Skader på livmoderhalsen

Skader på livmoderhalsen, især hos voksne, refererer til de mest alvorlige varianter af skader. For sådanne skader er typiske:

• høj risiko for udvikling af alvorlige neurologiske komplikationer, op til tetraplegi;
• en høj forekomst af dødelige kvæstelser, hvor døden ofte forekommer i præhospitalet;
• en forskelligartet karakter af knogleskade på grund af den særegne anatomiske struktur af den cervicale rygsøjle.

Sværhedsgraden af cervical ryggrads traumer forværres ofte ved utilstrækkelig kvalificeret lægehjælp. Dette skyldes flere faktorer, der er både objektive og subjektive:

• læger, herunder traumatologer og neurokirurger, er næsten uvidende om træk ved livmoderhalssygdom og metoder til deres ledelse;
• Hidtil er markedet for cervicale ortoser utilstrækkeligt fyldt, hvis rolle i stadierne af behandling af skader på cervikal rygsøjlen ikke kan overvurderes;
• Der er tydeligt et underskud på moderne husholdningsredskaber til lavtraumatiske operationer i cervical-afdelingen, herunder værktøjer til dens interne instrumentale fixering. Dette tillader ikke at udføre i tilstrækkelig mængde et fuldt udført kirurgisk indgreb på alle dele af livmoderhvirvlerne og i kraniovertebrale zonen.

Alle af ovenstående gjort det nødvendigt at indføre læseren til de mest almindelige varianter af atlantoaxial ledskader og halshvirvler, nogle typiske mekanismer i deres forekomst, samt de grundlæggende principper i deres adfærd.

Anterior forskydning Q, ledsaget tværgående ligament brud og skarp indsnævring retrodentalnogo afstand (SAC, cm. Fork.), Er i de fleste tilfælde livsfare som følge af kompression af den distale tand C2 medulla og kraniel rygmarv. Med denne type skader er det nødvendigt at fiksere den cervicale rygsøjlen og hovedet i position af forlængelse af hovedet. Konservative metoder sædvanligvis ikke opnår tilstrækkelig stabilitet af Q-C2-segment, der fører til udviklingen af kronisk atlantoaxial ustabilitet, hvilket i dette tilfælde er en potentielt dødelig og kræver tidlig eller forsinket kirurgisk fiksering.

Front subluksation C1 til C2 brækket tand bund end den forreste dislokation C1 er mere gunstig i forhold til neurologiske komplikationer traumer. Pædiatrisk analoge C2 tand fraktur er en break-CORPORATION synchondrosis dental eller tand epiphysiolysis Cn. Behandling af denne skade består i at udføre trækkraft på Glisson-sløjfen eller i Halo-apparatet i position af forlængelse af hovedet. Efter fjernelse af subluksation, bekræftet ved røntgenstråler, båret gips eller ortopædisk skinne fiksering i 12-16 uger i voksne eller 6-8 - hos børn i en stram bandage typen craniocervical Minerva eller hardwarelås Halo-cast. I fravær af fjerne betingelser bekræftede sammensmeltning fraktur funktionelle røntgenbilleder i fleksion / ekstension, anbefales craniovertebral kirurgisk stabilisering zone.

Posterior transcendental dislokation C1 er typisk for traumer, ledsaget af en skarp forlængelse af hovedet, der ofte bemærkes, når man rammer den submandibulære zone (hos voksne). Hos nyfødte forekommer denne skade, når hovedet er overdrevent ubent under fødslen, især ved brug af forskellige obstetriske obstetrik. Reduktion (korrektion) af dislokationen opnås ved moderat aksial trækkraft bag hovedet efterfulgt af en ekstensorbøjelig bevægelse af hovedet. Den tværgående ligament er ikke beskadiget i denne type skade, så det er normalt nok at immobilisere i et Minerva-korset eller Halo-støbejern i 6-8 uger. Kirurgisk stabilisering udføres i nærvær af et langtidspatologisk mobilitetssegment eller ved vedvarende smertesyndrom.

