Jern i blodet

Det samlede jernindhold i menneskekroppen er cirka 4,2 g. Cirka 75-80% af det samlede jern findes i hæmoglobin, 20-25% af jernet er i reserve, 5-10% findes i myoglobin, 1% findes i respirationsenzymer, der katalyserer respirationsprocesserne i celler og væv. Jern udfører sin biologiske funktion hovedsageligt som en del af andre biologisk aktive forbindelser, primært enzymer. Jernholdige enzymer udfører fire hovedfunktioner:

• elektrontransport (cytokromer, jern-svovlproteiner);
• transport og opbevaring af ilt (hæmoglobin, myoglobin);
• deltagelse i dannelsen af aktive centre for oxidations-reduktionsenzymer (oxidaser, hydroxylaser, SOD osv.);
• transport og aflejring af jern (transferrin, hæmosiderin, ferritin).

Jernhomeostase i kroppen sikres først og fremmest ved regulering af dets absorption på grund af kroppens begrænsede evne til at udskille dette element.

Der er en klar omvendt sammenhæng mellem menneskekroppens jernstatus og dens absorption i fordøjelseskanalen. Jernabsorptionen afhænger af:

• alder, kroppens jernstatus;
• tilstande i mave-tarmkanalen;
• mængden og de kemiske former af indkommende jern;
• mængder og former af andre fødevarekomponenter.

Referenceværdier for serumjernkoncentration

Alder	Serumjernkoncentration
	Mcg/dl	µmol/l
Nyfødte	100-250	17,90-44,75
Børn under 2 år	40-100	7.16-17.90
Børn	50-120	8,95-21,48
Voksne:
Mænd	65-175	11.6-31.3
Kvinder	50-170	9,0-30,4

Normal udskillelse af mavesaft er nødvendig for optimal absorption af jern. Indtagelse af saltsyre fremmer jernabsorptionen i achlorhydrier. Ascorbinsyre, som reducerer jern og danner chelatkomplekser med det, øger tilgængeligheden af dette element, ligesom andre organiske syrer. En anden fødevarekomponent, der forbedrer jernabsorptionen, er den "animalske proteinfaktor". Simple kulhydrater forbedrer jernabsorptionen: laktose, fruktose, sorbitol, samt aminosyrer som histidin, lysin, cystein, som danner let absorberende chelater med jern. Jernabsorptionen reduceres af drikkevarer som kaffe og te, hvis polyfenoliske forbindelser binder dette element fast. Derfor bruges te til at forhindre øget jernabsorption hos patienter med thalassæmi. Forskellige sygdomme har en betydelig indvirkning på jernabsorptionen. Den øges med jernmangel, anæmi (hæmolytisk, aplastisk, perniciøs), hypovitaminose B6 _og hæmokromatose, hvilket forklares med øget erytropoiese, udtømning af jernlagre og hypoxi.

Moderne koncepter om jernabsorption i tarmen tildeler en central rolle til to typer transferrin - mukosal og plasma. Mukosal apotransferrin udskilles af enterocytter i tarmlumen, hvor det kombineres med jern, hvorefter det trænger ind i enterocytten. I sidstnævnte frigøres det fra jern, hvorefter det går ind i en ny cyklus. Mukosal transferrin dannes ikke i enterocytter, men i leveren, hvorfra dette protein kommer ind i tarmen med galden. På basalsiden af enterocytten afgiver mukosal transferrin jern til sin plasmaanalog. I enterocyttens cytosol er noget jern inkluderet i ferritin, det meste går tabt under afskalning af mukosale celler, som forekommer hver 3.-4. dag, og kun en lille del passerer ind i blodplasmaet. Før det inkluderes i ferritin eller transferrin, omdannes divalent jern til trivalent. Den mest intensive absorption af jern forekommer i de proximale dele af tyndtarmen (i tolvfingertarmen og jejunum). Plasmatransferrin leverer jern til væv, der har specifikke receptorer. Inkorporeringen af jern i en celle forudgås af binding af transferrin til specifikke membranreceptorer, hvis tab, for eksempel i modne erytrocytter, fører til, at cellen mister evnen til at absorbere dette element. Mængden af jern, der kommer ind i cellen, er direkte proportional med antallet af membranreceptorer. Jern frigives fra transferrin i cellen. Derefter vender plasma-apotransferrin tilbage til cirkulationen. En stigning i cellernes behov for jern under deres hurtige vækst eller hæmoglobinsyntese fører til induktion af transferrinreceptorbiosyntese, og omvendt, med en stigning i jernreserver i cellen, falder antallet af receptorer på dens overflade. Jern frigivet fra transferrin inde i cellen binder sig til ferritin, som leverer jern til mitokondrierne, hvor det indgår i sammensætningen af hæm og andre forbindelser.

