Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose af osteoartikulær tuberkulose

Radiologisk diagnostik af knogle- og ledtuberkulose har til formål at identificere primære knoglefokuspunkter for specifik inflammation - isolerede eller inkluderede i zonen for kontaktskade af artikulerende knogler, hvad enten det er ryghvirvler, artikulære ender af rørformede eller artikulære overflader af flade knogler. Den primære fokale natur af den tuberkuløse proces bestemmer dybden af kontaktskade, hvilket i de fleste tilfælde gør det muligt at differentiere den specifikke proces fra andre sygdomme. Samtidig udføres målrettet identifikation af komplikationer af knogleskade - inflammatoriske (abcesser, fistler) og ortopædiske (forringet form og forhold mellem ryghvirvler, artikulære ender).

Undersøgelsens dybde bestemmes af målene for diagnostik og kirurgisk behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose af spinal tuberkulose

Tuberkuløs spondylitis er karakteriseret ved ødelæggelse af knoglevæv i ryghvirvlerne eller deres processer, sekundær involvering af intervertebrale diske i processen og dannelse af abscesser i paravertebrale væv og epiduralrummet.

Det er nødvendigt at anvende strålingsdiagnostiske metoder:

• fastslå niveauet af rygmarvsskade, antallet og antallet af involverede ryghvirvler;
• Bestem det berørte områdes karakteristika:
  • fokal, kontakt- eller kombineret type ødelæggelse, dens dybde (højde);
  • tilstedeværelsen af patologiske indeslutninger i destruktive hulrum;
  • forholdet mellem hulrum/inklusioner og paravertebrale væv og rygmarvskanalen;
  • strukturen af knoglevævet i de berørte ryghvirvler og den generelle strukturelle baggrund af rygsøjlen;
• bestemme tilstanden af det intervertebrale rum (diskene) i det berørte område;
• at identificere mulig involvering af elementer fra den bageste rygsøjle i processen;
• karakterisere tilstanden af paravertebrale væv, tilstedeværelsen og forekomsten af abscesser eller fistler, deres forhold til andre anatomiske områder og organer;
• bestemme tilstedeværelsen af epidurale abscesser, fastslå tilstedeværelsen/fraværet af rygmarvskompression (durasæk), dens grad, længde, kompressionssubstrat;
• bestemme rygmarvens og dens membraners tilstand på niveau med spinaldefekt, især i tilfælde af dissociation af indikatorer (mangel på kompressionsbilleder ved rygmarvslidelser).

Udvidelsen af arsenalet af metoder til strålediagnostik af tuberkuløs spondylitis, fordelene og begrænsningerne ved forskellige metoder gør det nødvendigt at vælge en diagnostisk vej. De fleste forfattere, der sætter radiografi i det første diagnostiske trin, tilbyder derefter deres algoritmer. Med tilgængeligheden af CT og MR kan undersøgelsesskemaet for patienter med tuberkuløs spondylitis i hænderne på specialister forkortes betydeligt. Efter at have taget oversigtsbilleder er det ideelt at udføre MR. Røntgenteknikker, herunder CT, kan derefter anvendes, hvis det er nødvendigt at afklare knoglestrukturens tilstand i det berørte område eller cerebrospinalvæskens passageveje. CT, som det andet trin efter oversigtsrøntgen, anbefales til læsioner begrænset til en eller to ryghvirvler, især i cervikal- og lænderegionen, samt i nærvær af metalstrukturer, når MR er kontraindiceret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose af tuberkulose i leddene

I diagnosen og monitoreringen af behandlingen af tuberkulose i leddene er de mest almindelige metoder klassiske radiologiske og tomografiske metoder.

Diagnose af komplikationer ved tuberkulose af knogler og led omfatter abscessografi, fistulografi i en undersøgelses- eller tomografisk version. Stereoradiografi anvendes i vid udstrækning. I dette tilfælde udføres sekventiel optagelse på to identiske film (normalt 24x30 cm) med en nøjagtig gentagelse af kassettens og optagelsesobjektets position, hvor røret først forskydes til højre for midten og derefter til venstre med 3,5 cm. Når disse billeder ses samtidigt på et stereoskop, opnås et rumligt volumetrisk billede af abscesser, fistler, deres forhold til knogler og led.

