Melanom under neglen: hvordan det ser ud, behandling

Kræft er et af menneskehedens største problemer, som bliver mere og mere presserende hvert år. En tumor kan opstå hvor som helst i menneskekroppen og, efterhånden som den udvikler sig, sprede sig til store områder via metastase. Hudkræft (og den har også flere typer) er en af de mest almindelige patologier i onkologisk praksis. Men den primære dødelighed i det første år af sygdommen er stadig en af typerne af hudkræft - melanom. Sandt nok forstås melanom ofte som en tumor af melanocytter på overfladen af åbne områder af huden, og ikke alle har mistanke om, at en sådan neoplasme er mulig i neglområdet. Mørke pletter under neglen tilskrives ofte traumer med blødning (blå mærke, hæmatom), men faktisk kan det være en ondartet formation - subungual melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Da celledegeneration opstår, når de er beskadigede, er risikoen for at udvikle neglemelanom relativt lav. Neglelejets celler er trods alt beskyttet mod skader af en tæt negleplade. Ifølge statistikker diagnosticeres kun 0,7-4% af tumorprocesser på huden i negleområdet.

Samtidig er risikoen for at udvikle subungual melanom på hænder eller fødder omtrent den samme, hvilket ikke kan siges om forskellige fingre på ekstremiteterne. Storetåen er mest modtagelig for skader (især på fødderne), så melanom på denne finger er mest almindeligt. Forresten, i 4 ud af 10 tilfælde af neglemelanom angiver patienterne, at det har været skadet i den seneste tid.

Sygdommen rammer oftest voksne. Efter 55-60 år er denne indikator maksimal. Subungual melanom hos børn er usandsynligt. Normalt viser en mørk plet i neglens område hos et barn sig at være en nevus, hvilket forårsager udseendet af en karakteristisk strimmel (melanonychia) på dens overflade.

Mennesker med mørk hud (afroamerikanere, indianere, latinamerikanere, asiater) er mest tilbøjelige til at udvikle subungual melanom.

Hos repræsentanter for den mørkhudede race udvikler sygdommen sig hovedsageligt på baggrund af melanonychia (melaninaflejring i neglepladen). Mørkhudede indbyggere på planeten har en tendens til at danne mørke pletter på neglelejet og i neglepladen, men ofte betragtes patologien ikke som en uafhængig sygdom, da den betragtes som et symptom på andre sygdomme, herunder subungual melanom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager neglemelanom

Vi har identificeret flere faktorer, der kan føre til degeneration af celler i et bestemt område af huden: traumer, UV-stråling, pigmentnævi, arvelig prædisposition. Nu vil vi forsøge at overveje årsagerne til melanom under neglen mere detaljeret.

Lad os starte med, at når vi taler om nævi, har vi primært mistanke om modermærker eller modermærker. Faktisk har hæmangiomer (en ikke-malign vaskulær tumor, der normalt opdages umiddelbart efter fødslen af et barn), papillomer (en godartet tumor forårsaget af papillomavirus) og vorter (virale neoplasmer på kroppen) også lignende egenskaber. På trods af at alle sådanne vækster er godartede, vil deres skade sandsynligvis føre til en ændring i cellernes egenskaber og malignitet i processen.

I princippet er det cellerne i enhver udvækst på huden på en finger, der har eksisteret i mange år uden at forårsage ejeren megen bekymring, der rammes hårdest af stødet, når de bliver skadet, og derfor mere beskadiget end andre. Samtidig er risikoen for at udvikle ondartede processer i dette tilfælde højere, og det er ligegyldigt, hvor denne udvækst er dannet: på åben hud eller under neglepladen.