Rotations subluxation af Q er den hyppigste variant af skade på atlantoaksiale forbindelsen, hvor den typiske kliniske manifestation er begrænsningen af mobiliteten af CVD ledsaget af et smertsyndrom. Mekanismen af dens udseende er anderledes, hyppigere forbundet med en skarp sving af hovedet. Med den samtidige Kimerli-anomali (se termer) kan traumer ledsages af en akut krænkelse af cerebral kredsløb. Behandlingen består i eliminering af subluxation med funktionel strækning på Glisson-sløjfen og efterfølgende immobilisering i Shantz krave i 7-10 dage.

Det skal bemærkes, at enhver afvigelse fra hovedet i det frontale plan ledsaget anteroposteriore røntgenbilleder atlantoaxial projektionsflade asymmetri paradental slidser laterale atlantoaxial leddene, laterale masserne af atlas. Dette antyder, at for at bekræfte diagnosen radiale roterende subluksation ryghvirvel C1, computertomografi er mere objektiv end den traditionelle røntgenundersøgelse af dette område gennem den åbne mund, som er ledsaget af overdiagnostik af denne patologi.

Originaliteten af den anatomiske struktur C2 ryghvirvel skal være opmærksom på denne form for skade som brud på hans huler. Der er tre typiske udførelsesform for sådan skade tværgående eller skrå tåre fraktur af toppunkt tand på pterygium ligament (fraktur I-type), en tværgående fraktur af tanden base (fraktur II type) og en fraktur strækker sig gennem den ene eller begge den overlegne artikulære proces (fraktur III type). Disse varianter af skade er karakteriseret ved forskellige grader af forstyrrelser i atlantoaksegmentets stabilitet. Rabatkupon fraktur C2 apex sjældent ledsaget af forskydningen og ustabiliteten af fragment d-C2 segment, mens andre typer af mekaniske brud atlantoaxial ustabilitet og neurologiske komplikationer er typiske.

Tidligere har vi nævnt funktionerne i dannelsen af den corporeal-dental synostosis, som kan forveksles med traumatisk skade. Tilføje, at børn af tand fraktur C2 ryghvirvel kan forveksles udførelsesform anatomiske udvikling, benævnt dent knogle (se. Udtrykkene), og den apophyseal vækst zone af kernen ossifikation.

Subluksation og dislokation af halshvirvlerne kan observeres både i form af skade på sig selv eller i kombination med frakturer af halshvirvel, kompliceres af brud på ligamenternes apparat af vertebral-motoriske segmenter. Afhængig af graden af forskydning i de intervertebrale leddene i halshvirvel, enkel og isolerede hest subluksation og dislokation koblede ryghvirvler.

Røntgen tegn på dislokation (subluxation) af livmoderhvirveler, afsløret på roentgenogrammet i anteroposterior fremspring, er:

• trinlignende afvigelse af linjen af spinøse processer, mens:
• med en ensidig forspænding i ledforbindelserne afviger den spinøse proces til den ømme side;
• med ensidig bageste forskydning af torntappen afvises på en sund måde (det bør erindres, at ingen deformation af apophysis ikke udelukke muligheden for overtrædelse af forholdet mellem leddene, som ifølge V. Selivanov og MN Nikitin (1971), kan være forklaret ved variabilitet af udvikling af spinøse processer;
• heterogeniteten af de tværgående processer i den fordybede hvirvel til højre og venstre: den tværgående proces strækker sig mere på siden roteret bagved og mindre på siden roteres forreste;
• Stig med mere end 1,5 gange afstanden mellem spidserne af de spinøse processer på niveauet af det beskadigede segment;

Tegn på subluksation og dislokation af halshvirvlerne, påviselig i sidebillede, er den vinkel, der dannes af linierne trukket langs de nedre kanter af de hosliggende hvirvler, mere 1G og lokal indsnævring af rygmarvskanalen.

Ifølge karakteren af forstyrrelsen af hvirvlerne skelnes der "forskydning" forskydninger af livmoderhvirveler i en vinkel og "glidende" forskydninger i vandret plan. Slibningsforskydninger ledsages ofte af rygsygdomme, som er forbundet med indsnævring af rygsøjlen, der opstår med dette traume.

