Grad 3 rygmarvsskoliose hos voksne og børn

Krumning af rygsøjlen i frontalplanet med en afvigelsesvinkel fra aksen i området fra 26 til 50 grader diagnosticeres som skoliose af 3. grad. Hvis krumningen ikke overstiger 30-35 grader, betragtes den som moderat, men jo større afvigelsesvinklen er, desto tydeligere er det kliniske billede, og desto mere alvorlig er patienternes tilstand. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker rammer skoliose 2-3% af befolkningen; i 80% af tilfældene er det idiopatisk skoliose, som diagnosticeres i alderen 10-18 år. [ 2 ]

Grad 3 skoliose hos voksne tegner sig for højst 0,2-0,3% af tilfældene af rygkrumning hos patienter over 25 år. [ 3 ], [ 4 ]

Årsager tredjegrads skoliose

Hovedårsagerne til skoliose, inklusive grad 3, er beskrevet detaljeret i publikationen - Skoliose: hvad forårsager det, og hvordan genkender man det? [ 5 ]

Den samme artikel præsenterer risikofaktorer for udviklingen af denne patologi, herunder genetiske træk ved knoglevækst under dannelsen af skelettet og kropsholdningsforstyrrelser hos børn (især i frontalplanet).

Skoliose kan være en konsekvens af intrauterine udviklingsdefekter i bevægeapparatet (skeletanomalier) og et af symptomerne på en række medfødte syndromer og nogle sygdomme ledsaget af rygsøjledeformation. [ 6 ]

For mere information om, hvad der kan forårsage grad 3 skoliose hos børn, se følgende materialer:

• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

I mange tilfælde er det ikke muligt at identificere den nøjagtige årsag til rygsøjlesdeformitet, og derefter bestemmes idiopatisk skoliose af 3. grad (selvom der findes flere versioner af mulige ætiologiske faktorer). [ 7 ]

Og grad 3 dysplastisk skoliose hos børn klassificeres som en arvelig systemisk skeletsygdom med unormal dannelse af vertebrale led i prænatalperioden: spondylodysplasi, plastospondyli, kileformede ryghvirvler (med utilstrækkelig højde af den forreste del af ryghvirvellegemet) eller lateral hemivertebra (tilstedeværelsen af halvdelen af ryghvirvelleddet - en hemivertebra - på grund af underudvikling af et af de to centre for dannelse af ledbrusk). [ 8 ]

Derudover er det nødvendigt at huske, at skoliose er en progressiv sygdom, og selvom skoliose af 3. grad diagnosticeres meget oftere hos unge, kan alvorlig krumning også forekomme hos voksne. Og hvis det ikke er en progression af tidligere udiagnosticeret idiopatisk skoliose, er skoliosedeformation efter 40 år i mange tilfælde forårsaget af degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen eller neuromuskulære sygdomme, og i ældre alder - af forskydning af lændehvirvlerne. [ 9 ]

Patogenese

Den mest udtalte komponent af tredimensionel deformation af rygsøjlen ved skoliose er rygsøjlens laterale krumning i frontalplanet med torsion (rotation) af ryghvirvlerne. Patogenesen for en sådan deformation, og i mange tilfælde årsagerne til dens forekomst, er ikke helt klarlagt. [ 10 ]

Forskere forbinder imidlertid mekanismen for skolioseudvikling med patologiske strukturelle ændringer i ryghvirvlerne og de intervertebrale skiver, der forbinder dem, hvilket fører til en øget hældning af ryghvirvelleddene; med de særlige træk ved rygsøjlens vækst i barndommen (hvor ryghvirvellegemernes højde øges ujævnt); med svaghed eller fibrøse ændringer i de paravertebrale muskler, hvilket forårsager forskydning af individuelle ryghvirvler osv. [ 11 ]

Symptomer tredjegrads skoliose

På stadiet af rygsøjlens krumning svarende til 3. grad er de første tegn en stigning i den vinkel, hvormed rygsøjlen afviger fra aksen (Cobb-vinklen, bestemt på et røntgenbillede), op til 26 grader og mere – op til 50 grader.