Efter 40-årsalderen udvikler nogle mennesker separate, formløse mørke pletter på deres hud, der ligner modermærker. Efter 50-årsalderen udvikler mange mennesker sådanne mærker, og ikke kun ét ad gangen. Denne patologi kaldes seboroisk keratose ( senil keratose ), og den er forårsaget af en forstyrrelse i produktionen af keratinocytter i hudens basale lag. Selve neoplasmen er godartet. Men med tiden begynder den at hæve sig højere op over huden og bliver mere modtagelig for skader. Hvis en sådan plet opstår på tæerne, kan den klemmes eller gnides af sko, blive udsat for slag osv., hvilket kan føre til celledegeneration. Og der er en hel del sådanne tilfælde.

[ 13 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af subungual melanom omfatter alle tidligere diagnosticerede typer hud- og bindevævskræft samt en arvelig prædisposition for onkologiske sygdomme. Selv hvis kræftsvulsten er lokaliseret inde i kroppen, kan den metastasere til neglefolden, neglens base osv.

Da vi talte om mørkhudede personer, bemærkede vi, at deres prædisposition for subungual melanom er forbundet med hyppigere tilfælde af melanichi. Forekomsten af denne sygdom hos den kaukasiske race er mindre end 1%. Men dette udelukker ikke forekomsten af subungual melanom hos personer med lys hud. Uanset læsionens lokalisering er personer med lys hud (normalt har de lyst eller rødt hår og blå øjne), tilstedeværelsen af et stort antal modermærker og fregner i ansigtet mere modtagelige for melanom.

Det er tydeligt, at risikoen for ondartet celledegeneration er højere hos personer, der kan lide at solbade, især i timer med øget solaktivitet, solbader i solarier og arbejder udendørs. Hvad angår solstråling, bliver forbrændinger på huden i den tidlige barndom ofte et onkologisk problem hos voksne, nogle gange flere årtier senere.

Fingre er de dele af lemmerne, der ofte bliver skadet. Men hvis finger- og negleskader selv i hverdagen ikke er sjældne, hvad kan vi så sige om produktionsforhold, hvor størstedelen af arbejdet udføres med hænderne, eller sportsgrene med høj risiko for tåskader (for eksempel fodbold) og udvikling af storetåens melanom, fordi det er denne finger, der lider oftest og mere end andre.

Det er tydeligt, at uden provokerende faktorer vil ingen vækst på fingrene eller under neglepladen udvikle sig til en ondartet tumor. Men hvordan kan vi undgå disse provokerende faktorer, hvis vores levevilkår, ernæring og arbejde allerede udgør en risiko for skader, forgiftning af kroppen med kræftfremkaldende stoffer eller bestråling med solens UV-lys? Det viser sig, at risikoen for at udvikle subungual melanom er ret høj for hver enkelt af os, der lever under moderne forhold, arbejder i produktion og har glemt smagen af naturlige produkter. Landsbyens beboere er vinderne i dette.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Melanom forstås normalt som en tumor, der udvikler sig fra menneskelige pigmentceller (melanocytter). Af denne grund er den i de fleste tilfælde let at diagnosticere, fordi tumoren har en mørkere nuance sammenlignet med resten af huden. Imidlertid kan en femtedel af melanomer betragtes som atypisk kræft (ikke-pigmenteret melanom), fordi tumoren ikke har sin karakteristiske mørke nuance på grund af et lille antal melanocytter eller deres fravær.

Melanom rammer oftest udsatte hudområder. Det kan findes meget sjældnere på slimhinder, nethinden og under neglene. Og det er forståeligt, fordi enhver kræft ikke opstår ud af ingenting. Og den vigtigste provokerende faktor, der forårsager celledegeneration, er deres traume, og udsat hud er mest modtagelig for det.

En celleskade betyder ikke nødvendigvis et slag. Det kunne lige så godt være en "forbrænding" fra udsættelse for sollys eller kemikalier.

Enhver faktor, der forårsager celleskade, kan føre til nekrotiske forandringer i den med efterfølgende proliferations- og helingsprocesser. Men alt ville være fint, hvis det ikke var for indflydelsen af kræftfremkaldende faktorer, som stiger hvert år. Undersøgelser udført i 1979-2004 viste således, at antallet af dokumenterede kræftfremkaldende faktorer steg mere end 4 gange over 15 år, og faktorer med sandsynlig kræftfremkaldende egenskaber - mere end 10 gange. Det er let at gætte, at disse tal i de følgende 13 år steg endnu mere, ligesom procentdelen af hudkræfttilfælde.