Af de nye metoder til strålediagnostik anvendes CT oftest til knogle- og ledpatologi. Det resulterende billede viser tydeligt destruktive hulrum i ledender, deres skala i forhold til knoglens tykkelse; det afslører omfanget af kontaktødelæggelse af ledender, sekvestreringer, abscesser og tilstanden af selve leddets bløde væv.

CT tilrådes at anvende i anatomiske områder, hvor radiografi i konventionelle projektioner giver utilstrækkelig information (især i tilfælde af læsioner i bækkenbæltet).

MR-scanning anvendes sjældnere til diagnostik af knogle- og ledpatologi, men det er netop dette, der muliggør tidlig påvisning af inflammatoriske og nekrotiske forandringer i knogler (knoglemarv), visualiserer ændringer i brusklaget på ledenderne, infiltration nær ledkapslen og effusion i ledposen. Dybe intermuskulære abscesser, der ikke påvises med andre metoder, er tydeligt synlige på MR-tomografier.

Diagnose af tuberkulose i urinvejene

Strålemetoder spiller en af de førende roller i diagnosen og differentieringen af tuberkulose i urinvejene. CT og MR er nu blevet føjet til traditionelle røntgenmetoder. Opgaverne ved røntgenundersøgelse af en patient med nyrepatologi omfatter identifikation af:

• generel baggrund (tilstedeværelsen af forkalkede lymfeknuder eller abscesser, sten i urinvejene eller galdevejene, rygmarvspatologi, forkalkning af ribbrusk), hvorpå der derefter udføres særlige undersøgelser;
• funktionelle ændringer, dynamik i urinvejstømning;
• tidlige infiltrative og destruktive ændringer i nyreparenkym (papillitis);
• omfattende destruktive ændringer i nyrerne (hulrum - isolerede eller kommunikerende med hulrumssystemet, inklusive dem, der indeholder forkalket kaseøs);
• ikke-fungerende nyresegmenter, cystiske nyrer eller deaktiverede nyrer;
• ændringer i nyrernes og urinledernes hulrumssystem (primær udvidelse af hulrummene - hydronefrose, pyelectasis; ardannelse i skålene; stivhed, strikturer, udvidelse af urinlederne);
• arforandringer, deformationer af blæren, urinlederåbninger;
• sekundære ændringer i nyrerne og deres hulrumssystem (sekundær udvidelse af hulrummene, skrumpet nyre); komplikationer af den underliggende proces, ændringer i det omgivende bløde væv i det retroperitoneale rum.

Tilstanden af det omgivende væv bestemmes ved almindelig røntgenundersøgelse af bughulen, forud for ekskretionsurografi. Sidstnævnte suppleres, hvis indikeret, med tomografi af nyrerne under kontrastforhold (optimale snit vælges ved regelmæssig måling, oftest 7-8-9 cm). Undersøgelsens varighed (tid) afhænger af nyrernes koncentrationsfunktion og andre træk ved patologien. Ved vanskelig visualisering af urinlederne anbefales det at tage et billede med patienten i maveleje. Afklaring af strukturelle ændringer i nyrernes parenkym og cystiske system blev tidligere opnået ved retrograd pyelografi eller tomografi af nyrerne uden indføring af kontrastmiddel. Kontrastcystografi bruges til at diagnosticere arforandringer i blæren og tilstødende dele af urinlederen. En absolut kontraindikation for alle kontrastundersøgelser er intolerance over for jodpræparater.

Den foretrukne metode til diagnostik af urinvejspatologier er CT, som giver en nøjagtig beskrivelse af nyrernes og de retroperitoneale organers anatomi og patologi. Undersøgelsen udføres initialt uden brug af kontrastmidler og suppleres derefter, hvis der ikke er kontraindikationer, med kontrastmiddel. Et uskygget lagdelt strukturelt tværsnit af nyrerne giver exceptionelle diagnostiske muligheder, det samme gælder for blærepatologi. MR-scanning anvendes noget sjældnere i urologisk diagnostik. Af særlig værdi er frontale snit, der giver mulighed for at se nyrernes struktur langs deres længde, navigere i topografien af den retroperitoneale region og paranefriske væv.

