Tør (fibrinøs) lungehindebetændelse - Diagnose

Laboratoriediagnostik af tør pleuritis

1. Fuldstændig blodtælling: mulig stigning i ESR, leukocytose og forskydning af leukocytformlen til venstre (ikke et konstant tegn).
2. Generel urinanalyse - ingen patologiske forandringer.
3. Biokemisk blodprøve - mulig stigning i indholdet af seromucoid, fibrin, sialinsyrer, alfa2-globulin.

Instrumentel diagnostik af tør pleuritis

Røntgenundersøgelse af lungerne

Ved fibrinøs pleuritis kan man bestemme en høj position af diafragmakuplen på den tilsvarende side, dens forsinkelse under dyb vejrtrækning, begrænset mobilitet af den nedre lungekant og let opacitet af en del af lungefeltet. Ved betydelige fibrinaflejringer er det undertiden muligt at bestemme en uklar, utydelig skygge langs lungens ydre kant (et sjældent tegn).

Ultralydsundersøgelse

Ultralydsundersøgelse kan afsløre intense fibrinaflejringer på den parietale eller viscerale pleura. De ligner en fortykkelse af pleura med en ujævn, bølget kontur, øget ekogenicitet og en homogen struktur.

Differentialdiagnose af tør (fibrinøs) pleuritis

[ 1 ], [ 2 ]

Interkostal neuralgi

Forskellene mellem tør pleuritis og interkostal neuralgi (interkostal neuromyositis) er præsenteret i tabellen.

Bornholms sygdom

Bornholms sygdom (epidemisk muskelsmerter) er forårsaget af enterovirus (oftest Coxsackie B). Epidemiske udbrud af sygdommen observeres oftest i sommer-efterårsperioden, og individuelle tilfælde af sygdommen kan udvikle sig når som helst på året. Børn og unge er oftest syge. Sygdommen begynder med feber, rhinitis og ondt i halsen ved synkning. Smerter i brystet eller øvre del af maven er karakteristiske, de intensiveres ved vejrtrækning og bevægelse og ledsages af betydelig spænding i de interkostale muskler. Samtidig hører patienter pleural friktionsstøj, hvilket indikerer pleuras involvering i den inflammatoriske proces. Normalt forløber sygdommen positivt og ender med helbredelse inden for 7-10 dage. I nogle tilfælde er skade på hjertet og centralnervesystemet mulig.

Differentialdiagnostiske forskelle mellem tør pleuritis, interkostal neuralgi og interkostal neuromyositis

Skilte	Tør pleuritis	Interkostal neuralgi, interkostal neuromyositis
Tilstande for forekomst i brystet	Smerter forbundet med vejrtrækning, hoste	Smerten er forbundet med bevægelser, bøjning af kroppen, overdreven fysisk anstrengelse
Forholdet mellem smerte og torso-hældning	Smerten intensiveres, når kroppen bøjes mod den raske side (på grund af strækning af den betændte pleura)	Smerten intensiveres, når kroppen bøjes mod den smertefulde side
Palpation af de interkostale rum	Forårsager moderat smerte i det område, hvor pleural friktionsgnidning høres	Forårsager akut intens smerte, især i de områder, hvor den interkostale nerve og dens grene er tættest på brystets overflade: ved rygsøjlen, på niveau med den midterste aksillære linje og ved brystbenet
Pleural friktionsgnidning	Det høres i det område, der svarer til aflejringen af fibrin på pleurapladerne.	Fraværende
Øget ESR	Det sker ofte	Ikke typisk
Øget kropstemperatur	Det sker ofte	Ikke typisk

Diagnosen Bornholmersygdom stilles ud fra typiske kliniske manifestationer, flere tilfælde af sygdommen i sommer-efterårssæsonen, virusisolering fra svælget og høje titere af antivirale antistoffer i blodserumet. Disse samme tegn gør det muligt at skelne Bornholmersygdom fra tør pleuritis.

Differentialdiagnostiske forskelle mellem venstresidig paramediastinal pleuritis og fibrinøs perikarditis

Skilte	Venstresidig paramediastinal tør pleuritis	Fibrinøs perikarditis
Lokalisering af smerte	Primært på venstre kant af den relative hjertesløvhed	Primært i den prækordiale region
Øget smerte ved vejrtrækning og hoste	Typisk	Måske, men mindre typisk
Lokalisering af friktionsstøj	Pleural friktionsgnidning eller pleuroperikardial gnidning er mere tydeligt defineret ved venstre kant af den relative kardiale sløvhed.	Perikardiel friktionsgnidning høres i området med absolut hjertesløvhed og udføres ikke nogen steder
Afhængighed af friktionsstøj på vejrtrækningsfasen	Pleuroperikardial mislyd tiltager ved indånding, svækkes ved udånding og fortsætter, når man holder vejret.	Perikardial friktionsgnidning høres konstant, uanset vejrtrækningsfaserne
Synkronitet af friktionsstøj med hjerteaktivitet	Pleural friktionsgnidning er asynkron med hjerteaktivitet, pleuroperikardial gnidning er synkron med hjerteaktivitet	Konstant synkron forbindelse af perikardiel friktionsstøj med hjerteaktivitet

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditis

Tilstedeværelsen af smerter i venstre halvdel af brystet, ofte udstrålende til den prækordiale region, kræver differentialdiagnose af venstresidig paramediastinal tør pleuritis og fibrinøs perikarditis.