Der er ingen grund til at tro, at kræftfremkaldende stoffer er noget abstrakt. De omgiver os overalt. Men de farligste er dem, der kommer ind i kroppen med mad (og antallet af produkter, der indeholder kræftfremkaldende stoffer, vokser konstant i takt med industriens udvikling), under cigaretrygning eller indånding af skadelige stoffer under udførelse af arbejdsaktiviteter inden for kemiske, metallurgiske, træbearbejdnings- og nogle andre industrier.

De betragtes som de farligste, fordi deres indvirkning på kroppen er daglig og meget stærk. Nogen er nødt til at arbejde i farlige virksomheder, udvalget af produkter uden kræftfremkaldende stoffer er begrænset, og folk forsøger at overdøve forskellige oplevelser ved at ryge, herunder dem, der er relateret til arbejde og ernæring. Alkohol, infektioner, ugunstige miljøforhold og medicin er for længst falmet i baggrunden, selvom deres indflydelse ikke bør udelukkes.

Hvad sker der under påvirkning af kræftfremkaldende stoffer? Celleskader kan opstå ved ændringer i DNA, hvilket resulterer i, at cellernes proteinstruktur og funktioner forstyrres, de degenererer og kan blive ondartede. Kræftfremkaldende stoffer kan forsinke celleproliferationsprocessen, dvs. celler fortsætter med at dele sig, selv når der ikke længere er behov for dette. Proliferationsprocessen kommer ud af vores krops kontrol, tumoren fortsætter med at vokse og sprede sig i hele kroppen.

Samtidig er kræftceller utroligt sejlivede. Ikke alene formerer de sig ukontrolleret, hvilket komprimerer organer og væv og forstyrrer deres funktion, men de begynder også at udskille giftige stoffer, der har en skadelig effekt på raske celler, herunder immunsystemets celler, hvilket forgifter kroppen og udtømmer dens styrke. Ved at metastasere spreder de sig i hele kroppen og skaber nye tumorcentre, hvilket sætter vitale organer ud af funktion.

Hvad angår ultraviolet stråling, som er grunden til, at langvarig soleksponering, solbadning i solarier osv. anses for farlig, kan det også ændre celledifferentiering under påvirkning af frie radikaler.

Der er ingen grund til at tro, at celletraumer nødvendigvis forårsager kræft. Det forårsager starten på den proliferative proces. Men det er netop i delingsøjeblikket, at celler betragtes som særligt følsomme over for negative virkninger. Jo flere kræftfremkaldende stoffer der kommer ind i kroppen, desto større er risikoen for forstyrrelse af celledifferentieringen, ændringer i deres DNA og overdreven reproduktion uden for kroppens kontrol.

Der er en vis procentdel af mennesker med en arvelig prædisposition for kræft. Hos dem er ændringer i cellernes DNA genetisk bestemte. Og alligevel forbliver risikoen for at udvikle melanom lav uden eksponering for provokerende faktorer.

De fleste hudmelanomer, herunder subungual melanom, er forbundet med pigmenterede nævi, som heller ikke er farlige, før de udsættes for skadelige faktorer: traume og UV-stråling. Melanocytter er særligt følsomme celler, så deres skade forårsager ikke kun aktiv proliferation, men også ret hyppig malignitet (degeneration af celler).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer neglemelanom

Subungual melanom er en sygdom, der i sine symptomer ligner nogle andre sygdomme: neglesvamp, hæmatom efter skade, subungual nevus, melanonychia, vorte under neglen, paronyki eller panaritium (betændelse eller dannelse af pus i området omkring neglfolden og neglens rod). Dette er det, der gør diagnosen vanskelig.

