Subluxationer, dislokationer og fraktur-dislokationer af III-VII cervicale vertebrae: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Subluksation, forskydninger og brud-forskydninger af III - VII i halshvirvlerne er de mest almindelige skader på rygsøjlen. Disse skader opstår med voldens fleksion eller flexion-rotationsmekanisme. Hvis lænde- og nedre brysthvirvelsøjle med ren fleksion mekanisme volden ofte opstår komprimering wedge frakturer af hvirvellegemer i modsætning, i halshvirvelsøjlen grund anatomiske og funktionelle egenskaber for teknikken ofte opstå subluksation og dislokation, ofte ledsaget af brud på forskellige elementer i hvirvlen eller ryghvirvler.

Ved ren bøjning af vold er der bilaterale subluxationer eller dislokationer, med fleksionsrotation - ensidige subluxationer eller dislokationer.

Begyndelsen af subluxation eller dislokation styres af voldens omfang, ligamentapparatets tilstand, udviklingen af muskulaturen og dens tone. Med en moderat fleksibilitet i kombination med andre faktorer, der er nævnt ovenfor, er der en subluxation. Med grovere vold opstår der en dislokation.

Under subluksation eller dislokation forstå afbrydelse af normale samlingsflader forhold er ledforbundet i postero-ekstern synovialled af halshvirvlerne, med andre ord, forstyrrelse af normalt forhold mellem de artikulære processer to hosliggende hvirvler. Det er muligt, at subluxation kan forekomme uden at forstyrre ligamentapparatets integritet. Forskydning med det kan opstå på grund af svagheden af pos-ligamentapparatet eller et fald i muskeltonen. Fuld dislokation eller nogle slags subluxationer ledsages som regel af skade på ligamentapparatet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Typer af subluxationer og dislokationer af III-VII cervikal vertebrae

I hele III-VII skelnes mellem livmoderhvirvlerne (Henle): subluxationer af forskellig grad, subluxation, fuldstændig dislokation og maskindistribution. Alle disse skader kan være ensidige eller tosidede.

Ved subluxation forstås forskydningen af en artikulær proces i forhold til den anden uden tab af fuldstændig kontakt mellem de artikulerende overflader. Afhængig af den rent kvantitative grad af forskydning - størrelsen af forskydningen - skelner subluxation med 1/2, subluxation med 1/3,. Subluxation med 3/4.

Hvis forskydningen af artikulære processer opstod hele leddelt overflade og spidsen af den nedre vertebral artikulære proces overliggende stod pas spidsen af den overlegne artikulære processen af et underliggende hvirvel, er en sådan forskydning kaldes upland subluksation (Gelahrter).

Det fuldstændige tab af kontakt mellem de artikulerende overflader af artikulære processer fører til fuldstændig dislokation.

Hvis resultatet af den lavere strøm vold overliggende artikulær proces med en ryghvirvel bevæges fortil til spidsen af den overlegne artikulær fremgangsmåden ifølge den underliggende hvirvel glide ned og placeret anteriort for den artikulære processen med dette, er der en grab dislokation. Kobling artikulære processer opstår, når overdreven fleksion vold fører til det faktum, at bunden af det overliggende vertebral artikulære proces under indflydelse af vold bevæger sig fremad over spidsen af den overlegne artikulær fremgangsmåden ifølge den underliggende hvirvel. Tosidet greb opstår med overdreven fleksibilitet, ensidig - med samtidig bøjning og rotation.

Bilateral komplet dislokation og forstuvninger livtag altid ledsaget af bristning af ledbånd, synovial kapsel af led og muskler. Følgelig er disse skader blandt de ustabile. Når bilaterale Krydderier dislokationer briste altid forekommer annulus fibrosus af en intervertebral diskus, der ofte observeres løsrivelse anterior langsgående ligament vinkel fra kranioventralnogo underliggende hvirvellegeme, knusning og delvis adskillelse af ikke-udbenet øvre forreste del af kroppen af den underliggende hvirvel. Tilsyneladende er det i disse tilfælde nødvendigt at tale om en bilateral sammenkoblingsfraktur-dislokation.

Ensidede sprængte forskydninger forekommer oftere i den nederste sakse. Når ensidig skade ligamentous forstuvninger livtag apparater og diskus normalt udtrykt mindre ru. Forskellen i de anatomiske ændringer med bilaterale og enkelt tumlet dislokationer Malgaigne beskrevet i 1955 g. Hans eksperimentelle undersøgelser Beatson (1963) viste, at ledkapslen synovial joint på siden af den interspinous ligament skade, og ensidigt på livtag dislokation kan brydes, mens den bageste langsgående ligament og fibrøse ring er beskadiget lidt. På den modsatte side i indgreb N IJU, artikulær kapsel og synoviale fælles ledbånd typisk bryde, fraktur hyppigt observeret overlegen artikulær proces og en kompression fraktur af kroppen, placeret under. I disse tilfælde er det også mere korrekt at tale om povelo-dislokation.

Konceptet om glidende og svingende dislokation er yderst vigtigt. Disse begreber bestemmes af positionen af kroppen i den fordybede hvirvel i forhold til legemet af den underliggende hvirvel.