Renal angiografi er fortsat primært vigtig til at løse problemer med differentialdiagnose i forbindelse med onkopatologi.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af tuberkulose i mandlige kønsorganer

Ved diagnosen tuberkulose i de mandlige kønsorganer anvendes en undersøgelsesrøntgenundersøgelse af urinblærens område med en kaudal hældning af røret i en vinkel på 70° for at fjerne prostataskyggen under symfysen, hvilket undertiden afslører forkalkninger i prostata og sædblærer. Røntgenundersøgelse af sædlederen udføres ved hjælp af forskellige modifikationer af spermatografi, hvilket afslører destruktive ændringer i kønskirtlerne, sædlederens åbenhed og overgangen af processen til bækkenkønsorganerne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnose af tuberkulose i kvindelige kønsorganer

Tuberkulose af de kvindelige kønsorganer begynder i 80-90% med skader på æggelederne, især deres ampullære del. Tuberkulose af æggestokkene forekommer oftest ved spredning af processen fra æggelederne til dem, livmoderen påvirkes ofte samtidig med æggelederne. Morfologiske ændringer i tuberkulose af de kvindelige kønsorganer er de samme som i andre lokaliseringer af tuberkulose. Deres essens er dannelsen af et specifikt granulom, dets infiltrerende vækst i slimhinden og de underliggende lag af æggelederne og livmoderen, i dannelsen af tuberkuløse foci i æggestokkene. Derefter er der en kaseøs-nekrotisk henfald af granulomerne med dannelse af hulrum, sår, adhæsive processer med forekomst af obstruktion og udslettelse af de hule organer. Det næste trin er ardannelse på stedet for den overførte inflammation, hvilket fører til vedvarende strukturelle og funktionelle forstyrrelser i hele det kvindelige kønsområde. Moderne røntgenteknikker - statisk og dynamisk hysterosalpingografi - afslører patologi i henhold til det skitserede skema over morfologiske ændringer.

Formålene med røntgenundersøgelser omfatter:

• bestemmelse af livmoderhulens størrelse, form og placering.
• påvisning af infiltrative forandringer i livmoderhulen og æggelederne (fortykkelse af endometriet, slimhinde i æggelederne, hævelse af folder, stivhed i æggelederne):
• identifikation af nicher, ujævne konturer i livmoderhulen, fistler - som tegn på granulomopløsning:
• diagnostik af deformationer og vurdering af rørets gennemtrængelighed.

I perioden med inflammation, der aftager og forekomsten af ar, kan deformationer, obstruktion af livmoderhalskanalen, deformationer og forsnævringer af lederne, og deres fikserede position detekteres radiografisk. Det er muligt at detektere forkalkninger i lederne, æggestokkene og bækkenlymfeknuder. I øjeblikket spiller ultralyd en vigtig rolle i diagnosticeringen af tuberkulose i de kvindelige kønsorganer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnose af abdominale former for tuberkulose

Abdominale former for tuberkulose omfatter tuberkuløs mesadenitis, tuberkuløs peritonitis og intestinal tuberkulose. Ved tuberkuløs mesadenitis kan kun tilstedeværelsen af forkalkede lymfeknuder på abdominale billeder eller fluoroskopi betragtes som pålidelige radiologiske tegn. Forstyrrelser i mave- og tarmmotorikken, symptomer på dynamisk obstruktion, prolaps af mave og tværgående tyktarm, afsløret ved fluoroskopi, er et utilstrækkeligt grundlag for at stille diagnosen "mesadenitis", selvom de kan være en reaktion på en specifik proces. Evaluering af resultaterne af radiologisk undersøgelse er i sådanne tilfælde kun mulig, når de analyseres i kombination med andre specialundersøgelser. MR-data, der muliggør visualisering af pakker af intraabdominale lymfeknuder, og CT, der er i stand til at påvise lymfeknuder, herunder dem med forkalkning, kan være af betydelig betydning.

