Muskelsmerter (myalgisk syndrom)

Muskelsmerter kan være spontane, opstå under fysisk aktivitet eller senere, eller i hvile. Nogle gange registreres smerte kun ved palpation.

Under fysisk anstrengelse udvikles iskæmiske smerter (f.eks. claudicatio intermittens eller angina pectoris); forsinkede smerter er mere karakteristiske for strukturelle ændringer i musklerne (inflammatoriske ændringer i bindevævet). Samtidig kan patienter klage over stivhed, spasmer og kramper. Smerterne beskrives normalt af patienterne som dumpe. Skarpe lancetformede smerter er sjældne (f.eks. ved myofascialt syndrom). Som regel intensiveres smerten ved frivillige sammentrækninger.

Kramper ledsages også af stærke smerter. Kontraktur er en ekstremt sjælden form for ufrivillig sammentrækning og er forårsaget af et fald i muskeladenosintrifosfat; den er karakteriseret ved elektrisk stilhed i musklerne. Nogle gange udvikler muskelspasmer sig som en refleksreaktion i musklerne omkring det beskadigede væv. Karpopedale spasmer ved tetani er ofte smertefulde. Sjældnere er muskelsmerter forårsaget af myotoni eller dystoni.

Hævelse af smertefulde muskler er ret sjælden, hvilket altid indikerer en alvorlig sygdom (polymyositis, dermatomyositis, myophosphorylase- og phosphofructokinase-mangel, akut alkoholisk myopati). Muskelsmerter er undertiden paroxysmale og kan forstyrre nattesøvnen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til muskelsmerter

Diffus (generaliseret) muskelsmerter

1. Fibromyalgi
2. Polymyalgia rheumatica
3. Myalgi ved almindelige infektionssygdomme.
4. Polymyositis, dermatomyositis.
5. Smertefulde fascikulationer og krampesyndrom.
6. Metaboliske myopatier
7. Myoglobinæmi
8. Eosinofili-myalgi syndrom.
9. Guillain-Barre syndrom
10. Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypocalcæmi, hypernatriæmi)
11. Endokrine myopatier (hypothyroidisme, hypoparathyroidisme, hyperparathyroidisme)
12. Iatrogen
13. Psykogen muskelsmerter
14. Parasitisk myositis

Lokale muskelsmerter

1. Arteriel insufficiens (lægmuskeliskæmi)
2. Myalgi ved kronisk venøs insufficiens
3. Myofascialt smertesyndrom
4. Temporal arteritis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diffus (generaliseret) muskelsmerter

Fibromyalgi defineres som ikke-reumatiske, ekstraartikulære, ikke-inflammatoriske, kroniske diffuse muskelsmerter med specifik spænding (stivhed) og svaghed (træthed) i musklerne. Patienter med fibromyalgi udgør op til 5 % af alle patienter i almen praksis. Desuden er 80-90 % af dem kvinder i alderen 25-45 år. Fibromyalgi er karakteriseret ved: spontan diffus (bilateral og symmetrisk) smerte; tilstedeværelse af ømme punkter (til diagnose skal 11 ud af de 18 beskrevne lokale punkter (ømme punkter) være til stede; sygdommens varighed skal være mindst 3 måneder); karakteristisk syndromisk miljø med smertesyndrom i form af vegetative, psykiske og somatiske lidelser (depression, asteni, søvnforstyrrelser; spændingshovedpine eller migræne; hyppig forekomst af Raynauds fænomen, hyperventilationsforstyrrelser, panikanfald, kardialgi, synkope).

Polymyalgia rheumatica er en sygdom, der rammer patienter over 55 år og er karakteriseret ved stivhed i de proximale muskler, især i skulderbæltet. Mild anæmi, vægttab og generel utilpashed er almindelige. ESR over 50 mm er typisk. I modsætning til polymyositis ledsages polymyalgia rheumatica af normale kreatinkinase-, muskelbiopsi- og EMG-værdier. Kortikosteroider (40-60 mg dagligt) giver normalt en dramatisk terapeutisk effekt.

Myalgi (muskelsmerter) ved almindelige infektionssygdomme (influenza, parainfluenza og andre infektioner) er et almindeligt og velkendt fænomen. Myalgi er karakteristisk for den akutte infektionsfase. Det er ret typisk for brucellose. Primær infektiøs myositis (viral, bakteriel og parasitisk) er sjælden. Epidemisk myalgi (Bornholms sygdom) er blevet beskrevet; sygdommen forekommer i udbrud, oftere i børnegrupper eller sporadisk. Muskelsmerter ledsages af feber, hovedpine, undertiden opkastning, diarré. Smerten er hovedsageligt lokaliseret i musklerne i maven og brystet og forekommer ved svære anfald.