Hvis den side spondylograms kaudale endeplader forvredet hvirvellegeme anteriort anbragt parallelt kraniale ende pladelegeme underliggende ryghvirvel, brand, med andre ord, caudad kroppladen forvredet ryghvirvler placeret i højre eller tæt på en vinkel til den ventrale overflade af legemet underliggende hvirvel, eller, samme, den ventrale overflade af den forvredne hvirvellegeme parallelt med den ventrale overflade af den underliggende hvirvel, sådan dislokation kaldet glidende dem. Hvis den side spondylograms kaudale endeplader forvredet anterior vertebral anbragt i en spids vinkel til den kraniale endeplade af den underliggende hvirvel eller henholdsvis caudale endeplader forvredet anterior vertebral anbragt i en spids vinkel til den ventrale overflade af den underliggende hvirvel, med andre ord, kroppen forvredet ryghvirvler udhæng under en spids vinkel over den underliggende hvirvellegeme, sådan dislokation kaldet deponering. Forskellen i forståelsen af glidende og vippe forskydninger (subluksation) er ikke en terminologisk kasuistik, men er af fundamental betydning i praksis. I klinisk praksis er de bevægelige dislokationer hyppigt observeret mere alvorlig neurologisk lidelse end med tipping forskydninger forekommer ved samme niveau. Årsagen er, at i disse to forskellige former dislokationer forekommer varierende grader af rygmarvskanalen på niveauet for deformation skader. Ved flytning dislokation opstår som følge af forskydningen forvredet ryghvirvler fortil strengt i et vandret plan er mere signifikant fald i antero-posterior diameter af rygmarvskanalen end med tipping dislokationer. I disse sidstnævnte former forskydninger på grund af sænkning (pavnsaniya) nedad anterior (kroppen) forvredet ryghvirvler posterior adskilt, ton. E. Arch danner posterolateral dele af rygmarvskanalen, stiger opad. Når dette ikke sker nogen væsentlig reduktion af anteroposteriore diameteren af rygmarvskanalen og dens indhold har lidt betydeligt mindre.

Barnes (1948) har vist, at skader på flexor (forstuvninger, frakturer, dislokationer) til fronten forskydning ikke normalt føre til en betydelig deformation af rygmarvskanalen og dermed til brutto neurologiske lidelser, med det forbehold, at intet brud forekom samtidigt artikulære processer.

Med voldens fleksibilitetsmekanisme forekommer der som regel forskydning af den forstøvede hvirvelhvirvel forfra, og som regel forekommer forreste forstyrrelser. Med den fleksion-roterende mekanisme af vold kan der opstå ensidige eller roterende dislokationer.

Alle disse typer af forskydninger kan kombineres med brud på forskellige dele af hvirvlerne. Oftest bryder artiklens processer og legeme af de underliggende hvirvler ned, meget sjældnere - buerne. Med en direkte voldsmekanisme eller en kombination af en indirekte og direkte voldsmekanisme kan der forekomme en brud på den spinøse proces. Hvis der er en forskydning i området med den synoviale intervertebral artikulering med samtidig hvirvelbrud på samme niveau, er det efter vores mening mere korrekt at tale om brudforskydning.

Fraktur-dislokation er mere alvorlig skade - det er sværere at rette knoglerne på hvirvlerne med det end med en simpel dislokation.

Symptomer på subluxationer af III-VII cervicale hvirvler

Kliniske manifestationer af subluxationer i regionen af III-VII cervicale hvirvler passer normalt ind i klager over smerte og begrænsning af mobilitet i nakken. Ved bevægelser kan de forstærke. Ofte bemærker offeret, at han hørte et klik. Ofte er sådanne subluxationer, især ensidige, spontant korrekte. Derefter bestemmer kontrollen spondylogram ikke nogen forskydninger. Ved en objektiv undersøgelse kan hovedets tvungne position, lokal ømhed og hævelse på skadens niveau detekteres. Der kan være muskelspasmer. Radikale og rygsygdomme med subluxationer er relativt sjældne. Det interstitielle rum er normalt ikke forstørret.

Med øvre subluxationer er kliniske manifestationer mere udtalte. Ud over ovennævnte symptomer, med bilateral bjergegne subluksation klart definerede vystoyanie spinosus proces med hvirvel af det forskudte stigning interspinous rum mellem Sweep op og en underliggende ryghvirvel den aksiale deformation af rygsøjlen. Hovedet tager en tvungen position - hagen ligger tæt på brystet, bevægelserne er betydeligt begrænsede og smertefulde. Når man kører subluxationer, er symptomer på irritation eller komprimering af rygsøjlen meget hyppigere, både på forskydningsniveauet og under. Der kan være spinale symptomer.

Symptomer på forstyrrelser af III-VII livmoderhvirveler

Fuld forskydning af livmoderhvirvlerne er mere alvorlige skader end subluxationer. Som nævnt ovenfor er der med forskydninger mere alvorlig skade på led- og ligamentapparatet. Normalt med dislokationer er der en fuldstændig divergens mellem de artikulerende overflader af artikulære processer i de intervertebrale artikuleringer.

Hvis dislokation opstår stiftoptagende posterolateral artikulær proces ligger over den nedre hvirvel forreste til den øvre-front-lavere vertebral artikulær proces er en sådan forskydning kaldet kobling, og sådanne forskydninger mate. Lukkede dislokationer kan være ensidige og tosidede. Indtastning af en artikulær proces efter den anden kan være delvis, ufuldstændig. Det kan være fuldstændigt, når toppen af den bageste-nedre artikulære proces af den overliggende hvirvler når den øverste overflade af roden af buen på den underliggende hvirvel og hviler imod den. Nogle forfattere betragter kun denne sidste ekstreme grad af forskydning af artikulære processer som samhørighed, og kun sådanne forskydninger kaldes bundet. Ensidige parringsforskydninger er mere almindelige.

