Tør (fibrinøs) lungehindebetændelse: diagnose

Laboratoriediagnosticering af tør pleur

1. Den generelle analyse af et blod: formentlig stigning i en ESR, en leukocytose og skift af den leukocytiske formel til venstre (ikke et konstant tegn).
2. Generel analyse af urin - uden patologiske ændringer.
3. Biokemisk analyse af blod - det er muligt at øge indholdet af seromucoid, fibrin, sialinsyrer, alfa2-globulin.

Instrumentlig diagnose af tør pleur

Røntgenundersøgelse af lungerne

Når fibrinøse pleuritis kan bestemmes ved høj stående kuppel åbning på den tilsvarende side, halter sin dybe vejrtrækning, begrænser mobiliteten af nedre pulmonal region og let uklarhed del pulmonal felt. Med signifikante aflejringer af fibrin er det undertiden muligt at bestemme en uklar, uklar skygge langs lungens yderkant (et sjældent tegn).

Ultralydundersøgelse

Ved hjælp af ultralyd kan intensive fibrinoverlejringer detekteres på parietal eller visceral pleura. De ligner en fortykkelse af pleura med en ujævn, bølget kontur, øget echogenicitet, en homogen struktur.

Differentiel diagnose af tør (fibrinøs) pleurisy

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgi

Forskelle mellem tør pleurisy og intercostal neuralgi (intercostal neuromyositis) er præsenteret i tabellen.

Bornholm sygdom

Bornholm sygdom (epidemisk myalgi) skyldes enterovirus (oftest Coxsackie B). Epidemiske udbrud af sygdommen observeres oftere i sommeren-efteråret, kan enkelte tilfælde af sygdommen udvikles på et hvilket som helst tidspunkt af året. Børn og unge er oftere syge. Sygdommen begynder med feber, rhinitis, ondt i halsen ved indtagelse. Karakteristisk smerte i brystet eller underlivet, de forbedres ved vejrtrækning, bevægelse og ledsaget af en signifikant spænding i de intercostale muskler. Hertil kommer, at patienter hører en pleural friktionsstøj, hvilket indikerer involvering af pleura i den inflammatoriske proces. Sygdommen går sædvanligvis positivt og slutter med genopretning efter 7-10 dage. I nogle tilfælde er det muligt at beskadige hjertet, det centrale nervesystem.

Differentielle diagnostiske forskelle mellem tør pleurisy, intercostal neuralgi, intercostal neuromyositis

beviser	Tør Pleurisy	interkostale nerralgiya, interkostale neromiozit
Betingelser for forekomst i brystet	Smerter forbundet med vejrtrækning, hoste	Smerten er forbundet med bevægelser, torso torso, overdreven fysisk anstrengelse
Forholdet til smerte til torso	Smerten styrkes, når kroppen skråner til en sund side (på grund af udstrækning af det betændte pleura)	Smerte stiger, når torsoen er vippet til sårets side
Palpation af intercostal rum	Forårsager mild smerte i lyttezonen af pleural friktionsstøj	Forårsager akut intens smerte, især i de nærmeste tilstande af den intercostale nerve og dens grene til brystets overflade: i rygsøjlen, på niveauet af den midterste aksillære linje og i brystbenet
Støjfrihed i pleura	Lytter i området svarende til aflejringen af fibrin på pleuralpladerne	ingen
Øget ESR	Det sker ofte	Ikke typisk
Øget kropstemperatur	Det sker ofte	Ikke typisk

Diagnose af Bornholm sygdom er baseret på typiske kliniske manifestationer, flere tilfælde i sommeren-efterårssæsonen, isolering af viruset fra svælg og høje titere af antivirale antistoffer i blodserumet. Disse samme tegn gør det muligt at skelne Bornholm sygdom fra tør pleuris.

Differentielle og diagnostiske forskelle i venstre sidet paramediastinal pleurisy og fibrinøs perikarditis

beviser	Venstre sidet paramedian tørt pleurisy	Fibrinøs perikarditis
Lokalisering af smerte	Primært på venstre side af relativ sløvhed i hjertet	Primært i precordialområdet
Øget smerte med vejrtrækning og hoste	karakteristisk	Måske, men mindre typisk
Lokalisering af friktionsstøj	Støj fra friktion af pleura eller pleuropericardial støj er tydeligere defineret af venstre margen af relativ sløvhed i hjertet	Støj fra frihed af perikardiet høres i området med absolut dumhed i hjertet og udføres ikke overalt
Afhængighed af friktionsstøj på respirationsfasen	Pleuropericardial støj øges ved inspirationshøjden, falder ved udånding og fortsætter med åndedrætsanfald	Støj fra friktion af perikardiet bliver konstant hørt uanset vejrtrinnene
Synkronisk friktionsstøj med hjertets aktivitet	Støj fra friktionen af pleura er ikke synkron med hjertets aktivitet, pleuropericardial støj er synkron med hjertets aktivitet	Konstant synkronisk forbindelse af perikardiel friktionsstøj med hjerteaktivitet

[3], [4], [5], [6]

Pericarditis

Tilstedeværelsen af smerte i venstre halvdel af brystet, ofte med bestråling i prædordialområdet, fører til differentiel diagnose af venstre sidet paramediastinal tør pleurisy og fibrinøs perikarditis.

