Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Miliær tuberkulose
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Når den diffuse spredning af tuberkulosebakterier i kroppen ledsages af fremkomsten af mange meget små foci i form af tuberkula - tuberkler eller granulomer - knuder på størrelse med et hirsekorn (på latin - milium), diagnosticeres miliær tuberkulose).
Sådanne tuberkuløse foci i denne type sygdom kan ikke kun være i lungerne, men også i andre organer.[1]
Epidemiologi
Ifølge WHO-data for 2018 blev TB diagnosticeret hos næsten 10 millioner mennesker, og omkring 1,6 millioner patienter døde af det. Samtidig siger eksperter, at globalt set kan cirka en tredjedel af befolkningen (især i udviklingslande) have latent infektion.[2]
Miliær lungetuberkulose tegner sig for 1-2% af alle tilfælde af tuberkulose af denne lokalisering. Dets ekstrapulmonale former tegner sig for mindst 20% af den samlede TB-statistikker.[3]
Årsager Miliær tuberkulose
Det er kendt, at tuberkulose er forårsaget af infektion med Mycobacterium tuberculosis bakterier. Den samme patogene mikroorganisme af actinomycete-slægten, som kommer ind i kroppen af luftbårne dråber, forårsager multiple små fokale eller disseminerede miliær tuberkulose.
Denne progressive sygdom kan forekomme under primær hæmatogen eller lymfogen spredning (spredning) af mykobakterier i hele kroppen eller ved at påvirke andre organer, hvis eksisterende TB er ubehandlet.
Se også - Dissemineret lungetuberkulose .
Er miliær tuberkulose smitsom eller ej? Smitsomheden af denne type infektion med tuberkulosebaciller menes at være lavere, fordi den spredes med blod (eller lymfe).
Tuberkulosebakterier overføres fra syge mennesker, og tuberkulose er smitsom, når der er kliniske symptomer, der indikerer, at patogenet er aktivt. Men hvis mykobakterien ikke fører til udvikling af sygdommen, altså infektionen er latent (asymptomatisk), kan personen ikke smitte andre.
Klinisk erfaring viser, at resultatet af tuberkulin hudtest - Mantoux test - ofte er falsk negativ, og i ti tilfælde ud af hundrede bliver den latente form til sidst til en aktiv (infektiøs). Det er umuligt at forudsige, hvornår dette vil ske.[4]
Risikofaktorer
Uomtvistede risikofaktorer for udvikling af miliær tuberkulose er kontakt med patienter og tilstande, der fører til immunsuppression - svækkelse af kroppens immunforsvar.
Og dit immunsystem er kompromitteret:
- Ved HIV og AIDS forekommer miliær tuberkulose hos 10 % af AIDS-patienter (se - Tuberkulose ved HIV-infektion );
- med dårlig kost og kronisk alkoholisme;
- hos cancerpatienter, herunder efter kemoterapi;
- ved kronisk nyresvigt og kontinuerlig dialyse;
- på grund af antistofmangelsyndrom (hypogammaglobulinæmi);
- i tilfælde af langvarig brug af immunsupprimerende lægemidler og kortikosteroider.
Også risikoen for, at latent infektion udvikler sig til aktiv TB, er øget ved diabetes.
Patogenese
Tuberkulose er en snigende og kompleks sygdom, og på trods af at patogenesen af M. Tuberculosis er velkendt af phthisiaters, er den nøjagtige mekanisme for skade i dens miliære former ikke fuldt ud klarlagt.
Hos personer, der oprindeligt er inficeret med mykobakterier, er de øvre eller bageste segmenter af lungelapperne normalt påvirket, og aktivering af alveolære makrofager fører til fagocytose af bacillerne. Det vil sige, immunitet begrænser deres yderligere multiplikation, og normalt i en sådan infektion er der ingen kliniske manifestationer.
Men selv i den latente form kan Gon foci (primære tuberkulosekomplekser med indkapslede inaktive bakterier) indeholde levedygtige baciller, der forbliver i dvale. Og hvis immuniteten svækkes, opstår endogen reaktivering af M. Tuberculosis: de begynder at formere sig i makrofager, spredes til nærliggende celler og andre organer ad hæmatogen vej.
Foci i miliær tuberkulose ligner homogene mikroknuder (1-3 mm i diameter) med tæt konsistens spredt spredt i lungerne.[5]
Samtidig manifesteres destruktive ændringer i lungerne i miliær tuberkulose i form af vævsinfiltration af disse knuder, som kan forene sig, danne større foci af forandring og forårsage fibrose af lungevæv.
Symptomer Miliær tuberkulose
De første tegn på miliær tuberkulose manifesteres ved forringelse af den generelle tilstand og svaghed.
Kombinationen af symptomer såvel som tegn på ekstrapulmonal lokalisering af foci af læsioner afhænger af sygdommens form.
De kliniske former for miliær tuberkulose omfatter primært miliær lungetuberkulose, som findes hos 1-7 % af patienterne med alle former for tuberkulose. Det har andre typiske symptomer på tuberkulose , herunder natlig hyperhidrose (øget svedtendens); nedsat appetit og vægttab; hoste (tør eller med slimet sputum) og progressiv dyspnø.
Oftest er sygdommens manifestationer subakutte eller kroniske; akut miliær tuberkulose forekommer sjældnere.