Det kliniske billede af ensidige beslaglagte dislokationer har ingen specifikke forhold. Baseret på kliniske data er det normalt svært at differentiere dislokationen fra subluxation. I nogle tilfælde kan hovedets position hjælpe. Med unilaterale led eller fulde forskydninger, i modsætning til en subluxation, afvises hovedet i retning af skade og ikke i modsat retning. Hagen står over for en sund side. Hovedets position ligner en ægte skildpadde. Smerter i nakken er almindelige, de kan være meget milde. Der kan være spændinger i nakke muskler. Med bilaterale forskydninger er flexion mere udtalt, og nakkeforlængelsen er begrænset.

I nyere tilfælde kan lokal ømhed og hævelse i forskydningsområdet opdages. Meget ofte er der radikale symptomer. Der kan også være symptomer, der indikerer kompression af rygmarven. Symptomer på komprimering af rygmarven opstår, når der på grund af forskydning af hvirvlerne dannes deformation af rygkanalen og indsnævring af sagittaldiameteren. Komprimering af rygmarven kan også forekomme som følge af et fald i anteroposteriordiameteren i rygmarven ved masserne af den brudte intervertebrale skive, der har skiftet til kanalen eller blodudstrømningen. Ved bilaterale dislokerede dislokationer er faldet i størrelsen af den fremre og bageste diameter af rygkanalen mere udtalt end med ensidige. Derfor kan rygsygdomme med bilaterale spændeforskydninger udtrykkes mere intensivt og være mere vedholdende og alvorlige, især i de tilfælde, hvor rygrummens reserverum ikke er tilstrækkeligt udtrykt. Med ensidige uoverensstemmede forskydninger er rygsygdomme asymmetriske og mere udtalte på siden af koblingen. Radikale fænomener opstår på grund af deformering af de intervertebrale foramen. De forekommer ofte i både ensidige og bilaterale dislokationer.

Man bør huske på, at de kliniske symptomer ved unilaterale spændte dislokationer kan være så svage, at patienten ikke fokuserer deres opmærksomhed på lægen og bør identificeres aktivt.

Røntgendiagnostik af forstyrrelser af livmoderhvirvler er af stor og ofte afgørende betydning. Spondylografi i de bakre og laterale fremskrivninger gør det normalt muligt at fastslå den korrekte diagnose. I nogle tilfælde er det nyttigt at ty til spondlografi i en skrå projektion i 3/4. De producerede spondylogrammer klare ikke alene at bekræfte den forventede diagnose, men også at klarlægge graden af vedhæftning af artikulære processer, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig brud og præcisere en række andre detaljer om den eksisterende skade.

Når ensidig grab dislokation af de bageste spondylograms forvredet vertebral torntappen normalt forspændt mod koblingen. Forvredet hvirvellegeme kan være i den laterale bøjning og rotation af lyset i forhold til legemet af den underliggende hvirvel. På den side spondylograms bestemmes forskudt i en synovial joint, som består i at postero-inferior artikulær proces forvredet ryghvirvler er ikke posteriort til den forreste superior artikulær proces underliggende ryghvirvel, som det normalt er normal, og bevæges foran det og dets bageste overfladen kommer i kontakt med den forreste leddel af denne artikulære proces.

I bilateral dislokation foldede på de bageste spondylograms bemærkes, at X-ray intervertebral spalte dannet af intervertebral disc er indsnævret eller fuldstændig blokeret at forskyde forreste nedre kant forvredet ryghvirvler. I det laterale spondylogram observeres de beskrevne ændringer i synoviale led i begge sider.

Behandling af subluxationer af III-VII cervikale hvirvler

Behandling af friske subluxationer af III-VII livmoderhvirveler udgør normalt ingen vanskeligheder. Med der opnås en lille grad af reduktion subluksation nemt og relativt let at fyre en manuel reduktion ved at gøre positionen af halshvirvelsøjlen udvidelser eller trækkraft ved hjælp af Glisson loop med et tryk rettet bagtil. Til dette offer anbringes na rygområdet under bladene omslutte voksdug flad pude højde på 10-12 cm. Cable, kaster af Glisson løkke gennem blok monteret i hovedenden af sengen, så at den danner en vinkel åbnet nedad.

I tilfælde af ensidige subluxationer bør den eksisterende rotation af den fordrevne hvirvel tages i betragtning, og i forbindelse med korrektion af extensi bør der tages hensyn til tilsætning og afrotation.

Derotations når repositionering ensidig subluksation og dislokation Kocher blev foreslået i 1882, opnås det, at der på den side af subluksation eller dislokation af skulderremmen Glisson loop afkortet sammenlignet med den anden rem, den sunde side.

Med ukomplicerede subluxationer og et dårligt udtrykt smertesyndrom tolererer patienterne let en korrektion uden anæstesi.

Retningen af de øvre subluxationer er ens. Når du justerer denne form for subluxation, skal du være særlig forsigtig og pedantisk, for ikke at oversætte i processen med korrektion af subluxationen i fuld dislokation.

