Pyelonephritis: en oversigt over information

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrerne.

Udtrykket er almindeligt anvendt til at beskrive en smitsom proces, hvor nyrer og beslægtede strukturer er involveret. Infektion kan stige og involvere både nyreskytten og nyrerne eller metastatisk og indskrænke sig til nyrene parenchyma. Når infektionen spredes i det underliggende væv, dannes en perinephalic abscess eller paranus.

ICD-10 koder

• N10. Akut tubulointerstitial nefritis.
• N11. Kronisk tubulointerstitial nefritis.
• N13.6. Pionefroz.
• N15.1. Abscess af nyre og perikardvæv.

Følgende er de nosologiske former for ICD-10, der ikke er forbundet med infektion:

• N11.0. Ikke-struktureret kronisk pyelonefritis forbundet med tilbagesvaling.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefritis.

Pyelonefritis omfatter en eller flere af følgende tilstande:

• akut eller kronisk aktiv infektion;
• resterende læsioner og ar af tidligere infektion;
• lokal immun-inflammatorisk respons på infektion;
• en kombination af alle disse processer.

Epidemiologi af pyelonefritis

  Pyelonefritis er en almindelig sygdom. Der er dog ingen pålidelige epidemiologiske epidemiologiske undersøgelser, der beskriver hyppigheden af pyelonefritis. Selv for grupper som dem med diabetes mellitus, der har stor risiko for at udvikle en sygdom med det mest alvorlige kursus, er der ingen statistisk pålidelige data.

Hos børn rækker pyelonefritis andet efter luftvejssygdomme. Hos kvinder af ung, middelalderen og piger forekommer akut ukompliceret pyelonefrit 5 gange oftere end hos mænd og drenge.  

På trods af den høje forekomst af sygdommen hos kvinder er udviklingen af ukompliceret ikke-obstruktiv pyelonefrit gunstig. Pyelonefritis opdages i 8-20% af obduktioner, og ligeledes hos mænd og kvinder. Der er imidlertid ingen tegn på, at han havde en smitsom sygdom.

Den højere forekomst af stigende urinvejsinfektioner og pyelonefrit hos piger og kvinder skyldes anatomiske og fysiologiske egenskaber:

• kort og bred urinrør;
• nærhed af naturlige reservoirer af infektion (vestibule vestibule, rektum);
• hyppige ledsagende inflammatoriske gynækologiske sygdomme;
• ofte forekommende retsidet nefroptose, med krænkelse af urodynamikken i den øvre urinveje og blodtilførslen til nyrerne;
• krænkelse af urodynamikken i den øvre urinvej, kompression af den nedre tredjedel af urinerne ved et forstørret livmoder under graviditeten
• atrofi af urinvejs slimhinden i postmenopausen.

Under graviditeten ses akut pyelonefrit hos 3-11% af kvinderne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager pyelonefritis?

Infektiøs pyelonefritis skyldes primært gram-negative eller gram-positive bakterier, som normalt forårsager en urinvejsinfektion (bakteriel pyelonefritis). Andre mulige midler pyelonephritis kan være Mycobacterium tuberculosis (renal tuberkulose), gær (Candida pyelonephritis) og andre svampe, og vira. Patienter med akut ukompliceret pyelonefritis har sjældent arteriel hypertension eller tilbagevendende nyreskade. Patienter med en kompliceret infektion er mere tilbøjelige til at udvikle sepsis og alvorlig nyreskade. En høj risiko for alvorlig nyreinfektion findes også hos patienter med obstruktion og neurogene abnormiteter i urinvejen, diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom, sten og urinskatetre. Infektion forårsaget af ureaseproducerende mikroorganismer fører til dannelse af smitsomme (struvit) sten.

Patienter med diabetes har en øget risiko for ødelæggende (purulente) former af sygdommen: apostematozny og emfysematøs pyelonefritis, bakteriæmi og renal byld, papillær nekrose. Hos patienter med langvarig, kompliceret infektion kan en sjælden tilstand, kendt som xanthogranulomatøs pyelonefritis, opstå. Tidligere blev pyelonefrit betragtes som en af de hyppige årsager til hypertension og alvorlig nyresygdom. På nuværende tidspunkt er det kendt, at med reflux-nefropati er der meget mere skade på nyrerne, som tidligere blev tilskrevet kronisk pyelonefritis. Mange sygdomme kan efterligne bakteriel pyelonefritis, for eksempel analgetisk nefropati, interstitial nefritis, vaskulær nyresygdom.

