Forbrændinger

Brandsår er et sæt af dysfunktioner i forskellige organer og systemer, der opstår som følge af omfattende forbrændinger. Brandsår har følgende perioder: brandschok, akut brandsårsforgiftning, perioden med purulent-septiske komplikationer og rekonvalescens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut toksæmi

Efter at chokket fra brandsåren er blevet lindret (normalt 2-3 dage efter skaden), ophobes en stor mængde giftige stoffer - vævshindringsprodukter og bakterieflora - i karsystemet som følge af væskeresorption fra læsionen. Med andre ord bliver en forbrænding med nekrotisk væv en kilde til forgiftning af kroppen. Størstedelen af de giftige stoffer kommer ind i blodet i løbet af den første uge, hvor det fulde billede af alvorlig forgiftning opstår. I denne periode stiger mængden af cirkulerende plasma, og antallet af cirkulerende erytrocytter fortsætter med at falde på grund af deres ødelæggelse og undertrykkelse af knoglemarvens hæmatopoiese. Anæmi udvikler sig 4-6 dage efter skaden. Ilttransporten reduceres betydeligt på grund af anæmi. Blodtrykket svinger inden for normale værdier; moderat hypotension observeres hos en lille andel af patienterne. Elektrokardiografisk undersøgelse afslører tegn på myokardiehypoksi, og hos ældre og svækkede patienter - kredsløbssvigt. På grund af nedsat lungeventilation, øget dyspnø og øget kuldioxidudledning udvikles der ofte respiratorisk alkalose. Leverfunktionen er nedsat. Nyrefunktionen er normaliseret, men plasmaflowet og glomerulære filtrationshastigheder forbliver lave; der er påvist insufficiens af den osmoregulatoriske nyrefunktion.

Brandsår er karakteriseret ved delirium, hallucinationer, søvnløshed og motorisk agitation, der ofte forekommer. Patienterne er desorienterede i tid og rum, forsøger at stå ud af sengen og river bandager af. Hyppigheden af psykiske lidelser er direkte proportional med brandsårens sværhedsgrad: Hvis forgiftningsdelirium er sjældent ved overfladiske forbrændinger, forekommer det hos 90% af ofrene ved dybe læsioner, der overstiger 20% af kropsoverfladen. Forekomsten af de mest alvorlige og langvarige former for delirium fremmes af alkoholmisbrug før skaden.

Brandsår kompliceres ofte af lungebetændelse. I dette tilfælde forværres patienternes tilstand kraftigt, kropstemperaturen stiger, hoste, åndenød og cyanose opstår. Fugtige rasler høres i lungerne. Bilateral lungebetændelse fører ofte til udvikling af respirationssvigt, en af de mest almindelige dødsårsager. Kombinationen af alvorlige hudforbrændinger med inhalationstraumer anses for at være særligt ugunstig, når lungebetændelse udvikler sig tidligt hos alle patienter (2-4 dage efter skaden).

Sår i mave-tarmkanalen er en alvorlig tilstand, der ofte ledsager en tilstand som brandsår. I dette tilfælde indikerer udseendet af opkast, der ligner "kaffegrums" eller mørk, tjæreagtig afføring, akut eller eksisterende blødning fra sår eller erosioner i mave-tarmkanalen. Meget sjældnere ledsages de af perforation af maven eller tarmene. Den generelle alvorlige tilstand hos offeret udjævner symptomerne på "akut mave", hvilket resulterer i, at denne komplikation ofte opdages for sent.

Ved omfattende forbrændinger forekommer der ofte toksisk myokarditis og hepatitis. Dette ses ved en stigning i niveauet af transaminaser og bilirubin i blodserumet. Proteinnedbrydningen og nitrogenudskillelsen i urinen øges, og der er udtalte forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen.

I denne periode er appetitten nedsat, tarmmotorikken nedsat, hæmning eller motorisk agitation med tegn på forgiftning, delirium, visuelle og auditive hallucinationer og søvnforstyrrelser er mulige. Graden af forgiftning afhænger af vævsskadens art. Perioden med forgiftning er mest alvorlig ved våd nekrose med suppuration af brandsår. Ved tør nekrose er forgiftningen meget mindre udtalt. Varigheden af denne periode med forbrændingssygdom er 7-9 dage.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periode med purulent-septiske komplikationer

Denne periode med brandsår følger akut toksikæmi, men det er ofte vanskeligt at trække en linje mellem dem. Den begynder normalt 10-12 dage efter forbrændingen og falder sammen med sårsuppuration og begyndelsen på afstødning af ikke-levedygtigt væv. Denne periode observeres også ved omfattende IIIA-gradsforbrændinger i tilfælde af alvorlig sårsuppuration. Varigheden af denne periode er enten indtil brandsårene heler eller lukkes med autografter, eller indtil offerets død.

