Forbrændingssygdom

Brænd sygdom - et sæt krænkelser af funktionerne i forskellige organer og systemer som følge af omfattende forbrændinger. Brændesygdom har følgende perioder: Brændstød, akut brænde toxæmi, en periode med purulent-septiske komplikationer og konvalescens.

[1], [2], [3],

Akut toxæmi

Efter at binde brændstøddet (normalt 2-3 dage efter skade) som følge af resorption af væske fra læsionen i vaskulatoren akkumuleres et stort antal toksiske stoffer - produkterne af vævsforfald og bakteriel flora. Med andre ord bliver en forbrænding med nekrotisk væv en kilde til forgiftning af kroppen. Størstedelen af giftige stoffer kommer ind i blodbanen i løbet af den første uge, når et udfoldet billede af tung forgiftning udspilles. I disse termer øges mængden af cirkulerende plasma, og antallet af cirkulerende røde blodlegemer fortsætter med at falde på grund af deres ødelæggelse og hæmning af knoglemarvshomatopoiesis. Ved 4-6 dage efter skaden udvikler anæmi. Transport af ilt på grund af anæmi er signifikant reduceret. BP svinger inden for rammerne af normale værdier, i en lille del af patienterne observeres moderat hypotension. I elektrokardiografiske studier er tegn på myokardhypoxi afsløret, og hos ældre og svækkede patienter, kredsløbssufficiens. I forbindelse med overtrædelsen af lungernes ventilationsfunktion udvikles ofte stigningen i dyspnø og øget udledning af kuldioxid, respiratorisk alkalose. Der er en krænkelse af leveren. Nyrernes arbejde normaliseres, men værdien af plasmaflow og parametrene for glomerulær filtrering forbliver lav; afsløre manglen på nyre-osmoregulatorisk funktion.

Brændesygdom er karakteriseret ved delirium, hallucinationer, søvnløshed, ofte er der spænding i motoren. Patienterne er desorienteret i tid og rum, forsøger at komme ud af sengen, rive af bandager. Hyppigheden af mentale lidelser er direkte proportional med sværhedsgraden af brandskader: hvis overfladiske forbrændinger forgiftning delirium - en sjældenhed, når dybe læsioner over 20% af kroppens overflade, det forekommer i 90% af ofrene. Fremkomsten af de mest alvorlige og langvarige former for delirium ledsages af misbrug af alkohol før skade.

Brændesygdom er ofte kompliceret af lungebetændelse. Samtidig forværres patientens tilstand kraftigt, kroppens temperatur stiger, hoste, dyspnø, cyanose fremkommer. I lungerne høres våde raler. Bilateral lungebetændelse fører ofte til udvikling af respiratorisk svigt, en af de hyppigste dødsårsager. Særligt ugunstig er kombinationen af alvorlige hudforbrændinger med inhalationstrauma, når lungebetændelse udvikler sig tidligt hos alle patienter (2-4 dage efter skade).

Gastrointestinale sår er en alvorlig tilstand, som ofte ledsager en tilstand som en forbrændings sygdom. I dette tilfælde vidner udseendet af opkast, der minder om "kaffegrund" eller mørk tjærelignende afføring for akut blødning, der er opstået eller opstået fra mavesår eller erosioner i mave-tarmkanalen. Signifikant mindre ofte ledsages de af perforering af maven eller tarmen. Den generelle alvorlige tilstand for offeret neutraliserer symptomet for den "akutte underliv", som følge heraf denne komplikation er ofte anerkendt for sent.

Ved omfattende forbrændinger forekommer ofte giftig myokarditis og hepatitis. Dette fremgår af en stigning i serumniveauerne af transaminaser og bilirubin. Fordelingen af protein og frigivelsen af nitrogen i urinforøgelsen, der er udtalt forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen.

I denne periode reduceres appetitten, tarmens motorfunktion er brudt, der kan være hæmning eller motorisk spænding med tegn på forgiftningsdelirium, visuelle og auditive hallucinationer, søvnforstyrrelser. Graden af forgiftning afhænger af vævskadernes art. Den sværeste periode med toxæmi forekommer i nærvær af våd nekrose med suppuration af brændsår. Med tørforgiftning er langt mindre udtalt. Varigheden af denne periode med brænde sygdom er 7-9 dage.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Periode med purulent-septiske komplikationer

Denne periode med brænde sygdom følger efter akut toxæmi, men ofte er grænsen mellem dem vanskelig at udføre. Normalt starter den fra 10-12 dage efter at have fået en forbrænding og falder sammen med suppuration af sår og begyndelsen af afvisning af uvæsentlige væv. Denne periode observeres også med omfattende IIIA graders forbrændinger i tilfælde af alvorlig sår suppuration. Varigheden af denne periode er enten indtil helbredelsen af brændsår eller deres lukning ved autografer eller indtil offerets død.

