Extensor skader på III-VII cervicale hvirvler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ved behandling af patienter med halshvirvelsøjlen skader gentagne gange nødt til at mødes med patienter, der har alvorlig spinal lidelse, indtil hele fysiologiske rygmarven pause på niveau med skader at forekomme ved lav, minimal forvridning af ryghvirvler, ofte begrænset til en lille forskydning af den forreste krop af den overliggende ryghvirvel.

Den singularitet af den observerede kliniske billede forstærkes af det faktum, at mange patienter med skader på halshvirvelsøjlen, hvor X-ray afslørede en langt mere rå foran offset til 1/2 eller 3/4 af den anterior-posterior diameter af kroppen, neurologiske lidelser minimale eller fraværende. I lang tid disse brutale rygmarvsskade under en tilsyneladende harmløs skade med minimale radiografiske ændringer forblev et mysterium, og kan ikke forklares. Symptomatologi fra rygmarven på disse påvirkes forklaret isoleret sine kvæstelser hemorrhachis og m. N. Mysteriet oprindelsessted alvorlige skader i den cervikale rygmarv blev klem Taylor og Blackwood (1948), beskriver den mekanisme justerbare cervikal dislokation og Forsyth (1964) , beskrevet detaljeret de ændringer, der forekommer med extensor læsioner af den cervicale rygsøjle.

Det er universelt anerkendt, at rygsøjlerne i rygsøjlen, herunder midter- og nedre halshvirvelsøjlen, er sjældne.

I 1964 rapporterede Forsyth, at i en retrospektiv analyse af 159 patienter med cervicale rygsøjlskader, der blev observeret i 12 år, forekom ekstensormekanismen af vold i halvdelen af sagerne. Følgelig findes ekstensorskader i den cervicale rygsøjle ofte og ledsages ofte af svære rygmarvsskader.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til ekstensorskader på III-VII livmoderhvirveler

Extensor skade af halshvirvel opstår, når volden anvendt på hagen, ansigt eller pande af offeret, samtidig skarpt unbend ingen måde begrænset halshvirvelsøjlen. Extensor mekanisme skader i halshvirvlerne i de seneste år i stigende grad set bilister i tilfælde af pludselig opbremsning ved høj hastighed, når hovedet kastet tilbage dramatisk. Brydkraften virker på ryggen i retning af bagsiden og nedad. Hovedet og halsen på samme tid og stærkt unbend, hvilket fører til en tilnærmelse af artikulære og spinous processer. Hoved og hals overliggende segment fortsætter med at rotere posteriort omkring frontal akse, der går gennem de artikulære behandler data, som fører til brud af den forreste langsgående ligament. Næste eller revet diskusprolaps, eller der er et brud på kroppen af den overliggende ryghvirvel i forhold til sine caudale endeplader. Spine overliggende anbragt over det punkt, hvor dette hul forskydes bagud ved at rive den bageste langsgående ligament intakt fra den bageste overflade af legemet underliggende hvirvel. På niveauet for skader på rygmarven er fastklemt mellem bøjlerne og den bageste vinkel kaudale endeplade overliggende vertebral disk brud i tilfælde af forskudt bagtil eller posteriore-organ underkrop vinkel ved brud på spongiosa nær den caudale og parallelt med endepladen. Til komprimering og jævn knusning af rygmarven bidrager det adskilte posterior langsgående ligament også.

Så der er en extensor "dislokation" eller brud-dislokation af de cervicale hvirvler.

Hvordan forklares den forreste forskydning af hvirvlen, der ligger over stedet for skade i extensor vold? Som regel er et sådant skift iboende i voldens vold. Forsyth (1964) forklarer dette ved at bryde kraftens retning og karakter. Extensor vold på rygsøjlen virker ikke strengt bagud, men bag og ned. Øjeblikkelig eksponering forårsager skaden beskrevet ovenfor. Fortsætter sin indsats, vold fører til det faktum, at hovedet og det øverste segment af halsen at bevæge os på elliptisk kurve, der returnerer hovedet og øvre ryg.

Dette forklarer den holdning, at den dårligt rygmarvsskade kombineret med minimale radiografiske fund som spondylography foretaget efter afslutningen af vold, og rygmarvsskade forekom på tidspunktet for maksimal effekt.