Den purulente proces i sår ledsages af en alvorlig systemisk inflammatorisk reaktion og sepsis. Varigheden af den febrile tilstand er i gennemsnit 2-3 uger, men i tilfælde af komplikationer kan den være 2-3 måneder. Efter afstødning af brandskorpen falder kropstemperaturen normalt med 1-1,5 °C. Patienternes generelle tilstand forbliver alvorlig, de klager over konstante smerter i brandsårene, dårlig søvn, appetitløshed, irritabilitet, lunefuldhed og ofte tårevædethed. Anæmi øges, hvilket blandt andet skyldes ødelæggelse af røde blodlegemer, hæmning af erytropoiese, infektiøse komplikationer, blødning fra granulerende sår, sår og erosioner i mave-tarmkanalen. Ved alvorlige forbrændinger udvikles neutrofili med en overvejende stigning i antallet af båndneutrofiler (op til 30%) og fremkomsten af deres unge former. Eosinopeni og lymfopeni betragtes som et ugunstigt tegn. Antallet af leukocytter falder en smule efter afstødning af ikke-levedygtigt væv. Hos alvorlige patienter påvises toksisk granularitet af leukocytter. Der er et konstant tab af vævs- og serumproteiner, der når 80 g/dag og mere. Progressiv hypoproteinæmi er et prognostisk ugunstigt tegn. Hypoalbuminæmi og en stigning i antallet af globulinfraktioner afspejler aktiviteten af sårinfektion og indikerer en forstyrrelse af processerne for proteinsyntese og resyntese. Direkte bekræftelse af sepsis er væksten af mikroorganismer, når blod udsås på næringsmedier.

I sepsisstadiet er infektiøse komplikationer meget forskellige: lungebetændelse, bronkitis, flegmone, abscesser og gigt kan udvikle sig. Fordøjelsesforstyrrelser er almindelige, især gastrointestinal parese. Brandsår kompliceres af dannelsen af akutte (stress) krøllede sår, som ofte ledsages af blødning og perforation i bughulen.

Med udviklingen af svær sepsis forværres den forbrændtes tilstand betydeligt: bevidstheden er forvirret, orienteringen i det omgivende miljø er nedsat, huden bliver gulsot, blødninger og petechial udslæt er almindelige. Brandsår er karakteriseret ved dannelsen af metastatiske bylder i det subkutane fedt, muskler og indre organer. Feberen er hektisk, reagerer dårligt på lægemiddelbehandling og ledsages af kulderystelser og kraftig svedtendens.

Ved sepsis udvikles der hurtigt vedvarende hypokrom anæmi, hypoproteinæmi, udtalt leukocytose og øgede koncentrationer af resterende nitrogen og bilirubin i blodserum. Erytrocytter, leukocytter, cylindre og protein findes i urinen. Høj leukocytose og et skift i leukocytformlen til venstre før forekomsten af myelocytter indikerer aktiviteten af en infektiøs-toksisk faktor med bevaret reaktivitet i kroppen, mens eosinopeni og lymfocytopeni betragtes som ugunstige tegn.

Hvis den tabte hud ikke genoprettes kirurgisk inden for 1,5-2 måneder, udvikler brandsår sig til udmattelse, hvilket skyldes udtalte dystrofiske forandringer i de indre organer, dybe metaboliske forstyrrelser og en kraftig undertrykkelse af kroppens forsvar. Patienterne udvikler liggesår, forskellige komplikationer fra det kardiovaskulære, respiratoriske, udskillelses- og nervesystem. Vægttabet når 25-30%. Ved brandsår er reparationsprocesserne i sårene kraftigt bremset eller fraværende. Granuleringerne er blege, glasagtige, med en grå belægning og en stor mængde purulent udflåd. Hæmatomer og sekundær nekrose, der spreder sig til områder med sund hud, er ofte synlige i sårene. Fra sårene udskilles putrefaktiv anaerob mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattende purulente sår er årsag til konstant forgiftning, hypoproteinæmi og feber. Patienterne udvikler manglende reaktionsevne, deres immunitet falder, og udmattelsen forværres. De resulterende liggesår når store størrelser. Brandsår ledsages ofte af udvikling af purulent gigt, muskelatrofi, ledstivhed og kontrakturer. Udmattelsesforløbet kompliceres af skader på indre organer med udvikling af alvorlig sepsis, som bliver den umiddelbare dødsårsag.

Varigheden af perioden med purulent-septiske komplikationer bestemmes af varigheden af forekomsten af brandsår. Hvis den tabte hud genoprettes kirurgisk, begynder patienten at komme sig langsomt, men sikkert: feberen forsvinder gradvist, søvn og appetit forbedres, anæmi og hypoproteinæmi forsvinder, og de indre organers funktioner normaliseres. Patienterne tager hurtigt på i vægt og bliver mere aktive, hvilket indikerer begyndelsen på den sidste periode med brandsår.

Rekonvalescens

Periodens varighed er 1-1,5 måneder. Imidlertid kan ikke alle, der har haft brandsår, betragtes som raske mennesker i fremtiden: nogle lider af kroniske nyresygdomme (pyelonefritis, nefrolitiasis), mens andre viser tegn på myokardiedystrofi. Den mest talrige gruppe af rekonvalescenter kræver rekonstruktiv og restaurerende behandling af arkontrakturer og deformationer, der er opstået på stedet for dybe forbrændinger, så rekonvalescensperioden for denne kategori af ofre er forlænget.