Behandling af jernmangelanæmi

Behandling af jernmangelanæmi hos børn bør være omfattende. Ætiologisk behandling involverer eliminering af de årsager, der fører til udviklingen af jernmangel.

Kontraindikationer for administration af jernpræparater

1. Manglende laboratoriebekræftelse af jernmangel.
2. Sideroakrestisk anæmi.
3. Hæmolytisk anæmi.
4. Hæmosiderose og hæmokromatose.
5. Infektion forårsaget af gramnegativ flora (enterobakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella er siderofile mikroorganismer og bruger jern i vækst- og reproduktionsprocesser).

Normalt forbedres patienternes helbred inden for få dage efter påbegyndelse af jernbehandling. En signifikant stigning i hæmoglobinniveauet med orale jernpræparater observeres i gennemsnit 3 uger efter behandlingsstart; ved parenteral administration af jernpræparater sker stigningen i hæmoglobinniveauet hurtigere end ved oral administration. Det foretrukne lægemiddel til behandling af alvorlige former for jernmangelanæmi hos børn er Ferrum Lek, som giver en hurtig klinisk og hæmatologisk effekt. Hos nogle patienter forsinkes tiden til normalisering af hæmoglobinniveauet ved oral administration til 6-8 uger, hvilket kan skyldes sværhedsgraden af anæmi og graden af udtømning af jernlagre, eller at årsagen til jernmangelanæmi fortsætter eller ikke elimineres fuldstændigt. Hvis hæmoglobinniveauet ikke stiger efter 3 uger fra behandlingsstart, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til behandlingens ineffektivitet.

Ved jernmangelanæmi kan urtemedicin anvendes. Ordinér en urteblanding: blade af brændenælde, tredelt Bidens, vilde jordbær og solbær; bland de tørrede blade fra ovennævnte planter i lige dele, hæld et glas kogende vand over 1 spiseskefuld knuste blade, lad det trække i 2 timer, si og tag 1/3 kop 3 gange om dagen på tom mave, dagligt i 1,5 måneder. Det er stærkt tilrådeligt at tage en infusion af lungeurtblade, havespinat, mælkebøtte og hyben.

[ 1 ], [ 2 ]

Mode

Vigtige led i kompleks terapi er den korrekte organisering af regimet og ernæring. En effektiv terapeutisk og forebyggende foranstaltning er et længerevarende ophold i frisk luft.

Børn har brug for en skånsom regime: begrænset fysisk aktivitet, ekstra søvn, et gunstigt psykologisk klima, de bør fritages for at besøge en børnepasningsinstitution og beskyttes mod forkølelse.

Ældre børn er fritaget fra idrætsundervisning, indtil de er raske; om nødvendigt får de en ekstra fridag fra skolen.

Kost til jernmangelanæmi hos børn

Der bør lægges særlig vægt på en afbalanceret ernæring, normalisering af appetitten, mavesekretion og stofskifte. Uden regulering af disse processer kan man ikke håbe på effektiviteten af lægemiddelbehandling.

Det er af stor betydning at ordinere tilstrækkelig ernæring til patienter med jernmangelanæmi. Det er nødvendigt at eliminere eksisterende ernæringsfejl og ordinere rationel ernæring, hvor de vigtigste fødevareingredienser svarer til aldersindikatorer.

Jernindhold (mg) i fødevarer (i 100 g)

Dårlig på jern		Moderat rig på jern		Rig på jern
Mindre end 1 mg Fe pr. 100 g		1-5 mg Fe i 100 g		Mere end 5 mg Fe i 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Agurker	0,9	Havregrød	4.3	Tahini halva	50,1
Græskar	0,8	Kornel	4.1	Solsikke halva.	33,2
Gulerod	0,8	Ferskner	4.1	Svinelever	29,7
Granater	0,78	Hvedegryn	3,9	Tørrede æbler	15
Jordbær	0,7	Boghvedemel	3.2	Tørret pære	13
Modermælk	0,7	Fårekød	3.1	Svesker	13
Torsk	0,6	Spinat	3.0	Tørrede abrikoser	12
Rabarber	0,6	Rosin	3.0	Tørrede abrikoser	12
Salat	0,6	Oksekød	2,8	Kakaopulver	11.7
Drue	0,6	Abrikoser	2.6	Hyben	11
Banan	0,6	Æbler	2,5	Okselever	9
Tranebær	0,6	Kyllingæg	2,5	Blåbær	8
Citron	0,6	Pære	2,3	Oksenyrer	7
Orange	0,4	Blomme	2.1	Oksehjerner	B
Mandarin	0,4	Solbær	2.1	Havregrød	5
Hytteost	0,4	Pølser	1.9	Æggeblomme	5,8
Zucchini	0,4	Chum laksekaviar	1.8	Oksetunge	5
Tyttebær	0,4	Pølse	1.7
Ananas	0,3	Svinekød	1.6
Komælk	0,1	Stikkelsbær	1.6
Fløde	0,1	Hindbær	1,5
Smør	0,1	Semuljekylling	1,6-1,5

