anvendes til behandling og forebyggelse af jernmangel

Til oral administration (oral)		Parenteral
Monokomponent Kompleks i sammensætning
Salt (ionisk) ferropræparater
Jern (II) -glionat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconat af jern, mangan, kobber (Totem)	Jern (III) -hydroxidsaccharakompleks til intravenøs administration (Venofer)
Jern (II) -sulfat (hemoplast prolongantum)	Jernsulfat og ascorbinsyre (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Jern (III) -hydroxidpolymaltozat (jerndextrin) til intramuskulær injektion (Maltofer til intramuskulær injektion)
Jern (II) -fumarat (Heferol)	Multivitamin, mineralsalte (Fenulis)
	Jernsulfat (actyferrin)	Jern (III) -hydroxidpolyisomaltozat (jerndextran) til intramuskulær injektion (Ferrum Lek til intramuskulær injektion)
	Jernsulfat (Aktiferrin compositum)
	Jernsulfat, folinsyre (Gino-Tardiferon)
	Jernsulfat (Tardiferon)
	Jernsulfat, folinsyre, cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Jern (III) -hydroxid-sucrose-kompleks og jern (III) -hydroxidpolymaltose fremstilles af firmaet Viphor (International) Inc., Schweiz.

Dosis af jern beregnes ved hjælp af det elementære jern indeholdt i et bestemt lægemiddel. På samme tid, for børn i tidlig alder (op til 15 kg), beregnes jerndosis i mg / kg pr. Dag og for ældre børn og unge - i mg / dag. Anvendelsen af mindre doser af AF giver ikke en tilstrækkelig klinisk effekt. Modtaget jern bruges først til at opbygge hæmoglobin, og så er det allerede deponeret i depotet, så du bør gennemføre et fuldt behandlingsforløb for at genopbygge jernforretninger i kroppen. Den totale varighed af FT afhænger af sværhedsgraden af JJ.

Valget af en bestemt OP afhænger af dets doseringsform (oral opløsning, sirup, tabletter, parenterale former), stoffets kemiske struktur, graden af absorption af jern fra OP. Barnets alder, sværhedsgraden af JJ, den ledsagende patologi og den sociale status er også vigtige. I de fleste tilfælde anvendes brugen af AF til oral administration til behandling af JJ, da den enterale rute er fysiologisk mere passende.

Børn under 5 år bruger OP i form af opløsninger til indtagelse eller sirup, ældre end 5 år - i form af tabletter eller drageer efter 10-12 år - i form af tabletter eller kapsler.

Ved udnævnelse af oral AF skal man huske på, at 5-30% af det indtaget jern absorberes, og AF adskiller sig fra

Varighed af ferroterapi og beregning af dosis af smørejern til indtagelse fra hinanden i henhold til graden af absorption. Det er højest (15-30%) i sulfatsaltene af jern og jern (III) -hydroxidpolymaltose. Graden af absorption af jern fra andet salt FP (gluconat, chlorid, fumarat, succinylat) overstiger ikke 5-10%. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til interaktionen mellem salt FP og andre lægemidler og fødevarer.

Grad G		Alder	Grundlæggende FT
			Doza FP	Varighed, uger
LDJ		Op til 3-5 år	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 år	40-60 mg / dag
JDA	Jeg grader	Op til 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 år	50-150 mg / dag
	II grad	Op til 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matte 12-14)
		> 5 år	50-200 mg / kg xut)
	III grad	Op til 3-5 år	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematik 14-18)
		> 5 år	50-200 mg / dag

Behandling af børn med IDA LID og I-II grad gennemføres præambel-Tornio med oral OP, undtagen i de tilfælde, når familien ikke kan tilvejebringe de ordineret medicin eller får indikationer til parenteral OP formål. Behandling af børn med svær IDA, især mindre børn, udføres sædvanligvis i et hospital, kan terapien starte med parenteral og derefter flytte til den orale faseovergang, men kan udføres, og hele forløbet af FT bruge stoffer til oral indgivelse.

Indikationer for udpegelse af parenteral AF:

• tilfælde af bivirkninger fra oral AF (fx metallisk smag, mørkning af tænder og tandkød, allergiske reaktioner, dyspepsi: epigastritis, kvalme, forstoppelse, diarré);
• ineffektivitet af oral indtagelse på grund af nedsat intestinal absorption (laktasemangel, cøliaki, fødevareallergi osv.);
• inflammatoriske eller ulcerative sygdomme i fordøjelseskanalen;
• behovet for hurtig genopfyldning af jernforretninger (kirurgisk indgreb, diagnostisk / terapeutisk invasiv manipulation);
• sociale grunde (fx manglende evne til at udøve kontrol over oral opioid brug).