Tidspunktet for immobilisering afhænger af typen af subluxation og er 1-3 måneder. Immobilisering udføres af Gips krave af Shantz, i nogle tilfælde - ved craniotoracisk bandage. I den efterfølgende udnævne en aftagelig ortopædisk korset i 1-2 måneder, massage. Fysioterapi, fysioterapi. Evnen til at arbejde er genoprettet afhængigt af offrets erhverv. I betragtning af de mulige efterfølgende komplikationer af intervertebrale diske, bør man ikke behandle disse læsioner så ubetydelig og let.

Når spontant højre subluksation bør frembringe analgesi i smerte punkter og hævelse (10-30 ml 0,25% novocain opløsning) og pålægge en bomuld-gaze Shantz krave i 7-10 dage. I nærvær af svær smerte og muskelspasmer anbefales det at strække Glisson-sløjferne med små belastninger (2-4 kg) i 7-10 dage.

Behandling af fuldstændig dislokation af livmoderhvirveler

Behandlingen af disse dislokationer er en vanskeligere og kompleks opgave sammenlignet med behandlingen af subluxationer. Et traume kirurg, starte behandling af ofrene skal vide normal, og røntgen anatomi af halshvirvelsøjlen, at være i stand til at forstå og til at navigere frit i de ændringer, der har fået deres plads på spondylograms som følge af uro. Det bør klart opstået abnorme forbindelser mellem de enkelte elementer i hvirvlerne, er forskydningsmekanismen godt forstået og volumenforhold mellem hvirvlerne, rygmarv og rødder og vertebral arterie. Dette vil tillade bevidst og selvtillid at foretage de nødvendige manipulationer for at eliminere den eksisterende bias.

Behandling af dislokationer af de cervicale hvirvler dannes i retning af ompositionering og efterfølgende immobilisering. I korrigeringsprocessen opnås ikke blot normalisering af fordrevne hvirvler, men også radikulær og spinal kompression elimineres. I visse tilfælde bliver dekompression af rodrotter og rygmarv en primær opgave, men under ingen omstændigheder bør det overskygge de ortopædiske aspekter af dislokationsbehandling.

Det største problem er omplaceringen af en bundet dislokation. I disse tilfælde kan der opnås reduktion forvredet ryghvirvler, hvis forvredet anterior posterior-inferior artikulær fremgangsmåden overliggende ryghvirvel (forvredet ryghvirvler) kan flytte over toppen af den anteriore superior artikulær proces underliggende hvirvel posteriort og bevæge det nedad.

Retningen af den forskudte livmoderhvirvel kan opnås på tre måder: en-trins repositionering, konstant trækkraft og en operativ rute.

En manuel en-trins korrektion af forskydninger af de cervicale hvirvler blev udført af Hippocrates. Med henvisning til forstyrrelsen af de livmoderhalshvirvler på en række traumatiske kyphos forsøgte Hippocrates at behandle dem ved at eliminere den eksisterende kypose. Til dette formål frembragte assistenten trækkraft for hovedet, og lægen satte pres på toppen af kyposen ved foden og forsøgte at fjerne den eksisterende deformation. I processen med denne "terapeutiske" manipulation var patienten på plads på underlivet. Ifølge Albert, i Middelalderen blev trækkraften med forvandlingen af de livmoderhvirveler strækket af et-trins trækkraft af offerets hår og ører. I senere tid for at korrigere forvandlingen af nakken blev strækningen udført bag patientens hoved, der sad på stolen. Hoffa betragtede denne metode til korrektion "på en lunefuld måde og et farligt spil i patientens liv."

I 30-tallet i XX århundrede blev den manuelle et-øjebliks korrektion ret udbredt. Især brugt de bredt Brookes (1933). Noget senere mistede denne metode til korrektion sin popularitet på grund af rapporter om alvorlige neurologiske lidelser, der opstår under den. Men denne metode blev periodisk vendt tilbage igen. Så i 1959 Burkel de la Sashr bemærkes, at efter hans mening, en engangs-reduktion er en manuel metode til valg i behandlingen af dislokation af halshvirvlerne, en Evans (1961) igen anbefale det. I 1966 rapporterede VP Selivanov om den vellykkede brug af manuel repositionering i behandlingen af lukkede forstyrrelser af de livmoderhalsarme.

Der er flere måder at manuelt tilpasse de sprained livmoderhvirveler på. Mest opmærksomhed fortjener Güters metode, foreslået af ham for mere end 100 år siden.

Güter-metoden er baseret på tre hovedpunkter:

• strækker sig bag hovedet langs rygens lange akse;
• lateral bøjning i modsat retning til den, på hvilken der er en dislokation, med skabelsen af en vinkel på forskydningsniveauet;
• rotation af hoved og nakke i retning af forskydning.

Så er korrektionen lavet med ensidige subluxationer og dislokationer.

Med bilaterale subluxationer og dislokationer gentages denne manipulation en ad gangen - en af parterne er oprindeligt betinget som "sund". Da forskydningen er baseret på håndtaget, kaldes metoden også "løftestang".

Manuel one-step repositionering på Gyuter bruges til roterende subluxationer af atlanten, ensidige og bilaterale subluxationer og dislokationer af C3-C4-hvirvler.

