Hvad forårsager jernmangel anæmi?

Der er mere end 10 typer jernmetabolismeforstyrrelser, der fører til udvikling af jernmangelanæmi. De vigtigste er:

• jernmangel i fødevarer, hvilket er vigtigt for udviklingen af jernmangel i børn fra tidlig til ungdomsår og hos voksne og ældre;
• svækket jern absorption i duodenum og øvre tyndtarm som følge af inflammation, allergisk ødem af slimhinden, giardiasis, infektion med Helicobacter jejuni, med blødning;
• krænkelse af overgangen af Fe ³⁺ - Fe ^{2+ på} grund af mangel på androgener, ascorbinsyre, atrofisk gastritis, hvilket fører til utilstrækkelig dannelse af gastroferrin.
• Indledningsvis lavt jernindhold i kroppen;
• utilstrækkelig fødeindtagelse
• øget behov
• uoverensstemmelse mellem indtag og tab af jern
• krænkelse af jerntransport.

Hver patient kan blive påvirket af en af disse faktorer eller en kombination af begge.

Det er tilrådeligt at identificere risikofaktorer for udvikling af jernmangel fra moderen og barnet og årsagerne til jernmangelanæmi hos børn i forskellige aldre. Hos små børn overvejer faktorer af prænatal jernmangel og faktorer, der bestemmer inkonsistensen af behovet og indtaget af jern i kroppen. Hos ældre børn er forholdene der fører til forhøjet (patologisk) blodtab i første omgang.

Risikofaktorer og årsager til jernmangel hos kvinder og børn i forskellige aldre

Risikofaktorer for udvikling af jernmangel
Hos mor:	På barnet:
mere end 5 graviditeter intervallet mellem graviditeter er mindre end 3 år; flere frugtbarhed; gestoses; IDA er gravid; rigelig spænding; kroniske infektioner; spille sport donation; vegetarisme; erhvervsmæssig fare	intensiv vækst i tidlig og pubertal alder; engelsk syge; hyppige infektioner, akutte intestinale infektioner, SARS; struma; krænkelse af menstruationscyklussen spille sport vegetarisme
Årsager til jernmangel
Unge børn:	Ældre børn:
Faktorer af prænatal mangel på Fe: previa, placental abruption; rubbning af navlestrengen; fetofetal og fetoplacental transfusioner; for tidlig fødsel, stor fødselsvægt Faktorer, der forårsager utilstrækkeligt indtag af Fe i kroppen: mangler ved fodring malabsorptionssyndrom, kolemælkintolerans, tilbagevendende OCI; Faktorer, der forårsager blodtab: abnormiteter i fordøjelseskanalen; hævelse; teleangiektazii; Overtrædelse af jerntransport: hypo- og atransferrinæmi	Faktorer, der forårsager blodtab: gastrointestinal patologi (duplikatury slimhinde, polypose, diverticulosis, åreknuder, erosiv gastritis, mavesår sygdom, nekrotiserende ulcerativ colitis, hiatal hernia, tumorer, telangiectasia; helminthiaser: trichocephalus, ankylostomidose, ascariasis; ungdomsblødning hæmoragisk diatese, trombocytopati, trombocytopeni, koagulopati; pulmonal hæmosiderose; endometriose; glomus tumorer; hyppige blodfostre til undersøgelse (iatrogen blodtab). Endokrine sygdomme gipotireoz; dysfunktion af æggestokkene. Gematuria:. tuberkulose; Malabsorptionssyndrom, resektion af maven og tyndtarmen Overtrædelse af jerntransport, hypo- og atransferrinæmi Ekstrakorporeale behandlingsmetoder. Alimentarinsufficiens.

Hovedårsagerne til jernmangelanæmi hos børn og unge

• Alimentary jernmangel på grund af ubalanceret ernæring;
• jernmangel ved fødslen;
• øgede behov i kroppen i kirtlen på grund af barnets hurtige vækst;
• tab af jern, der overstiger fysiologisk.

