Diagnose af cerebral tuberkulose

Hvis der er mistanke om meningitis, det vil sige i nærvær af feber, vedvarende hovedpine med stigende intensitet, meningealt syndrom og miliær dissemination i lungerne, er en lumbalpunktur indiceret.

Cerebrospinalvæskens natur i tuberkulose af meninges hos børn er som følger:

• positive Pandy- og None-Apelt-reaktioner;
• celletal (cytose) 100-400 i 1 ml og højere, primært lymfocytter;
• glukoseindholdet reduceres til 1,1-1,65 mmol/l (med normen på 2,2-3,9 mmol/l).

Når cerebrospinalvæsken står i 12-24 timer, falder en fin, spindelvævslignende film ud, hvori, ligesom i centrifugatet, MBC detekteres.

Blodprøver viser et fald i hæmoglobinkoncentrationen, et fald i antallet af blodplader til 80,0-100,0x10 ⁹ /l, moderat leukocytose og en moderat stigning i ESR.

Det er nødvendigt at diagnosticere tuberkuløs meningitis før sygdommens 7.-10. dag, stadig i den ekssudative fase af inflammationen. I disse tilfælde kan man håbe på en fuldstændig helbredelse. Det er vigtigt at overveje følgende data, som er diskuteret mere detaljeret ovenfor.

• Anamnese (information om kontakt med patienter med tuberkulose).
• Arten af tuberkulintest, tidspunktet for revaccination (i betragtning af at hvis barnets tilstand er alvorlig, kan tuberkulintest være negative).
• Klinisk billede (meningitisens debut og udvikling, bevidsthedstilstand, sværhedsgraden af meningeale symptomer).
• Røntgen af thorax: påvisning af aktiv tuberkulose eller resterende ændringer fra tidligere tuberkulose (samtidig udelukker deres fravær ikke tuberkuløs ætiologi).
• Lumbalpunktur med undersøgelse af cerebrospinalvæske er et afgørende øjeblik i bestemmelsen af meningitis' ætiologi.
• Fundusundersøgelse: Påvisning af tuberkuløse tuberkler på nethinden indikerer utvivlsomt tuberkuløs ætiologi af meningitis. Tilstoppede synsskiver afspejler øget intrakranielt tryk. Det skal tages i betragtning, at ved udtalt tilstoppethed i fundus er aksial dislokation mulig under lumbalpunktur. I dette tilfælde bør cerebrospinalvæsken frigives uden at fjerne mandrinen fra nålen.
• Bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske: påvisning af MBT er et ubestrideligt bevis på meningitis' tuberkuløse natur.

Differentialdiagnostik

Ved lungebetændelse, influenza, dysenteri, viral hepatitis A og andre sygdomme hos børn er irritation af meninges mulig, forårsaget af et hurtigt forbigående ødem uden egentlige tegn på inflammation. I sådanne tilfælde kan børn klage over hovedpine, opkastning, positive meningeale symptomer opstår (stivhed i occipitalmusklerne, Kernigs symptom, Brudzinskis symptom). Cerebrospinalvæsken strømmer ud under øget tryk under lumbalpunktur, men dens sammensætning ændrer sig ikke. Denne tilstand kaldes "meningisme". Med forbedringen af barnets generelle tilstand forsvinder fænomenet meningisme også. I sådanne tilfælde kan meningitis dog kun udelukkes efter undersøgelse af cerebrospinalvæsken. Differentialdiagnostik hos små børn udføres primært ved tarminfektioner, da der i begge tilfælde forekommer øget afføringsfrekvens, opkastning, forhøjet kropstemperatur og kramper. Ved tuberkulose-meningitis er ekssicose dog fraværende. Der skal lægges særlig vægt på spænding og udbuling af fontanellen (ved dyspepsi synker den ind), hvilket undertiden er det eneste ledende symptom.

Den anden sygdom, man skal huske på ved en alvorlig tilstand hos barnet, er purulent meningitis. Almindelige symptomer omfatter akut opståen, opkastning, forhøjet kropstemperatur, kramper, spisevægerning, tilstedeværelse af meningeale symptomer og tilstandens sværhedsgrad. For at stille en korrekt diagnose er en cerebrospinalvæsketest nødvendig.

Serøs meningitis er polyætiologisk. Den virale oprindelse af de fleste akutte serøse meningitis er blevet fastslået. Deres patomorfologiske grundlag er hyperæmi og ødem i de bløde meninges, lymfocytisk infiltration og udtalte ændringer i ventriklernes vaskulære plexus. Når den inflammatoriske proces spreder sig til cortex, opstår sygdommen som meningoencephalitis.

Serøs meningitis omfatter akut serøs lymfocytisk meningitis, meningitis forårsaget af enterovirus, adenovirus, fåresygevirus, flåtbåren encephalitis, polio, mæslinger, skoldkopper osv. Meningitis kan også være serøs ved nogle bakterieinfektioner: lungebetændelse, tyfusfeber, skarlagensfeber. Ved differentialdiagnostik med tuberkuløs meningitis kan følgende træk ved serøs meningitis betragtes som de mest typiske.

• Akut debut og levende klinisk billede.
• En stigning i kropstemperaturen til høje niveauer ved sygdommens begyndelse.
• Sværhedsgraden af meningealsyndrom fra sygdommens begyndelse.
• Forstyrrelse af tilstanden i den akutte periode og dens hurtige genopretning.
• Signifikant øget lymfocytisk cytose i cerebrospinalvæsken med normale (undertiden forhøjede) glukoseniveauer og moderat forhøjede proteinniveauer. Filmen falder sjældent af.
• Symptomer på kranienerveskade har en tendens til hurtigt og fuldstændigt at forsvinde.
• Der er ingen forværringer eller tilbagefald.
• Typisk epidemiologisk historie og tilstedeværelsen af andre tegn på patologi (for eksempel forstørrede parotislymfeknuder osv.).

I de fleste tilfælde er purulent inflammation af meninges forårsaget af meningokokker og streptokokker. Meningitis af blandet ætiologi er mulig. Fravær af patogenet i kulturerne er forbundet med tidlig brug af antibiotika. Patogenet trænger oftest ind i meninges hæmatogent, kontaktpenetration af infektionen er mulig (ved otitis, mastoiditis, hjerneabces, kranietraume).

Ved differentialdiagnose skal følgende forskelle tages i betragtning:

• epidemiologisk situation;
• akut, til tider lynhurtig sygdomsdebut;
• ingen skade på kranienerverne;
• udtalt inflammatorisk karakter af det perifere blod;
• purulent natur af cerebrospinalvæske;
• påvisning af patogenet i cerebrospinalvæsken;
• hurtig positiv dynamik på baggrund af ikke-specifik antibakteriel terapi (10.-14. dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]