For små børn, der lider af anæmi og ammer, bør moderens kost først justeres, og om nødvendigt bør barnets kost justeres. For børn, der lider af anæmi, bør den første supplerende fodring introduceres 2-4 uger tidligere end for raske børn (dvs. fra 3,5-4 måneder). Den første supplerende fodring skal nødvendigvis være retter rige på jernsalte: kartofler, rødbeder, gulerødder, kål, zucchini osv. Kosten bør omfatte frugt- og bærsaft, revne æbler. Allerede med den første supplerende fodring kan børn, der lider af anæmi, gives kalve- eller okselever. Leverretter bør gives i mosform, blandet med grøntsagspuré. Fra 6 måneder kan kødretter i form af hakket kød introduceres i kosten. Hvid grød (semulje, ris, bjørnebær) bør udelukkes fra kosten, idet der gives fortrinsret til boghvede, byg, perlebyg, hirse. Grød bør koges i vand eller, bedre, i grøntsagsbouillon.

Når man planlægger en kost for ældre børn, er det nødvendigt at tage højde for, at hæmjern i kødretter absorberes bedst i fordøjelseskanalen. Saltjern i grøntsager og frugt absorberes meget dårligere. Det er tilrådeligt at øge proteinkvoten i kosten en smule (med ca. 10 % af aldersnormen) ved at øge mængden af animalske proteinprodukter i kosten; mængden af kulhydrater i patientens kost bør svare til aldersnormen, mængden af fedtstoffer bør begrænses noget. Ved anæmi er tilstrækkelig indtagelse af frugt- og grøntsagssaft og afkog indiceret; til ældre børn kan mineralvand anvendes. Det er tilrådeligt at bruge vand fra kilder med en type svagt mineraliseret jern-sulfat-hydrocarbonat-magnesiumvand, hvor jern er i en velioniseret form og let absorberes i tarmen. Kilder af denne type omfatter mineralkilderne i Zheleznovodsk, Uzhgorod og Marcial Waters i Karelen. Det er nødvendigt at tage højde for, at kompensation for jernmangel og korrektion af jernmangelanæmi ved hjælp af kostjern ikke kan opnås, hvilket nødvendigvis rapporteres til patientens forældre, som ofte foretrækker "ernæringskorrektion" frem for medicin.

For at forbedre mave-tarmkanalens funktion ordineres enzymer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling af jernmangelanæmi hos børn

Det udføres med jernpræparater, som administreres oralt eller parenteralt.

Jernpræparater er de vigtigste lægemidler til behandling af jernmangelanæmi; de er repræsenteret af adskillige former for jernpræparater til oral administration (dråber, sirup, tabletter).

For at beregne den nødvendige mængde lægemiddel er det nødvendigt at kende indholdet af elementært jern (Fe2 ⁺ eller Fe3 ⁺ ) i en given doseringsform af lægemidlet (dråbe, tablet, dragee, flaske) og emballagens volumen.

Valget af jernpræparat er lægens eget valg. Lægen vælger præparatet i overensstemmelse med patientens eller forældrenes økonomiske muligheder, præparatets tolerabilitet og egen erfaring med at bruge jernpræparatet.

Samtidig bør enhver læge informeres om den nuværende tendens i global praksis med at erstatte jernsaltpræparater, som ofte udviser lav compliance, med præparater af den nye generation - trivalent jernhydroxidpolymaltosekompleks (Maltofer Ferrum-Lek).