IY Kony (2001) nævner 3 vigtigste ernæringsmæssige faktorer i udviklingen af jernmangel hos børn:

• reduceret indtag af jern fra mad;
• reduceret absorption
• øgede tab.

Overvej følgende årsager til reduceret jernindtagelse fra mad:

• fravær af amning
• brugen af småbørn til delvis tilpasning og uadapteret formel, ikke beriget med jerngrød;
• senere introduktion af supplerende fødevarer
• reduceret indtagelse af vitamin C osv.

At reducere absorptionen af jern fører til brugen af et stort antal plantefibre i kosten, et overskud af protein, calcium, polyphenoler. Steg tabet jern mulige, når de indgives tidligt i barnets ernæring sødmælk og yoghurt, som fører til diapedetic blødning fra maven og tyndtarmen og tab af hæmoglobin ved udskillelse i fæces.

For at forebygge jernmangel er arbejdet stadig vigtigt for at øge forekomsten af amning. Brystmælk indeholder jern med den højeste biotilgængelighed - 50%, som ikke har nogen analoger.

Den menneskelige kost giver heme og ikke-heme mad; Ikke-egnethedsprodukter dominerer (90%), hemeindskud udgør ca. 10%. Graden af assimilering af jern fra disse typer fødevarer er også anderledes. Assimilering af jern fra ris, majs, sojabønner, bønner, bønner, spinat, mel udgør 1-7% af indholdet i produktet. Assimileringen af jern fra kødprodukter varierer fra 18-20 til 30%.

Flerårig ernæring med planteprodukter - Leverandører af hård at fordøje ikke-hemejern - og afvisning af kødprodukter, der er rige på let fordøjelige hemejern, kan føre til jernmangelanæmi. Dette bekræftes af en undersøgelse af vegetarer. "Civiliserede" vegetarere i vestlige lande bruger nødvendigvis multivitaminer, sporstoffer, herunder jernpræparater mod baggrunden af en plantediet, som gør det muligt for dem at få et normalt niveau af hæmoglobin.

Årsager til jernmangelanæmi hos gravide kvinder

Anæmi hos gravide er normalt forårsaget af 2 grunde: En negativ balance af jern i kroppen og dets utilstrækkelige indtag. Mangel på jern i en gravid kvindes krop er fyldt med mange risici for sig selv og for fosteret, især:

• placenta insufficiens
• intrauterin føtal død;
• aborter;
• for tidlig fødsel
• barnets lave fødselsvægt
• præeklampsi;
• pyelonefritis;
• postpartum infektioner;
• blødning.

Behovet hos den gravide kvinde i kirtlen er så stigende, at de ikke kan dækkes med den sædvanlige kost, selv med absorptionen af jern, der er steget flere gange. De samlede omkostninger ved jernregn er sammensat af:

• Yderligere erytrocytter af moderen - 450 mg;
• føtalvæv, placenta og navlestreng - 360 mg;
• blodtab i løbet af fødslen - 200-250 mg;
• daglig tab gennem mavetarmkanalen og med sved - 1 mg;
• tab af mælk ved amning - 1 mg.

Det samlede tab af jern er mere end 1000 mg.

Kriterier for anæmi hos gravide overvejer et fald i hæmoglobinkoncentration på under 110 g / l i graviditets I og III trimester og mindre end 105 g / l i IV trimesteren.

Som det er kendt, hæmoglobinkoncentrationen ved 30% af kvinder efter fødslen under 100 g / l, og 10% af kvinderne - mindre end 80 g / l, hvilket svarer til moderat anæmi, der kræver behandling og forværres af diegivningsperioden. Årsager til postpartumanæmi hos kvinder:

• udtømning af jernforretninger i depotet under graviditeten
• tab af blod under levering.

Blodtabet under fysiologisk forekommende fødsel er 400-500 ml (200-250 mg jern), og i tilfælde af multipel graviditet eller ved kejsersnit øges op til 900 ml (450 mg jern). Traditionelle metoder til behandling af postpartumanæmi:

• transfusion af erythrocytmasse i svære tilfælde, der kræver akut behandling
• brugen af jernpræparater til indtagelse i tilfælde af mild anæmi.