På tidspunktet for maksimal effekt vold extensor kan forekomme tilstrækkelig stærk forreste langsgående ligament fraktur i rødderne af buer, artikulære processer, buer og torntappe. Med fortsat handling vold, overvinder styrken af den forreste langsgående ligament, sammen med skader indtræffer tidligere beskrevet forskydning og beskadigelse de bageste dele af ryghvirvler. I disse tilfælde både de forreste og bageste dele af ryghvirvler i den mest alvorlige skader opstår på den type kompleks fraktur-dislokation, er hvis sværhedsgrad forværret samlede ustabilitet i skader, mens skader uden fraktur extensor posteriore elementer af hvirvlerne er stabile i fleksion.

Endelig, hvis extensor vold ikke er i stand til at overvinde styrken af den forreste langsgående ligament, er skaden begrænset til en brud i de ovennævnte bageste vertebrale elementer.

[5], [6], [7]

Symptomer på ekstensorskader af III-VII cervikale hvirvler

Symptomer på extensorskader i den cervicale rygsøjle er præget af manifestationen af varierende intensitetsniveauer af neurologiske lidelser. Symptomer på rygmarvsskade kan være minimal, men som oftest kan det være ekstremt svært op til den øjeblikkelige udvikling af tetraplegi. Der er ekstensorskader og uden neurologiske lidelser.

Korrekt anerkendelse af extensorskader er hjulpet ved at finde ud af omstendighederne i traumet, tilstedeværelsen af blå mærker, slid, blå mærker på hagen, ansigtet i panden. Skadets natur er endelig raffineret af profilspondylogrammet.

Anerkend extensor piskesmældsskader kan være baseret på: tilstedeværelsen af blå mærker, hudafskrabninger og andre spor af skader på ansigtet, hage og pande, der opstår fra at blive ofre for hovedet eller tyngdekraften til at falde ofrets hoved; Tilstedeværelsen af ømhed i nakkebaggen, lokal ømhed og tilstedeværelsen af hævelse i nakkefterens nakke; begrænsning af mobilitet i nakke og hoved, øget smerte under bevægelse og varierende grad af ustabilitet i livmoderhalsen.

Med skader på den cervicale rygsøjle skelner Kienbock tre grader af ustabilitet: svært medium og lys.

Den alvorlige grad er karakteriseret ved tilstedeværelsen af symptom på "guillotining", udtrykt i umuligheden af at holde hovedet og falde det som et hoved der falder fra en guillotin. Dette symptom opstår med alvorlig skade på cervikal rygsøjlen med ekstrem ustabilitet og alvorlig skade på rygmarven.

Den gennemsnitlige grad af ustabilitet er udtryk for, at offeret kun kan holde hovedet med en ekstra ekstern støtte - han støtter hovedet i lodret stilling med egne hænder.

En let grad af ustabilitet manifesteres i det faktum, at offeret holder hovedet uden yderligere ekstern støtte kun i en bestemt, strengt foreskrevet stilling. Når du forsøger at ændre hovedets position, forstyrres stabiliteten. Hvis du vil ændre hovedets position, endda en let omdrejning for at se på siden, vender den ikke hovedet i den rigtige retning, som normalt folk gør, men vender sig om med hele kroppen. En sådan tilstand af offeret Wagner og Stolper kaldt figurativt "statens hoved".

Tilstedeværelsen af radikulære og især spinale mere alvorlige symptomer, kombineret med de ovenfor beskrevne radiografiske ændringer, hvoraf de vigtigste er mindre forfra, og kan næppe fælde forskydning og adskillelse af knogle mellem, på stedet for brud på den forreste langsgående ligament, hvilket gør diagnose extensor beskadiget halshvirvelsøjlen pålidelige.

Diagnose af extensor læsioner af III-VII cervikal vertebrae

De ovenfor beskrevne ændringer, der skyldes extensor læsioner af livmoderhvirveler, forklarer de minimale fund, der kan påvises med spondylografi. På det laterale spondylogram er sædvanligvis en mindre forreste forflytning af rygsøjlen placeret over skadeområdet. Nogle gange kan denne fremtidsforskydning være mere signifikant. Meget karakteristisk er adskillelsen af små benstykker fra forsiden-nederste hjørne af det forskudte ryghvirvler anteriort, som svarer til den forreste langsgående ligament brud. I de bageste elementer af hvirvlerne kan man bemærke en brud på rødbenet til buen eller buen, selve buen eller den spinøse proces. De mest karakteristiske skader posteriore elementer af hvirvlerne forstyrrelser er en forvridning eller fraktur-posteroinferior overliggende vertebral artikulær proces i modsætning fleksion skader når frakturer forekommer oftere fortil superior artikulær proces af den underliggende hvirvel.