Beregning af dosis af jern til parenteral administration: elementær Fe ++ (mg) = 2,5 mg x vægt (kg) x hæmoglobinmangel.

Hvis bør overvejes parenteral udpegelse af AF, at for at genopbygge jerndepoter i væv kræver 20-30% mere jern end der opnås den beregnede værdi (dvs. Antallet af indgivet parenteralt jern udskilt i urinen i løbet af dagen). Den indledende dosis af parenteral AF bør dog ikke overstige 5 mg / kg pr. Dag. Fra FI parenteral anvendelse PM til intramuskulær indgivelse - af jern (III) hydroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Der er også en formulering til intravenøs indgivelse - af jern (III) hydroxid saccharose kompleks (Venofer4), men der er i øjeblikket ingen tilstrækkelig erfaring med dets anvendelse i børn med IDA. Mens der i den neonatale periode kan sjældent møde den virkelige mangel på jern, men J. Bevist narkotika valg for disse børn er lægemidler, der indeholder jern (III) hydroxid polymaltose kompleks, er tilladt til brug i for tidligt fødte spædbørn og børn.

Hos 20-40% af patienterne med IDA i II-III-graden er der konstateret samtidig mangel på B, 2 og / eller FC, og på baggrund af AF-modtagelse når deres nummer 70-85%, hvilket kræver udpegelse af passende lægemidler.

Når J. Kost er vist med inddragelse af fødevarer rige på jern og vitamin B, 2 og FC kød modne dyr (unge dyr kød indeholder mindre jern), fisk, skaldyr, boghvede, bælgplanter, æbler, spinat, leverpostej. Det anbefales at adskille modtagelse af korn og kød og grøntsager, der midlertidigt er begrænset til calcium-rige fødevarer; piger bør afstå fra at tage orale præventionsmidler. Det er nyttigt at holde sig i fri luft i lang tid.

Behandling af jernmangelanæmi med transfusioner af erytrocytmasse

Det anbefales ikke at anvende erytrocytisk massetransfusion, selv i tilfælde af alvorlig IDA, da den udvikler sig gradvist, og barnet tilpasser sig anæmi.

Transfusioner er berettigede, hvis det kun er:

• dette er nødvendigt for vitale indikationer; med svær anæmi syndrom (Hb under 50 g / l);
• patienten har brug for akut kirurgisk indgreb eller en akut undersøgelse under anæstesi.

Om nødvendigt, erythrocyt masse indføres i en mængde på 3-5 mg / kg per dag (maksimalt 10 mg / kg per dag) - langsom intravenøs injektion, hver anden dag, indtil en koncentration af hæmoglobin, hvilket vil reducere risikoen for kirurgi. Du bør ikke stræbe efter hurtigt at rette op på alvorlig anæmi, da der er risiko for at udvikle hypervolemi og hjertesvigt.

Kontraindikationer til udnævnelse af jern

Absolutte kontraindikationer til udnævnelse af AF er:

• akutte virale og bakterielle infektioner;
• sygdomme ledsaget af kumulation af jern (hæmokromatose, arvelig og autoimmun hæmolytisk anæmi);
• sygdomme ledsaget af en overtrædelse af jernudnyttelse (sideroblastisk anæmi, alfa og beta-thalassæmi, anæmi i blyforgiftning);
• sygdomme ledsaget af knoglemarvsinsufficiens (aplastisk anæmi, Fanconi anæmi, Blackfin-Diamond, etc.).

[12], [13]

Bivirkninger og komplikationer med brugen af jernpræparater

Ved anvendelse af oral OP er der få bivirkninger forbundet med både de kemiske egenskaber af jernsalte og med øget følsomhed overfor individuelle bestanddele af lægemidlet.

Manifestationer af bivirkninger er:

• metallisk smag i munden;
• mørkning af tænder og tandkød;
• smerter i epigastrium;
• dyspeptiske sygdomme som følge af irritation af mavemuskulaturens slimhinde (kvalme, udslæt, opkastning, diarré, forstoppelse);
• mørk farvning af afføringen
• allergiske reaktioner (oftere som urticaria);
• nekrose af tarmslimhinden (med overdosis eller forgiftning med saltfP).

