Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Miliær tuberkulose
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Når den diffuse spredning af tuberkulosebakterier i kroppen ledsages af udseendet af mange meget små foci i form af tuberkula - tubercles eller granulomer - knuder størrelsen på et korn af hirse (i latin - milium), diagnosticeres miliary tuberculosis).
En sådan tuberkuløs foci i denne type sygdom kan ikke kun være i lungerne, men også i andre organer. [1]
Epidemiologi
Ifølge WHO-data for 2018 blev TB diagnosticeret hos næsten 10 millioner mennesker, og ca. 1,6 millioner patienter døde af dem. På samme tid siger eksperter, at globalt, cirka en tredjedel af befolkningen (især i udviklingslandene) kan have latent infektion. [2]
Miliær pulmonal tuberkulose tegner sig for 1-2% af alle tilfælde af tuberkulose i denne lokalisering. Dens ekstrapulmonale former tegner sig for mindst 20% af den samlede TB-statistik. [3]
Årsager Miliær tuberkulose
Det er kendt, at tuberkulose er forårsaget af infektion med Mycobacterium tuberculosis-bakterier. Den samme patogene mikroorganisme af actinomycete-slægten, der kommer ind i kroppen ved luftbårne dråber, forårsager flere små fokale eller formidlede miliær tuberkulose.
Denne progressive sygdom kan forekomme under primær hæmatogen eller lymfogen formidling (spredning) af mycobacteria i hele kroppen eller ved at påvirke andre organer, hvis eksisterende TB er ubehandlet.
Se også - formidlet lunge tuberkulose.
Er miliær tuberkulose smitsom eller ej? Den smitsomme af denne type infektion med tuberkulose-baciller antages at være lavere, fordi den spredes med blod (eller lymfe).
Tuberkulosebakterier overføres fra syge mennesker, og tuberkulose er smitsom, når der er kliniske symptomer, der indikerer, at patogenet er aktivt. Men hvis Mycobacterium ikke fører til udviklingen af sygdommen, dvs. infektionen er latent (asymptomatisk), kan personen ikke inficere andre.
Klinisk erfaring viser, at resultatet af tuberculin hudtest - mantoux-test -ofte er falsk negativ, og i ti tilfælde af hundrede bliver den latente form til sidst til en aktiv (smitsom). Det er umuligt at forudsige, hvornår dette vil ske. [4]
Risikofaktorer
Ubestridte risikofaktorer for udvikling af miliær tuberkulose er kontakt med patienter og tilstande, der fører til immunsuppression - svækkelse af kroppens immunforsvar.
Og dit immunsystem er kompromitteret:
- I HIV og AIDS forekommer miliær tuberkulose hos 10% af AIDS-patienterne (se - tuberkulose i HIV-infektion );
- Med dårlig kost og kronisk alkoholisme;
- Hos kræftpatienter, herunder efter kemoterapi;
- Ved kronisk nyresvigt og kontinuerlig dialyse;
- På grund af antistofmangelsyndrom (hypogammaglobulinæmi);
- I tilfælde af langvarig brug af immunsuppressende medikamenter og kortikosteroider.
Risikoen for latent infektion, der går videre til aktiv TB, øges også i diabetes.
Patogenese
Tuberkulose er en lumsk og kompleks sygdom, og på trods af at patogenesen af M. tuberculosis er velkendt for phthisiatrists, er den nøjagtige mekanisme for skade i dens miliære former ikke fuldt ud belyst.
Hos personer, der oprindeligt blev inficeret med mycobacteria, påvirkes de øvre eller bageste segmenter af lungefloberne normalt, og aktivering af alveolære makrofager fører til fagocytose af bacillerne. Det vil sige, immunitet begrænser deres yderligere multiplikation, og normalt i en sådan infektion er der ingen kliniske manifestationer.
Men selv i den latente form kan gon-foci (primære tuberkulose-komplekser med indkapslede inaktive bakterier) indeholde levedygtige baciller, der forbliver sovende. Og hvis immunitet svækkes, forekommer endogen reaktivering af M. tuberculosis: de begynder at formere sig i makrofager, spredes til nærliggende celler og andre organer ved hæmatogen rute.
Foci i miliær tuberkulose ligner homogene mikrosnoduler (1-3 mm i diameter) af tæt konsistens diffus spredt over lungerne. [5]
På samme tid manifesteres destruktive ændringer i lungerne i miliær tuberkulose i form af vævsinfiltration af disse knuder, som kan forene sig, danner større fokusfokus og forårsager fibrose af lungevæv.
Symptomer Miliær tuberkulose
De første tegn på miliær tuberkulose manifesteres ved forringelse af den generelle tilstand og svaghed.
Kombinationen af symptomer såvel som tegn på ekstrapulmonal lokalisering af foci af læsioner afhænger af sygdommens form.
De kliniske former for miliær tuberkulose inkluderer primært miliær pulmonal tuberkulose, som findes hos 1-7% af patienterne med alle former for tuberkulose. Det har andre typiske symptomer på tuberkulose, inklusive natlig hyperhidrose (øget sved); nedsat appetit og vægttab; Hoste (tør eller med slimhinde sputum) og progressiv dyspnø.