Poliomyositis og dermatomyositis. Ved polymyositis er muskelsmerter og svaghed ofte de hyppigste klager. Sygdommen er mere almindelig blandt kvinder og er karakteriseret ved akut eller subakut udvikling af svaghed i de proksimale muskler (myopatisk syndrom), tidlig debut af dysfagi, muskelspændinger (smertefuld kompaktion), bevarelse af senereflekser og involvering af huden (dermatomyositis). Andre systemer er ofte involveret (lunger, hjerte; i 20% af tilfældene ledsager dermatomyositis karcinom). Hos mænd er poliomyositis ofte paraneoplastisk, hos kvinder - autoimmun. Diagnosen bekræftes ved muskelbiopsi, elektromyografi, øget ESR (i 60% af tilfældene) og kreatinphosphokinase (i 70%).

Syndromet med "smertefulde fascikulationer og kramper" (benign fascikulationssyndrom; krampe-fascikulationssyndrom) manifesterer sig kun med disse symptomer i fravær af tegn på denervation på EMG; excitationsledningshastigheden er også normal.

Metaboliske myopatier forbundet med nedsat energimetabolisme omfatter glykogenmetabolismeforstyrrelser (glykogenose type V, VII, VIII, IX, X og XI); mitokondrielle myopatier (insufficiens af carnitinpalmithioltransferase)

Myophosphorylase-mangel (McArdle-sygdom, glykogenlagringssygdom type V) begynder normalt i ung voksenalder med smertefuld muskelstivhed, kramper, kontrakturer og svaghed forårsaget af intens træning. Symptomerne forsvinder med hvile, men kan vare i flere timer. Sygdommen bliver mindre alvorlig med alderen. Kreatinfosfokinase-niveauerne er forhøjede. EMG kan være normal eller vise myopatiske abnormiteter; biopsi viser overdreven glykogenaflejring med reduceret eller fraværende myophosphorylase.

Fosfofruktokinase-mangel eller Tarui-sygdom, glykogenlagringssygdom type VII, præsenterer sig med symptomer svarende til McArdle-sygdom, men begynder i den tidlige barndom og ledsages sjældnere af kontrakturer. Diagnosen bekræftes af fraværet af fosfofruktokinase og ophobning af glykogen i musklerne. Kreatinfosfokinase stiger mellem anfald af muskelsmerter. Et lignende billede er blevet beskrevet ved andre typer glykogenoser.

Carnitinpalmitoyltransferase-mangel manifesterer sig fra en tidlig, undertiden neonatal alder med episoder med kvalme, opkastning og ikke-ketonæmisk hypoglykæmisk koma. Episoder med koma fremkaldes af sult, interkurrent infektion og i mere moden alder - og fysisk anstrengelse. Unge voksne med muskelcarnitin-mangel har proksimal muskelsvaghed og muskelsmerter.

Anfald af muskelsmerter, svaghed og myoglobulinuri kan forekomme, udløst af langvarig fysisk anstrengelse, især efter fede måltider. Muskelbiopsi viser lipidakkumulering. CPK-niveauer er normalt forhøjede.

Andre typer mitokondrielle myopatier viser sig også med muskelsvaghed, myalgi, som fremkaldes af fysisk anstrengelse. Mitokondriel patologi detekteres normalt ved elektronmikroskopi.

Myoglobinæmi. Myoglobin er et protein, der spiller en vigtig rolle i lagring af ilt og transport af det til skeletmuskler. Myoglobinæmi er en tidlig indikator for muskelskade. Myoglobinæmisyndromer (med mekanisk traume såsom knusningssyndrom; forgiftning med myolytiske toksiner, der fører til toksisk myositis; forstyrrelser i arteriel eller venøs cirkulation i ekstremiteterne; forbrændinger; forfrysninger; krampetilstande ved stivkrampe, epilepsi, generaliseret torsionsdystoni, malignt neuroleptisk syndrom) ledsages, udover andre symptomer, af muskelsmerter og myoglobinuri.

Eosinofili-myalgi syndrom er blevet beskrevet som et epidemisk udbrud hos personer, der tager L-tryptofan. Det består af muskelsmerter, træthed, eosinofili, lungebetændelse, ødem, fasciitis, alopeci, hudmanifestationer, myopati, ledsmerter og neuropati. Markante kramper og spasmer er blevet observeret i de aksiale muskler som en sen komplikation. Postural tremor og myokymi er også blevet beskrevet, såvel som myoklonus som usædvanlige forsinkede manifestationer. Tilstanden forbedres med tiden, selvom kronisk muskelsmerter og træthed, såvel som nogle somatiske manifestationer, kan vare ved i lang tid.