I menneskekroppen omfordeles jern konstant. Kvantitativt set er den vigtigste den metaboliske cyklus: plasma → rød knoglemarv → erytrocytter → plasma. Derudover fungerer følgende cyklusser: plasma → ferritin, hæmosiderin → plasma og plasma → myoglobin, jernholdige enzymer → plasma. Alle tre af disse cyklusser er forbundet via plasmajern (transferrin), som regulerer fordelingen af dette element i kroppen. Typisk kommer 70% af plasmajernet ind i den røde knoglemarv. På grund af nedbrydningen af hæmoglobin frigives cirka 21-24 mg jern om dagen, hvilket er mange gange større end indtaget af jern fra fordøjelseskanalen (1-2 mg/dag). Mere end 95% af jernet kommer ind i plasmaet fra det mononukleære fagocytsystem, som absorberer mere end 1011 ^gamle erytrocytter om dagen ved fagocytose. Jern, der kommer ind i cellerne i mononukleære fagocytter, vender enten hurtigt tilbage til kredsløbet i form af ferritin eller lagres til senere brug. Intermediær jernmetabolisme er primært forbundet med processerne for Hb-syntese og -nedbrydning, hvor det mononukleære fagocytsystem spiller en central rolle. Hos en voksen inkorporeres transferrinjern i knoglemarven i normocytter og reticulocytter ved hjælp af specifikke receptorer, som bruger det til at syntetisere hæmoglobin. Hæmoglobin, der kommer ind i blodplasmaet under nedbrydningen af erytrocytter, binder sig specifikt til haptoglobin, hvilket forhindrer dets filtrering gennem nyrerne. Jern, der frigives efter nedbrydningen af hæmoglobin i det mononukleære fagocytsystem, binder sig igen til transferrin og går ind i en ny cyklus af hæmoglobinsyntese. Transferrin leverer 4 gange mindre jern til andre væv end til den røde knoglemarv. Det samlede jernindhold i hæmoglobin er 3000 mg, i myoglobin - 125 mg jern, i leveren - 700 mg (hovedsageligt i form af ferritin).

Jern udskilles hovedsageligt fra kroppen ved eksfoliering af tarmslimhinden og med galde. Det tabes også med hår, negle, urin og sved. Den samlede mængde jern, der udskilles på denne måde, er 0,6-1 mg/dag hos en rask mand og mere end 1,5 mg hos kvinder i den reproduktive alder. Den samme mængde jern absorberes fra mad (5-10 % af det samlede indhold i kosten). Jern fra animalsk mad absorberes flere gange bedre end fra plantebaseret mad. Jernkoncentrationen har en daglig rytme, og hos kvinder er der en sammenhæng med menstruationscyklussen. Under graviditet falder jernindholdet i kroppen, især i anden halvdel af graviditeten.

Koncentrationen af jern i serum afhænger således af resorption i mave-tarmkanalen, akkumulering i tarmen, milten og den røde knoglemarv, syntesen og nedbrydningen af Hb samt kroppens tab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]