Liste over nogle orale jernpræparater

Forberedelse	Lægemidlets sammensætning (i en dragee, tablet, i 1 ml dråber eller sirup)	Udgivelsesformular	Elementært jernindhold
Jernsulfat (actiferrin)	Jernsulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg i 1 kapsel	Kapsler, 10 kapsler i blisterpakning, 2 og 5 blisterpakninger i en pakke	Fe2 +: 34,5 mg pr. kapsel
Jernsulfat (actiferrin)	Jernsulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukose og fruktose 151,8 mg, kaliumsorbat 1 mg i 1 ml dråber	Dråber til oral indtagelse, 30 ml i en flaske	Fe2 +: 9,48 mg i 1 ml
Jernsulfat (actiferrin)	Jernsulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukose, fruktose i 5 ml sirup	Sirup, 100 ml i en flaske	Fe2 +: 34 mg i 5 ml
Jern(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltosekompleks	Opløsning til oral administration, 30 ml i en flaske med pipette	Fe3 + 50 mg i 1 ml opløsning (20 dråber)
Jern(III)hydroxidpolymaltose + folsyre (Maltofer Fol)	Hydroxid-polymaltosekompleks, folsyre 0,35 mg i 1 tablet	Tyggetabletter, 10 tabletter i blisterpakning, 3 blisterpakninger i pakke	Fe3 +: 100 mg i 1 tablet
Jern(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltosekompleks	Tyggetabletter, 10 tabletter i blisterpakning, 3 og 50 blisterpakninger i pakke	Fe3 +: 100 mg i 1 tablet
Jern(III)hydroxidpolymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-polymaltosekompleks	Sirup, 150 ml i en flaske	Fe3 +: 10 mg i 1 ml
Jernsulfat + ascorbinsyre (Sorbifer Durules)	Jernsulfat 320 mg, ascorbinsyre 60 mg	Filmovertrukne tabletter, 30 og 50 tabletter pr. flaske	Fe3 +: 100 mg i 1 tablet
Jernsulfat (tardyferon)	Jernsulfat 256,3 mg, mukoproteose 80 mg, ascorbinsyre 30 mg	Filmovertrukne tabletter, 10 tabletter i blisterpakning, 3 blisterpakninger i pakning	Fe2 +: 80 mg
Totem	I 10 ml opløsning: 50 mg jerngluconat, 1,33 mg mangangluconat, 0,7 mg kobbergluconat, glycerol, glucose, sukrose, citronsyre, natriumcitrat osv.	Opløsning til oral administration, 10 ml ampuller, 20 stk. pr. pakke	Fe2 +: 5 mg i 1 ml
Jernfumarat + folsyre (ferretab coml)	Jern(II)fumarat 154 mg, folsyre 0,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i en blisterpakning, 3 blisterpakninger i en pakke	Fe2 + 50 mg i 1 kapsel
Jernsulfat + ascorbinsyre (ferroplex)	Jernsulfat 50 mg, ascorbinsyre 30 mg	Dragée, 100 stk. i en pakke.	Fe2 + 10 mg i 1 tablet
Ferronal	Jerngluconat 300 mg i 1 tablet	Filmovertrukne tabletter i blisterpakning med 10 tabletter, 1 blisterpakning pr. pakke	Fe2 + 30 mg pr. tablet
Heferol	Jern(II)fumarat 350 mg i 1 kapsel	Kapsler, 30 stk. i en flaske.	Fe2 + 115 mg pr. kapsel
Jern(III)hydroxidpolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltosekompleks	Tyggetabletter, 10 tabletter pr. strimmel, 3 strimler pr. pakke	Fe3 + 100 mg i 1 tablet
Jern(III)hydroxidpolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltosekompleks	Sirup, 100 ml i en flaske	Fe3 + 10 mg i 1 ml
Ferlatum	Jernproteinsuccinylat 800 mg i 15 ml	Opløsning til oral administration, 15 ml i en flaske, 10 flasker i en pakke	Fe2 + 40 mg i 15 ml
Multivitamin + mineralsalte (fenul)	Jernsulfat 150 mg, ascorbinsyre 50 mg, riboflavin 2 mg, thiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, pyridoxinhydrochlorid 1 mg, pantothensyre 2,5 mg	Kapsler, 10 kapsler i blisterpakning, 1 blisterpakning i pakke	Fe2 + 45 mg i 1 kapsel

I de fleste tilfælde, bortset fra særlige indikationer, udføres behandling af jernmangelanæmi med lægemidler til indvortes brug. Det er mest tilrådeligt at bruge lægemidler, der indeholder divalent jern. Disse forbindelser absorberes godt og giver en høj hæmoglobinvækst. Når man vælger et lægemiddel til små børn, er det nødvendigt at tage hensyn til graden af toksicitet og frigivelsesformen. Der foretrækkes lægemidler i flydende form. Ved oral ordination af jernlægemidler er det nødvendigt at tage hensyn til nogle generelle principper.