Nogle varianter af cervical ryggrads traume, nemlig frakturerne i livmoderhvirvelerne, fik særlige navne, hvorunder de er betegnet i den vertebrologiske litteratur.

Jefferson-bruddet er en brud på bølgerne og / eller laterale masser af Atlantean C1. En typisk mekanisme for skade er den aksiale lodrette belastning på hovedet. Karakteristisk er tilstedeværelsen af omfattende præ- og paravertebrale hæmatomer, smerter i nakken. Fordel følgende skadesindstillinger:

• en typisk brud på Jefferson - en flerkoblet eksplosiv ("bursting") brud eller en "ægte" Jefferson fraktur med skade på atlantens forreste og bageste halvvinkel. Karakteristisk for tilstedeværelsen af parrede frakturer (to foran og bagud). De forreste og bageste langsgående ledbånd forbliver normalt intakte, rygmarven er ikke beskadiget. Skader kan forekomme uden brud på de tværgående ledbånd (skaden er stabil) og med brud på de tværgående ledbånd (potentielt ustabil skade);
• atypisk brud Jefferson - en brud på sidernes laterale masser, oftere bilateralt, men det kan være ensidig. Frakt stabil.

Frakturkæmper (traumer af "galger", Hangman-fraktur) - traumatisk spondylolistese C2. En typisk mekanisme for skade er en
skarp forlængelse af hovedet med aksial belastning. Historisk set er udtrykket "galgskader" skyldes det faktum, at denne skade på de livmoderhvirveler er karakteristisk for dem, der udføres ved at hænge.

Skader på livmoderhalsen kan også ses i bilskader (direkte på hovedet mod forruden). Afhængig af graden af bladose er der 3 typer skader:

• I - fremadgående forskydning mindre end 3 mm uden brud på forreste og bageste langsgående ledbånd skaden er stabil
• II - Forreste forskydning på mere end 3 mm uden anterior og posterior langsgående ligamentbrud, betinget stabil læsion;
• III - skader fra sprængning af anteriore og posteriore langsgående ledbånd og intervertebral disc: true ustabilitet ledsaget af spinal motor segment er kompliceret og rygmarvsskade, indtil det bryder.

Gravemaskinebrud - en aftagelig brud på spinøse processer C7, C6, T, (hvirvlerne fordeles efter hyppigheden af skade i dette traume). En typisk mekanisme for skade er en skarp bukning af hovedet og den øvre livmoderhvirvler med spændte nakke muskler. Navnet refererer til det traume, at en person, der er i en grav ("gravemaskine") modtager, på hvis hoved der er tilbøjelig til at falde fra lasten (smuldrende land). Skader er klinisk ledsaget af lokal ømhed, der kun er forbundet med traumer af rygsøjlens bageste kolonne. Skaden er stabil mekanisk og neurologisk.

Skade af stemplet - eksplosive fraktur organer halshvirvel C2 nedenfor, ledsaget af brud af forreste og bageste langsgående ligament, posterior ledbånd mezhostnyh og diskusprolaps. En typisk mekanisme for skade er aksial belastning, med skarp bøjning af hoved og nakke. Skader er mekanisk og neurologisk ustabil.

Skade i halshvirvelsøjlen ryghvirvler C3-C7 ledsaget af strækning af de forreste og bageste støtte komplekser, i mærkningen AO / ASIF nævnte type "C" (den mest alvorlige) på grund af den værste prognose og behovet for mere aktiv kirurgisk behandling.

Instabilitet af cervikal rygsøjlen. Med hensyn til halshvirvelsøjlen ustabilitet, er udtrykket blevet særlig udbredte i de senere år på grund af den stigende opmærksomhed på hans patologi. Diagnosen stilles sædvanligvis foretaget på grundlag af X-ray data, betyder det ikke tage hensyn til ikke alene alder karakteristika halshvirvelsøjlen (den fysiologiske mobilitet af cervikale spinal bevægelse segmenter hos børn er meget højere end hos voksne), men også de forfatningsmæssige funktioner, der er typiske for nogle system dysplasi før alle såsom PDS'ens hypermobilitet.