Røntgendiagnostik af intestinal tuberkulose indtager en af de førende pladser og udføres ved traditionelle metoder (irrigoskopi, fluoroskopi af mave og tarm med oral kontrast) i forskellige modifikationer. Histogenesen af den tuberkuløse proces i tarmen består af dannelsen af tuberkuløse knolde og infiltrater i submucosa i ileum og cecum med efterfølgende opløsning og ardannelse af det patologiske væv. Følgelig kan en røntgenundersøgelse afsløre: stivhed af væggene i de tarmsektioner, der er involveret i processen, savtakket kontur, ulcerationer og individuelle dybere ulcusnicher, arforandringer i tarmvæggene og ledsagende deformationer, indsnævring af lumen og dannelse af patologiske bøjninger. Disse ændringer ledsages af udtalte afvigelser i mave-tarmkanalens motilitet. De latente former af sygdommen kan manifestere sig radiologisk kun ved funktionelle forstyrrelser: hypermobilitet af den distale ileum, spasmer, accelereret passage af bariumsuspension, vedvarende spastisk kontraktion i det berørte område (Stierlins symptom). Dette kan være ledsaget af funktionelle forstyrrelser i den gastroduodenale zone. Ovenstående tegn er ikke patognomoniske, diagnosen "tuberkulose" stilles på baggrund af et sæt kliniske og radiologiske data.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ultralyddiagnostik af ekstrapulmonal tuberkulose

Sonografi er baseret på ultralydslokalisering, dvs. opfattelsen af reflekterede ultralydsimpulser.

Denne metode giver dig mulighed for at opnå:

• ekkotopografisk information: dybde af placering, lokalisering, antal formationer, deres størrelser, gensidig placering af indre organer i overfladiske strukturer:
• beskrivelse af de identificerede patologiske ændringer: formationens akustiske struktur, dens konturer, organets konfiguration og deres afvigelse fra normen.

Væske- og vævsdannelser (cyster, tumorer, abscesser og infiltrater), sten i nyrehulesystemet og galdeblæren er tydeligt synlige.

Ultralydsundersøgelse af det urogenitale system

Undersøgelsen af nyrerne udføres i patientens horisontale og vertikale position i nyrernes projektion langs kroppens forreste, laterale og posteriore overflader ved hjælp af langsgående tværgående og skrå scanninger.

Bestemme:

• nyrernes størrelse, placering, konturer:
• tilstanden af bukhulesystemet, parenkym;
• tilstedeværelsen af patologiske formationer, sten;
• udviklingsanomalier;
• mobilitet.

Ultralyddiagnostik af nyretuberkulose

Der er ikke identificeret pålidelige ultralydstegn på nyreparenkymtuberkulose og tuberkuløs papillitis. Kun fibrotiske og forkalkede små foci kan detekteres i form af enkelte ekkotætte inklusioner (2-3 mm i diameter) i projektionen af nyreparenkym. Disse ændringer er uspecifikke og opstår som følge af infektionssygdomme som malaria, tyfus, skarlagensfeber osv. Når der dannes en hydrokalyx, afslører ultralyd en tyndvægget cystisk formation i nyrebækkensystemet (RPS).

Ultralydsdiagnostikkens værdi øges, hvis der er et karieshulrum i den tuberkuløse læsion. Tuberkulose af urinlederen og blæren. Scanning af urinlederen langs hele dens længde udføres langs kroppens forreste og laterale overflader med longitudinelle og tværgående scanninger. Visualisering af blæren udføres i den suprapubiske region i forskellige planer med forudgående forberedelse (1 time før undersøgelsen drikker patienten 3 glas vand).

Normalt er urinlederen ikke synlig. Ved tuberkulose kan den på grund af udtalt infiltration, ødem og hypertrofi af muskelmembranen visualiseres som en lineær hypoekkoisk struktur med en diameter på 6-8 mm.

Den diagnostiske værdi af ultralyd er særlig høj i tilfælde af en ikke-fungerende nyre, forekomsten af arforandringer og strikturer i urinlederen på steder med fysiologisk indsnævring, hovedsageligt i den nederste tredjedel, samt ved dannelse af hydronefrose og ureterohydronefrose.

Tuberkulose i de mandlige kønsorganer

Med fremkomsten af ultralyd, herunder transrektal ultralyd (TRUS), er det blevet muligt at visualisere processer, der forekommer i prostata. Tidlige ændringer, der ofte ikke kan detekteres ved palpation, visualiseres som foci på TRUS (fig. 15-20).