1. Det er bedre at ordinere jernpræparater mellem måltiderne. Mad fører til fortynding og fald i jernkoncentrationen, og derudover danner nogle fødevareelementer (salte, syrer, baser) uopløselige forbindelser med jern. Disse omfatter præparater, der indeholder fosfor og fytin. Jern, der tages om aftenen, fortsætter med at blive absorberet om natten.
2. Jernpræparater bør anvendes i kombination med stoffer, der forbedrer dets absorption: ascorbinsyre, citronsyre, ravsyre, sorbitol. Behandlingskomplekset indeholder midler, der fremskynder syntesen af hæmoglobin - kobber, kobolt; vitamin B1 _, B2 _, B6 _, C, A - for at forbedre regenereringen af epitelet; vitamin E - for at forhindre overdreven aktivering af frie radikalreaktioner. Doserne af vitamin B1 _, B2 _, C svarer til det daglige behov, dosis af vitamin B6 _overstiger det daglige behov med 5 gange. Vitaminkomplekset bør tages 15-20 minutter efter måltider, og jernpræparater - 20-30 minutter efter indtagelse.
3. For at forhindre dyspeptiske symptomer anbefales det ifølge indikationerne at anvende enzymer - pankreatin, festal.
4. Behandlingsforløbet bør være langt. Terapeutiske doser anvendes, indtil det normale niveau af hæmoglobin i blodet er opnået, dvs. 1,5-2 måneder, og derefter er det muligt i 2-3 måneder at ordinere profylaktiske doser for at genopbygge jernreserverne.
5. Det er nødvendigt at tage hensyn til lægemidlets tolerabilitet. Hvis det tolereres dårligt, kan lægemidlet erstattes, behandlingen kan startes med en lille dosis og gradvist øges til en tolerabel og effektiv dosis.
6. Jernpræparater bør ikke ordineres samtidig med lægemidler, der reducerer dets absorption: calciumpræparater, syreneutraliserende midler, tetracykliner, chloramphenicol.
7. Det er nødvendigt at beregne jernbehovet for hver patient. Ved beregning af behandlingsvarigheden bør indholdet af elementært jern i lægemidlet og dets absorption tages i betragtning.

Den optimale daglige dosis af elementært jern er 4-6 mg/kg. Det skal bemærkes, at stigningen i hæmoglobin hos patienter med jernmangelanæmi kan sikres ved indtagelse af 30 til 100 mg divalent jern pr. dag. I betragtning af at jernabsorptionen øges med 25-30% med udviklingen af jernmangelanæmi (med normale reserver absorberes 3-7% jern), er det nødvendigt at ordinere 100 til 300 mg divalent jern pr. dag. Brugen af højere daglige doser giver ikke mening, da absorptionsvolumenet ikke stiger. Således er den minimale effektive daglige dosis 100 mg elementært jern, og den maksimale er ca. 300 mg oralt. Valget af daglig dosis i dette interval bestemmes af den individuelle tolerance over for jernpræparater og deres tilgængelighed.

I tilfælde af overdosis af jernpræparater observeres bivirkninger: dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, diarré) er direkte proportionale med mængden af uabsorberet jern i mave-tarmkanalen; infiltration på stedet for intramuskulær injektion; hæmolyse af erytrocytter på grund af aktivering af frie radikalreaktioner, skade på cellemembraner.

Ulemper ved at bruge jernsaltpræparater til behandling af patienter med jernmangelanæmi:

• risikoen for overdosis, herunder forgiftning, på grund af ufleksibel dosering, passiv, ukontrolleret absorption;
• en udtalt metallisk smag og misfarvning af tændernes og tandkødets emalje, undertiden vedvarende;
• interaktion med mad og andre lægemidler;
• hyppig afvisning af behandling fra patienter (30-35% af patienter, der påbegyndte behandling).

