Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Tør (fibrinøs) lungehindebetændelse - informationsoversigt
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Hos de fleste patienter begynder tør (fibrinøs) pleuritis akut, sjældnere - gradvist. Patienternes klager er ekstremt typiske: brystsmerter, forhøjet kropstemperatur, generel svaghed.
Brystsmerter er det mest karakteristiske symptom på akut tør pleuritis. Det er forårsaget af irritation af de følsomme nerveender i den parietale pleura og er lokaliseret i den tilsvarende halvdel af brystet (på den berørte side), oftest i de forreste og nedre laterale dele. Smerten opstår ved dyb indånding, og på højdepunktet af vejrtrækningen kan der opstå en tør hoste, som kraftigt intensiveres ved hoste (patienten lægger refleksivt sin hånd på det ømme sted og forsøger at reducere brystets bevægelse ved indånding for at reducere smerten). Også karakteristisk er en øget smerte, når kroppen bøjes til den raske side (Shepelman-Degio-symptom), samt ved latter og nys.
Den mest typiske er akutte brystsmerter, men ofte er brystsmerterne ubetydelige (med gradvis udvikling af sygdommen). Afhængigt af den forskellige placering af den inflammatoriske proces kan smerten være lokaliseret ikke kun i de typiske forreste og nedre laterale dele af brystet, men også i andre områder.
Klager over generel svaghed og forhøjet kropstemperatur (normalt op til 38°C, nogle gange højere) er også typiske. Ved mild, ikke-spredt tør pleuritis kan kropstemperaturen være normal, især i de første dage af sygdommen. Mange patienter generes af forbigående, lavintensitetssmerter i muskler, led og hovedpine.
En objektiv undersøgelse af patienter afslører en række karakteristiske tegn på tør pleuritis. Patienten skåner den berørte side og foretrækker derfor at ligge på den raske side. Nogle patienter oplever dog betydelig lindring (smertelindring) i stillingen på den berørte side, da brystkassen i dette tilfælde er immobiliseret, og irritationen af den parietale pleura reduceres.
Hurtig, overfladisk vejrtrækning bemærkes også (med denne type vejrtrækning er smerten mindre udtalt), og der er en mærkbar forsinkelse i den berørte halvdel af brystet på grund af smerte.
Når man palperer brystet, er det i nogle tilfælde muligt at palpere pleuralfriktionsstøjen på stedet for lokalisering af den inflammatoriske proces (det er som om man mærker knasende sne under hånden, når man trækker vejret).
Ved perkussion af lungerne forbliver lyden klar pulmonal, hvis pleuritis ikke er forårsaget af en inflammatorisk proces i lungeparenkym.
Under auskultation af lungerne i projektionen af lokaliseringen af pleurainflammation bestemmes det vigtigste symptom på tør pleuritis - pleural friktionsstøj. Det opstår på grund af friktion mod hinanden under vejrtrækning af de parietale og viscerale pleuralag, hvorpå der er fibrinaflejringer, og hvis overflade bliver ru. Normalt er overfladen af pleuralagene glat, og glidningen af den viscerale pleura langs parietalområdet under vejrtrækning sker lydløst.
Pleural friktionsstøj høres under indånding og udånding og ligner knasende sne under fødderne, knirken af nyt læder eller raslen af papir eller silke. Oftest er pleural friktionsstøj ret høj, men i nogle tilfælde kan den næsten ikke høres, og meget omhyggelig auskultation i stilhed er nødvendig for at opdage den.