Disse virkninger kan let forhindres, hvis det korrekte doseringsregime og lægemiddelindtag er nøje overholdt. Først og fremmest henviser dette til gruppen af salt FP. Det er tilrådeligt at starte behandlingen med en dosis svarende til 1/2 - 2/3 af den terapeutiske dosis efterfulgt af en gradvis fuld dosis inden for 3-7 dage. Graden af "opbygning" af dosen til terapeutisk afhænger både af graden af GI og om individets tolerabilitet for et bestemt læges barn. Tages saltet AF følger mellem måltider (ca. 1-2 timer efter, men senest 1 time før du spiser), presses en lille mængde frugtsaft med pulp. Du må ikke drikke Salt Ph med te eller mælk, da de indeholder komponenter, der hæmmer absorptionen af jern. Mørkning af tænder og tandkød kan også undgås ved at give lægemidlet i fortyndet form (for eksempel frugtjuice) eller på et stykke sukker. Allergiske reaktioner er normalt forbundet med andre komponenter, der udgør komplekse stoffer, i hvilket tilfælde AF skal ændres. Nekrose i tarmslimhinden udvikler sig i ekstremt sjældne tilfælde af overdosering eller forgiftning med saltfP. Mørkfarvning af afføringen er ikke klinisk vigtig, men det er nødvendigt at advare barnets eller hans forældre, hvis han allerede udfører hygiejneprocedurer alene. Af den måde er dette en meget god og effektiv måde at kontrollere, om din patient tager AF.

Forberedelser af jern (III) -hydroxidpolymaltose har praktisk talt ingen bivirkninger. På grund af manglen på denne gruppe af interaktioner med fødevarekomponenter behøver børn ikke at overholde nogen diætbegrænsninger, og behandlingen påbegyndes straks med den beregnede terapeutiske dosis.

I tilfælde af bivirkninger reduceres enten OP-dosen eller erstattes med en anden.

Når administreres parenteralt AF sjældne, men kan have bivirkninger: svedeture, jern smag i munden, kvalme og anfald af åndenød, takykardi, atrieflimren, der kræver annullere AF. Ekstremt sjældent kan forekomme lokale reaktioner (rødme, smerte, krampe i venen, flebitis, mørkere hud og bylder ved injektionsstedet), allergiske reaktioner (urticaria, angioneurotisk ødem).

Den mest alvorlige livstruende komplikation er forgiftning med jernsalte (60 mg / kg og mere i grundkirtlen). Sværhedsgraden af tilstanden og prognosen afhænger af mængden af absorberet jern. Kliniske manifestationer af akut overdosering af jernsalte er svedtendens, takykardi, CNS-depression, sammenbrud, shock. Der er 5 faser af forgiftning med jernsalte.

Faser af jernsaltforgiftning

Fase	Varighed	Symptomer
1. Lokal irritation	Fra 0,5-2 timer til 6-12 timer	Akutte gastrointestinale symptomer: kvalme, opkastning og diarré med en blanding af blod, en blodtryksfald, nekrose i tarmslimhinden
2. Imaginary "recovery" (asymptomatisk periode)	2-6 timer	Relativ forbedring af tilstanden. I løbet af denne tid akkumuleres jern i mitokondrier af celler
3. Grove metaboliske abnormiteter	12 timer efter forgiftning	Acidose, hypoglykæmi, CNS-lidelser på grund af alvorlig skade på hjerneceller, lever og andre organer - Direkte cytotoksisk virkning af jernioner, ledsaget af cellecytolyse
4. Nekrose i leveren	Efter 2-4 dage (nogle gange tidligere)	Klinisk laboratorie tegn på lever nekrose. Hepatocerebrale lidelser
5. Dannelse af ar på nekrose af tarmslimhinden	Efter 2-4 uger efter forgiftning	Tilsvarende kliniske symptomer afhængigt af placeringen og området for inddragelse af tarmslimhinden

Hvis der kun er mistanke om AF-forgiftning, skal patienten iagttages mindst 24 timer på hospitalet, selvom der ikke udvikles yderligere symptomer. Diagnose af PO-forgiftning:

• kvalme, opkastning med blod (meget vigtige symptomer!);
• områder af tarm nekrose og / eller væskeniveauer i bukhulen med ultralyd eller røntgenundersøgelse;
• ZS - over 30 μmol / l, OJCS - mindre end 40 μmol / l.