[8],

Behandling af extensorskader af III-VII cervikal vertebrae

Valget af en metode til behandling af extensorskader i cervikal rygsøjlen afhænger af graden af kliniske manifestationer, som afspejler de anatomiske og fysiologiske forandringer forårsaget af traumer. Det skal understreges, at sædvanligvis extensor læsioner, med undtagelse af tilfælde med alvorlige skader på de bageste understøttende strukturer, og det er ikke så almindeligt, er stabile, når nakkeafsnittet får flexion. Dette bestemmer stort set valget af behandlingsmetode.

Med svag fremadgående forskydning af kroppen af den overliggende ryghvirvel mindre manifestation minimale neurologiske symptomer eller fuldstændigt fravær af behandling er begrænset af immobilisering Kranio-thorax bandage eller gips Schantz krave type til 3-6 måneder. Prognosen i disse tilfælde er som regel gunstig. Efter 4-6 måneder identificeres en spontan forreste knogleblok radiorografisk ved forkalkning af den forreste langsgående ligament.

Hvis der er en mere udtalt reduktion af den forreste forskydning produceres samtidig manuelt eller ved at bibringe ønskede udvidelser, brand trækkraft via Glisson sløjfer eller skelet trækkraft af calvariale knogler. Træk styres langs ryggens lange akse og noget bagved. Efter opnåelse af retningen udføres immobilisering ved en af ovennævnte fremgangsmåder.

I nærvær af svær ustabilitet er stretching kontraindiceret. I disse tilfælde skal ekstern eller intern immobilisering udføres.

Ved alvorlig ustabilitet af rygsøjlen til tilstedeværelsen af neurologiske lidelser viser indhold revision rygmarvskanalen og indre immobilisering. Dette opnås ved kirurgisk indgreb. Behovet for robust intern immobilisering i ustabile læsioner er indlysende og forståeligt. Ved relativt stabile extensor læsioner af halshvirvlerne, som kræver revision rygmarvskanalen indhold og dermed laminektomi, behov for primær tidlig indre immobilisering dikteret af den kendsgerning, at i fremgangsmåden lamnnektomii udgår bageste støttestruktur ryghvirvler bibringe stabilitet til rygraden, og skader bliver til ustabil. Forsøg på lukket reduktion har flyttet ryghvirvler i disse tilfælde vi anser risikabelt. Lukket reduktion kan kompliceres af tilstedeværelsen af frie knoglefragmenter i området ved roden lysbuer eller artikulære processer, og vigtigst, er det ikke give mulighed for spinal revision canal indhold. Under lukket Flyt ikke udelukke muligheden for yderligere rygmarvsskade sekundær.

Preoperativ forberedelse, anæstesi, positionen af de tilskadekomne på operationsbordet ligner dem, der er beskrevet i operationen af occipitospondylodease. Det er absolut nødvendigt at anvende en skelettrækkevidde ud over knoglerne på kranialhvelvet.

Den bageste midtergang langs linjen, der forbinder spidserne af de spinøse processer, i den rigtige længde, strengt langs midterlinjen, spalter det bløde vævslag for lag. Udsæt området for skade. De spinøse processer og buer er skeletoniseret, således at mindst to buer udsættes over og under skadesstedet. I den rigtige længde udføres en laminatektomi.

Teknikken for laminektomi er velkendt, vi er kun opmærksomme på følgende punkter. Længden af det kutane snit er dikteret af niveauet af laminektomi og ekspressionsgraden af det subkutane fedt og den underliggende muskulatur. Siden i den cervikale artikulær processer toppe er temmelig dyb og dækket med en kraftfuld nakkemuskler, bør snittet udføres i nøje midterlinjen gennem ligamentum nuchae, dårlige skibe. Skeletoniseringen af de spinale processer i de livmoderhalsen leverer visse vanskeligheder på grund af bifurcation af deres apexer. Det er lige så svært at skeletonere buggen i livmoderhvirvelen på grund af deres mobilitet og relativt lave styrke. Skeletonisering bør udføres subperiosteastisk med minimal brug af skalpellen. Efter dissektion af periosteum frigørelse af bløde væv fra de laterale overflader af torntappene og buer udføres under anvendelse af en tilstrækkelig bred rasp eller bedre bit. I. S. Babchin anbefaler at gøre en løsrivelse dumt gennem en gasbind. Ikke løsrevet i dette tilfælde, små sener og muskler, fastgjort til spinous processer og buer, beskæret med saks. Afmontering af blødt væv produceres på begge sider. For at stoppe blødning, mellemrummet mellem de spinøse processer og buerne på den ene side og det løsne blødt væv - på den anden tæt tæppet med gasbind tamponer fugtet med varmt saltvand. Blødning fra større, normalt venøse blodkar stoppes ved elektrokoagulering.