I dette tilfælde er der betydelig asymmetri i skulderbladene, skulderbælterne og skulderleddene; deformation af brystkassen med begrænsning af dens udvidelse; forstyrrelse af rygsøjlens biomekanik, hvilket fører til rygsmerter. Torsoens tyngdepunkt forskydes, og den indtager en skrå position - mod krumningsbuen, og bækkenets hældning fører til udvikling af det såkaldte korte bensyndrom - på den kontralaterale side. [ 12 ]

Ved thoraxskoliose grad 3 stikker ribbenene ud på grund af vridning af ryghvirvlerne og asymmetrien af pediklerne i deres buer og danner efterfølgende en ribbenspukkel.

Mere information:

• Symptomer på skoliose
• Smerter på grund af skoliose

Forms

Baseret på lokaliseringen af krumninger bestemmes følgende typer skoliose:

• cervikothorakal skoliose – krumning i cervikalhvirvelsøjlens niveau (CIII-CVII) og delvist thorakal (TI-TV);
• skoliose i brysthvirvelsøjlen (thorax- eller thorakalskoliose) - med krumning på niveau med ryghvirvelleddene i brystsegmentet (TI-TXII), som betragtes som den mest almindelige;
• lumbal eller lumbal skoliose af 3. grad (frontal deformation af rygsøjlen på niveau med lændehvirvlerne LI-LIV);
• thorax-lumbal eller thorax-lumbal skoliose af 3. grad.

Og i henhold til deformationsformen skelnes der mellem C-formet og S-formet skoliose af 3. grad. Ved C-formet er rygsøjlens krumning ensidig, og dette er enten venstresidig skoliose af 3. grad eller højresidig. [ 13 ]

Ved S-formet skoliose (thorakal, thorakolumbal eller lumbal) har krumningen form af to modsat rettede buer.

Komplikationer og konsekvenser

Ved cervikal og cervikothorakal skoliose af 3. grad kan konsekvenserne og komplikationerne være i form af indsnævring af arteriens lumen i den cervikale rygsøjle, hvilket fører til udvikling af vertebral arteriesyndrom - med svære hovedpiner og tinnitus, følelsesløshed i occipitalregionen og ataksi (nedsat koordination af bevægelser).

Ved thoraxskoliose af 3. grad og en stærk S-formet krumning af rygsøjlen oplever patienterne - udover kroniske smerter i ryggen og brystribbenene - kardiologiske og lungeproblemer: forskydning af hjertet (med risiko for hjertesvigt) og et fald i lungernes samlede kapacitet med pulmonal hypertension og åndenød. Og hvis der opstår intramedullær kompression af rygmarven ved S-formet skoliose, kan der forekomme lammelse af begge ben. [ 14 ]

Konsekvenserne af dysplastisk skoliose grad 3 omfatter brystdeformation, muskeldystoni og urininkontinens.

Børn under fem år med svær medfødt skoliose har en øget risiko for at udvikle pulmonal hjertesygdom og, hvis den ikke behandles, døden.

Diagnosticering tredjegrads skoliose

For at forhindre skoliose i at udvikle sig til stadie 3, bør deformiteten opdages, når krumningsvinklen er 10 grader eller lidt mere. [ 15 ]

Diagnostik omfatter bestemmelse af rygsøjlens tilstand under hensyntagen til visuelle kriterier for statik og dynamik i bevægeapparatet og anvendelse af forskellige metoder til undersøgelse af rygsøjlen.

Røntgen i tre planer, spondylometri, MR eller computertomografi af rygsøjlen [ 16 ] er de vigtigste metoder, hvormed instrumentel diagnostik af skoliose udføres. [ 17 ], [ 18 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med patologisk kyfose og lordose.

