Nyretuberkulose - Symptomer og diagnose

Symptomer på nyretubberkulose

Symptomer på nyretubberkulose er desværre få og ikke særlig specifikke. I trin parenkymatisk når inflammatoriske læsioner er kun til stede i kropsvæv, kan de kliniske manifestationer være minimal, dårlig: svag utilpashed, lejlighedsvis temperatur lav kvalitet. Hos 30-40% af patienterne kan kliniske manifestationer være fraværende. Efterhånden som processen skrider frem, kan der forekomme smerter i lænderegionen, makrogematuri og dysuri.

Smerter på læsionens side ses hos 7% af patienterne i indledende fase og i 95% i tilfælde af en forsømt proces; kan være en kedelig aching på baggrund af udviklingen af infiltrativ inflammation og gradvist udvikle processer, som forstyrrer udstrømningen af urin fra nyrerne. I tilfælde af ødelæggelse, afvisning nekrotiske teatralsk masserne, især når ændringer i ureteropelvic krydset og ureter, kan smerten ligne en nyrekolik med alle dens kliniske træk, ledsaget af kulderystelser, feber, tegn på forgiftning. Imidlertid kan lyse symptomer på en akut inflammatorisk proces i nyren være fraværende.

Bezbolevaya makrohematuri observeres hos 17% af patienterne. Arteriel hypertension som tegn på specifik nyreskade forekommer i 1% af observationerne i de indledende faser og i 20% - med avanceret tuberkulose. Makroskopisk hæmaturi, ifølge summarisk statistik, forekommer kun i 8-10% af tilfældene, den er ikke massiv og ledsages sjældent af urinudslip af blodpropper.

De hyppigste symptomer på tuberkulose nyrer følgende: dysuri, hyppig vandladning smertefuld (2% i de indledende faser og 59% af subtotal og total nedbrydning). Dysuri forekommer på grund af tidlig blærebeskadigelse. Betydelig information gør historie: gøre mistænkte en mulig tuberkulose nyrer har overført lungetuberkulose, lymfeknuder, pleuraekssudat, tuberkulose af knogler og led osv Mange anamnestisk betydning langvarig kontakt med TB-patienter i familien og hjemmet, i embryonproduktionsteam i fængsel. Og andre.

Diagnose af nyretubberkulose

Tuberkulose i lungerne eller andre organer i anamnesen; ekstrapulmonal tuberkulose, der eksisterer sammen med nyre tuberkulose; tuberkulose i nære slægtninge; kontakt med tuberkulose patienter karakteristisk for de overførte tuberkuloseændringer, afsløret ved røntgenundersøgelsen af lungerne, giver alt dette mulighed for at mistanke om nyresygdomens specifikke karakter. I de fleste patienter med nyre-tuberkulose kan man i en omfattende undersøgelse opdage en læsion ved en bestemt proces af andre organer og systemer. Diagnosen og terapien af urogenitalt tuberkulose er særlig vigtig i dag, når der i vores land er en udtalt tendens til at øge forekomsten af lungetuberkulose.

Desværre er diagnosen ikke altid rettidig, hvilket fratager patienten muligheden for fuldvundig konservativ behandling og gør ofte resultatet af sygdommen gunstig. Mange patienter med nyligt diagnosticeret tuberkulose af nyren lider af alvorlige, forsømte sygdomsformer og har brug for nefrektomi. Den sene diagnose af nyretubberkulose skyldes ikke så meget af det atypiske eller skjulte forløb af den smertefulde proces som ved utilstrækkelig information fra praktiske læger om denne alvorlige og almindelige sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5],

Laboratoriediagnose af nyretubberkulose

Laboratoriediagnosticering af nyretubberkulose spiller en vigtig rolle. Kliniske blodprøver er stort set ikke-specifikke. Immunoenzyme-analyse gør det muligt at opdage antistoffer mod mykobakterier af humane og kvægtyper, det er meget specifikt til at detektere tuberkuloseprocessen, men det er ubrugeligt at afklare dets lokalisering.