Klassificering af livmoderhvirvel læsioner noAO / ASIF

Skadesniveau	Type brud
	En	I	C
Fraktur af Atlanten (C1)	Fraktur af kun en buet	Eksplosiv fraktur (Jefferson fraktur)	Dislocation af det atlanto-aksiale led
Fraktur C2	Cranial fraktur (knoglebrud eller knæbrud)	Fraktur af den tandformede proces	Crural fraktur i kombination med tandbrud
Frakturer (beskadigelse)	Kompression frakturer	Skader på for- og bagkomplekserne med eller uden rotation	Eventuelle skader på for- og bagstøtte komplekser med stretching

At vurdere sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af cervikal myelopati af forskellige ætiologier (forårsaget af medfødt den cervikale spinalkanalen, traumatiske skader, med spondylosis og andre degenerative sygdomme), japansk Ortopædisk Association (JOA, 1994) foreslået en 17-skalaen. Skalaen er noget eksotisk (som er associeret med visse nationale faciliteter), men det reducerer ikke dens værdi og, med passende modifikation, kan det anvendes i et andet land. Principperne i JOA-skalaen blev brugt til at skabe vores egen skala til vurdering af den adaptive status hos patienter med rygsøjlepatologi.

Hvis det ikke er muligt at bestemme den estimerede parameter ("mellemværdi"), er den tildelt den mindste score. Med asymmetrien af de vurderinger, der evalueres på højre og venstre side, tildeles tegnet også den mindste værdi.

JOA-skalaen til vurdering af sværhedsgraden af kliniske manifestationer af cervikal myelopati

Estimerede indikatorer	Evalueringskriterier	punkter
Motorfunktioner i overdelene	Patienten ...
	Kan ikke selvstændigt spise med brug af bordservice (skeer, gafler, bordstænger) og / eller kan ikke knap knapper af enhver størrelse;	0
	Er i stand til at spise med en ske og gaffel, men kan ikke bruge bordstænger;	1
	Kan, men praktisk talt ikke bruger spisepinde, kan skrive med en pen eller kan fastgøre knapper på manchetter;	2
	Kan og bruger til mad med spisepinde, skriver med en pen, fastgør knapper på manchetter;	3
	Har ingen begrænsninger på de øverste lemmers funktioner.	4
Motorfunktionen i underbenene	Patienten ...
	Han kan hverken stå eller gå;	0
	Kan ikke stå og gå uden en stok eller anden ekstern støtte på jorden;	1
	Kan uafhængigt gå på en vandret overflade, men for at klatre op ad stigen har du brug for hjælp;	2
	Kan gå hurtigt, men klodset.	3
	Har ingen begrænsninger på de øverste lemmers funktioner.	4
Følsomhed
A. Øvre ekstremiteter	Tydelige lidelser med følsomhed	0
	Mindste følsomhedsforstyrrelser	1
	Norm	2
B. Nedre lemmer	Tydelige lidelser med følsomhed	0
	Mindste følsomhedsforstyrrelser	1
	Norm	2
S. Body	Tydelige lidelser med følsomhed	0
	Mindste følsomhedsforstyrrelser	1
	Norm	2
Vandladning	Urinretention og / eller inkontinens	0
	Forsinkelse og / eller hyppigere og / eller ufuldstændig tømning og / eller udtynding af strålen	1
	Krænkelse af hyppigheden af vandladning	2
	Norm	3
Maksimal score		17

Steget i de senere år niveauet af beam diagnostik af forskellige halshvirvelsøjlen patologiske tilstande har ført til en situation, hvor de observerede ændringer på forhånd accepteret som årsag til klager, ofte med cerebral karakter. I betragtning af hverken de kliniske træk ved symptomerne eller fraværet af patologiske tegn, der afsløres af andre objektive forskningsmetoder - dvs. Alt det giver dig mulighed for at stille spørgsmålstegn ved de vertebrogeniske karakterer af klagerne. Diagnosen "halshvirvelsøjlen skade" bør installeres kun ved en kombination af kliniske symptomer, diagnostiske fremgangsmåder radiale data (primært røntgen og / eller MRI) og funktionelle studier af blodgennemstrømning af de vigtigste fartøjer af hovedet på halsen. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]