Undersøgelse af tuberkulosepatienter

Tuberkulose hos børn er karakteriseret ved udtalt polymorfi af kliniske manifestationer, fraværet af strengt specifikke symptomer, hvilket skaber betydelige vanskeligheder i diagnostikken. Der er ikke et enkelt klinisk tegn, der kun er karakteristisk for tuberkulose. Ofte hos børn udtrykkes de første manifestationer af tuberkuloseinfektion kun i adfærdsændringer og generelle symptomer på forgiftning. Derfor er hovedbetingelsen for rettidig og korrekt diagnostik en omfattende undersøgelse.

En omhyggeligt indsamlet anamnese

Alle faktorer, der bidrager til sygdommens udvikling, bestemmes: tilstedeværelsen og arten af infektionskilden (kontaktens varighed, tilstedeværelsen af bakteriel udskillelse, om patienten behandles for tuberkulose);

• tilgængeligheden, hyppigheden og effektiviteten af vaccinationer mod tuberkulose;
• dynamikken i de årlige tuberkulinreaktioner (ifølge Mantoux-reaktionen (RM)c2TE);
• tilstedeværelsen af samtidige sygdomme (kroniske sygdomme i luftvejene, urinvejene, mave-tarmkanalen, psykoneurologisk patologi, allergiske sygdomme, diabetes mellitus):
• social, migrationshistorie (socialt utilpassede børn og unge, hjemløse, flygtninge, migranter).

Objektiv undersøgelse

Følgende tegn observeres hos børn og unge:

• symptomer på forgiftning (bleghed, tør hud, periorbital cyanose, nedsat vævsturgor og elasticitet, appetit, kropsvægt, forsinket fysisk udvikling, hypertrikose i ekstremiteter og ryg osv.);
• paraspecifikke reaktioner (mikropolylymfoid adenitis, blefaritis, allergisk keratokonjunktivitis, mild hepatosplenomegali, systolisk mislyde i hjerteregionen af funktionel karakter, erythema nodosum osv.);
• lokale tegn på skader på organer og systemer (luftveje, urinveje, centralnervesystem, skader på perifere lymfeknuder, hud, skeletsystem).

Alle mulige symptomer på sygdommen kan kombineres i to førende kliniske syndromer:

• syndrom af generelle lidelser (forgiftningssyndrom);
• pulmonalt syndrom.

Syndromet med generelle lidelser omfatter asthenoneurotiske reaktioner (svaghed, hurtig træthed, irritabilitet, søvnforstyrrelser, forringelse af skolepræstationer, appetitløshed, vægttab, subfebril temperatur osv.), funktionelle forstyrrelser i forskellige organer og systemer (smerter i maven, hjertet, benene, hovedpine, kvalme, forekomst af takykardi, systolisk mislyde, ændringer i blodtrykket osv.) og paraspecifikke allergiske reaktioner (keratokonjunktivitis, blefaritis, phlyctena, erythema nodosum, polyserositis).

Pulmonalt syndrom omfatter tilstedeværelsen af såkaldte brystklager hos patienten, hvoraf de primære er hoste, hæmoptyse, åndenød og brystsmerter ved vejrtrækning. Det obligatoriske kliniske minimum, der udføres på en tuberkuloseklinik, er et sæt foranstaltninger til diagnosticering af manifestationer af tuberkuloseinfektion og differentialdiagnose af tuberkulose med andre sygdomme. Det omfatter følgende faser:

• undersøgelse og indsamling af information;
• analyse af information med hensyn til pålidelighed, informativitet og specificitet;
• opbygning af et diagnostisk symptomkompleks;
• formodet diagnose;
• differentialdiagnostik;
• klinisk diagnose;
• verifikation af den kliniske diagnoses rigtighed.

Undersøgelsesfasen og opsamling af information omfatter anamnese, klager, fysisk undersøgelse, strålebehandling (røntgen og ultralyd), laboratorie- og bakteriologiske undersøgelsesmetoder (mikroskopi og dyrkning af sputum, maveskylning og urin for Mycobacterium tuberculosis [MBT]).

Indikationer for undersøgelse for tuberkulose hos børn og unge, der søger lægehjælp: subfebril temperatur af uklar ætiologi i 4 uger eller mere, umotiveret hoste, hæmoptyse, åndenød og brystsmerter ved vejrtrækning, forekomst af paraspecifikke allergiske reaktioner, langvarig lungebetændelse og ekssudativ pleuritis (mere end 4 uger), betændelse i de perifere lymfeknuder (lymfadenitis), ineffektiv behandling af kroniske somatiske sygdomme i luftvejene, nyrerne osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]