Vigtige og pålidelige oplysninger, der gør det muligt at mistanke om tuberkulose læsion, giver en samlet analyse af urin. Det viser en stabil, kraftig syrereaktion, proteinuri (92% af patienterne), som er falsk, overstiger ikke 0,001 g og ledsages ikke af dannelsen af cylindre; signifikant leukocyturi (70-96% af patienterne), mindre udpræget mikrohematuri (30-95%) i fravær af en banal mikroflora. Den sædvanlige såning af urin i dette tilfælde, på trods af pålidelige tegn på betændelse i nyrerne og urinvejen, er sædvanligvis steril (aseptisk pyuria). Det skal understreges, at totaliteten af de beskrevne laboratorie tegn skal helt sikkert vække enhver læge med hensyn til specifikke tuberkulose af nyrerne.

I et kvantitativt studie af urin (Nechiporenko's test) kan der opnås mere pålidelige data, hvis urin opnås direkte fra den berørte nyre ved kateterisering. I tvivlsomme tilfælde er en komparativ analyse af leukocyturi inden og imod provokation ved subkutan injektion af tuberkulin (en prototype af Koch-testen) mulig, hvilket øger intensiteten i nærvær af en bestemt proces. Ikke mindre værdifulde er resultaterne af podning og bakteriologisk undersøgelse af urin opnået direkte fra den berørte nyre.

Nyrenes tuberkulose kan kombineres med uspecifik pyelonefritis, især hos patienter, som har gennemgået instrumental diagnostiske undersøgelser og massiv antimikrobiel terapi. Denne kombination i mange henseender gør det vanskeligt at genkende tuberkuloseprocessen, da sekundær ikke-specifik flora (op til 70% af observationerne) er vedhæftet, urinreaktionen ændres til neutral eller alkalisk. Fraværet af den ønskede virkning på baggrund af banale antibakteriel og antiinflammatorisk terapi hos patienter med pyelonephritis selv med ikke-specifikke flora bør være en indikation for polymerasekædereaktionen, urin kultur og bakteriologiske undersøgelser til diagnosticering af tuberkulose.

En af de førende metoder til diagnosticering af denne sygdom kan med rette betragtes som bakteriologisk. Til dette formål opsamles en morgen del af urinen i sterile retter til såning på specielle elektive medier under de aseptiske forhold under tilsyn af medicinsk personale. Dette giver mulighed for 2-3 uger ved fluorescerende mikroskopi for at identificere den indledende mycobakteriel vækst og give en foreløbig svar, og i 2-3 måneder for at få deres vækst med definitionen af følsomhed over for narkotika. Biologiske prøver ved intraperitoneal injektion af en marsvine urin af patienten og observere løbet 2-4 uger, på trods af følsomhed (der kan være positiv selv ved meget lav titer af patogenet indtil enheden mycobakterier), i dag, er ikke almindeligt anvendt på grund af de betydelige finansielle omkostninger.

Ved deres følsomhed (over 1 mycobakterier i 1 ml) bioassay kan sammenlignes kun urin polymerasekædereaktion. Efter 5 timer med en følsomhed på 94% og specificitet på 100% kan nyre tuberkulose bekræftes. Således i de nuværende betingelser kan kun leveres pålidelig diagnose af tuberkuløse forandringer ved hjælp af diagnostiske teknikker: polymerasekædereaktion af urin, bakteriologisk (mycobakteriel vækst tuberkulose under såning urin) og morfologi når histologisk nyrevæv, urinveje, biopsi af blærevæggen afsløre de karakteristiske tegn på tuberkulær inflammation med tilstedeværelsen af gigantiske celler Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Blandt de andre diagnostiske metoder, især i tvivlsomme tilfælde, er de såkaldte provokerende tests ved hjælp af tuberkulin. Dens dosis til disse formål er normalt 20 TE, om nødvendigt kan den øges til 100 TE. Efter sin subkutane injektion vurderes fokalreaktionen ved urinprøve. Dette bekræfter den specifikke karakter af inflammationsforøgelsen i titeren af elementelementerne i sedimentet, især i undersøgelsen af renal urin. Nogle gange er det muligt at opnå væksten af mykobakterier tuberkulose. Da tuberkuloese proces i nyrerne ofte ensidig, og i blæren urin fortyndes grund neporazhonnoy nyre titer celler, især mycobakterier, plummets og provokation af undersøgelsen kun cystisk urin kan være negativ. Derfor, hvis det er nødvendigt, er det tilrådeligt at kombinere provokerende tuberkulinproever med den passende ureter kateterisation at få urin direkte fra nyrerne, og retrograd ureteropyelography, og derved øge indholdet af forskning oplysninger.