Og alligevel, hvad bør advare en person? Hvilke tegn kan indikere, at udseendet af en mørk plet og betændelse i negleområdet ikke er simple konsekvenser af en skade, men begyndelsen på en ondartet proces? Lad os overveje de symptomer, der er karakteristiske for sygdommens begyndelse:

1. Det første tegn på en mulig patologi er en ændring i farven på neglen og vævet under den eller omkring neglepladen. Dette behøver ikke nødvendigvis at være hele neglen, oftest observeres misfarvningen på en del af neglen, for eksempel ved dens rod. I dette tilfælde kan vævet være farvet bordeaux, dybrødt, brunt, lilla-sort og endda blåt.

Det er tydeligt, at mørkfarvning af væv i negleområdet er mulig på grund af alvorligt traume med blødninger (blå mærker). Men normalt forsvinder traumesymptomerne inden for 10-12 dage. Hvis dette ikke sker, er det værd at konsultere en læge og diagnosticere skadestedet.

Naturligvis, hvis den mørke plet ikke blev dannet på grund af en skade, er det bydende nødvendigt at undersøge den.

1. Hvis vi taler om ikke-pigmenteret melanom, kan mørkfarvning af vævet muligvis ikke observeres. Og der er ingen smertefulde fornemmelser i sygdommens tidlige stadier. Af denne grund diagnosticeres den ikke-pigmenterede form af sygdommen normalt sent, når behandlingen allerede er meget vanskelig og sjældent giver gode resultater.

Men både pigmenteret og ikke-pigmenteret melanom vokser gradvist, og en langsgående stribe opstår på neglepladen ovenover. Oftest er en sådan stribe, som har en mørkere farve sammenlignet med andre væv, placeret strengt midt på neglen, men det sker, at den er forskudt til højre eller venstre fra midten af neglepladen. En identisk situation observeres med melanonychi.

Med tiden bliver striben mørkere og udvider sig. Dette er forskelligt fra striben på neglepladen forårsaget af blødning på grund af mikrotraumer eller indtagelse af visse lægemidler, som ikke ændrer sig i størrelse over tid og forskyder sig, efterhånden som neglen vokser. Hos den mørkhudede race er udseendet af en mørk stribe et bestemt træk og indikerer ikke altid melanom.

Melanomstriben udvider sig, indtil den dækker hele neglens overflade. Nogle gange spreder processen sig til de laterale neglefolder, som også ændrer hudfarven til en mørkere farve.

1. I starten er tumoren ikke palperbar og kan kun mistænkes ved en ændring i neglevævets farve, men efterhånden som den vokser, bliver den tykkere og begynder at presse på neglepladen, hvilket forårsager dens ødelæggelse. Neglen eksfolierer, bliver skør, og der opstår revner på den. Vedhæftningen til neglelejet falder. Alle disse tegn minder meget om neglesvamp.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, begynder pus og svulst at sive ud under neglens leje. Vævet omkring neglen bliver betændt, og der dannes bylder mellem neglepladen og de laterale neglefolder. Udefra ligner dette en normal betændelse i den periunguale fold (paronyki). Hvis der opstår suppuration i dette område, kan man have mistanke om panaritium. Men faktisk kan alt være meget farligere, fordi forekomsten af pus under neglen og i området med tilstødende væv er et af symptomerne på subungual melanom.

Derefter dannes der sår på byldernes sted, som gradvist bliver større i størrelse. Forsøg på at behandle sygdommen med antiinflammatoriske og antibakterielle salver giver ikke resultater, fordi vi ikke taler om en infektiøs proces. Sår kan ulce eller sive, de er ret smertefulde, men heler ikke, uanset hvilke foranstaltninger der træffes.

Hvis melanom i starten ligner en lille tuberkel, ændrer det med tiden form til en svampeformet form med en kødfuld "hat" og en tyndere stilk. Dette er et karakteristisk tegn på melanom, selvom det igen er synlig lighed med papillom.