Hvad forårsager pyelonefritis?

Klassificering af pyelonefritis

Der er mange klassificeringer af infektioner i urinveje og urogenitale organer. Samtidig klassificeringen af akut pyelonefritis, der blev vedtaget i Rusland, udsender kun fase af akut infektiøs-inflammatorisk proces i interstitium og i nyrerne parenkym (serøs, purulent), men ikke aktuelle former besejre de fleste af de nyre eller nyrebækken, med bækken nederlag er slet ikke afspejlet i den disse klassifikationer, der modsiger selve forestillingen om "pyelonefritis".

Klassificering af pyelonefrit ifølge S. Kunin (1997):

• akut kompliceret bakteriel pyelonefritis (fokal eller diffus);
• lobar nephronia;
• kronisk kompliceret bakteriel pyelonefritis;
• pioneofose;
• emfysematøs pyelonefritis:
• papillær nekrose hos nyrerne;
• xanthogranulomatous pyelonefritis;
• malakoplakiya;
• pyelonefritis Tape (infektion, lokaliseret i den øvre urinvej);
• nyrabryst og perinephric abscess;
• en infektion overlejret på polycystisk nyresygdom
• nyreinfektion forårsaget af mindre almindelige mikroorganismer;
• nyre tuberkulose og andre mykobakterielle infektioner;
• svampeinfektioner;
• virale infektioner.

Klassificering af infektioner i urinveje og urogenitale organer i henhold til retningslinjerne for Den Europæiske Urologiske Forening (2006):

• ukomplicerede nedre urinvejsinfektioner (cystitis);
• ukompliceret pyelonefritis;
• kompliceret urinvejsinfektion med og uden pyelonefritis;
• urosepsis;
• urethritis;
• Særlige former: prostatitis, epididymitis og orchitis.

Ved strømmen adskilles ukomplicerede (primære) og komplicerede (sekundære, tilbagevendende) urinvejsinfektioner. Udtrykket "kronisk" for urinvejsinfektioner samt i de fleste typisk ikke brugte tilfælde korrekt afspejler forløbet af sygdommen. Som regel kronisk pyelonephritis udvikler sig efter en bakteriel infektion, der fandt sted på baggrund af anatomiske abnormiteter i urinvejene (obstruktion, blære-ureterrefluks), levende sten. Det antages, at op til 60% af humane infektioner er forbundet med en biofilm-infektion. Under biofilm infektion realisere adhæsion af mikroorganismer til slimhindeoverflader, sten eller biomateriale (katetere, afløb, kunstige proteser, sphincters, gitre, etc.). Mikroorganismer er således begyndt at leve og yngle på dem med jævne mellemrum at udvikle aggression mod værten - mikroorganisme.

Ukomplicerede infektioner er mere almindelige for unge kvinder, for komplicerede (sekundære) infektioner er der ingen sådan forskel. Opstår komplikationer infektioner mod funktionelle lidelser eller anatomiske abnormiteter i urinvejene, efter at blæren kateterisation eller nyrebækkenet og interventioner på urinvejene, mod alvorlig samtidig sygdom :. Diabetes mellitus, urolithiasis, kronisk nyreinsufficiens, etc. I 30% af tilfældene af sekundær eller komplicerede infektioner har nosokomial (hospitals-, nosokomial) oprindelse. Endelig kan sekundære infektioner behandles værre, tilbagevendende karakter, er forbundet med en højere risiko for nyreparenkym, nyre- bylder og urosepsis, og blandt midlerne ifølge koppen fundet resistent over for antibakterielle stoffer stammer af mikroorganismer.

Blandt tilbagevendende infektioner i urinvejen er tilbagevendende (ægte tilbagefald), gentaget (reinfektion) og resistent eller asymptomatisk bakteriuri isoleret.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]