Slagets stilling på bagsiden. Hoved og nakke står på kanten af bordet, hvorpå korrektionen er lavet og understøttet af assistentens hænder. Højden på bordet, som korrektionen er lavet, skal være 80-85 cm. Med lidt smertsyndrom og hos børn, forekommer ikke anæstesi. Når det udtrykkes smertesyndrom hos voksne fremkalde lokal analgesi, for hvilke paravertebrally bag forspændingsniveau paravertebrale væv injiceres 5-10 ml 0,25-0,5% novocain opløsning. Brug af anæstesi udgør en kendt risiko som følge af invalideringen af patientens kontrol. Braakman og Vinken anbefaler at bruge dynamisk anterior forskydning af livmoderhvirveler til at anvende anæstesi med afslapning. "

Den første fase af korrektionen. Offeret ligger på bordet i stillingen på bagsiden. Hans krop er fastgjort til bordet med stropper eller flannelknob. Bordet er indstillet således, at patienten ligger på den kan fås fra alle sider. Kirurgen, der foretager korrektionen, står ved bordets overflade mod offeret, assisterende står på siden, på den "sunde" side. På hovedet af offeret fastgøres Glisson-sløjfen. Dens aflange stropper fastgøres bagfra på taljen på kirurgen, der udfører omplaceringen. Kirurgen dækker siderne af offerets hoved med håndfladerne. Afviser hans bagagerum til ryggen, trækker kirurgen remmen af Glisson slingens løkke og trækker så hovedet og nakken af offeret langs rygens lange akse. Støtningen øges gradvist inden for 3-5 minutter.

Den anden fase af korrektionen. Assistenten dækker sidens overflade af offerets nakke på den sunde side, så håndens øvre kant svarer til niveauet af skade. Den øverste kant af hjælperens palme er det punkt, hvorigennem armen påvirkes. Uden at stoppe trækkraft langs rygens lange akse, giver kirurgen en lateral hældning af hovedet, og et segment af patientens hals ligger over den øverste kant af hjælperens palme i en sund retning. Den øverste kant af hjælperens palme er den vinkel, gennem hvilken den laterale hældning af halsafsnittet over skaden udføres.

Den tredje fase af korrektionen. Uden at afbryde trækkraft på den lange akse af rygsøjlen og fjerne hældningen af hoved og hals på en sund måde, kirurgen med hænderne på sideflader ofrets hoved, producerer drejning af hoved og hals segment placeret over skaden site i retning af uro.

Overtrædelsens hoved får en normal stilling. Fremstil en kontrol spondylography. Hvis kontrolspondylogrammerne bekræfter elimineringen af den eksisterende forskydning, bliver korrektionen fuldført. I fravær af korrektion gentages alle manipuleringer i den ovennævnte sekvens.

Med bilaterale dislokationer foretages retningen sekventielt - først på den ene side og derefter på den anden.

Efter den opnåede retning udføres immobilisering af den cranio-thoracale gipsforbinding. Ved atlantens roterende subluxationer er immobilisering begrænset til en gips eller blød krave af Shantz. Vilkårene for immobilisering varierer afhængigt af skadernes art, dens placering og ofrenes alder inden for 1,5-4 måneder.

I processen med tre stadier af ompositionering udfører den bageste-underordnede artikulære proces af den dislokerede vertebra den følgende udvikling. Under processen med den første omplacering - spinal distension langs den lange akse - skabes der en diastase mellem spidserne af de forskudte artikulære processer. I den anden fase repositionering - lateral hældning i sunde side - trækkraft skabt diastasis noget forøget og vigtigere, postero-inferior artikulær proces med hvirvlen forvredet produktion til anterior-lateral overlegen artikulær proces af den underliggende hvirvel. I tredje fase repositionering - drejning i retning af forstyrrelser - posteroinferior forvredet vertebral artikulær proces, der beskriver en halvcirkel, falder på plads bag den forreste superior artikulære proces af den underliggende hvirvel.

Forlængelse som en metode til at korrigere forvridningen af livmoderhvirveler er den mest almindelige. Praktisk erfaring viser, at denne metode ofte anvendes uden en klar idé om karakteren af de skader, typen og graden af forskydning af ryghvirvler, nye unormal forhold mellem dislokation af ryghvirvler, der har udviklet sig som følge af skade. Dette forklarer sandsynligvis et betydeligt antal utilfredsstillende behandlingsresultater, som rapporteres i litteraturen. Men når de anvendes korrekt flytte denne metode for visse typer af cervikal dislokation er muligt at opnå tilfredsstillende resultater. Trækkraft kan implementeres som en grime eller skelet trækkraft til knoglerne i kranielle deformiteter. Trækkraft under anvendelse Glisson løkke er yderst ubekvemt for patienten, det tåles dårligt af patienter og, vigtigst af alt, ikke skaber en tilstrækkelig ønsket strækning af rygsøjlen, så det ikke tillader langsigtede anvendelsesformål ønskede værdi. På trods af alt det ovenstående, trækkraft halterneck er oftest bruges i praksis af medicinske institutioner. Meget mere effektiv skelet forlængelse af de kranielle deformiteter knogler bruges langt mindre hyppigt i praksis af traumer medicinsk institutioner netværk eller på grund af manglende det nødvendige udstyr, eller på grund af den manglende evne til at anvende det i praksis, eller på grund af frygt for uberettiget brug af denne metode.