Angina pectoris

Venstresidig fibrinøs pleuritis skal differentieres fra angina pectoris på grund af en vis lighed i smertesyndrom, især ved paramediastinal lokalisering af tør pleuritis.

Differentialdiagnostiske forskelle mellem venstresidig paramediastinal pleuritis og angina pectoris

Skilte	Venstresidig paramediastinal tør pleuritis	Angina pectoris
Lokalisering af smerte	Primært på venstre kant af den relative hjertesløvhed	Retrosternal
Betingelser for forekomst af smerte	Smerten intensiveres ved dyb vejrtrækning og hoste.	Smerten opstår og intensiveres ved fysisk aktivitet, gang og trapper.
Smertebestråling	Ikke typisk	Karakteristik af venstre arm, venstre skulder, skulderblad
Pleural friktionsgnidning	Karakteristisk, ofte hørbar pleuroperikardial støj	Ikke typisk
Den lindrende virkning af nitroglycerin	Fraværende	Meget karakteristisk
EKG	Ingen væsentlige ændringer	Iskæmiske forandringer

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Myokardieinfarkt

Differentialdiagnostiske forskelle mellem paramediastinal pleuritis og myokardieinfarkt er præsenteret i tabellen.

Akut blindtarmsbetændelse

Diafragmatisk pleuritis manifesterer sig som smerter hovedsageligt i den øvre del af højre halvdel af maven, men smerten udstråler ofte til den højre iliacregion og "simulerer" blindtarmsbetændelse. Følgende symptomer er karakteristiske for blindtarmsbetændelse:

• Shchetkin-Blumberg-symptom (udseendet af smerte, når hånden nedsænket i bughulen pludselig fjernes)
• Rovsings symptom (forekomst eller forøgelse af smerte i højre iliacregion ved tryk eller forsigtigt tryk med håndfladen i venstre iliacregion)
• Sitkovskys symptom (øget smerte i højre iliac-region, når patienten ligger på venstre side, hvilket skyldes spænding i mesenteriet i det betændte cecum)
• Bartamier-Michelson-symptom (øget smerte ved palpation af højre iliacregion, når patienten ligger på venstre side)
• Obraztsovs symptom (øget smerte i højre iliac-region, hvis man trykker let på bugvæggen og tvinger patienten til at løfte det strakte højre ben)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mavesår og duodenalsår

Ved differentialdiagnostik af diafragmatisk pleuritis og mavesår og sår på tolvfingertarmen skal det tages i betragtning, at mavesår er karakteriseret ved smerter forbundet med fødeindtagelse (0,5-1 time efter at have spist ved mavesår, 1,5-2 timer efter at have spist og på tom mave ved sår på tolvfingertarmen); halsbrand; sur bøvsen; opkastning, der lindrer; positivt Mendels symptom - lokal perkussionssmerter svarende til sårets lokalisering. Diagnosen verificeres let ved hjælp af fibrogastroskopi. Diafragmatisk pleuritis er ikke karakteriseret ved smerter forbundet med fødeindtagelse; der er ingen "sult"-smerter.

Spontan pneumothorax

Behovet for differentiel diagnose af disse sygdomme forklares af, at et karakteristisk symptom på begge sygdomme er intense smerter i brystet.

Differentialdiagnostiske forskelle mellem fibrinøs pleuritis og spontan pneumothorax

Skilte	Fibrinøs pleuritis	Spontan pneumothorax
Omstændigheder forud for sygdommens udvikling	Ofte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje, lungebetændelse	Intens fysisk aktivitet, hoste, pludselige bevægelser
Karakteristika for smerte	Pludselig intens smerte i brystet, der tiltager ved vejrtrækning, hoste, nysen. Bestråling af smerte er ikke typisk for parakostal pleuritis.	Pludselige, akutte smerter i brystet, der udstråler til nakken, armen og nogle gange til den epigastriske region. Øgede smerter ved vejrtrækning er mindre typiske end ved fibrinøs pleuritis.
Perkussion af lungerne	Normalt er der ingen ændringer i perkussionslyden (med undtagelse af parapneumonisk tuberkuløs, tumorpleuritis)	Trommebetændelse
Pleural friktionsgnidning	Lyttede til	Fraværende
Vesikulær vejrtrækning	Svækket	Der høres ingen lyd over tympanitis-zonen
Karakteristiske radiografiske tegn	Høj position af membrankuplen med Den tilsvarende side, dens forsinkelse i vejrtrækningen, begrænsning af mobiliteten af den nedre lungekant	Fuldstændig eller delvis kollaps af lungen, forskydning af mediastinum til den modsatte side, tilstedeværelse af luft i pleurahulen

Diskopati i brysthvirvelsøjlen

Diskopati i brysthvirvelsøjlen (osteochondrose af intervertebrale diske) manifesterer sig også med brystsmerter, ofte svarende til smerter ved fibrinøs pleuritis. Karakteristiske træk ved smerte ved diskopati i brysthvirvelsøjlen er pludselig indsættende smerte med en skarp ændring i kropsstilling, skarp strækning, bøjning, drejning af kroppen; betydelig reduktion af den i liggende stilling, i en afslappet tilstand, såvel som ved strækning af rygsøjlen; ofte en bæltelignende karakter af smerten; fravær af pleural friktionsstøj. Røntgenbillede af brysthvirvelsøjlen afslører osteochondrose af intervertebrale diske.

[ 16 ], [ 17 ]