Lungehindebetændelse - behandling

Pleuritis er en betændelse i pleuralagene med dannelse af fibrin på deres overflade (tør, fibrinøs pleuritis) eller ophobning af ekssudat af forskellige typer i pleuraområdet (ekssudativ pleuritis).

Behandling af patienter med pleuritis omfatter følgende foranstaltninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ætiologisk behandling af pleuritis

Behandling af den underliggende sygdom, påvirkning af sygdommens årsag fører ofte til eliminering eller reduktion af pleuritis symptomer. Følgende ætiologiske former for pleuritis skelnes:

1. pleuritis af infektiøs ætiologi. Forårsaget af bakterielle patogener (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, gramnegativ flora osv.), vira, rickettsia, mycoplasma, svampe, protozoer (amøbiasis), parasitter (echinokokkose), tuberkulose, syfilis, brucellose, det forårsagende agens for tyfus. Oftest observeres infektiøs pleuritis ved lungebetændelse af forskellige ætiologier og tuberkulose, men kan også forekomme isoleret, forårsaget af de ovennævnte infektiøse patogener;
2. pleuritis af ikke-infektiøs ætiologi. Forårsaget af følgende årsager:
   1. tumorer (40 % af al pleuritis), dette kan være en primær tumor i pleura; mesotheliom; tumormetastaser til pleura; lymfogranulomatose; lymfosarkom og andre tumorer; Meigs syndrom (pleuritis og ascites ved kræft i æggestokkene);
   2. systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, sklerodermi, leddegigt); gigt; systemisk vaskulitis;
   3. traumer og kirurgi;
   4. lungeemboli, lungeinfarkt;
   5. andre årsager: pancreatitis ("enzymatisk" pleuritis), leukæmi; hæmoragisk diatese; postinfarktsyndrom; periodisk sygdom, kronisk nyresvigt osv.

I praksis er de mest almindelige årsager til pleuritis lungebetændelse, tuberkulose, ondartede tumorer og systemiske bindevævssygdomme.

Hvis pleuritis har en tuberkuløs ætiologi, udføres specifik antituberkulosebehandling; i tilfælde af lungebetændelse udføres passende antibakteriel behandling; hvis systemiske bindevævssygdomme diagnosticeres, udføres behandling med immunsuppressive midler (glukokortikoider og cytostatika).

Hvis ætiologien for ekssudativ pleuritis ikke kan fastslås, betragtes den som en uafhængig sygdom, og antibakteriel behandling ordineres, som ved akut lungebetændelse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Brug af antiinflammatoriske og desensibiliserende midler

Antiinflammatoriske lægemidler hjælper med hurtigt at stoppe pleuritis og har en smertestillende effekt. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ordineres (acetylsalicylsyre - 1 g 3-4 gange dagligt, voltaren eller indomethacin - 0,025 g 3 gange dagligt osv.).

Som desensibiliserende midler anvendes en 10% opløsning af calciumchlorid, 1 spiseskefuld 3 gange dagligt og andre lægemidler.

Ved tør pleuritis og svær smertefuld hoste ordineres hostestillende midler (dionin, kodein 0,01 g 2-3 gange dagligt osv.).

Evakuering af ekssudat

Evakuering af ekssudat ved hjælp af pleurapunktur har to mål: at forhindre udvikling af empyem og eliminere funktionelle forstyrrelser forbundet med kompression af vitale organer.

Pleuravæske bør tømmes ud i tilfælde af store ekssudater, der forårsager dyspnø, hjerteforskydning, eller hvis grænsen for sløvhed når det andet ribben foran. Der bør ikke tømmes mere end 1,5 l væske ad gangen for at undgå kollaps. I henhold til ovenstående indikationer udføres pleurapunktur, selv i den tidlige periode med ekssudativ pleuritis.

I andre tilfælde udføres pleurapunktur med fjernelse af ekssudat bedst i stabiliserings- eller endda resorptionsfasen, da tidlig evakuering af effusion fører til en stigning i undertrykket i pleurahulen, hvilket bidrager til ophobning af ekssudat. Ved ekssudativ pleuritis af uspecifik infektiøs ætiologi er det tilrådeligt at injicere antibakterielle midler i pleurahulen efter fjernelse af ekssudat.

Ved udvikling af akut pleural empyem er det nødvendigt at fjerne purulent ekssudat efterfulgt af indførelse af antibiotika i pleurahulen.

Kronisk pleural empyem behandles kirurgisk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Forøgelse af kroppens samlede reaktivitet og immunmodulerende terapi

De angivne foranstaltninger udføres i tilfælde af langvarig fibrinøs pleuritis på samme måde som anbefalet til behandling af langvarig lungebetændelse og kronisk bronkitis.

Afgiftning og korrektion af proteinstofskifteforstyrrelser

Disse foranstaltninger udføres i tilfælde af ekssudativ pleuritis og pleural empyem. Til afgiftning ordineres intravenøs dryp-infusion af hæmodez, Ringers opløsning og 5% glukoseopløsning.

For at korrigere proteinmangel transfunderes 150 ml 10% albuminopløsning en gang hver 2.-3. dag 3-4 gange, 200-400 ml naturligt og friskfrosset plasma en gang hver 2.-3. dag 2-3 gange, og 1 ml retabolil administreres intramuskulært en gang hver 2. uge, 2-3 injektioner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fysioterapi, træningsterapi, massage til behandling af lungehindebetændelse

I det tidlige stadie af fibrinøs pleuritis anbefales semi-alkoholiske varmekompresser og elektroforese med calciumchlorid. Ved ekssudativ pleuritis udføres fysioterapi i resolutionsfasen (eksudatresorption) for hurtigt at eliminere ekssudatet og reducere pleural adhæsioner. Elektroforese med calciumchlorid, heparin, decimeterbølger (Volna-2-apparat) og paraffinbehandling anbefales.

Efter de akutte symptomer er aftaget, er manuel og vibrerende massage af brystet indiceret.

Efter indlæggelse kan patienter sendes til spabehandling på lokale forstadssanatorier og resorts på Krims sydkyst.