Myalgi observeres undertiden ved Guillain-Barré syndrom som et symptom forud for udviklingen af slap parese, hvis udseende afslører årsagen til myalgi.

Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypocalcæmi, hypernatriæmi) ved brug af diuretika eller afføringsmidler; hyperaldosteronisme eller metabolisk acidose, ernæringsforstyrrelser og malabsorption kan være ledsaget af muskelsmerter og kramper. Her får studiet af elektrolytbalancen vigtig diagnostisk betydning.

Endokrine myopatier (muskelsmerter) (forbundet med hypothyroidisme, hyperthyroidisme, hypoparathyroidisme og hyperparathyroidisme). Hypothyroid myopatier varierer mellem spædbørn, børn og voksne. Hos spædbørn og børn forårsager hypothyroidisme ofte generaliseret muskelstivhed og hypertrofi, især i lægmusklerne, kaldet Kocher-Debre-Semelaigne syndrom. Voksne med hypothyroid myopati har mild svaghed i skulder- og bækkenmusklerne; tre fjerdedele af disse patienter klager over muskelsmerter, kramper eller muskelspændinger. Muskelhypertrofi ledsager undertiden dette syndrom (Hoffman syndrom). Rhabdomyolyse er sjælden. Typisk er både muskelkontraktion og afslapning langsommere (især i kulde). Kreatinfosfokinaseniveauer kan stige.

Muskelsmerter og kramper er almindelige ved hypoparathyroidisme og hyperparathyroidisme. I sidstnævnte tilfælde er den nøjagtige mekanisme for disse symptomer ukendt.

Iatrogene muskelsmerter (og kramper) kan observeres efter gastrektomi, dehydrering og administration af lægemidler som gamma-aminocapronsyre, vincristin, lithium, salbutamol, emetin, amfetamin, alkohol, nifedipin, nikotinsyre, cyclosporin, levodopa og penicillin. Identifikationen af en sammenhæng mellem muskelsmerter og administration af lægemidlet bekræfter diagnosen.

Psykogene muskelsmerter er typiske for konversionsforstyrrelser og observeres i billedet af andre psykogene syndromer (motoriske, sensoriske, vegetative). Et andet billede af kronisk smertesyndrom er karakteristisk for depression (smerte-depressionssyndrom), som kan være enten åbenlys eller latent. Identifikation af følelsesmæssigt-affektive og personlighedsforstyrrelser og udelukkelse af organiske årsager til muskelsmerter er af afgørende betydning for diagnosen og behandlingen af disse lidelser. Muskelsmerter er også mulige ved psykose.

Myalgi (muskelsmerter) er et typisk symptom på parasitisk myositis (trichinellose, cysticercosis, toxoplasmose); det er i øjeblikket sjældent.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokale muskelsmerter

Arteriel insufficiens i underekstremiteterne (claudicatio intermittens) har karakteristiske kliniske manifestationer i form af periodiske smerter i lægmusklen, der opstår under gang og forsvinder efter stop, bekræftet ved ultralydsundersøgelse af hovedarterierne i benet.

Myalgi ved kronisk venøs insufficiens observeres normalt i benene og ledsages af andre symptomer på flebopati (åreknuder, trofiske lidelser); det er nødvendigt at udelukke andre mulige årsager til smertesyndrom.

Myofascialt smertesyndrom er karakteriseret ved triggerpunkter og karakteristiske refererede smerter af en eller anden lokalisation. Til diagnose er palpationsundersøgelse af musklerne og kendskab til typiske zoner med refereret smerte vigtige.

Temporal arteritis (systemisk granulomatøs vaskulitis med overvejende skade på ekstra- og intrakranielle arterier) ledsages af ensidig eller bilateral konstant eller pulserende smerte i temporalregionen. En snoet, tæt og smertefuld temporalarterie afsløres på baggrund af andre neurologiske og somatiske symptomer på denne systemiske sygdom, som hovedsageligt rammer kvinder i moden og ældre alder (høj ESR, feber, anæmi, nedsat syn osv.). Biopsi afslører et billede af kæmpecellearteritis. Smertesyndromet intensiveres ved palpation af temporalarterien og temporalmusklerne, men oftere har det myalgiske syndrom en mere generaliseret karakter.

Hos raske mennesker udvikles lokaliseret muskelsmerte oftest efter overdreven fysisk anstrengelse af bestemte muskler. Det er forbigående og forsvinder normalt inden for et par timer eller dage.