• Læs mere – Diagnostik af skoliose

Behandling tredjegrads skoliose

Traditionel behandling af en Cobb-vinkel på 26-50 grader består af korrigerende terapi: for at korrigere den unormale krumning så meget som muligt og stoppe krumningens progression anvendes en kompenserende ortose eller et kompenserende korset til grad 3 skoliose. [ 19 ]

Der findes forskellige typer korsetter til korrigerende fiksering af rygsøjlen og dens stabilisering, men en af de mest effektive i løbet af de sidste 40 år anses for at være Cheneau-korsettet til skoliose af 3. grad hos børn og voksne. Korsettet fremstilles individuelt under hensyntagen til hver patients anatomiske træk ved hjælp af et røntgenbillede med de tilsvarende mål af torsoen eller dens 3D-scanning. Ortosen korrigerer skoliosebuen i tre planer på én gang, hvilket gør det muligt at lette respirationsfunktionen og undgå muskelatrofi.

Behandling af grad 3 skoliose er kompleks og kombinerer: træningsterapi – specielle øvelser til grad 3 skoliose; til S-formet skoliose – gymnastik ifølge Katharina Schroth (med asymmetriske øvelser); yoga og terapeutisk massage (som hjælper med at normalisere tonen i ryg- og lændemusklerne); fysioterapi (ved hjælp af elektrisk myostimulation). Manuel terapi kan bruges til at forbedre muskelvævets strækbarhed og øge bevægelsesområdet i rygsøjlens led. [ 20 ]

Eksperter anbefaler svømning ved skoliose af 3. grad, hvilket har en positiv effekt på hele bevægeapparatet. Ortopæder vil fortælle dig, hvilke øvelser i poolen der er bedst at lave, se publikationen - Øvelser for ryggen i poolen [ 21 ]

Kirurgisk behandling af skoliose gør det i mange tilfælde muligt at korrigere deformationen af rygsøjlen ved at øge stabiliteten af ryghvirvelleddene. Hos børn kræver skoliose med en krumningsvinkel på 45 grader eller mere kirurgisk indgreb. Hvilken type kirurgi der er nødvendig for skoliose af 3. grad afhænger af krumningstypen, og det kan være spondylodese med metalimplantater, epifysiospondylodese, korrigerende vertebrotomi osv. [ 22 ] Mere information i materialerne:

• Skoliose: kirurgi
• Kirurgisk behandling af skoliose

Hvad bør man ikke gøre ved skoliose grad 3?

Svar fra specialister på spørgsmål, der ofte stilles af patienter eller forældre til børn med denne grad af rygsøjledeformitet.

• Hvor længe kan du sidde eller stå i én stilling?

Ikke mere end 20-25 minutter, hvorefter kroppens stilling skal ændres.

• Er det muligt at bære noget i den ene hånd eller en taske på skulderen?

Det er bedre ikke at gøre dette.

• Hvordan sover man med skoliose grad 3?

Du bør sove på en halvhård madras, helst en ortopædisk.

• Er det okay at have høje hæle på?

Hælhøjden bør være maksimalt 3-4 cm.

• Er fødsel mulig med skoliose grad 3?

Hvis en kvinde med denne sygdom bliver gravid og formår at opretholde graviditeten indtil den krævede termin, udføres fødslen ved kejsersnit.

• Hvilke sportsgrene er forbudte ved skoliose af 3. grad?

Fodbold, alle kontakt- og styrkesportsgrene, atletik, kunstnerisk gymnastik og akrobatik er udelukket i tilfælde af grad 3 skoliose.

• Indkaldes folk med skoliose til militærtjeneste?

Selv med skoliose af grad 2 anses værnepligtige for uegnede til militærtjeneste, og skoliose af grad 3 og hæren er simpelthen uforenelige.

• Skoliose grad 3 og handicap

Ved denne grad af skolioseformation tildeles invaliditet.

Forebyggelse

I dag er nøglen til at forhindre udvikling af skolioseformet rygsøjle korrekt kropsholdning hos børn og unge, og hvis den forstyrres, er kropsholdningskorrektion og fysiske øvelser anbefalet af vertebrologer nødvendige.

Læs mere – Forebyggelse af kropsholdningsforstyrrelser hos skolebørn.

Vejrudsigt

Da skoliose grad 3 er en progressiv patologi, kan prognosen ikke være den samme for alle patienter. [ 23 ] Det er meget vigtigt at stoppe stigningen i rygsøjlens krumningsvinkel ved hjælp af alle tilgængelige medicinske metoder.