Reduktion trækkraft kan gøres inden for et par dage eller (permanent strækning) ved hjælp af en relativt små belastninger, eller et par timer (accelereret strækning) større belastninger (Bohler. 1953). Braakman og Vinken (1967) rapporterede, at ved hjælp af vægte under 10 kg med skelet trækkraft til knoglerne i kranielle deformiteter, har de aldrig været i stand til at opnå repositionering i ensidig livtag dislokation af halshvirvlerne, og en permanent skelet trækkraft i flere dage masser af mere end 10 kg tilladt for at opnå korrektion i 2 ud af 5 ofre. I 1957, Rogers sagde, at i hans 5 tilfælde af ensidig dislokation livtag kontinuerlig skelet trækkraft var ineffektiv. Når der anvendes skelet trækbelastninger på 10 kg til behandling af enkelte og bilaterale livtag dislokationer i 15 patienter og Ramadier Bombart (1964) opnåede repositionering kun 8 ud af 15 patienter. Ifølge LG Shkol'nikova, V. Selivanov og M. Nikitin (1967), ingen af de 10 patienter med enkelt eller bilateral komplet dislokation af halshvirvlerne de ikke opfyldte repositionere trækkraft halter, og 113 skadet med subluxationer, blev et positivt resultat opnået hos 85 personer. A. Kaplan (1956, 1967) understreger de vanskeligheder og ineffektivitet reduktion af dislokation af halshvirvlerne hjælp grimen eller skelet trækkraft.

Permanent forlængelse af Glisson-sløjfen kan bruges til at styre friske subluxationer af de livmoderhalsarme. Det er effektivt, hvis det er muligt at opnå hurtig omdirigering. Hvis strækningen fortsætter i længere tid, tolererer patienterne som regel ikke det og stopper det alene. Glisson sling tillader ikke brugen af belastninger af den rigtige størrelse på grund af kompression af blødt væv i nakken og kompression af karrene. Det tillader ikke patienten at spise, snakke osv. Strækningen af Glisson-sløjferne er måske mere egnet til immobilisering og ikke til omplacering. Effektivere er skelettrækket ud over knoglerne i kranialhvelvet.

Teknikken til overlejring af skelet traktion ud over knoglerne i kranialhvelvet og dens teknik er beskrevet ovenfor. Ved bilaterale fremadskridninger udføres traktion med store belastninger på op til 20 kg. Eftersom forreste forskydninger er sædvanligvis bøjningsforstøvninger. Så trækkes trækkraften i en vinkel, der er åben for ryggen. For denne region under bladene omslutte offer tætte pude højde på 10-12 cm, flere kaster tilbage hovedet tilbage strømme gennem hvilket udspændt af et kabel med en belastning, der er fastgjort på hovedenden af sengen er noget lavere frontalt plan trukket gennem kroppen af offeret. I tilfælde af ensidige forskydninger udføres derotation ved at forkorte Glisson-sløjfens bånd på forspændingssiden. Efter kontrol- spondylograms bekræftes opnå en diastasis mellem de forskudte artikulære processer opnået i trækplanet og virkeretning og oversætte nogle ændringer i en vandret og noget reducere størrelsen af belastningen. Efter at kontrol spondylogrammerne har vist sig at have en omplacering, anvendes en craniotoracisk bandage eller en bandage af typen Shanz krave.

Udviklet trækkraft i princippet adskiller sig ikke på nogen måde fra konstant trækkraft. Den produceres på kortere tidspunkter ved hjælp af mere massive belastninger. I en kort periode øges mængden af gods. Under kontrol af spondylografi udføres successive reduktionsstadier, der er beskrevet med konstant forlængelse. Kontrol spondylogrammer giver dig mulighed for at overvåge placeringen af fordrevne hvirvler under hvert enkelt korrektionstidspunkt og foretage justeringer i løbet af omplaceringen ved at øge eller formindske varernes størrelse og ændre stødets position.

Immobilisering efter lukket omplacering af fuldstændige forskydninger af cervicale virveler i III-VII udføres inden for 3-4 måneder ved craniotoracic gipsforbinding. Den efterfølgende behandling består i fysioterapi, massage, forsigtig medicinsk gymnastik under tilsyn af en erfaren specialist.

Driftsretning af dislokationer og fraktur-dislokationer af III-VII cervikale hvirvler

Denne metode, som regel, behøver ikke at ty til frisk subluxationer af hvirvlerne. Fuldstændige forskydninger, især de, der er grappede, samt brudforskydninger, er ofte en anledning til åben repositionering.

Særligt diskutabelt er spørgsmålet om legitimiteten ved at anvende åben eller lukket repositionering for komplicerede skader på den cervicale rygsøjle. En ekstrem opfattelse er, at enhver form for skade på cervikal dislokation skal være lukket reduktion, den anden - alle kompliceret af skader på halshvirvler skal ledsages af en bred åbning af rygmarvskanalen og revision. Begge metoder har fordele og ulemper. Det er ikke altid ligegyldigt for patientens efterfølgende skæbne at have en bred åbning af rygkanalen, og lukket lukning for komplicerede skader fører til tider en alvorlig risiko for helbred og liv for offeret. Tilsyneladende er en trauma kirurgs kunst at finde den rette behandlingsmetode for hvert offer, og derfor skal han have både åbne og lukkede korrigeringsmetoder.

Der er ingen tvivl om, at en åben operationel metode til omplacering i visse situationer er mere sparsom og mindre farlig for offeret.