Ultralyd diagnose af nyretubberkulose

Desværre giver denne metode ikke mulighed for at diagnosticere tidlige manifestationer af nyretubberkulose, men er kun effektiv i destruktive, hulformede former for processen. Med nyrenes kavernøse læsioner er det muligt at afsløre afrundede ekkonegative formationer, der er omgivet af en tæt ekkopositive membran, da hulrummets kant i modsætning til cysten er tæt. Nogle gange ses i midten af hulen i det flydende indhold særskilte ehopozitivnye indeslutninger på grund af det heterogene indhold. Ultralyddiagnose tillader ikke pålideligt at diagnosticere en bestemt proces i nyrerne, men det hjælper meget med at fastslå sværhedsgraden og den nøjagtige lokalisering af destruktive ændringer. Resultaterne af ultralydstudiet giver os mulighed for at forfine indikationerne for andre strålingsstudier og give også mulighed for at bedømme regressionen eller progressionen af en bestemt proces mod baggrunden for terapi.

Radiografisk diagnose af nyretubberkulose

I gennemgangsbilledet og indfødte nephrotomogrammer kan man mærke en stigning i konturerne af nyrerne, områder med forkalkning, oftere med mistelten på stedet eller hele nyren. Den ekskretoriske urografi og retrograd ureteropyelografi er traditionelt tildelt betydningen af at få information om naturen, lokaliseringen og forekomsten af tuberkulær læsion.

Computer og magnetisk resonansbilleddannelse af nyretubberkulose

Brugen af multispiral CT og MR, især i kontrast, hos patienter med nyre-tuberkulose giver dig mulighed for tydeligt at identificere fokierne for ødelæggelse i parenchymen. Disse metoder gør det muligt visuelt at vurdere forholdet af destruktive læsioner med pyelocaliceal systemelementer renal sinus og store fartøjer, og også at afklare involvering i den inflammatoriske proces med regionale lymfeknuder.

[6], [7], [8]

Radionukliddiagnose af nyretubberkulose

Radionukleid undersøgelser (dynamisk nefrostsintigrafiya) giver et overblik over den funktionelle nyrernes evne i almindelighed og posegmentarno vurdere dynamikken i indtægter, det radiofarmaceutiske akkumulering i parenchym og dens eliminering af urinvejene. Det er muligt at bruge isotope-lægemidler, tropisk i større grad til det vaskulære, glomerulære og tubulære system af nyrerne. Kombinationer af sådanne undersøgelser med provokation af tuberkulin anvendes med succes. Nedsat nyrefunktion efter indføring af tuberkulin sammenlignet med originalen indikerer indirekte muligheden for en specifik læsion.

Morfologisk diagnose af nyretuberkulose

På grund af den fokale karakter af den patologiske proces af nyrebiopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse i tuberkuløse forandringer ineffektiv og farlige dissemineret infektion i det omgivende væv. Ved dysuri kan endoskopiske undersøgelser med biopsier af ændrede områder af slimhinden diagnosticere tuberkulose læsioner. Men mere end 50% af patienter med nedsat tuberkulose, selv når ingen synlige ændringer i blæren slimhinde i intim Histologisk det Biopsier opnået ved endoskopi, kan påvises en submukøs lag kæmpeceller Pirogov-Langhans indikerer specifik læsion.

Differentiel diagnose af nyretuberkulose

Differentialdiagnose af tuberkulose bør udføres med nyre hydronefrose ureterohydronephrosis, pyelonephritis, især med resultatet i nærvær af purulent pyonephrosis og fistler i lænden. Radiografiske tegn proces skal skelnes mellem medullær nekrose komplicerende for purulent pyelonephritis anomalier medullære stof (svampet nyre blomsterbægeret diverticulum, megakaliks, megakalioz). Skåret ud destruktive læsioner i tuberkulose kan ligne den tætte og cystisk tumordannelse i parenchyma, nyre og deformerer konturerne pyelocaliceal systemet. Det førende kriterium bør være en kombination af kliniske, laboratorie-, ultralyd-, radiografiske og andre data. Persistente dysuri og pyuria bør være en indikation for undtagelse banale kronisk inflammation via urin laboratorieundersøgelser i to (tre i mænd med prostata sekretion undersøgelsen) portioner og bakteriologi og urethrocystoscopy endovezikalnoy og biopsi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]