Tør (fibrinøs) lungehindebetændelse - Symptomer

Symptomer på diafragmatisk pleuritis

Diafragmatisk (basal) pleuritis er karakteriseret ved lokalisering af den inflammatoriske proces i den diafragmatiske pleura og udvikler sig ofte med basal lungebetændelse og inflammatoriske processer i det subdiafragmatiske rum. De vigtigste kliniske træk ved diafragmatisk pleuritis er følgende:

• Smerten er lokaliseret i de nedre, forreste dele af brystet, oftere til højre, og udstråler langs phrenicnerven til skulderområdet og langs de nedre interkostale nerver til den forreste bugvæg, hvilket ligner det kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, mavesår og duodenalsår;
• smerten kan ledsages af spændinger i musklerne i den forreste bugvæg;
• smertefuld hikke observeres ofte (tilfælde af ukontrollerbar hikke, der varer 1-2 dage, er blevet beskrevet) og smerter ved synkning;
• Smertefulde Mussi-punkter afsløres (den øverste er mellem benene på sternocleidomastoideusmusklen, den nederste er ved krydset mellem fortsættelsen af det 10. ribben og den parasternale linje). Smerter på disse punkter forklares ved involvering af den phreniske nerve i den inflammatoriske proces; smerte bestemmes ofte langs membranens fastgørelseslinje til brystet;
• patienten indtager en tvungen stilling - sidder med kroppen vippet fremad;
• pleural friktionsstøj kan høres i de nedre, forreste dele af brystet, oftere til højre, men i de fleste tilfælde er den fraværende;
• Radiologiske tegn kan bestemmes: høj position af membranens kuppel, dens forsinkelse under dyb inspiration, begrænset mobilitet af lungens underkant.

Ovenstående symptomer på diafragmatisk pleuritis forklares som følger. De seks nederste interkostale nerver innerverer de nedre dele af parietalpleura, såvel som de laterale hældninger af diafragmatisk pleura, huden og musklerne i den forreste bugvæg, og grenene af disse nerver er både sensoriske og motoriske. Ved diafragmatisk pleuritis fører irritation af disse nerver til spredning af smerte til den forreste bugvæg og refleksspænding af dens muskler.

Symptomer på apikal pleuritis

Ved apikal pleuritis er pleuraen, der dækker toppen af lungerne, involveret i den inflammatoriske proces. Apikal pleuritis er meget typisk for lungetuberkulose, og de vigtigste kliniske træk ved denne pleuritis er følgende:

• Smerten er lokaliseret i skulder- og skulderbladenes område og kan på grund af plexus brachialis' involvering i den inflammatoriske proces sprede sig langs armens nervestammer;
• Sammenlignende palpation af de øvre dele af trapeziusmusklen, pectoralis major og deltoidmusklerne afslører markant smerte på den berørte side - Sternbergs muskelsmertesyndrom. Ofte, sammen med smerten i disse muskler, bestemmes deres stivhed (hærdning) ved palpation - Potengers symptom. Sternbergs og Potengers symptomer aftager gradvist og forsvinder, efterhånden som den apikale pleuritis aftager;
• Pleuralfriktionsstøjen i lungernes apex kan være stille på grund af deres lave respiratoriske mobilitet; denne stille friktionsstøj forveksles ofte med hvæsende vejrtrækning.

Symptomer på paramediastinal pleuritis

Ved paramediastinal pleuritis støder inflammationsfokus normalt op til de anterolaterale områder af perikardiet. I dette tilfælde kan smerten være lokaliseret i hjerteområdet, intensiveres under palpation af det prækardiale område, og der kan forekomme pleuroperikardial friktionsstøj. Denne støj kan være rytmisk, dvs. høres synkront med hjertets aktivitet, samtidig med at den kan intensiveres på inspirationens højdepunkt (i dette øjeblik mødes pleura- og perikardiale lag). At holde vejret under inspiration svækker derimod kraftigt dens intensitet, men støjen forsvinder ikke helt.

Symptomer på parietal (costal) pleuritis

Parietal (costal) pleuritis er den mest almindelige form for fibrinøs pleuritis, og symptomerne er beskrevet ovenfor. Hovedsymptomerne på denne variant af tør pleuritis er brystsmerter (i projektionen af fibrinøse aflejringer), som intensiveres ved vejrtrækning og hoste, og en typisk pleural friktionsstøj.

Forløbet af tør (fibrinøs) pleuritis

Forløbet af tør pleuritis er normalt gunstigt. Sygdommen varer omkring 1-3 uger og ender normalt med bedring. Et langt tilbagevendende forløb er typisk for sygdommens tuberkuløse ætiologi.