I det akutte forløb af generaliseret tuberkulose er der kuldegysninger og høj hektisk feber (med temperaturspidser); hjertebanken; åndedrætsbesvær; lividitet af huden; kvalme og opkastning (som indikerer forgiftning); og nedsat bevidsthed. Denne tilstand - på grund af en vis lighed med tyfusfeber - kan defineres som tyfus eller tyfus miliær tuberkulose, som oftest udvikler sig ved primær infektion.
I den ekstrapulmonale form af sygdommen kan infektionen ramme flere organer på én gang. I dette tilfælde diagnosticeres patienter med multipel lokalisering miliær tuberkulose, som manifesterer sig med en række ofte uspecifikke symptomer og fører til dysfunktion af det berørte organ eller et bestemt organsystem.
Miliær tuberkulose i leveren kan således være asymptomatisk, eller kan være ledsaget af feber og hyperhidrose og føre til hypertrofi af organet - hepatomegali.
Læs også:
- Tarmtuberkulose
- Bugspytkirtel tuberkulose
- Renal tuberkulose
- Tuberkulose i hjernehinderne (tuberkuløs meningitis)
En af de sjældent diagnosticerede former for tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering er miliær tuberkulose i huden, som hos voksne betragtes som en sekundær form af sygdommen (resultatet af hæmatogen spredning af infektion fra det primære fokus), og hos børn og unge - primær form, med infektion i huden ved kontakt. De mest almindelige berørte områder er ansigt, hals, ekstensoroverflader af ekstremiteter og krop. På baggrund af konstitutionelle symptomer på tuberkulose opstår der mange små røde knuder på huden, som ikke forårsager kløe eller smerte, men meget hurtigt bliver til sår, så diagnosen kan defineres som miliær-ulcerøs tuberkulose i hud og subkutane væv.[6]
Komplikationer og konsekvenser
Iltmangel (respiratory distress syndrome) forbundet med patologiske ændringer i alveolære vægge og nedsat diffusion af oxygen til blodet; pleural empyem med fibrothorax; bronchopleural fisteldannelse - komplikationer af miliær lungetuberkulose.
Miliær levertuberkulose kan kompliceres af øgede bilirubinniveauer i blodet og gulsot samt fedthepatose og amyloiddystrofi. Intestinal obstruktion er den mest almindelige komplikation af miliær tarmtuberkulose.
Meningeal miliær tuberkulose (hvor risikoen er øget hos børn) kan føre til øget intrakranielt tryk, hydrocephalus og lammelse af kranienerver. Og konsekvensen af den generaliserede form af sygdommen er multiorgansvigt.[7]
Diagnosticering Miliær tuberkulose
Effektiv behandling af miliær tuberkulose og reduktion af yderligere transmission lettes af tidlig diagnose, men eksperter, der udfører undersøgelser af tuberkulosepatienter , erkender, at der er visse vanskeligheder på grund af de mange varianter af sygdommen og uspecificitet af kliniske manifestationer af mange former.
Standardtest er påkrævet: isolering af M tuberkulose fra sputum og bronkial lavage, DNA-test af tuberkulosebacille ved PCR, analyse af adenosindeaminaseniveau i blod, COE. Histologi af vævsbiopsiprøver udføres også.[8]
Læs mere:
- Laboratoriediagnose af tuberkulose
- Tuberkulose: påvisning af Mycobacterium tuberculosis
- Metoder til påvisning af tuberkulose
Hvordan instrumentel diagnostik udføres, hvis hovedmetode forbliver radiografi, og ultralyd, højopløsnings CT og MR kan bruges til at afklare diagnosen, i detaljer i publikationen - Instrumentel diagnostik af tuberkulose .
Miliær tuberkulose visualiseres på røntgen af thorax ved lille fokal spredning af begge lunger, en klynge af multiple, veldefinerede, diffuse, spredte fibronodulære blackouts. Nogle patienter kan have unilateral pleuraeffusion med fortykkelse af den viscerale og parietale pleura.
Differential diagnose
Differentialdiagnose er vigtig: Miliær lungetuberkulose bør skelnes fra kryptokokkose og pulmonal sarkoidose, fra malignt pleuralt mesotheliom; miliær tuberkulose i hjernen - fra meningokok- eller stafylokokkmeningitis; kutan miliær tuberkulose kræver særlig omhyggelig differentiering med dermatologiske sygdomme, med udslæt i syfilis (tuberkuløse syfilider) osv.
Mere information i materialerne:
Hvem skal kontakte?
Behandling Miliær tuberkulose
Hovedbehandlingen af tuberkulose af enhver form er etiotropisk, der varer 6-12 måneder; de vigtigste lægemidler er anti-tuberkulose antibakterielle lægemidler: Isoniazid , Rifampicin, Macrozid 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Sodium para-aminosalicylate og andre.
Læs mere om deres bivirkninger, kontraindikationer, anvendelsesmetoder og dosering i publikationen - Tuberkulosepiller .
I abscesserede foci af læsioner og vævsnekrose udføres kirurgisk behandling.
Forebyggelse
Den vigtigste forebyggende foranstaltning er BCG-vaccination eller tuberkulosevaccination .
Læs også:
I tilfælde af påvist latent infektion er forebyggende forebyggende behandling af tuberkulose mulig .