Læger er forpligtede til at advare patienter eller deres forældre om mulig forgiftning med jernsaltpræparater. Jernforgiftning tegner sig kun for 1,6% af alle forgiftningstilfælde hos børn, men er dødelig i 41,2% af tilfældene.

Egenskaber og fordele ved præparater baseret på hydroxidpolymaltosekompleks:

• høj effektivitet;
• høj sikkerhed: ingen risiko for overdosis, beruselse eller forgiftning;
• ingen mørkfarvning af tænder og tandkød;
• behagelig smag, børn kan lide det;
• fremragende tolerabilitet, som bestemmer behandlingens regelmæssighed;
• ingen interaktion med medicin og mad;
• antioxidante egenskaber;
• eksistensen af doseringsformer til alle aldersgrupper (dråber, sirup, tyggetabletter, engangsampuller, jerntilskud med folsyre til gravide kvinder).

Parenterale (intramuskulære, intravenøse) jernpræparater er indiceret:

• i alvorlige former for jernmangelanæmi (ca. 3% af patienterne);
• i tilfælde af intolerance over for orale jernpræparater;
• i tilfælde af mavesår eller gastrointestinal kirurgi, selv i historien;
• når der er behov for hurtigt at mætte kroppen med jern.

Den samlede dosis jern til parenteral administration beregnes ved hjælp af formlen:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), hvor P er patientens vægt i kilogram; Hb er patientens hæmoglobinindhold i g/l.

Parenteralt bør der ikke administreres mere end 100 mg jern pr. dag, hvilket giver fuldstændig mætning af transferrin. Hos børn under 2 år er den daglige dosis parenteralt administreret jern 25-50 mg, hos børn over 2 år - 50-100 mg.

Parenteral administration af jern er langt mere kompliceret og farlig end oral administration på grund af den mulige udvikling af allergiske reaktioner og infiltrater (ved intramuskulær administration), samt toksiciteten af ioniseret jern og faren for dets overdrevne aflejringer i væv i tilfælde af overdosis, da det praktisk talt ikke udskilles fra kroppen. Jern er en kapillær toksisk gift, og ved parenteral administration, på baggrund af et reduceret niveau af transferrin i blodet, øges andelen af frit jern, hvilket fører til et fald i tonus af arterioler og venoler, øget permeabilitet, et fald i den samlede perifere modstand og cirkulerende blodvolumen, og et fald i arterietrykket. Ved jernoverdosis anbefales det at administrere en modgift - deferoxamin (deferoxamin) i en dosis på 5-10 g oralt eller 60-80 mg/kg pr. dag intramuskulært eller intravenøst ved drop.

Karakteristika for jernpræparater til parenteral brug (ordineres kun efter bestemmelse af blodets jernkompleks og verificering af diagnosen jernmangelanæmi)

Jernpræparat	Mængde i ampul, ml	Jernindhold i 1 ml (i en ampul)	Administrationsvej
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulært
	5.0	20 (100)	Intravenøst
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulært
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenøst
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulær, intravenøs
Ferrlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenøst ved drop i 60 minutter, fortyndes i 50-100 ml 0,9 % NaCl-opløsning

Dosisberegning

Dosis af lægemidlet beregnes for en specifik patient under hensyntagen til:

• grader af anæmisk tilstand (I, II, III grad);
• patientens kropsvægt;
• den terapeutiske plan til behandling af jernmangelanæmi, der anvendes på denne medicinske institution.

Korrekt beregning af dosis af jernpræparater er et ekstremt vigtigt behandlingsprincip. Det ser ud til, at de fleste tilfælde af ineffektiv behandling med jernpræparater er forbundet med utilstrækkelig (undervurderet) dosering af præparater. Beregning af dosis af jernpræparater er vigtig i pædiatrisk praksis, når lægen behandler både nyfødte og unge, hvis kropsvægt svarer til en voksens. Der anvendes en terapeutisk plan, der er afprøvet på børn, unge og voksne.