Angina pectoris

Venstre sidet fibrinøs pleurisy skal differentieres med angina på grund af en lignende lighedssyndrom, især i den paramediastinale lokalisering af tør pleur.

Differentielle og diagnostiske forskelle i venstre sidet paramediastinal pleurisy og angina pectoris

Beviser	Venstre sidet paramedian tørt pleurisy	Angina pectoris
Lokalisering af smerte	Primært på venstre side af relativ sløvhed i hjertet	Retrosternale
Betingelser for forekomst af smerte	Smerter intensiveres med dyb inspiration, hoste	Smerte fremstår og intensiverer med fysisk aktivitet, gå, klatre trapper
Bestråling af smerte	Ikke typisk	Karakteristisk i venstre arm, venstre skulder, skulderblad
Støjfrihed i pleura	Karakteristisk, ofte hørbar pleuropericardial støj	Ikke typisk
Stopvirkningen af nitroglycerin	Ingen	Meget karakteristisk
EKG	Uden væsentlige ændringer	Iskæmiske ændringer

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Myokardieinfarkt

Differentielle og diagnostiske forskelle mellem paramediastinal pleurisy og myokardieinfarkt fremgår af tabellen.

Akut appendicitis

Diaphragmatic pleurisy manifesterer sig hovedsageligt i de øverste dele af højre side af maven, men smerter udstråler ofte til højre iliac-regionen og "simulerer" appendicitis. Appendicitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

• Symptom Shchetkin-Blumberg (udseendet af smerte med en rykkende tilbagetrækning af hånden, nedsænket i bukhulen)
• Symptom på roving (udseende eller styrkelse af smerte i højre iliac-region med tryk eller blød tremor med palmen i venstre ileal region)
• Symptom Sitkovsky (øget smerte i den højre iliac-region, når patienten er på venstre side, hvilket skyldes spændingen af mesmerien af det betændte kæft)
• Symptom Bartamier-Michelson (øget smerte under palpation af højre iliac-region i patientens stilling på venstre side)
• Symptom Obraztsova (smerteforstærkning i højre iliac-område, hvis du let presser ned i abdominalvæggen og tving patienten til at løfte det rettede højre ben

[13], [14], [15]

Mavesår og duodenalsår

Differentialdiagnose af diafragma lungehindebetændelse og mavesår og 12 sår på tolvfingertarmen, bør tages i betragtning, at for mavesår sygdom er kendetegnet ved forbindelsen af smerter med fødeindtagelse (over 0,5-1 timer efter måltider med et mavesår, i 1,5-2 timer efter et måltid og på en tom mave - med et sår på tolv tolvfingre år) halsbrand; bøjning sur opkastning der bringer lindring et positivt symptom på Mendel - lokal percussiv ømhed, lokalisering af såret. Diagnosen er let verificeret ved hjælp af fibrogastroskopi. For diafragmatisk pleurisy er ikke karakteristisk for forholdet mellem smerte og fødeindtag, er der ingen "sulten" smerte.

Spontan pneumothorax

Behovet for differentiel diagnose af disse sygdomme skyldes, at det karakteristiske tegn på begge sygdomme er stærk smerte i brystet.

Differentielle diagnostiske forskelle mellem fibrinøs pleurisy og spontan pneumothorax

Beviser	Phi brinozny lungehindebetændelse	Spontan pneumothorax
Omstændigheder forud for udviklingen af sygdommen	Ofte infektiøse inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje, lungebetændelse	Intensiv fysisk aktivitet, hoste, pludselige bevægelser
Kendetegn ved smerte	Pludselig intens smerte i brystet, værre med vejrtrækning, hoste, nysen. Bestråling af smerte er ikke typisk for parokostale pleurier	En pludselig akut smerte i brystet med bestråling i nakken, armen, nogle gange i den epigastriske region. Øget smerte med vejrtrækning er mindre almindelig end med fibrinøs pleurstof
Perkussion af lungerne	Normalt er der ingen ændring i percussion lyd (bortset fra parapneumonic tuberkulose, tumoral pleurisy)	Timpanit
Støjfrihed i pleura	Auskulteres	Ingen
Vesikulær vejrtrækning	Svækket	Over tympanitzonen lyttes ikke
Karakteristiske radiografiske tegn	Høj membran kuppel står med Af den tilsvarende side, bagved det under vejrtrækning, begrænsning af mobiliteten af den nedre lungemargin	Komplet eller delvis sammenbrud af lungen, forskydning af mediastinum i modsat retning, tilstedeværelse af luft i pleurhulen

Diskopati af thoracale rygsøjlen

Den thoracale fossa (osteochondrose af de intervertebrale diske) manifesteres også af smerter i brystet, der ofte ligner smerter i fibrinøs pleuris. De karakteristiske træk ved smerter i thoracic rygsøjlen er den pludselige forekomst af smerte med en pludselig ændring i kropsstilling, skarp udvidelse, skråninger, bagagerum på bagagerummet; en signifikant reduktion i sin udsatte position i en afslappet tilstand såvel som i forlængelsen af rygsøjlen; ofte omringende arten af smerte; fravær af pleural friktionsstøj. Radiografi af thoracic ryggraden afslører osteochondrose af intervertebrale diske.

[16], [17]