Operationel metode Flyt går ud over blot repositionere ryghvirvler er flyttet, da rec det er muligt og nødvendigt at gennemføre og sikre intern immobilisering af de sårede spinale segment, hvilket er yderst vigtigt, og er en betydelig fordel i behandlingen af ustabile skader. Desuden gør den operative metode med passende indikationer og behovet det muligt at revidere rygkanalen og foretage de nødvendige manipulationer på dens indhold for komplicerede skader. Disse to omstændigheder - evnen til at gennemføre pålidelig intern immobilisering og revision af indholdet i rygmarven - er en ubestridelig fordel ved den kirurgiske behandlingsmetode. Følgelig muligheden for kirurgisk behandling og fraktur dislokation-dislokation III - har VII halshvirvler ud over en repositionering ryghvirvler forskydes, og når det fremgår tillader samtidigt at gennemføre revisionen af rygmarvskanalen og dens indhold, reduktion og intern fiksering.

Forsøg på at anvende en operativ behandlingsmetode for personlidelser ved livmoderhvirveler blev allerede lavet i begyndelsen af det 20. århundrede. I 1916 blev Mixter og Osgood bundet med silkelaturet af buerne af I og II cervikale hvirvler. Men mere bredt begyndte denne metode at blive anvendt i de sidste 15-20 år.

Vi lægger vægt på læserens opmærksomhed på metoden til kirurgisk korrektion og intern fixering af det beskadigede segment af den cervicale rygsøjle. Intern fixering kan udføres ved hjælp af en trådsøm, en bageste fusion og den kombinerede brug af en trådsøm og en posterior spondylosus.

Indikation: alle typer skader ledsaget af alvorlig ustabilitet, hvoraf et tegn er meget let korrektion af fordrevne hvirvler mislykket lukket genopretning i ukomplicerede skader eller skader med lidt udtrykte rot- og spinal symptomer; skade på to eller flere elementer af samme hvirvel (dislokation i kombination med bukkebrud osv.); flere vertebrale læsioner; komplicerede skader skade med progressive neurologiske lidelser og symptomer.

Præparativ forberedelse, de skadedes stilling på operationsbordet, anæstesi ligner det, der blev sagt om oktsipitosponilodeza.

Intervention er også udført med forudindført skelettræktion over knoglerne i kranialhvelvet.

Teknik til hurtig ompositionering og bagfixering

Lineær skåret langs torntappene strengt midterlinjen lag dissekere hud, subkutane væv, den overfladiske fascia. Niveauet og omfanget af udskæringen afhænger af læsionsstedet. Gennemført en grundig hæmostase. Såret vises nøgen nuchal ligament, som går til toppen af torntappene. Det ligamentiske ligament er dissekeret strengt langs midterlinjen. Med en saks, omhyggeligt raspatory og isolerede apex torntappe, skeletonizing sidefladerne af torntappene og ønskebenet. Denne manipulation bør udføres i overensstemmelse med den maksimale forsigtighed, især på steder, hvor der er en revet ledbånd eller et brud på buer. Det bør erindres, at fraktur-dislokationer og forstuvninger kan være en betydelig stigning i mezhduzhkovogo rum undertiden når op på 3 cm. I disse tilfælde er en muskel delvis dækket med revet ledbånd det bliver gult bare dura mater, som let beskadiges i processen skeletprovaniya posteriore elementer af ryghvirvler. Det bør erindres, at den bue af halshvirvlerne er meget følsomme og sarte formationer, som ikke kan tåle betydelige misbrug. Især forsigtig og forsigtig bør være, når man manipulerer skadesiden. Producere grundig hæmostase gaze tamponade sår komprimerer gennemvædet med varm fysiologisk saltopløsning. Efter adskillelse af muskler og avl dem i hånden bliver klart synlige skader på hele regionen. Normalt forskydes den overliggende spinøse proces opad og fremad. Når ensidige forskydninger torntappen øvrigt forkastede side og mezhduzhkovaya hul kan have en kileform. Gule og mellemliggende ledbånd er sprængt. I mezhduzhkovom defekt under revet ledbånd gul synlig grå-blå-gråt fast stof mozyuvaya shell let bestemmes ved tilstedeværelsen af pulseringen. Det kan dækkes med den blodige epidural fedt og derfor malet i mørke kirsebær farve. Men det kan være, at pulsering er svag eller fraværende. I dette tilfælde, dura mater, omgivet af blodpropper og blod imbibirovannoy epidural fedt, du kan ikke genkende. I tilfælde af bilaterale frakturer crura ledsagende dislokation, kan buen med torntappen være på plads eller endda lidt forskudt bagud.

Afhængig af arten af den skade, der er konstateret under interventionen, udføres de kliniske data og, hvis der er relevante indikationer, en indvirkning på indholdet af rygkanalen. I de viste tilfælde udføres en laminektomi på forhånd.

Uden tilstrækkelige grunde bør længden af laminektomi ikke øges. Fjernelse af extradural hæmatom og blodpropper er mulig og gennem det interstitielle rum mellem de fordrevne hvirvler.

Under kontrol af synet opstår forskydning af de fordrevne hvirvler. Dette gøres ved at strække ryggen langs sin lange akse og derefter vippe den til den sunde side, udvide og rotere i retning af dislokationen. Forlængelse udføres af en assistent ved skeletforlængelsesbeslaget. Samtidig foretager kirurgen justeringer ved hjælp af værktøjer i såret. Særlige vanskeligheder opstår, når at repositionere tumlet forstuvninger, når artikulære processer så intim kontakt med hinanden, hvilket kan skabe et falsk indtryk om fraværet af skader og afbrydelser af de normale anatomiske forhold. Retning kræver, at kirurgen først og fremmest klart orienterer om de anatomiske forandringer, der er indtruffet, tålmodighed, tilstrækkelig udholdenhed og selvfølgelig forsigtighed. For at eliminere vedhæftningen af artikulære processer er det muligt at ty til håndgreb ved hjælp af en tynd bit.