Terapeutisk plan for behandling af jernmangelanæmi afhængigt af sværhedsgraden

Sværhedsgraden af anæmi (Hb-koncentration, g/l)	Behandlingsvarighed, måneder
	1	3	4	6
	Dosis af jernpræparat, mg/kg pr. dag
Lys (110-90)	5	3	-
Gennemsnit (90-70)	5-7	3-5	3	-
Tung (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlingsvarighed for jernmangelanæmi hos børn

Kriteriet for helbredelse fra jernmangelanæmi anses for at være overvindelse af vævssideropeni (og ikke opnåelse af et normalt hæmoglobinniveau), hvilket kan registreres ved normalisering af SF-niveauet. Som klinisk erfaring har vist, kræver dette mindst 3-6 måneder, afhængigt af anæmiens sværhedsgrad. Ineffektiv behandling med jernpræparater og såkaldte tilbagefald af sygdommen kan være forbundet med ophør af behandling med jernpræparater ved opnåelse af et normalt hæmoglobinniveau.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Overvågning af behandlingens effektivitet

Effektiviteten af behandling med jernpræparater vurderes ud fra flere indikatorer:

• reticulocytreaktion på den 7.-10. dag fra starten af behandlingen med jernpræparater;
• indtræden af en stigning i hæmoglobinkoncentrationen efter 4 ugers behandling med jernpræparater (det er muligt at anvende responskriterierne på behandling med jernpræparater anbefalet af amerikanske specialister: en stigning i hæmoglobinkoncentrationen på 10 g/l og en stigning i hetokrit på 3% i forhold til det oprindelige niveau);
• forsvinden af kliniske manifestationer af sygdommen efter 1-2 måneders behandling;
• overvindelse af vævssideropeni, bestemt af niveauet af SF, 3-6 måneder efter behandlingsstart (afhængigt af sværhedsgraden af anæmi).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Blodtransfusioner for jernmangelanæmi

Resultaterne af kliniske observationer indikerer, at erstatningsterapi er uhensigtsmæssig for denne form for anæmi. Blodtransfusion giver en engangseffekt på kort sigt på grund af de transfunderede erytrocytter. Blodtransfusioner har en negativ effekt på knoglemarven, hæmmer erytropoiesen og undertrykker aktiviteten af hæmoglobinsyntese i normocytter. Derfor bør blodtransfusioner ved jernmangelanæmi kun anvendes til vitale indikationer, og hovedkriteriet er ikke mængden af hæmoglobin, men patientens generelle tilstand. Indikationer for transfusion af røde blodlegemer er svær anæmi (hæmoglobin < 70 g/l) med udtalt hypoxi, anæmisk prækoma og koma.

Evaluering af de første 3 indikatorer er især vigtig i tilfælde, hvor lægen ikke har mulighed for at udføre de mest informative laboratorietests, der bekræfter jernmangel i kroppen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferrinmætning med jern, SF).

Erstatningsterapi med røde blodlegemer bør udføres i henhold til strenge indikationer. I øjeblikket er kravene til bestemmelse af indikationerne for transfusion af blodkomponenter hos en specifik patient blevet betydeligt forhøjet. Den læge, der ordinerer transfusionen, skal tage hensyn til effekten og den mulige skade ved den kommende blodtransfusion. Blodtransfusioner er forbundet med risiko for overførsel af forskellige infektioner (hepatitis, AIDS), dannelse af uregelmæssige antistoffer, undertrykkelse af ens egen hæmatopoiese - de bør betragtes som celletransplantation, da cellerne er udvundet fra en allogen donor. Det er fundamentalt vigtigt at informere patienten eller dennes forældre (værger) om patientens tilstand, behovet for transfusion og den tilhørende risiko. Nogle gange er blodtransfusioner umulige af religiøse årsager (Jehovas Vidner). Beslutningen om at udføre en transfusion (for eksempel røde blodlegemer) kan træffes af den læge, der aktuelt er ved patientens seng, under hensyntagen til:

• sygdommens art;
• sværhedsgraden af anæmi;
• trusler om yderligere fald i hæmoglobinkoncentrationen;
• patienttolerance over for anæmi;
• stabilitet af hæmodynamiske parametre.

Det er en almindelig fejltagelse at bede læger om at angive de hæmoglobinkoncentrationsværdier, hvor transfusion af røde blodlegemer er nødvendig, da en sådan tilgang ikke tager højde for ovennævnte parametre. Den opfattelse, at der ikke er indikation for transfusion af røde blodlegemer ved jernmangelanæmi, er normalt berettiget. Selv alvorlig jernmangelanæmi kan behandles med succes med orale, intramuskulære eller intravenøse jernpræparater.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]