Klassisk hæmodialyse

Under forsøgsbetingelser, blev muligheden for ekstrakorporal blod oprensning under anvendelse af dialyse Abel først vist i 1913. Men 30 år senere, WJ Kolff konstrueret en maskine, der viste sig at være egnet til kliniske tilstande. Siden da er denne procedure blevet fastlagt i klinisk praksis til programmatisk behandling af patienter med kronisk uremi. Udtrykket skal forstås klassisk hæmodialyse intermitterende (ikke mere end 3-4 timer) terapi, med en frekvens på 3 gange om ugen, ved hjælp af høj strømningshastigheder (250-300 ml / min), dialyseopløsningen (30 l / h) og " dialysedosis (Kt / V, mindst mere end 1).

Ustabiliteten af hæmodynamik ved anvendelse af standard hæmodialyse hos patienter med genoplivning skyldes hastigheden og volumenet af ultrafiltrering, faldet i plasmaets osmolaritet. Sådan ustabilitet udvikler sig ved begyndelsen af en session med intermitterende dialyse på grund af ændringer i intravaskulært volumen og udvikling af hypovolemi. I den klassiske tilfælde af akut nyresvigt, er der en konflikt mellem væskeophobning legeme (i form af væv ødem, ascites, og pleural effusion i bughulen) og intravaskulær hypovolæmi. Dette bidrager til hypotension ved hurtig og volumetrisk ultrafiltrering. Faktoren, der begrænser filtreringsvolumenet, er hastigheden af væsketransport mellem de ekstra- og intravaskulære rum. Hos mange patienter er denne hastighed påvirkes af ændringer kapillarpermeabilitet grund af betændelse og lidelser kolloidosmotiske tryk af plasma som respons på hypoalbuminæmi og / eller elektrolytubalance.

Klassisk hæmodialyse er karakteriseret ved diffusionsoverførslen af osmotisk aktive stoffer fra blodet til dialysat på grund af koncentrationsgradienten. Da vandtransport er mere aktiv, falder plasma osmolalitet i normal hæmodialyse. Dette forårsager et endnu større fald i volumenet af ekstracellulær væske, der skynder sig ind i cellen. En stigning i varigheden af hæmodialyse og et fald som følge af denne hastighed og volumen af ultrafiltrering samt evnen til at regulere koncentrationen af natrium i dialysat hjælper med til at forhindre udviklingen af intra-dialysisk hypotension.

Stabilisering af hæmodynamiske parametre afhænger af temperaturen af dialyserings- og udskiftningsopløsninger. Anvendelsen af kølige opløsninger forhindrer arteriel hypotension på grund af moderat vasokonstriktion og en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens. Men udtalt vasokonstriktion forværrer vævsp perfusion og hjertefunktion.

Spørgsmålet om anvendelse af biokompatible membraner under en sådan fremgangsmåde som klassisk hæmodialyse er relevant. Ifølge resultaterne af forskningen fører anvendelsen af cellulosemembraner til aktivering af komplementsystemet, leukocytter og andre humorale og cellulære mekanismer, som forårsager koagulationsforstyrrelser, allergier, inflammatoriske og immunskader. Derfor optimerer anvendelsen af syntetiske, biokompatible membraner (for eksempel polysulfon, AN-69) i høj grad procedurens forløb.

Det berettiget at anvende intermitterende hæmodialyse hos patienter med akut nyreinsufficiens, som kræver hurtig og effektiv filtrering af uræmiske toksiner, korrektion væske- og elektrolytbalance og CBS. Hvis de lavmolekylære stoffer, der omfatter creatinin, urinstof, kalium, effektivt kan fjernes ved anvendelse af forskellige fremgangsmåder til rensning af blodet, den hurtige korrektion af metabolisk acidose uden risiko for hypernatriæmi og forringet vandbalancen er meget lettere at implementere under anvendelse af en bicarbonat dialysebehandling.

På den anden side, den klassiske hæmodialyse til behandling af akut nyresvigt hos kritisk kritisk syge ICU dybt "nefiziologichen", fordi det indebærer en aggressiv korttidsbehandling, med store huller (over dage) mellem behandlingerne. Denne funktion af proceduren bestemmer udviklingen af hæmodynamisk ustabilitet og utilstrækkelig kontrol af uremisk forgiftning, vandelektrolyt, syre-base og calcium-fosforbalancer. Endvidere er anvendelsen på intensivafdelinger teknikker "klassiske" Hæmodialyse ikke giver mulighed for tilstrækkelig ernæringsmæssig støtte som muligt væskeophobninger og udvikling af lungeødem i interdialytic intervaller. Komplikationer af teknikken indbefatter intensiv dialyse hurtigt fald i koncentrationen af opløste stoffer (osmotisk aktiv natrium og urinstof), hvilket fører til betydelige ændringer i vandindholdet i hjernevæv og øget intrakranielt tryk hos patienter med risiko for at udvikle eller allerede har udviklet hjerneødem.

Således er klassisk hæmodialyse ikke den bedste metode til behandling af akut nyresvigt og under intensivbehandling. I den traditionelle udgave er denne metode til substitutionsbehandling ikke i stand til at tilvejebringe enten sikkerhed eller ordentlig effektivitet af terapi hos kritisk syge patienter. Den høje frekvens af komplikationer bemærket i de seneste år har ført til udvikling og indførelse af nye metoder og teknikker til nyreerstatningsterapi, med større hæmodynamisk stabilitet, fravær af neurologiske komplikationer, bedre styring af tilstanden af vand og elektrolyt og syre-base balance, såvel som at gøre det muligt at udføre en passende ernæringsmæssig støtte til patienter i intensivafdelinger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],