Metoder til påvisning af tuberkulose

Diagnostik af massetuberkulin

Massetuberkulindiagnostik udføres ved hjælp af en 2-tuberkuløs enhedstest (2-TU-test) for børn og unge, der vaccineres mod tuberkulose én gang om året, startende fra 1-årsalderen; for børn og unge, der ikke er vaccineret mod tuberkulose, én gang hver 6. måned, startende fra 6-månedersalderen indtil vaccination. Målsætningerne for massetuberkulindiagnostik er som følger:

• identifikation af børn og unge med tuberkulose;
• Identifikation af personer med risiko for at udvikle tuberkulose til efterfølgende observation af en læge og om nødvendigt til forebyggende behandling (personer inficeret med MBT for første gang - en vending i tuberkulintest, personer med en stigning i tuberkulintest, personer med hyperergiske tuberkulintest, personer med tuberkulintest, der har været på et moderat eller højt niveau i lang tid);
• udvælgelse af børn og unge til BCG-revaccination;
• bestemmelse af epidemiologiske indikatorer for tuberkulose (infektion af befolkningen med MBT, årlig risiko for infektion med MBT).

Fluorografi

Fluorografi udføres på teenagere, studerende (i skoler, videregående og sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner), arbejdstagere og uorganiserede personer. Undersøgelsen udføres på arbejdspladsen eller studiestedet, for dem, der arbejder i små virksomheder, og uorganiserede personer - på klinikker og tuberkuloseapoteker.

Følgende grupper er underlagt fluorografi:

• unge fra 15 til 17 år - årligt, derefter - i henhold til undersøgelsesordningen for den voksne befolkning - en gang hvert 2. år;
• dekreterede kontingenter (hvis der påvises tuberkulose i dekreterede kontingenter, er det forbudt for dem at arbejde inden for disse specialer) - en gang hver 6. måned;
  • personer, der arbejder på institutioner, hvor børn og unge under 18 år opdrages, undervises eller behandles;
  • arbejdere i mejerikøkkener, offentlige cateringvirksomheder og handel;
  • frisører, badehuspersonale, ansatte i offentlig transport, taxaer, tog- og flykonduktører, bibliotekarer, hushjælp, barnepiger, besætning på sø- og flodfartøjer, folk der laver og sælger børnelegetøj;
• teenagere, der ankom til uddannelsesinstitutioner fra andre regioner i Rusland og SNG-landene (hvis fluorografi ikke blev leveret, eller der er gået mere end 6 måneder siden den blev udført);
• Før barnets fødsel, i de første 6 måneder af graviditeten, udføres fluorografi på alle personer, der skal bo sammen med barnet i samme lejlighed.

Bakteriologisk undersøgelse

Børn og unge, der lider af følgende sygdomme, undersøges bakteriologisk:

• kroniske luftvejssygdomme (sputum undersøges);
• kroniske sygdomme i urinvejene (urin undersøges);
• meningitis (cerebrospinalvæske og fibrinfilm undersøges for tilstedeværelse af MBT).

Detektion ved kontakttest

Når der opdages tilfælde af aktiv tuberkulose (en syg person, et sygt dyr), skal de henvises til konsultation hos en læge og observeres i tuberkuloseklinikker i IV-gruppen af dispensærregistrering af børn og unge i alle aldre:

• i husstandens (familie, slægtninge) kontakt;
• bor i den samme lejlighed;
• bor på samme landing;
• bosiddende på en tuberkuloseinstitutions område;
• bor i familier af husdyravlere, der har landbrugsdyr, der er syge med tuberkulose, eller som arbejder på gårde med høj tuberkuloserisiko.

Opdagelse ved lægesøgning

Når man søger lægehjælp, opdages tuberkulose hos 40-60% af ældre børn og unge, og hos langt de fleste små børn (under 1 år). Som regel opdages de mest almindelige og alvorlige former. Næsten alle små børn med tuberkulose indlægges først på almindelige somatiske afdelinger med diagnoser af lungebetændelse, akutte respiratoriske virusinfektioner og meningitis. Hvis der ikke er positiv dynamik fra behandlingen, mistænkes tuberkulose, hvorefter børnene indlægges på en specialiseret børnetuberkuloseafdeling.

I øjeblikket skal unge (studerende på sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner, arbejdstagere, uorganiserede) undersøges radiologisk (fluorografisk) i følgende tilfælde:

• ved ethvert lægebesøg, hvis der ikke blev udført fluorografi i det indeværende år;
• De, der er hyppigt og langvarigt syge, undersøges i perioder med forværring, uanset tidspunktet for den tidligere fluorografi;
• når man kontakter en læge med mistænkelige symptomer på tuberkulose (langvarige lungesygdomme - mere end 14 dage, ekssudativ pleuritis, subakut og kronisk lymfadenitis, erythema nodosum, kroniske sygdomme i øjnene, urinvejene osv.);
• før ordination af ftisioterapeutisk behandling;
• Før glukokortikoidbehandling ordineres, i tilfælde af langvarig brug, ordineres isoniazid med 10 mg/kg/dag i mindst 3 måneder, og RM udføres med 2 TE 4 gange om året.