Det er vigtigt at forstå, at den ondartede proces har evnen til at sprede sig ikke kun over hudens overflade, men også inde i vævet. Hvis smerten ved tryk på neglen praktisk talt ikke mærkes i første fase, vil trykket på fingeren ledsages af stærke smerter, når tumorprocessen spredes til andre områder og dybt ind i knoglen. Når pus optræder under neglen, kan smerten være af konstant pulserende karakter.

Det er tydeligt, at inflammation med dannelse af pus og dystrofiske processer i neglen forstyrrer neglepladens ernæring, hvilket resulterer i, at den løsner sig fra neglelejet, hvor den ondartede proces aktivt skrider frem. Men nu er den ikke længere skjult for øje, og der er ingen tvivl om dens natur. Behandling på dette stadie af sygdommen har dog ikke længere så opmuntrende resultater.

Niveauer

Symptomerne på melanom kan variere en smule afhængigt af typen af patologi og dens stadium. Der er ingen streng klassificering efter type af neglemelanom, men der er:

• melanom, som udvikler sig i neglens matrixområde (base), hvorefter der straks observeres en mørkfarvning af neglen i lunulaområdet,
• melanom, der begynder under neglepladen (i dette tilfælde kan den mørke plet forekomme hvor som helst på neglen og, efterhånden som neglen vokser, strække sig til en farvet strimmel),
• melanom i huden nær neglepladen (pletten vises i periferien af neglen, men spreder sig gradvist yderligere).

Det er vigtigt at forstå, at alle disse tegn gælder for pigmenteret melanom. I den ikke-pigmenterede form observeres eksterne manifestationer ikke, før der opstår sprøde negle, pus og sår. Med tiden kan man også mærke en klump under neglen.

Hvad angår sygdommens progression, minder den indledende fase af subungual melanom mere om et subungualt hæmatom med udseendet af en mørk plet på neglen, som gradvist forlænges og vokser sammen med neglen. Andre tegn observeres normalt ikke.

I sygdommens andet stadie ødelægges neglen, og der opstår purulent inflammation. Ved slutningen af andet stadie observeres flere sår under neglepladen og ved siden af den, hvorfra der siver ichor ud. Derefter skaller neglen af.

Det er kendt om tredje og fjerde stadie af subungual melanom, at der i denne periode forekommer metastaseprocessen. Først observeres betændelse i regionale lymfeknuder og deres kompaktering på grund af proliferation af maligne celler og individuelle foci af tumorprocessen i nærliggende væv, efterfølgende opstår fjerne metastaser, der påvirker en persons indre organer.

Afhængigt af den rute, hvormed maligne celler spredes: med lymfestrømmen eller gennem blodet (lymfogen og hæmatogen metastasevej), vil sygdommen udvikle sig langsomt (i det første tilfælde) eller aggressivt og påvirke store områder af kroppen på kort tid (når den spredes med blodstrømmen gennem blodkarrene).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer og konsekvenser

En kræftsvulst er en forfærdelig ny vækst, uanset hvor den findes. Kræftceller formerer sig trods alt ikke kun overdrevent og danner forseglinger, der komprimerer nærliggende organer og forstyrrer deres funktion. De forgifter også kroppen og ødelægger raske celler. På grund af deres fejl opstår der forskellige fejl i kroppen, og når det kommer til vitale organer, dør patienten.

Normalt er en dødelig udgang forbundet med en stor tumorstørrelse eller metastaser til hjertet, nyrerne eller lungerne. Selvom tumoren er lille og ikke har metastaseret, kan den fjernes sikkert, men igen afhænger alt af processens forekomst. Nogle gange begrænser kirurger sig til kun at fjerne neglen eller den distale falanks af fingeren, i andre tilfælde skal hele fingeren fjernes. Hvis metastaseprocessen ikke er startet, kan man håbe på et positivt resultat af behandlingen, ellers kan maligne foci efterfølgende opstå i forskellige dele af kroppen.