De spinøse processer keder sig ved deres baser ved hjælp af buede eller bajonetformede fræsere, og efter fjernelse af ligamentet tilbageholder dem fjernes. Ved hjælp af kniplinger med store afrundede svampe fjerner de også knoglevævet i basisen af de spinøse processer. På et sted med hjælp af nippers, bliver knoglevævet tyndet og fjernet, således at der opstår en defekt i knoglen. Gennem denne mangel ved hjælp af en laminektomi frembringes en gradvis skævhed af buerne - en laminektomi. Pas på, når du fjerner de laterale sektioner af buen nær deres rødder, hvor der opbrydes venøse trunker. Der kræves særlig pleje for alle disse manipulationer under forhold til en beskadiget rygsøjle. Nude epidural fiber er oftest imbibed med blod og har ikke en normal gullig farve. Fiber er adskilt af en smal cerebral spatel og eksfolieret til siderne. De udsætter dura mater. Når det er dissekeret, bør skader på den underliggende arachnoid undgås. Åbning af dural sac udføres om nødvendigt for at undersøge rygmarven.

På spinalkanalens obduktion udføres en grundig undersøgelse af skadeområdet. Fjern løs små knoglefragmenter og pletter af revet ledbånd. Særlig opmærksomhed er nødvendig for at revidere den fremre væg i rygkanalen og eliminere årsagerne, der forårsager kompression af de fremre dele af rygmarven. Hvis dette ikke kan gøres ved hjælp af den bageste adgang, så efter en pålidelig intern immobilisering af den beskadigede rygsøjle, anspore til anterior dekompression.

Preliminært omhyggeligt og omhyggeligt skelet på laterale overflader af spinøse processer og buerne af de hvirvler, som transplantationerne vil blive rettet på. Som nævnt ovenfor bør to buer over og under skadesiden eller defekten efter laminektomi blive udsat. Fra de nøgne buer på deres bagside skal du forsigtigt fjerne den kompakte knogle og udsætte den faglige elefant. På hver side af torntappene pas bøjle placeres tilstrækkeligt stærke corticale knogletransplantater taget fra toppen af skinnebenet og fastgjort til suturen wire bue, hvorfra, som nævnt ovenfor, tidligere adskilte gul ligament. Til denne tynde elevator, indgivet mellem den forreste overflade af hver bue og den bageste overflade af durasækken, idet durasækken skubbes fremad nok til at tillade tråden. Omkredsende sting af en tynd tråd, der dækker den forreste overflade af hver bue og en bageste overflade graft pas passende niveau, højre og venstre torntappe fra linjen fast og sikkert holder og fikserer halshvirvlerne, som fastgøres til skelettet tabt stabilitet. Såret er lag for lag lukket. Afhængigt af tilstanden af offeret, tilstedeværelse eller fravær af samtidig skader i løbet af de næste par dage fortsætter skelet forlængelse af calvariale knogler og efterfølgende anvendt godt otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gips bandage eller det anvendes direkte. I mangel af kontraindikationer fra offerets generelle tilstand, da de neurologiske symptomer regresses, kan han blive sat på hans fødder.

I den postoperative periode administreres symptomatisk medicin og antibiotika administreres. Ifølge indikationerne er om nødvendigt dehydreringsterapi ordineret.

Tidspunktet for ekstern immobilisering afhænger af egenskaberne af den tidligere extensor læsion, omfanget og udbredelsen af laminektomi, graden af pålidelighed og styrke af intern fixering.

Tidsplanen for uarbejdsdygtighed og skadesprognosen bestemmes i høj grad af arten af rygmarvsskade og graden af resterende neurologiske symptomer. Oftere med disse skader, kompliceret af ryggmargenens interesse, er prognosen ikke gunstig.