Behandling af jernforgiftning:

• som en førstehjælp er mælk og rå æg foreskrevet.

I et hospital udpeges:

• mave og tarmskylning;
• Laksemidler (aktiveret trækul gælder ikke!);
• chelat jernkomplekser (ved et indhold af flere ZHS 40-50 pmol / l): deferoxamin intravenøst 10-15 mg / kg per dag i 1 time, og intramuskulært med en indledende dosis på 0,5-1,0 g, efterfulgt af 250 500 mg hver 4. Time, gradvist forøgelse af intervallerne mellem administrationerne.

Evaluering af effektiviteten af behandling af jernmangelanæmi hos børn

I de første dage efter udnævnelsen af AF bør vurdere subjektive fornemmelse af barnets tive, bør man være særlig opmærksom på sådanne klager som metallisk smag, dyspepsi, ubehag i epigastriske regionen, og andre. På 5-8 TH dages behandling skal foretage optælling af reticulocytter . For WDN karakteriseret ved at øge deres antal 2-10 gange i forhold til det oprindelige, men manglen på retikulotsitarnogo krise, derimod, peger på fejldiagnoser WDN.

Efter 3-4 uger fra behandlingsstart er det nødvendigt at bestemme koncentrationen af hæmoglobin: En stigning i hæmoglobinindholdet med 10 g / l eller mere i sammenligning med den indledende ene betragtes som en positiv effekt af FT; ellers skal der foretages en supplerende undersøgelse. Efter 6-10 uger af FT bør jernreserver vurderes (AF skal seponeres 2-3 dage før blodindsamling): helst ved indholdet af FS, men muligvis også af indholdet af CS. Kriteriet for hærdning af IDA er normaliseringen af FS (N = 80-200 μg / l).

Observation på stedet efter børn, der har gennemgået IDA I-II-graden, udføres i mindst 6 måneder, der har gennemgået ZHDA III-grad - mindst 1 år. Kontrol af hæmoglobinkoncentration bør være mindst 1 gang pr. Måned, indholdet af FS (ZHS, OZHSS) - efter FT's forløb, og når det trækkes tilbage fra dispensarregistre.

Ved udførelse af FT, især salt PF, bør interaktionen mellem jernsalte med andre lægemidler og en række fødekomponenter tages i betragtning, hvilket kan reducere virkningen af behandlingen og / eller bidrage til forekomsten af uønskede bivirkninger.

Præparater baseret på jern (III) -hydroxidpolymaltosekompleks er berøvet tilsvarende interaktioner, så deres indtag er ikke begrænset af nogen begrænsninger i kosten eller regimet. Dette gør dem mere attraktive ud fra det nemme indrejsesynspunkt og øger derfor adhærens (tilslutning) af terapien til børnene og ungdommen selv og deres forældre.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Fejl og urimelige aftaler

Den største fejl er udnævnelsen af "anti-anæmisk" terapi (AF, B12, FC, blodtransfusion og ofte - alt sammen) for at "dechiffrere" mekanismen og årsagerne til anæmi. Dette kan radikalt ændre billedet af blod, knoglemarv, biokemiske indikatorer. Foreskrive ikke AF, indtil koncentrationen af FS er bestemt, da det bliver normalt inden for få timer efter at have taget lægemidlet. Efter introduktion af vitamin B12, efter 3-5 dage, stiger reticulocytosen kraftigt, hvilket fører til overdiagnose af hæmolytiske tilstande. Udnævnelsen af vitamin B12 og FC kan normalisere knoglemarvets karakteristiske morfologiske mønster, hvilket fører til forsvinden af megaloblastisk hæmatopoiesis (nogle gange flere timer efter injektionen).