Hvis maligne celler spreder sig gennem blodet, udvikler sygdommen sig meget hurtigt, og når den diagnosticeres, kan den være gået videre til tredje eller fjerde stadie. Først mistænker en person en negleskade med dannelse af et hæmatom, begynder derefter at behandle ødelæggelsen af neglen og bylderne, idet de betragtes som svampe- og bakteriers værk, og når behandlingen ikke giver resultater, kommer han til lægen, som diagnosticerer et fremskredent stadie af sygdommen, selvom der måske kun er gået et par måneder siden de første symptomer viste sig.

Det går ikke så godt med ikke-pigmenteret subungual melanom. I starten viser det sig ikke på nogen måde, derefter dukker der en let vorte op, der løfter neglen. Med tiden får vorten en specifik svampeformet form, og det ville være tid til at tænke over, hvad det kunne være. Men indtil det gør ondt, er der få, der begynder at bekymre sig om dens udseende. Når der opstår smerter, viser det sig, at processen er gået dybt ind og påvirker knoglerne.

[ 25 ]

Diagnosticering neglemelanom

Hvis du omhyggeligt studerer symptomerne på subungual melanom, vil du bemærke, at der praktisk talt ikke er nogen specifikke symptomer, hvormed sygdommen kan diagnosticeres med stor nøjagtighed. Neoplasmen på forskellige udviklingsstadier vil ligne det kliniske billede af mange andre sygdomme, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Og ofte forsinker det blot tidspunktet for at kontakte en læge og bliver årsagen til forsinket behandling uden nogen garantier.

Baseret på forekomsten af pigmenteret melanom kan lægen kun mistænke onkologi. For at bekræfte diagnosen vil det være nødvendigt at ordinere en klinisk blodprøve og en blodprøve for tumormarkører. Men igen indikerer et positivt resultat kun tilstedeværelsen af en ondartet proces i kroppen og giver ikke information om dens lokalisering. Måske har patienten et almindeligt hæmatom på neglen, som vil blive fjernet ved en fejltagelse, men dette vil ikke redde ham fra en tumor et andet sted, som ingen engang havde mistanke om.

Det er muligt at bekræfte, at en mørk plet på neglen er melanom, ved hjælp af instrumentel diagnostik. Dermatoskopi er naturligvis det primære, dvs. undersøgelse af pletten under neglen ved hjælp af en speciel enhed - et dermatoskop. Dette modificerede mikroskop giver dig mulighed for at se igennem selv det hornede lag af neglepladen for at opdage maligne celler nedenunder eller udelukke en kræftdiagnose.

Digital dermatoskopi giver dig mulighed for at få et forstørret billede af beskadiget væv på en computerskærm og tage et foto i høj kvalitet til videre undersøgelse og konsultation.

Det er tydeligt, at dermatoskopi på et tidligt stadie, hvor der stadig er få maligne celler, muligvis ikke kan opdage dem, især hvis undersøgelsen udføres af en læge uden tilstrækkelig erfaring. Den eneste måde at 100% bekræfte eller afkræfte diagnosen subungual melanom er en biopsi, hvor der tages en vævsprøve fra under neglen til en dybde på op til 3 mm.

For at få en informativ prøve i området med den mørke plet ved neglens rod, skal du lave en punktering eller fjerne neglepladen. Men det er bedst at fjerne ikke kun neglen, men også den mistænkelige neoplasme med tilstødende områder af sund hud. Faktum er, at en biopsi, dvs. en krænkelse af tumorvævet, kan provokere endnu større celleproliferation og tumorvækst, som desuden kan metastasere på kort tid. For ikke at tage risikoen bør biopsien tages fra det fjernede område af neglen, som omfatter neglepladen, muskelvævet under den, subkutant fedt og nogle gange hele fingerens distale falanks, hvis processen har spredt sig vidt.

Der er ingen grund til at bekymre sig om den fjernede negl og såret i neglelejet. Såret vil hele, og måske vil der endda snart vokse en ny negl. Men det er bedre at fjerne hæmatomet end at ignorere kræftsvulsten eller forstyrre den og forårsage metastase. I et tidligt stadie af sygdommen er sandsynligheden for fuldstændig helbredelse ret høj.