Purulent proces i sårene ledsages af alvorlig systemisk inflammatorisk reaktion og sepsis. Varigheden af febril tilstand er i gennemsnit 2-3 uger, men i tilfælde af komplikationer kan det være 2-3 måneder. Efter afvisningen af den brændte skorpe er kroppstemperaturen sædvanligvis reduceret med 1-1,5 ° C. Patientens generelle tilstand forbliver alvorlig, de klager over konstant smerte i steder med forbrændinger, dårlig søvn, nedsat appetit, irritabilitet, lunefuldhed, ofte tårefuldhed. Anæmi vokser, blandt andet er ødelæggelsen af erythrocytter, undertrykkelse af erythropoiesis, infektiøse komplikationer, blødning fra granulerende sår, sår og erosioner i mave-tarmkanalen. Ved alvorlige forbrændinger udvikler neutrofili med en overvejende stigning i antallet af stabne neutrofiler (op til 30%) og udseendet af deres unge former. Et ugunstigt tegn er eosinogenese og lymfopeni. Antallet af hvide blodlegemer falder noget efter afvisningen af uvæsentlige væv. Hos alvorlige patienter findes toksisk leukocytantal. Tab af væv og serumproteiner, der når 80 g / dag eller mere, opstår konstant. Fremgang hypoproteinæmi tjener som en prognostisk ugunstig funktion. Hypoalbuminæmi og en stigning i antallet af globulinfraktioner afspejler aktiviteten af sårinfektion og angiver en overtrædelse af proteinsyntese og resyntese. Direkte bekræftelse af sepsis er væksten af mikroorganismer, når der sås blod på næringsmedier.

I sepsisstadiet er infektiøse komplikationer meget forskellige: udvikling af lungebetændelse, bronkitis, flegmon, abscesser, arthritis. Dyspepsi er almindelig, især ofte - parese af mave-tarmkanalen. Brændesygdom er kompliceret ved dannelsen af akutte (stressfulde) Kurlingsår, der ofte ledsages af blødning og perforering i maveskavheden.

Med udviklingen af svær sepsis tilstand brændt meget værre: sindet er forvirret, i et miljø forstyrret orientering, hudfarve bliver icteric, hyppige blødninger og petekkier udslæt. Brændesygdom er karakteriseret ved dannelsen af metastaserende abscesser i det subkutane fedtvæv, muskler, indre organer. Feberen er hektisk i naturen, dårligt velegnet til lægemiddelbehandling og ledsaget af kulderystelser og kraftig sved.

Når sepsis udvikler hurtigt vedvarende hypokromisk anæmi, hypoproteinæmi, udtalt leukocytose, øgede koncentrationer af restkvælstof og bilirubinserum. I urinen er der erythrocytter, hvide blodlegemer, cylindre, protein. Høj leukocytose og venstregående forskydning af leukocyt indtil myelocytter tegn på toksisk-infektiøs aktivitet-th faktor, når konserverede reaktivitet, mens eozino- og lymfocytopeni anses ugunstige egenskaber.

Hvis der inden 1,5-2 måneder tabt huden ikke komme gennem kirurgi, brænde sygdom går i udmattelse, hvilket resulterer i markante degenerative forandringer i de indre organer, dybe stofskiftesygdomme, skarp depression af beskyttende kræfter en organisme. Hos patienter er der sengetager, forskellige komplikationer fra kardiovaskulære, respiratoriske, ekskretoriske og nervesystemer. Tabet af kropsvægt når 25-30%. Ved udmattelse af forbrændinger er reparative processer i sårene kraftigt bremset eller fraværende. Granuleringer er blegede, glasagtige, med en grå belægning og en stor mængde af purulent udledning. Ofte i sårene kan man se hæmatomer, sekundær nekrose, der strækker sig til områder med sund hud. Fra sårene pest putrefaktive anaerobe mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattende purulente sår - årsagen til konstant forgiftning, hypoproteinæmi og feber. Patienter udvikler en inaktivitet, nedsætter immuniteten og udmattelsen skrider frem. Bedsores, der dannes, når en stor størrelse. Brændesygdom ledsages ofte af udseende af purulent arthritis, muskelatrofi, stive ledd, kontrakturer. Udmattelsen er kompliceret af nederlag af indre organer med udviklingen af alvorlig sepsis, som bliver den umiddelbare dødsårsag.

Varigheden af perioden med purulent-septiske komplikationer bestemmes af eksistensen af brændsår. Hvis det lykkes, genoprettelse af den tabte hud kirurgisk patient begynder langsomt men sikkert genvinde: Feberen er gradvist finder sted, og forbedrer søvn og appetit, anæmi og hypoproteinemia forsvinder, normaliserer funktionen af indre organer. Patienterne vokser hurtigt, aktiveres, hvilket indikerer begyndelsen af den sidste periode med brænde sygdom.

Rekonvalescens

Varigheden af perioden er 1-1,5 måneder. Men ikke alle, der havde en forbrændings sygdom, kan betragtes som sunde efter det: nogle lider af kroniske nyresygdomme (pyelonefritis, nyresygdom), andre viser tegn på myokarddysrofi. Den mest talrige gruppe af rekonvalescenter nødvendige rekonstruktiv behandling af ar kontrakturer og deformiteter, der er opstået på stedet af dybe forbrændinger, så perioden med rekonvalescens i denne kategori af ofre steget.