Pleura

Pleura er en tynd serøs membran, der omslutter hver lunge (visceral pleura) og beklæder væggene i dens pleurahulrum (parietal pleura). Den er dannet af en tynd bindevævsbase dækket af fladt epitel (mesothelium) placeret på basalmembranen. Mesotheliums celler er flade i formen, har talrige mikrovilli på den apikale overflade og dårligt udviklede organeller. Bindevævsbasen er dannet af skiftevis gitterlignende lag af kollagen og elastiske fibre; den indeholder individuelle bundter af glatte myocytter og et ubetydeligt antal bindevævsceller.

Den dækker lungeparenkym, mediastinum, diafragma og beklæder brystkassens indre overflade. De parietale og viscerale pleurae er dækket af et enkelt lag af flade mesotelceller.

Den viscerale (pulmonale) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) dækker lungen på alle sider, vokser fast sammen med dens overflade og går ind i mellemrummene mellem lapperne. Langs lungerodens forreste og bageste overflader går den viscerale pleura over i den parietale (mediastinale) pleura. Under lungeroden danner de forreste og bageste lag af den viscerale pleura en lodret orienteret fold - lungeligamentet (lig.pulmonale), der går helt ned til diafragmaet. Dette ligament er placeret i frontalplanet mellem lungens mediale overflade og den parietale pleura-plade, der støder op til mediastinum.

Parietalmembranen (pleura parietalis) er en sammenhængende membran, der danner en beholder for lungen i hver halvdel af brysthulen og smelter sammen med brysthulens indre overflade og mediastinums overflade. Parietalmembranen er opdelt i en ribbe, mediastinal og diafragmatisk del.

I parietalpleuraen er mesotelcellerne placeret direkte på bindevævslaget. I visceralpleuraen er mesotelcellelaget placeret på et tyndt bindevævslag, som er forbundet med et dybere bindevævslag (hovedbindevævslaget). Mellem hovedlaget i den viscerale pleura og det subpleurale randlag i lungen er der et vaskulært lag. Det vaskulære lag indeholder lymfekar, vener, arterier og kapillærer, hvor diameteren af kapillærerne er betydeligt større end diameteren af kapillærerne i andre væv i kroppen, hvilket hjælper med at opretholde et lavt kapillærtryk i den viscerale pleura. Der er forskelle i forholdet mellem blod- og lymfekar i den viscerale og parietale pleura. I parietalpleuraen er der 2-3 gange flere lymfekar end blodkar, i den viscerale er forholdet omvendt - der er flere blodkar end lymfekar. Den mest aktive er den interkostale (costal) pleura, den har lymfatiske "luger" af en rund eller aflang form, hvorved lymfekarrene i den parietale (costal) pleura er forbundet med pleurahulen.

Den ribnære pleura (pleura costalis) dækker den indre overflade af ribbenene og de interkostale rum indefra. Foran, ved brystbenet, og bagved, ved rygsøjlen, går den ribnære pleura over i den mediastinale pleura.

Mediastinalpleura (pleura mediastinalis) begrænser mediastinums organer fra den laterale side og adskiller dem fra pleurahulen i den tilsvarende lunge (højre eller venstre). Mediastinalpleuraen går fra den indre overflade af brystbenet foran til den laterale overflade af rygsøjlen bagtil. Mediastinalpleuraen er sammenvokset med hjertesækken, og i området ved lungeroden går den over i den viscerale pleura.

Ovenfor, i niveau med hovedet af det første ribben, går de costale og mediastinale pleurae over i hinanden og danner pleurakupplen (cupula pleurae). A. subclavia og vena støder op til pleurakupplen foran og medialt. Nedenfor går de costale og mediastinale pleurae over i den diafragmatiske pleura. Diafragmaet (pleura diaphragmatica) dækker diafragmaet ovenfra, bortset fra dets centrale områder, hvortil perikardiet støder op.

Pleurahulen (cavitas pleuralis) er placeret mellem parietal og visceral i form af en smal spalte. Den indeholder en ubetydelig mængde serøs væske, der fugter pleuralagene og dermed reducerer friktionen mellem visceral og parietal pleura mod hinanden under lungernes respirationsbevægelser. I overgangen mellem costal pleura og mediastinal og diafragmatisk pleura har pleurahulen fordybninger - pleuralommer (bihuler). Disse er reserverum i pleurahulen, som fyldes af lungerne under vejrtrækning. Pleurabihulerne (recessus pleurales) kan være steder, hvor serøs eller anden væske ophobes ved sygdomme eller skader i lungen, pleura. Den costophreniske sinus (recessus costodiaphragmaticus) er placeret ved overgangen mellem costal pleura og diafragmatisk pleura. Dens største dybde (9 cm) svarer til niveauet af den midterste aksillære linje. Den phreniske-mediastinale sinus (recessus phrenicomediastindlis) er en lav, sagittalt orienteret fissur i pleurahulen ved overgangen fra den nedre del af den diafragmatiske pleura til mediastinum. Den costomediastinale sinus (recessus costomediastinalis) er en lille fissur, der er placeret ved overgangen fra den forreste del af den costale pleura til mediastinum.

Blodforsyningen til den parietale pleura varetages af karrene i den systemiske cirkulation. Den costale pleura forsynes af grene af de interkostale arterier, den mediastinale pleura af den perikardiodiafragmatiske arterie, den diafragmatiske pleura af de øvre diafragmatiske og muskulære diafragmatiske arterier.

Den viscerale pleura forsynes med blod fra det bronkiale arteriesystem og lungearterien.

Normalt er parietal- og viscerallaget adskilt af et meget tyndt væskelag. Det er blevet fastslået, at væske ifølge Starlings lov om transkapillær udveksling normalt bevæger sig fra kapillærerne i den parietale pleura ind i pleurahulen og derefter absorberes af den viscerale pleura (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleuraens topografi

Kuplen er placeret på højre og venstre side 1,5-2 cm over kravebenet. De forreste og bageste kanter af parietalpleura svarer til kanterne af højre og venstre lunge. Den nedre kant af parietalpleura er placeret et ribben (2-3 cm) under den tilsvarende kant af lungen. Den nedre kant af costalpleura krydser nedad og lateralt det 7. ribben langs den midterste clavikulære linje, det 8. ribben - langs den forreste aksillær, det 9. ribben - langs den midterste aksillær, det 10. - langs den bageste aksillær, det 11. - langs skulderbladslinjen, og på niveau med det 12. ribben går den skarpt over i den bageste kant. De forreste kanter af højre og venstre costalpleura løber fra det 2. til det 4. ribben næsten parallelt med hinanden og divergerer i toppen og bunden og danner interpleurale felter. Det øvre interpleurale felt er rettet med sin spids nedad og er placeret bag sternummanubrium. Thymus er placeret i dette felt. Det nedre interpleurale felt er trekantet og er placeret bag den nederste halvdel af brystbenet og de tilstødende brusk i IV- og V-ribben. I det nedre interpleurale felt støder hjertets forreste overflade, dækket af perikardiet, op til den forreste brystvæg.

Pleura hos en nyfødt er tynd, løst forbundet med den intrathorakale fascia og mobil under lungernes respirationsbevægelser. Det øvre interpleurale rum er bredt (optaget af en stor thymus). Med alderen opstår der adhæsioner (adhæsioner) i pleurahulen mellem det parietale og viscerale pleuralag. Den nedre kant hos ældre er noget lavere end i alderen 30-40 år.