Hvis biopsien bekræfter diagnosen, er det vigtigt at forstå, på hvilket stadie sygdommen blev opdaget, og om tumoren har metastaseret. For at detektere metastaser anvendes instrumentelle diagnostiske metoder igen: ultralydsundersøgelse, radiografi, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hvis der observeres en stigning i regionale lymfeknuder, er en punkteringsbiopsi obligatorisk for at afgøre, om ændringen i størrelsen af lymfekarrene er forbundet med proliferation af maligne celler i dem.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differential diagnose

En differentialdiagnose af høj kvalitet af mørke pletter på neglen gør det ofte muligt at undgå unødvendig vævsfjerning. Subungualt melanom kan forveksles med melanonychia, subungualt hæmatom, svampeinfektion, panaritium og purulent granulom på grund af ligheden mellem de ydre tegn og læsionens art. En subungual vorte kan give anledning til mistanke om et ikke-pigmenteret melanom, og et subungualt hæmatom - om et pigmenteret melanom.

For at kunne differentiere sygdomme og udelukke forkert diagnose er det meget vigtigt at studere plettens eller tuberkelens opførsel i negleområdet ud fra patientens ord. Ved melanom vil de helt sikkert stige i størrelse. Vær opmærksom på smertens art. Udseendet af en mørk plet, der ikke er forbundet med traume og ikke forårsager smerte, når man trykker på den, indikerer sandsynligvis dens ondartede natur.

Behandling neglemelanom

Som vi allerede har sagt, har kræftceller en høj overlevelsesevne, så kemoterapi eller strålebehandling uden fjernelse af tumoren kan næppe garantere fuldstændig ødelæggelse af maligne partikler. Derudover er det stadig mere passende og sikrere at fjerne neoplasmen først for at kunne diagnosticere kræft præcist baseret på biopsiresultater. Det viser sig derfor, at kirurgisk fjernelse af subungual melanom er den primære behandlingsmetode.

Hvis tumoren er relativt lille og ikke er nået dybt ind, desinficeres falanksen ved at fjerne neglepladen og blødt væv nedenunder til tumorens penetrationsdybde, plus at noget sundt væv indfanges. Hvis processen har spredt sig til de periunguale kamme, fjernes selv en del af fingerbundtet, men falanksen bevares.

I tilfælde af dyb tumorpenetration og metastase i knoglevæv giver sanitet som kirurgisk behandlingsmetode ikke længere mening, og det er nødvendigt at ty til amputation af den distale phalanx (sjældent fingeren). På denne måde er det muligt at forhindre spredning af kræftceller ad hæmatogen rute.

Hvis der opdages forstørrede lymfeknuder efter en biopsi og bekræftelse af tilstedeværelsen af kræftceller i dem, ordineres lymfadenektomi, dvs. fjernelse af den lymfeknude, der er berørt af kræften. Alt dette gøres for at blokere den lymfemæssige vej for kræftspredning.

Andre metoder til behandling af neglemelanom ordineres kun efter fjernelse af tumoren. Dette omfatter kemoterapi (medicinsk behandling med potente stoffer), strålebehandling, som er en doseret bestråling af et bestemt område af kroppen i fingerområdet (hvis tumoren har metastaseret, bestråles andre områder af kroppen også), indtagelse af immunmodulerende vacciner og sera indeholdende antistoffer. Immunterapi er effektiv mod melanom.

Hvad angår kemoterapi, kan behandlingen udføres med to typer lægemidler - cytostatika og cytotoksiske lægemidler. Førstnævnte hæmmer celleproliferation og fører til deres opløsning (død) på grund af manglende evne til at dele sig, sidstnævnte fører til forgiftning af kræftceller, som følge heraf at de dør.

Efter fjernelse af en tumor uden metastaser kan lokal behandling med kemoterapimedicin udføres (påføring af salver, vask af såret med opløsninger, administration af lægemidler direkte i vævet på den berørte finger). Hvis metastaserne ikke har spredt sig ud over fingeren, udføres regional kemoterapi, dvs. lægemidler administreres direkte i det syge organ. Hvis metastaserne spreder sig ud over fingeren og spreder sig til indre organer, er systemisk kemoterapi nødvendig (lægemidler administreres intravenøst eller oralt).