I nærvær af destruktive processer i læsionen dannes en anekoisk henfaldszone (abscess). Disse ændringer, såvel som massiv forkalkning, skal differentieres fra tumorprocessen.

Scanning af sædblærerne udføres i den suprapubiske region med en fyldt urinblære i et tværsnit eller på en TRUS med en rektal sensor.

Symmetrien af boblerne, deres ensartede struktur, tykkelse (højst 1-1,5 cm) og tilstedeværelsen af indeslutninger bemærkes.

Ultralyd af pungens organer med en overfladisk højfrekvenssensor udføres med longitudinelle, tværgående og skrå scanninger skiftevis fra hver side langs pungens anterolaterale overflade. Patienten er i vandret position, pungen er hævet og fikseret. Scanning af bitestiklen og sædstrengen udføres bedst langs pungens laterale overflade tættere på den bageste kant.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkulose af kvindelige kønsorganer

Ultralyd afslører generelle tegn på inflammation, som ikke er specifikke. Disse omfatter:

• væskeophobning i Douglas-rummet (mere end 10 mm); observeret i 69,7% af tilfældene med en specifik proces og i 57,1% med en ikke-specifik:
• væskeophobning i æggelederens lumen (hydrosalpinx): en anekoisk dannelse af oval eller retortform (i de tidlige stadier af den inflammatoriske proces - aflang, med et langt forløb - afrundet, med komprimerede vægge);
• forstørrelse af æggestokkene, slørede konturer, mikrocystisk struktur;
• en rund, ujævn tubo-ovarieformation med en uklar omrids i vedhængenes projektion, indeholdende væske;
• forskydning af livmoderen til siden.

Specifikt for tuberkulose er:

• kaseøse masser i livmoderprojektionen, vedhængene, parametriumvævet, med en ekogen, heterogen struktur, undertiden indkapslet;
• forkalkninger i projektionen af myometrium, æggeleder og æggestokke. I endometriums basallag er forkalkninger synlige som ekkotætte inklusioner (2-4 mm). Deres detektion uden for myometrium er normalt vanskelig på grund af tilstedeværelsen af ekkotætte signaler fra tarmen fyldt med gasser.

Adhæsioner, parametritis og bækkenperitonitis detekteres ikke ved ultralyd. Tuberkulose i de kvindelige kønsorganer adskiller sig fra ovarie- og paraovariære cyster, ovarie-, livmoder- og ledertumorer samt forkalkede endometriepolypper. Dynamisk ultralyd anvendes i den omfattende diagnostik af tuberkulose i de kvindelige kønsorganer. Det bruges til at vurdere den fokale reaktion på baggrund af segmentale tuberkulintests. En positiv fokal reaktion er karakteriseret ved:

• forstørrelse af æggestokkene, forekomsten af "slørede" konturer og et fald i ekogeniciteten af æggestokkevævet:
• udseendet og stigningen i volumen af saktosalpinx;
• udseendet og stigningen i mængden af fri væske i Douglas-rummet;
• hæmning af endometrieproliferation (med 0,8 mm eller mere).

[ 34 ], [ 35 ]

Ultralyddiagnostik af retroperitoneale abscesser ved spinal tuberkulose

Ultralydsscanning af psoas-abscesser udføres ved hjælp af longitudinelle og transversale scanninger langs den laterale overflade af den forreste abdominalvæg med patienten i vandret position langs iliopsoas-musklen fra diafragmas ben til lyskeligamentet.

Ultralyddiagnostik af tuberkulose i perifere lymfeknuder

Den udføres med en højfrekvent overfladesensor, mens patienten ligger eller sidder, skiftevis på begge sider, med longitudinelle og transversale scanninger. Følgende parametre bestemmes:

• lokalisering af knuder, deres placering i forhold til sternocleidomastoidmusklen;
• lineære dimensioner og mængde;
• form og konturer;
• struktur (ekogenicitet, homogenitet, tilstedeværelse af yderligere indeslutninger);
• tilstedeværelsen af abscesser og fistler, deres længde;
• sværhedsgraden og tykkelsen af lymfeknudekapslen, tilstedeværelsen af grænser mellem dem.

Radionukliddiagnostik af ekstrapulmonal tuberkulose

Radionuklidmetoder har en række fordele, der gør det muligt at afklare både et organs struktur og funktion.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]