Anvendelsen af intravenøst jern til behandling af postpartumanæmi har vist sig at være en effektiv og hurtig behandlingsmetode. Dette er yderst vigtigt på grund af det faktum, at kvinder udledes tidligt fra barselshospitalet, og de har en amningstid, der kræver mindst 1 mg jern per dag. Som resultaterne af undersøgelser har vist, brugen af præparatet venofer [jern (III) hydroxid sucrose kompleks; 3 intravenøse injektioner på 200 mg i løbet af ugen] fører til et revolutionerende resultat: i en gruppe på 30 kvinder steg en gennemsnitlig hæmoglobinkoncentration fra 70,7 til 109,3 g / l. Således blev overgangen af svær anæmi til lungen på rekordtid demonstreret. En sådan behandling tjener som et alternativ til blodtransfusion.

Kronisk posthemorrhagisk anæmi associeret med langvarigt tab af et lille volumen blod betegnes også som jernmangelanæmi og behandles i overensstemmelse med principperne om jernmangelanæmi. Ved behandlingen af kronisk posthemorrhagisk anæmi er det først og fremmest nødvendigt at opdage kilden til blodtab og eliminere det. For mandlige patienter, tab fra mavetarmkanalen forårsaget af:

• ulcerøs blødning
• polyper i tyktarmen;
• ulcerativ colitis;
• angiomatose i tarmen
• tilstedeværelse af Meckelian diverticulum;
• tumorer i mave og tarme (hos voksne);
• blødninger fra hæmorroide dannelser (hos voksne).

Hos kvindelige patienter er blødning på grund af ungdommelig blødning hos piger i pubertetsalderen og langvarig og generel menstruation, der observeres hos 12-15% kvinder i reproduktiv alder, først og fremmest. Tab af hæmoglobin fra fordøjelseskanalen indtager andenpladsen hos kvinder.

Donorer, der ofte donerer blod (faste donorer) risikerer at udvikle jernmangel eller allerede har jernmangelanæmi. Overvinde jernmangel i donorer er muligt ved hjælp af:

• Afbrydelser i blodets levering (mindst 3 måneder);
• tilstrækkelig ernæring
• Udnævnelsen af jernforberedelser til indtagelse.

Den eneste ulempe ved disse anbefalinger er behovet for deres langsigtede gennemførelse. Hurtigt at overvinde jernmangel på regelmæssige donorer er hovedsagelig mulig med indførelsen af intravenøse jernpræparater, for eksempel ved anvendelse af et venofermedicin, der er registreret i vores land. Til dette er følgende begrundelser tilgængelige:

• venøs adgang med blodprøveudtagning er tilvejebragt;
• mængden af blodtab er kendt;
• Mængden af jerntab fra kroppen beregnes ud fra mængden af doneret blod (en et-fase eksfusion af 500 ml fuldblod fører til et tab på 250 mg jern).

Samtidig øges udgifterne til helblod og dets komponenter, men det er først og fremmest nødvendigt at tage hensyn til donorens trivsel, et fald i livets kvalitet i perioden med at overvinde jernmangelanæmi. Det er muligt, at brugen af intravenøse jernmedicin giver donorer mulighed for at donere blod oftere, hvilket er vigtigt med det nuværende donorunderskud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Stadier for udvikling af jernmangel

Prelatent jernmangel karakteriseret ved reduktion af jerndepoterne af hæmosiderin fald i knoglemarvsceller makrofager, øge optagelsen af radioaktivt jern fra mavetarmkanalen, fraværet af anæmi og jern metabolisme i serum ændringer.

Latent (latent) jernmangel: sammen med udtømning af depotet falder transferrinmætningskoefficienten, niveauet af protoporphyriner i erytrocytter øges.

Eksplicit jernmangelanæmi: Udover de ovennævnte tegn observeres kliniske manifestationer af jernmangel.