Normalt giver selv en sådan kompleks og vanskelig behandling kun gode resultater i sygdommens tidlige stadier. Derefter forlænger den kun patienternes levetid en smule og kræver yderligere administration af smertestillende midler, da spredningen af den ondartede proces indeni altid ledsages af stærke smerter.

Forebyggelse

Onkologer mener, at det er nødvendigt at være meget opmærksom på eventuelle ændringer i neglen efter en skade. Sådanne ændringer bør betragtes som ondartede, indtil det modsatte er bevist. Dette kan virke mærkeligt for nogle, men en sådan holdning til problemet er berettiget. Det er bedre at være på den sikre side end at dø på grund af et ubehandlet blåt mærke, der på et tidspunkt har forvandlet sig til en kræftsvulst.

Det ville selvfølgelig være bedre at undgå lemmerskader og begrænse kontakt med sollys, bruge beskyttelsesudstyr og udvise en vis forsigtighed. Men dette er langt fra altid muligt. For eksempel ville ikke alle opgive en sportskarriere, bare fordi en fingerskade under visse betingelser kan føre til dannelsen af subungual melanom. Det er ikke altid muligt at undgå skader i hjemmet eller negleskader på arbejdet, fordi andre mennesker kan forårsage ulykker, uanset hvordan man beskytter sig selv.

Vejrudsigt

Når man taler om kræftbehandling, taler man sjældent om langsigtet prognose, fordi det ikke altid er muligt helt at slippe af med kræftceller, og sygdommen udmatter kroppen i høj grad og gør den mere modtagelig for andre sygdomme, såsom infektionssygdomme, som der ikke er kræfter tilbage til at bekæmpe. Ikke alene svækker sygdommen kroppen, men også kemoterapi eller strålebehandling. Nogle gange dannes tumoren igen, men et andet sted.

Normalt taler man om en overlevelsestærskel på fem år, når man laver forudsigelser. Det menes, at hvis patienten ikke er død i løbet af denne tid, dvs. sygdommen ikke er vendt tilbage, er der en chance for fuld helbredelse.

Så i den indledende fase af subungual melanom er femårsoverlevelsesraten 75-88%, hvilket betragtes som et højt tal. Prognosen for anden fase er meget dårligere - omkring 60-70%. I tredje fase, når metastaser kun spreder sig til lymfeknuderne, kan vi kun tale om 40%, og selv da er der en høj risiko for tilbagefald 5 år efter operationen med et trægt forløb af processen. Ved skader på indre organer (stadium 4) dør op til 85% af patienterne inden for fem år, og kun få krydser denne tærskel.

Det viser sig, at jo før patienten søger hjælp, desto større er chancerne for fuld bedring med tilstrækkelig behandling. Det betyder, at man skal være opmærksom på eventuelle ændringer i neglens farve eller form, fremkomsten af nye nævi og sæler på fingrene, dannelsen af langsgående linjer på neglen og deres opførsel. Hvis der er en ændring i farven på den subunguale nævus, en udvidelse af strimlen på neglen og fortykkelse af neglepladen, skal man konsultere en læge.

Det eneste, vi kan gøre, er nøje at overvåge vores helbred, være så forsigtige og forsigtige som muligt, regelmæssigt undersøge vores kroppe for mærkelige udvækster, knopper, pigmentpletter, være opmærksomme på ændringer i modermærkernes farve og form, forekomsten af mørke pletter, sår, revner, ændringer i neglens form og tykkelse. Kun i dette tilfælde er der en stor chance for at undgå en så dødelig sygdom som subungual melanom. Tro ikke, at hvis patologien er sjælden, vil den ikke påvirke os. En sådan holdning til problemet er fyldt med store skuffelser.

[ 29 ], [ 30 ]