På grund af den varierende klangfarve af pleural friktionsstøj kan den forveksles med krepitation eller hvæsen. Pleural friktionsstøj adskiller sig fra dem ved følgende karakteristika:
- pleural friktionsstøj høres både under indånding og udånding, krepitation høres kun under indånding;
- Pleural friktionsstøj opfattes som intermitterende lyde af varierende art, der følger efter hinanden, og tør hvæsen høres som en langvarig, kontinuerlig lyd;
- pleural friktionsstøj ændrer sig ikke ved hoste, hvæsen efter hoste kan forsvinde, intensiveres eller dukke op igen;
- pleural friktionsgnidning kan høres på afstand;
- Når man trykker med et stetoskop eller en finger på det interkostale rum nær stetoskopet, øges pleuralfriktionsstøjen på grund af den tættere kontakt mellem pleurapladerne; samtidig påvirker denne teknik ikke mængden af hvæsen;
- pleural friktion ved auskultation synes at stamme nær øret, mens hvæsen og krepitationer opfattes mere fjernt;
- pleural friktionsstøj kan mærkes af patienten selv.
I nogle tilfælde er det stadig meget vanskeligt at skelne pleural friktionsgnidning fra andre yderligere respirationslyde. I denne situation kan man bruge Egorov-Bilenkin-Müller-metoden, som modificeret af SR Tatevosov. Patienten bedes ligge på den raske side med benene trukket op mod maven, bøjet i knæ og hofteled. Hånden svarende til den syge side placeres bag hovedet. Patienten udfører vejrtrækningsbevægelser, lukker næse og mund og åbner dem derefter for sammenligning. I begge tilfælde auskulteres området af brystkassen på det sted, hvor der registreres respirationslyde, der kræver differentialdiagnose. Under vejrtrækningsbevægelser med lukket næse og mund høres fortsat kun pleural friktionsgnidning, andre respirationslyde (hvæsende vejrtrækning, krepitation) forsvinder. Under vejrtrækningsbevægelser med åben mund og næse høres både pleural friktionsgnidning og andre respirationslyde.
Tør pleuritis kan være lokaliseret nær hjertet, i hvilket tilfælde der kan udvikles en adhæsiv proces mellem pleura og perikardium, i forbindelse med hvilken friktion af begge pleuralag ikke kun opstår under vejrtrækning, men også ved hver sammentrækning af hjertet - pleuroperikardial friktionsstøj opstår. Et karakteristisk træk ved denne støj er, at den fortsætter med at blive hørt, selv når man holder vejret.
Det skal bemærkes, at der i området omkring lungernes apexer sjældent høres pleural friktionsstøj, hvilket forklares med den dårlige respiratoriske mobilitet i apexerne.
Hos nogle patienter kan pleurale friktionslyde fortsat høres i mange år efter pleuritis, hvilket skyldes ujævn fortykkelse af pleuralagene.
Pleuritis - Årsager og patogenese
[ Symptomer på tør (fibrinøs) pleuritis
Parietal (costal) pleuritis er den mest almindelige form for fibrinøs pleuritis, dens symptomer er beskrevet ovenfor. Hovedtegnene på denne variant af tør pleuritis er brystsmerter (i projektionen af fibrinøse aflejringer), som intensiveres ved vejrtrækning og hoste, og typisk pleural friktionsstøj.
Forløbet af tør pleuritis er normalt gunstigt. Sygdommen varer omkring 1-3 uger og ender normalt med bedring. Et langt tilbagevendende forløb er typisk for sygdommens tuberkuløse ætiologi.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af tør (fibrinøs) pleuritis
Ved fibrinøs pleuritis kan man bestemme en høj position af diafragmakuplen på den tilsvarende side, dens forsinkelse under dyb vejrtrækning, begrænset mobilitet af den nedre lungekant og let opacitet af en del af lungefeltet. Ved betydelige fibrinaflejringer er det undertiden muligt at bestemme en uklar, utydelig skygge langs lungens ydre kant (et sjældent tegn).
Ultralydsundersøgelse kan afsløre intense fibrinaflejringer på den parietale eller viscerale pleura. De ligner en fortykkelse af pleura med en ujævn, bølget kontur, øget ekogenicitet og en homogen struktur.
Hvordan man undersøger?
Hvilke tests er nødvendige?
Hvem skal kontakte?
Medicin