Helt rigtigt lægger AV Kaplan opmærksomheden på vanskelighederne ved lukket genoptagelse af en sådan forskydning, da selv åben retning ofte er forbundet med betydelige vanskeligheder.

Nogle gange er det ikke muligt at korrigere artikulære processer, især med uaktuelle fastforskydninger, og det er nødvendigt at ty til deres resektion. Resektion af de artikulære processer ved nevpravimyh tumlet dislokation blev først udført af VL Pokatilo i 1905. Efter nødvendigt at foretage fikseringen af den beskadigede spinale segment opnået repositionering af dislokation af ryghvirvler. Fastgørelsen kan udføres af en trådsøm eller en trådsøm i kombination med knogleplastik i ryggenes bageste dele.

Bageste spondylodesis i sin klassiske forstand (ved brug af kun knogletransplantater) er efter vores mening ikke tilrådeligt i tilfælde af ustabil skade. Vi anser det for urimeligt, fordi dets stabiliserende virkning begynder at udøve sin virkning først efter starten af den bageste knogleblok, dvs. 4-6-8 måneder efter operationen. I de vigtigste måneder efter skaden har de første måneder og uger, hvor sammensmeltningen af ryggenes bageste dele endnu ikke er indtrådt, den klassiske bageste spondylodesis ikke en stabiliserende virkning på rygsøjlen. Derfor anser vi det absolut nødvendigt, at den indledende tidlige "hårde" stabilisering gøres med en trådsøm eller en trådsøm i kombination med knogleplastik i ryggenes bageste dele. Tråd søm udføres i forskellige versioner. Den mest pålidelige er den otteformede trådsøm, der indfanger de spinøse processer af de ødelagte og to tilstødende hvirvler.

For sådan et overlay svejsetråde ved foden af torntappen af ryghvirvel forvredet, ovenstående og underliggende vertebrale tynd syl eller bor boret passage 0,5-1 mm i diameter i det frontale plan. Gennem de lavede kanaler udfører en ledning af rustfrit stål i form af figur-otte . Sømmen kan også påføres armene . I den bageste kombinerede spondylose, sammen med anvendelsen af en trådsøm, udføres også den osnoplastiske fiksering af det beskadigede rygsegment. Til dette fjernes en kompakt knogle fra baserne af de spinøse processer og tilstødende dele af halvbenene, indtil den svampede blødende knogle er eksponeret. Dette forbereder en seng til lægning af knogletransplantater. Et kompakt-svampet bentransplantat, taget fra vingen af iliumfløjen, lægges i den uddannede moderbed.

Transplantationen skal lægges, så den overlapper buen i den fordrevne hvirvel og 1 - 2 højere og lavere hvirvler. Det bedste materiale til beplantning er autostyticitet. Hvis det er uønsket at tage en autotraper af en eller anden grund, kan homogenitet anvendes, bevaret med lave temperaturer. I intet tilfælde kan vi være enige med EG Lubensky's mening om, at det bedste materiale til dette formål er den frysetørrede knogle.

Efter fastgørelse af knoglegraft eller transplantater påføres en trådsøm på begge sider af de spinøse processer og frembringer en grundig hæmostase. Så overlejrede sømme på såret, injicere antibiotika. Påfør en aseptisk bandage.

Spondylodesis af det laminectomized rygsegment har nogle særlige egenskaber. I tilfælde af fjernelse af 1-2 buer, forudsat at artikulære processer bevares, afviger teknikken ikke fra den ovenfor beskrevne. Med en større længde af laminektomi er den posterior spinalfusion vanskelig teknisk og svigter ofte, da fraværet af kontakt mellem transplantater og knoglevæv ofte fører til resorption. Sengen til placering af transplantationer er dannet ved rødderne af buerne i området for artikulære processer, hvor transplantaterne placeres. I disse tilfælde er det nødvendigt at tage tæt kontakt med basen af tværgående processer. Man bør huske nærheden af hvirvelarterierne og ikke beskadige dem.

Hvis forekomsten af posterior spinalfusion og stabilisering af rygsøjlen i fremtiden ikke forekommer, frembringes anterior spondylodesis i anden fase. Under operationen er blodtab rettidig og fuldt ud kompenseret.

I dagene efter operationen adskiller patientens ledelse lidt fra den postoperative ledelse beskrevet i operationen af ocipitospondylodeza.

Ved forstyrrelse af dislokationen kan trækkraften ud over kraniet afbrydes den 3.-fjerde dag efter operationen. Efter indgrebet til fraktur-dislokation og dislokation uden væsentlig skade på rygsøjlen og med tillid til pålideligheden af den fikserede fremstilling er det muligt ikke at pålægge en gipsbandage. I tvivlstilfælde er den mest pålidelige ekstra metode til ekstern fiksering craniotoracisk støpt gips i en periode på l, 5-4 måneder.

Udtrykket af patientens udledning til ambulant behandling afhænger af tilstedeværelsen af samtidig skade på rygmarven og hjernen. I fravær af disse skader kan 12-14 dage aflives for ambulant behandling.

Skelett traktion ud over knoglerne i kranialhvelvet er ret nemt at løse den eksisterende forskydning, men det er ikke muligt at holde det i den ønskede position. Derfor blev det besluttet at producere en bageste kombineret spondylodease, som blev udført den 8. Dag.