Påvisning af tuberkulose i en almen medicinsk netværksinstitution

I almene medicinske netværksinstitutioner udføres primær differentialdiagnostik af tuberkulose med sygdomme af ikke-tuberkuløs ætiologi. Til dette formål udføres følgende handlinger:

• indsamling af en historie med tuberkulinfølsomhed fra tidligere år og information om immunisering med BCG-vaccinen;
• udførelse af individuel tuberkulindiagnostik (Mantoux-test med 2 TE PPD-L);
• konsultation med en læge fra en læge på apoteket;
• efter anbefaling fra en læge - udfører klinisk tuberkulindiagnostik, bronkologiske, radiologiske undersøgelser osv.

Påvisning af tuberkulose under forholdene på anti-tuberkulose-apoteket

Tuberkuloseapoteket fungerer som en specialiseret sundhedsinstitution, der organiserer og yder tuberkulosebehandling til befolkningen i det administrative distrikt. En af tuberkuloseapotekets opgaver er at organisere den primære kliniske undersøgelse af børn og unge fra risikogrupper for tuberkulose (grupperne 0, IV og VI i apotekets registrering). Det obligatoriske diagnostiske minimum for den undersøgelse, der udføres under tuberkuloseapoteket, omfatter følgende undersøgelser:

• indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse af børn og unge i risiko for tuberkulose;
• kliniske blod- og urinprøver;
• individuel tuberkulindiagnostik;
• laboratoriediagnostik (generelle kliniske blod- og urinprøver);
• bakteriologisk diagnostik (fluorescensmikroskopi og urin-, sputum- eller halspodningskultur til MBT tre gange);
• Røntgentomografisk undersøgelse.

Overvågning af børn fra risikogrupper og patienter med tuberkulose udføres af en børnelæge på en børneklinik og en fthisopædiatriker på et tuberkuloseapotek på bopælsstedet.

Risikogrupper for tuberkulose i pædiatri

Børnelægens opgaver er:

• identifikation af risikofaktorer for tuberkulose;
• Undersøgelse af arten af følsomhed over for tuberkulin ifølge RM-data med 2 TE:
  • undersøgelse af niveauet af RM med 2 TE;
  • Undersøgelse af dynamikken i RM med 2 TE.

Risikofaktorer, der bidrager til udvikling af tuberkulose hos børn og unge.

• Epidemiologisk (specifik):
  • kontakt med personer, der er syge med tuberkulose (både nær familie eller lejlighedskontakt og tilfældig kontakt);
  • kontakt med dyr, der er syge med tuberkulose.
• Medicinsk og biologisk (specifik):
  • ineffektiv BCG-vaccination (effektiviteten af BCG-vaccination vurderes ud fra størrelsen af mærket efter vaccination: hvis vaccinationsarret er mindre end 4 mm eller mangler, anses immunbeskyttelsen for utilstrækkelig).
• Medicinsk og biologisk (uspecifik):
  • hyperergisk følsomhed over for tuberkulin (ifølge Mantoux-reaktionen med 2 TE);
  • samtidige kroniske sygdomme (urinvejsinfektioner, kronisk bronkitis, tilbagevendende obstruktiv bronkitis, bronkial astma, allergisk dermatitis, kronisk hepatitis, diabetes mellitus, anæmi, psykoneurologisk patologi);
  • hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner i anamnesen - den såkaldte gruppe af hyppigt syge børn.
• Alder-køn (uspecifik):
  • yngre alder (op til 3 år);
  • præpubertet og ungdomsårene (13 til 17 år);
  • I ungdomsårene er piger mere tilbøjelige til at blive syge.
• Social (uspecifik):
  • alkoholisme, stofmisbrug hos forældre;
  • forældres ophold i fængsler, forældres arbejdsløshed;
  • hjemløshed blandt børn og unge, anbringelse af børn på børnehjem, børnehjem, sociale centre og andre lignende institutioner, og forældre fratages forældrerettigheder;
  • stor familie, enlig forsørgerfamilie;
  • migranter.

Indikationer for henvisning til en læge med speciale i lungesygdomme er følgende:

• børn og unge i den tidlige periode af primær tuberkuloseinfektion (virage), uanset Mantoux-reaktionsindikatorerne med 2 TE og tilstedeværelsen af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med hyperergiske Mantoux-reaktioner med 2 TE, uanset tilstedeværelsen af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med en stigning i størrelsen af Mantoux-reaktionspapulen fra 2 TE med 6 mm eller mere, uanset Mantoux-reaktionsindikatorerne fra 2 TE og tilstedeværelsen af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med en gradvis stigning i følsomhed over for tuberkulin over flere år, med dannelse af moderat intensitet og udtalte Mantoux-reaktioner med 2 TE, uanset tilstedeværelsen af risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge med monoton følsomhed over for tuberkulin i nærvær af moderat intensitet og udtalte Mantoux-reaktioner med 2 TE i nærvær af to eller flere risikofaktorer for tuberkulose;
• børn og unge fra sociale risikogrupper, der har en udtalt reaktion på tuberkulin (papuler 15 mm eller mere).

Nødvendige oplysninger ved henvisning af børn og unge til en læge:

• dato for BCG-vaccination og revaccination;
• årlige resultater af RM med 2 TE fra fødsel indtil henvisning til en læge;
• tilstedeværelse og varighed af kontakt med tuberkulosepatienter;
• resultater af fluorografisk undersøgelse af barnets miljø;
• historie med akutte, kroniske, allergiske sygdomme;
• tidligere undersøgelser hos en læge;
• resultater af klinisk laboratorieundersøgelse (generelle blod- og urinprøver);
• konklusion fra relevante specialister i nærvær af samtidige sygdomme;
• barnets eller den unges sociale historie (levevilkår, økonomisk tryghed, migrationshistorik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]