Perikardiotomi

Kirurgisk dissektion, dvs. åbning af den fibrøse membran, der omgiver hjertet - perikardiet eller perikardiet, defineres som en perikardiotomi, som giver adgang til hjertet under operationen.

Indikationer for proceduren

Ved hjertekirurgi kræves adgang til hjertet med åbning af  hjertesækken  og det forseglede perikardiale hulrum (spalten mellem hjertesækken og hjertesækken):

• i tilfælde af beskadigelse af myokardiet og  det hjerteledende system af  enhver etiologi;
• hvis det er nødvendigt at korrigere anatomiske anomalier i hjertet, for eksempel en  defekt i det interventrikulære septum  (dets hypertrofi eller ikke-lukning), aortadefekter, anomalier i de atrioventrikulære ventiler osv.;
• under genoplivning thoracotomy (åbning af brystet) - med kompression af lungen bag hjertet;
• i nærværelse af myokardiel udbuling -  hjerte-aneurisme ;
• til koronar bypass-grafting;
• hvis det er nødvendigt at fjerne godartede  hjerte tumorer ;
• med svær prolaps og svær stenose i mitral- eller trikuspidalventilen, der kræver genopbygning eller protese;
• i forbindelse med betændelse i perikardiet - perikarditis, primært purulent, snærende og klæbende (med dannelsen af adhæsioner mellem perikardiet og epikardiet).

I akutte hjerteskader, især kombinerede thoracoabdominalskader, kan der udføres presserende perikardiotomi til diagnostiske formål: i form af et perikardialt vindue - transfrenisk eller subxiphoid - under xiphoidprocessen (processus xiphoideus) af brystbenet. [1]

Derudover kan en indikation for denne kirurgiske manipulation være en overdreven mængde  væske i hjertets perikardium  (hydropericardium) eller en ophobning af blod i det -  hjertets hjertekardium . Men til dekompression af perikardiesækken og fjernelse af perikardial effusion ved aspiration udføres i de fleste tilfælde en punktering, dvs.  punktering af perikardiet, perikardiocentese .

Forberedelse

Faktisk foregår forberedelse ikke til perikardiotomi, men til en bestemt operation (afhængigt af diagnosen), som kræver adgang til hjertet, og patienter er forberedt på det på forhånd (eksklusive akutte og presserende tilfælde).

Hospitaliserede patienter gennemgår blodprøver (klinisk, biokemisk, koagulogram) og urin (generelt), de gennemgår også et  hjerteundersøgelse , som inkluderer:  elektrokardiografi (EKG) ; Ultralyd af hjertet -  ekkokardiografi ; MR af mediastinumorganerne; røntgen eller ultralyd af hjertets blodkar. [2]

Madindtagelse stoppes 10-12 timer før operationen, kun vand kan forbruges. Proceduren kræver generel anæstesi, derfor skal en anæstesilæge mødes med patienten for at bestemme det bedst egnede bedøvelsesmiddel og metoden til dets anvendelse samt midlerne til foreløbig sedation. Om morgenen for operationen renses patientens tarme med en enema, hvorefter der tages et brusebad. [3]

Hvis der er en historie med tromboflebitis eller åreknuder, er patientens ben forbundet med en elastisk bandage.

Teknik perikardiotomi

Flere teknikker bruges til at dissekere hjertesækken. Så med anterior pericardiotomy under hjerteoperationer udføres først en lodret dissektion af brystbenet (median sternotomy), og derefter dissekeres den forreste overflade af pericardium i det område, hvor parietal pleura støder op til mediastinum.

Ved substernal perikardiotomi   skærer hjertekirurgen huden og det subkutane væv lodret over xiphoid-processen, og snittet passerer under bunden af brysthulen - over den øverste del af kuplen i det diafragmatiske septum mellem brystet og bughulen. Afhængig af formålet med operationen kan xiphoid-processen udskæres. [4]

Den højre lodrette perikardiotomi udføres ned ad højre side parallelt med det sted, hvor perikardiet overlapper membranen mod den ringere vena cava.

Den subxiphoid pericardiotomy teknik består af et lodret snit (5-8 cm) fra den distale ende af brystbenet. Derefter løftes xiphoid-processen fanget af klemmen; fastgørelsen af mellemgulvet til brystbenet og den forreste del af selve mellemgulvet dissekeres og trækkes tilbage. Således visualiseres perikardiet, og kirurgen foretager et lodret snit på det. [5]

Åbningen af perikardiesækken under transphrenic pericardiotomy er forud for sådanne manipulationer som et lodret snit langs midterlinien af senedelen af membranen og dens blanding nedad såvel som adskillelsen af perikardiet fra lungehinden. [6]

Ekstrapleural perikardiotomi (ifølge Mints) udføres på den forreste overflade af perikardiet - med pålæggelse af fiksering af suturer og et snit mellem suturerne. Og adgang til perikardiet udføres ved en langsgående dissektion fra xiphoid-processen langs den øvre kant af den skrå abdominal muskel - langs den nedre kant af brusk på VII-ribben (med resektion af sin del), dissektion af perichondrium og adskillelse af den kystdel af membranen på stedet for fastgørelse.

Kontraindikationer til proceduren

Kirurgiske indgreb er kontraindiceret til:

• akutte infektiøse sygdomme eller forværring af kroniske infektioner (inklusive bronkial og lunge);
• feber tilstand
• allergier i det akutte stadium
• svær anæmi
• blødende;
• alvorlige psykiske lidelser.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige konsekvenser efter perikardiotomi kan manifestere sig som dannelsen af pleural effusion og effusion i perikardialhulen; perikardial tamponade; udseendet af intraperikardiale adhæsioner, som negativt påvirker hjertets arbejde og koronar cirkulation. [7]

Kirurger bemærker også udviklingen af postpericardiotomy syndrom forårsaget af en immunmedieret reaktion på beskadigelse af hjertesækken eller myokardiet, som manifesteres ved feber, brystsmerter, opkastning, leverforstørrelse, hypotension, takykardi. Det sker, at denne tilstand udvikler sig til  hjertetamponade .

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer af perikarditomi afhænger af formålet og resultatet af den operation, hvor adgang til hjertet blev udført. I de fleste tilfælde er de forbundet med brystsmerter; tiltrædelse af infektion blødende; lidelser i lungerne på grund af udviklingen af deres atelektase; en ophobning af blod (hemothorax) eller luft (pneumothorax) i pleurahulen. Udviklingen af postoperativ perikarditis er ikke udelukket.

Derudover heler det dissekerede brystben ikke hos nogle patienter. [8]

Pas efter proceduren

Pleje og rehabilitering efter operation, hvor perikardiotomi er en del, består i antiseptisk behandling af det postoperative sår på brystet for at forhindre dets infektion, som forårsager hyperæmi, hævelse, øget smerte og blodudledning. Når sådanne symptomer optræder, ordineres antibiotikabehandling.

Daglig måling af kropstemperatur er obligatorisk. For smerter ordinerer lægen smertestillende. [9]

Du kan tage et brusebad tidligst ti dage efter operationen. Og fysisk aktivitet efter operationer på hjertet og koronarkarrene skal doseres og svare til tilstanden; Patienter modtager individuelle anbefalinger fra en fysioterapeut.

Det anbefales at følge en  diæt efter operationen .

Efter en sternotomi vokser hver patients brystben sammen på forskellige måder - fra to til fire måneder, og i løbet af denne tid bør stress på brystet undgås, inklusive ikke at løfte tungt (maksimalt - 2-3 kg), ikke køre, ikke svøm ikke.