Virkninger af interaktionen mellem jernpræparater og andre lægemidler og fødevarer

Navn på stoffer	Interaktion
Chloramphenicol	Senker svaret på knoglemarv til AF
Tetracycliner, penicillamin, guldforbindelser, fosfationer	Reducer jernabsorption
Salicylsyre, phenylbutazon, oxyphenylbutazon SO	Optagelse sammen med AF forårsager irritation af slimhinde i mavetarmkanalen, hvilket kan forårsage udvikling (styrkelse) af bivirkninger fra FT
Kolestyramin, magnesiumsulfat, E-vitamin, antacida (indeholder Ca og Al), pankreasekstrakter	Inhiberer jernabsorption, hvilket reducerer den anti-anæmiske virkning af AF
Blokerende midler af H2-histaminreceptorer	Inhiberer jernabsorption, hvilket reducerer den anti-anæmiske virkning af AF
Stoffer, der forårsager en stigning i peroxidering (for eksempel ascorbinsyre)	Bidrage til øget blødning fra slimhinde i mavetarmkanalen (en benzidin test vil altid være positiv)
Fytater (korn, nogle frugter og grøntsager), fosfater (æg, hytteost), tanninsyre (te, kaffe), calcium (ost, hytteost, mælk), oxalater (grønne grøntsager)	Sænk absorptionen af jern, derfor, når salt salte er ordineret, anbefales det, at de tages 1,5-2 timer efter at have spist
Hormonale svangerskabsforebyggende midler til indtagelse	Sænk absorptionen af jern, hvorved den terapeutiske virkning af AF reduceres

Udfør ikke transfusion af erythrocytmasse i fravær af livsangivelser.

Parenteral AF bør kun ordineres til specielle indikationer på et hospital under medicinsk vejledning.

Forsøg ikke at behandle jernmangelanæmi hos børn med kost eller kosttilskud.

Behandling af jernmangelanæmi

[23], [24], [25]

Profylakse af jernmangelanæmi hos børn

Bør udføres i højrisikogrupper (for tidlig, børn fra flere graviditeter, piger i de første 2-3 år efter menarche), en vigtig rolle i denne sag tilhører en fuldgyldig kost, kostaktiviteter, tilstrækkelig udendørs aktivitet.

Hos nyfødte spiller behandling af anæmi hos mødre under graviditeten en afgørende rolle i forebyggelsen af jernmangelanæmi hos børn. Forebyggende udnævnelse af AF til gravide kræver særlig opmærksomhed. Når hæmoglobinkoncentrationen er højere end 132 g / l, øges frekvensen af for tidlig fødsel og fødslen af små børn, men med et hæmoglobin under 104 g / l er der en lignende risiko. Virkelig profylakse af GI er den korrekte ernæring af gravide, ammende mødre og børn. Bekræftet DH hos gravide og ammende kvinder skal korrigeres ved udnævnelse af AF.

Hos spædbørn er GI forbundet med fejlagtig fodring i 95% af tilfældene, derfor er det let at løse dette problem.

Du bør også tage hensyn til dataene i anamnese som peri- eller postnatal blødning, akut eller okkult blødning fra mave-tarmkanalen, hæmoragisk sygdom, tidlig ligation af navlestrengen (da hun stadig var pulserende) øger risikoen for ZSR hos spædbørn. Potentielle jern absorption inhibitorer er proteiner af komælk og calcium, men hos spædbørn, der modtager hele komælk (i fravær af jern i kosten andre kilder), der er en høj risiko for IDA. I denne henseende er børn af det første år ikke anbefalede indtag af hele komælk, ikke-tilpassede gærede blandinger, produkter, som ikke er beriget med jern (saft, frugt- og grøntsagsmos, korn frugtpuré).

Moderne tilpassede blandinger ("efterfølgende formler") er beriget med jern og fuldt ud opfylder børns behov for jern, reducerer ikke appetitten, forårsager gastrointestinale lidelser og øger ikke forekomsten af børn med luftveje og tarminfektioner.

Indholdet af jern i nogle modermælkserstatninger til kunstig fodring af børn

Mælkeblanding	Indholdet af jern i det færdige produkt, mg / l
Gallia-2 (Danone, Frankrig)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Holland)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricium, Holland)	13,0
Bona 2R (Nestle, Finland)	13,0
Similac med jern (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Sverige)	11,0
Mamex 2 (International Ernæring, Danmark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Schweiz)	10.5
Agusha-2 (Rusland)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Holland / Rusland)	9,0
Lactofidus (Danone, Frankrig)	8,0
Nestozhen (Nestle, Schweiz)	8,0

Efter 4-6 måneder introduceres nødvendigvis supplerende fødevarer beriget med jern, industriel produktion (instant cereals, frugt og grøntsagssaft og Mos kartofler), og i anden halvdel af året - kød og grøntsag puree. Efter 6-8 måneder kan du komme ind i en særlig børns pølse (pølser, skinke) lavet med tilsætning af kartoffelstivelse, som ikke reducerer absorptionen af jern. Det er bedre ikke at give te til babyen (det indeholder tanniner, som hæmmer absorptionen af jern), og til drikkevarer skal man bruge specielt børns vand, saft.

