Habituel atlantoaksial subluksation: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den mest almindelige skade på den øvre del af halshvirvelsøjlen er habituel atlantoaksial subluksation (ICD-10-kode M43.4), som ifølge forskellige forfattere tegner sig for 23 til 52% af alle rygmarvsskader. Diagnosen rotationssubluksation af halshvirvelsøjlen stilles hovedsageligt i barndommen, hvilket afslører asymmetri i den atlantoaksiale artikulation. Udløseren for de kliniske manifestationer af rotationsatlantoaksial subluksation anses for at være en krænkelse af kapslen i de laterale atlantoaksiale led.

Symptomer på sædvanlig atlantoaksial subluksation

Habituel atlantoaksial subluksation er karakteriseret ved en tvungen hovedstilling, smerter og begrænset bevægelighed i halshvirvelsøjlen. Denne tilstand opstår ved mindre traumer, for eksempel: efter en nats søvn, når man drejer hovedet som reaktion på et råb, ved saltomortaler over hovedet.

Der er flere teorier, der forklarer årsagerne til atlantoaksial subluksation: traumatisk, inflammatorisk og dysplastisk.

I diagnostik anvendes røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen, udført i en direkte projektion - gennem en åben mund, i en lateral projektion - i hovedets midterposition og med hovedet vippet fremad og bagud. Røntgentriaden for rotationssubluksation er karakteristisk: asymmetri af processens odontoidposition i forhold til atlasens laterale masser, forskellige bredder af ledrummet i de atlantoaksiale led og forskydning af deres ledflader.

Der er fire grupper af roterende atlantoaksiale subluksationer:

• uden anterior forskydning af atlas;
• med udvidelse af Cruveilhier-leddet (leddet mellem den bageste overflade af den forreste bue af C1-hvirvlen og den odontoide processus af C2-hvirvlen) fra 3 til 5 mm;
• med en udvidelse af Cruveilhier-leddet på mere end 5 mm;
• rotationssubluksation med posterior forskydning.

I typiske kliniske og radiografiske billeder af rotationsatlantoaksial subluksation kan involvering af den nedre cervikale rygsøjle afsløres - dannelsen af en vinkelkyfose med en apex på niveau med C3-C4 eller C4-C5.

Behandling af habituelle atlantoaksiale subluksationer

Konservativ behandling af atlantoaksial subluksation ordineres individuelt, afhængigt af kliniske manifestationer og data opnået under undersøgelsen.

Hvis der opdages blokering i det atlantoaksiale segment, hvilket manifesterer sig ved en tvungen hovedpositionering, smerter og begrænset bevægelighed i halshvirvelsøjlen, udføres manuel repositionering i henhold til Ruchier-Güter eller skelettraktion. Skelettraktion udføres ved hjælp af en Glisson-løkke i 7 dage, efterfulgt af fiksering af halshvirvelsøjlen i en Shantz-krave i 2-3 uger. Patienten undervises derefter i terapeutiske øvelser for at styrke nakkemusklerne.

Hvis det kliniske billede er domineret af smerter uden tegn på blokering i det atlantoaksiale segment, anbefales patienten periodisk aflastning af halshvirvelsøjlen i en Shantz-krave i 2-3 uger, træningsterapi. Fysioterapeutisk behandling - massage og elektroforese af trimecainopløsning på kraveområdet.

Indikationer for kirurgisk behandling er ekstremt sjældne. De er berettigede ved udtalte neurologiske symptomer (som følge af rygmarvskompression mellem den bageste overflade af processen odontoid og den bageste overflade af atlasbuen), samt ved udvidelse af Cruveilhier-leddet på mere end 10 mm. Operationen reduceres til dekompression af rygmarven og stabilisering af kraniovertebralregionen ved hjælp af metalstrukturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]