Oftest er manifestationerne af sygdommen subakut eller kronisk; Akut miliær tuberkulose forekommer sjældnere.
I den akutte forløb af generaliseret tuberkulose er der kulderystelser og høj hektisk feber (med temperaturspidser); hjertebanken; Besvær; hudens liv; kvalme og opkast (indikerer beruselse); og nedsat bevidsthed. Denne tilstand - på grund af en vis lighed med tyfusfeber - kan defineres som tyfus eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest udvikler sig i primær infektion.
I den ekstrapulmonale form af sygdommen kan infektionen påvirke flere organer på én gang. I dette tilfælde diagnosticeres patienter med flere lokaliseringsmiliær tuberkulose, der manifesterer sig med en række ofte ikke-specifikke symptomer og fører til dysfunktion af det berørte organ eller et bestemt organsystem.
Således kan miliær tuberkulose i leveren være asymptomatisk eller kan ledsages af feber og hyperhidrose og føre til hypertrofi af organet - hepatomegali.
Læs også:
- Intestinal tuberkulose
- Pancreas tuberkulose
- Nyre tuberkulose
- Tuberkulose af cerebrale membraner (tuberkuløs meningitis)
En af de sjældent diagnosticerede former for tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne betragtes som en sekundær form af sygdommen (resultatet af hæmatogen spredning af infektion fra det primære fokus) og hos børn og unge-den primære form, med infektionsform med hudens kontakt. De mest almindelige områder, der er berørt, er ansigtet, nakke, ekstensoroverflader af ekstremiteterne og bagagerummet. På baggrund af forfatningsmæssige symptomer på tuberkulose vises mange små røde knuder på huden, som ikke forårsager kløe eller smerter, men bliver meget hurtigt til mavesår, så diagnosen kan defineres som miliary-ulcerativ tuberkulose i huden og subkutane væv. [6]
Komplikationer og konsekvenser
Oxygenmangel (respiratorisk nødsyndrom) forbundet med patologiske ændringer i alveolære vægge og nedsat diffusion af ilt i blodet; pleural empyema med fibrothorax; Bronchopleural fisteldannelse - Komplikationer af miliær lunge tuberkulose.
Levermiliær tuberkulose kan være kompliceret af øget blodbilirubinniveauer og gulsot samt fedthepatose og amyloiddystrofi. Intestinal obstruktion er den mest almindelige komplikation af miliær tarmtuberkulose.
Meningeal miliær tuberkulose (risikoen for, hvis øget hos børn) kan føre til øget intrakranielt tryk, hydrocephalus og lammelse af kraniale nerver. Og konsekvensen af den generaliserede form for sygdommen er fler-organ-fiasko. [7]
Diagnosticering Miliær tuberkulose
Effektiv behandling af miliær tuberkulose og reduktion af yderligere transmission lettes ved tidlig diagnose, men eksperter, der udfører undersøgelser af tuberkulosepatienter, erkender, at der er visse vanskeligheder på grund af de mange sorter af sygdommen og ikke-specificiteten af kliniske manifestationer af mange former.
Standardforsøg er påkrævet: Isolering af m tuberkulose fra sputum og bronchial skylning, DNA-test af tuberkulose Bacillus ved PCR, analyse af adenosindelinaseniveau i blod, COE. Histologi af vævsbiopsiprøver udføres også. [8]
Læs mere:
- Laboratoriediagnose af tuberkulose
- Tuberkulose: detektion af Mycobacterium tuberculosis
- Metoder til påvisning af tuberkulose
Hvordan instrumental diagnostik udføres, hvis vigtigste metode forbliver radiografi og ultralyd, højopløsning CT og MRI kan bruges til at afklare diagnosen i detaljer i publikationen - instrumental diagnostik af tuberkulose.
Miliær tuberkulose visualiseres på røntgenbillede af bryst ved lille fokal formidling af begge lunger, en klynge af flere, veldefinerede, diffuse, spredte fibronodulære blackouts. Nogle patienter kan have ensidig pleural effusion med fortykning af den viscerale og parietale pleura.
Differential diagnose
Differentialdiagnose er vigtig: Miliær lunge tuberkulose bør adskilles fra cryptococcosis og lungesarkoidose, fra ondartet pleural mesotheliom; Miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokokk eller stafylokokk meningitis; Kutan miliær tuberkulose kræver særlig omhyggelig differentiering med dermatologiske sygdomme med udslæt i syfilis (tuberkuløse syfilider) osv.
Mere information i materialerne:
Hvem skal kontakte?
Behandling Miliær tuberkulose
Den vigtigste behandling af tuberkulose af enhver form er etiotropisk, der varer 6-12 måneder; De vigtigste lægemidler er anti-tuberkulose antibakterielle lægemidler: isoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pyrazinamid, pyrazidin), natriumpara-amosalicylate og andre.
Læs mere om deres bivirkninger, kontraindikationer, brugsmetoder og dosering i publikationen - tuberkulose-piller.
Ved abscessed foci af læsioner og vævsnekrose udføres kirurgisk behandling.
Forebyggelse
Den vigtigste forebyggende foranstaltning er BCG-vaccination eller tuberkulosevaccination.
Læs også:
I tilfælde af detekteret latent infektion er forebyggende forebyggende behandling af tuberkulose mulig.