Hvis ernæring af børn er perfekt afbalanceret, behøver de ikke at udnævne AF, med undtagelse af for tidlige babyer, babyer og børn født af flere graviditeter. Det anbefales at ammende mødre omfatter kød, lever, fisk, frisklavet juice fra citrus og grøntsager, jernforstærket korn (korn), bælgplanter, æggeblomme i kosten.

For at dække fysiologiske behov bør børn få følgende mængde jern med mad:

• i en alder af 1-3 år - 1 mg / kg pr. Dag;
• i en alder af 4-10 år - 10 mg / dag;
• i en alder af over 11 år - 18 mg / dag.

I løbet af puberteten har piger brug for særlig opmærksomhed i de første 2-3 år efter menarche, når profylakse af J med AF skal udføres med en hastighed på 50-60 mg / dag i 3-4 uger (mindst 1 kursus om året).

Kosten hos børn og unge bør være varieret, nyttigt og velsmagende; det er nødvendigt at se, at der altid var produkter af animalsk og vegetabilsk oprindelse, der indeholder en tilstrækkelig mængde jern.

Produkter med højt jernindhold

Produkter indeholdende hemejern	Jern (mg / 100 g produkt)	Produkter indeholdende ikke-heme jern	Jern (mg / 100 g produkt)
Lam	10.5	Sojabønner	19,0
Biprodukter (lever,		Valmue	15,0
Nyre)	4,0-16,0	Hvedeklid	12,0
Leverpasta	5.6	Jam blandet	10,0
Kaninekød	4.0	Frisk briar	10,0
Tyrkiet kød	4.0	Svampe (tørret)	10,0
Duck eller gåsekød	4.0	Tørre bønner	4,0-7,0
Skinke	3.7	Ost	6,0
Oksekød	1.6	Skovsyre	4.6
Fisk (ørred, laks, chum)	1.2	Solbær	4,5
Svinekød	1,0	Havregryn	4,5
		Chokolade	3.2
		Spinat **	3.0
		Kirsebær	2.9
		"Grå" brød	2.5
		Æg (æggeblomme)	1.8

Biotilgængeligheden af jern (absorption) fra animalske produkter når 15-22%, fra jernprodukter er jern absorberet værre (2-8%). Kød af dyr (fugle) og fisk forbedrer absorptionen af jern fra andre produkter.

** I spinat er det højeste af alle produkter indholdet af folinsyre, dette forbedrer ikke så meget absorptionen af jern som processen med hæmoglobindannelse. 

Medicinsk profylakse af jernmangelanæmi hos børn

J. Til forebyggelse hos spædbørn anvender flydende doseringsformer, kan det være opløsninger eller dråber til oral indgivelse, indeholdende jernsulfat (Aktiferrin), jern (III) hydroxid polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconat, jern, mangan, kobber (Totem ), (Ferlatum); De samme stoffer er tilgængelige i form af sirupper (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteral AF anvendes ikke til at forhindre JE.

Profylaktisk dosis AF afhænger af vægten af barnets krop ved fødslen:

• i vægt <1000 g - 4 mg / kg pr. Dag;
• i en vægt på 1000-1500 g - 3 mg / kg pr. Dag;
• i en vægt på 1500-3000 g - 2 mg / kg pr. Dag.

I andre tilfælde er den forebyggende dosis af FP 1 mg / kg pr. Dag. For børn i barnefamilien, der udelukkende ammer, i en alder af 6 måneder til 1 år, anbefales det også, at AF gives med en hastighed på 1 mg / kg pr. Dag.

Hvordan forhindres jernmangelanæmi?

Prognose for jernmangelanæmi hos børn

Efter behandling af jernmangelanæmi hos børn er prognosen sædvanligvis gunstig, især i tilfælde hvor det er muligt hurtigt at etablere og eliminere årsagen til JE. Hvis behandlingen udføres efter 3 måneder fra den kliniske manifestation af IDA, kan konsekvenserne fortsætte i måneder, år og endda for livet.