Nyre metastaser

Udtrykket "metastase" har græske rødder - "placeret anderledes" meta stateo, hvilket betyder, Dette karakterisere præcist sekundær dannelse af malign cancer proces, eftersom næsten 90% af cancere er ledsaget af fokal, lokaliseret ikke kun i de regionale lymfeknuder, men også i fjerne organer fra tumorer, oftest i lunger, lever, rygsøjle og hjerne. Metastaser i nyrerne er mindre almindelige, hovedsagelig i onkologi sådanne processer kan frembringe udbredt sekundær foci. Sådanne tumorer indbefatter melanom, lymfom, og bronkogen cancer (bronchogent carcinoma). Metastase ind i nyren er også fundet i cancer i svælget, strubehovedet, adrenale tumorer, lever, mave, brystcancer. I 10-12% af tilfældene af sekundær patologisk nidus dannet i en nyrecancer kontralaterale (modsatte) nyrer. Onkoprotsessa påvirker parenchyma og nyrebækken forskellige måder - direkte ved introduktion af atypiske celler fra nærliggende nabolandet krop, men oftest hæmatogen, lymphogenous, venøs eller aorta måder. Renal celle, uroterialny cancer, nefroblastom (Wilms' tumor) som separate processer og er i stand til at metastasere til lungerne, rygsøjlen, knogle, hjerne og lever. I onkologi praksis RCC (nyrecellecancer) er klassificeret i henhold til standarden TNM-system, hvor bogstavet M (metastase, Mts) angiver fravær eller nærvær af fjerne metastaser.

[1]

Nyrekræft og metastase til lungerne

Lunger "bly" i frekvens på enhver metastase af kræft patologi, er det forbundet med blodforsyningssystemet, kroppen af det kapillære netværk, og at lyset ledes først gennem en i det væsentlige hele veneblod fylder de store lymfekar placeret i forskellige områder af kroppen.

Ved nyrekræft udvikler metastaser i overensstemmelse med kaskadeprincippet. I denne proces udfører lunger funktionen af den primære barriere, som forekommer i vejen for maligne atypiske celler.

Nyrekræft og lungemetastaser er de mest typiske fænomener i denne patologi. Ifølge statistikker er metastaser i det bronchopulmonale system ca. 60-70% af det samlede antal sekundære tumorer i RCC. Sådan truende "præference" skyldes, at lungerne er en slags filter for nyrerne, venøst blod som kommer ind i blodbanen øvre og nedre vena cava i modsætning til mavetarmkanalen, som er beskyttet af leveren.

Metastaser i lungerne betragtes som fjerne sekundære foci, patienter med lignende manifestationer er opdelt i 2 kategorier: 

1. Nyrekræft og metastase i lungerne diagnosticeres ved første besøg hos lægen (hvilket er ekstremt sjældent).
2. Metastase til det bronchopulmonale system forekommer i en forsinket tilstand flere år efter fjernelsen af den primære tumor i nyren.

De mest effektive metoder til behandling af enkeltmetastaser i lungerne er kirurgiske behandlinger samt langvarig kombinationsbehandling. I øjeblikket udføres det sekundære fokus i dette organ med succes ved hjælp af TT-målrettet behandling (målmål). Dette er en moderne teknologi til behandling af metastaser, hvor antitumorlægemidler (monoklonale antistoffer) bruges til at målrette mod målet. I modsætning til cytostatisk terapi neutraliserer TT nøjagtigt aggressivt multiplicering af kræftceller i lungerne. Således får patienter med lungemetastatisk RCC ikke kun et håb om forlængelse af livet, men også en reel chance for gradvis opsving. I betragtning af at enkelt sekundære foci i lungerne har egenskaben at regressere, er disse chancer stigende.

Nyrekræft og knoglemetastaser

Metastaser i knoglevæv i nyrekræft optager andenpladsen i listen over sekundære foci-udvikling. Nyrekræft og knoglemetastaser diagnosticeret hos 30 - 35% af patienterne, den mest typiske localization - bækken knogler, meget mindre abnorm celler invaderer bone ribben, hofter, ryg, kun 3% er metastaser i knoglerne i kranielle deformiteter.

Hvordan manifesterer knoglemetastaser sig i nyrekræft? 

• Smerter under bevægelse (gang), smerte, som med udviklingen af processen ikke undertrykker og i ro.
• Deformation af bækkenbenene, gangforstyrrelser, asymmetri i hofterne.
• Muskel svaghed.
• Patologisk vævethed af knoglevæv, frakturer (oncoosteoporose).
• Hypercalcæmi.

Ved metastasering i knoglevæv udvikles to typer af patologi:

• Osteolytisk foci - udvaskning, demineralisering af knogle.
• Osteoblastisk sekundær foci - fortykkelse af knoglevæv, hypercalcæmi.

Desværre opdages knoglemetastaser i nyrekræft i de sene stadier af processen, primær udvikling er oftest asymptomatisk. De vigtigste diagnostiske metoder, der bekræfter metastaser i knoglevæv, er undersøgelsesradiografi og scintigrafi. Osteolytiske metastaser ses bedre på røntgenstråler, da de ledsages af alvorlig hypercalcæmi. Osteoplastiske foci er mere præcist bestemt med scintigrafi, og røntgenstråler kan være et supplement, der afslører knogleretninger og osteosklerotiske zoner.

Oftest metastaser i knoglen fremkalde disseminerede tumorer, hvor sekundære foci spredes meget hurtigt. Behandling af en sådan proces er ekstremt vanskelig i modsætning til ensomme metastaser, som er genstand for radikal fjernelse og strålebehandling. Flere foci er kun underlagt palliativ terapi, hvilket kan reducere symptomernes sværhedsgrad og i det mindste lidt forbedre patientens livskvalitet. Stråleterapi kan også spille rollen som en slags smertestillende medicin, men det kræver et system, gentagne sessioner, som ofte er kontraindiceret hos patienter med RCC.

Nyrekræft og metastase i rygsøjlen

Metastase i rygsøjlen udvikler sig på grund af indtrængning i rygsøjlen af atypiske celler ved hæmatogen måde. Bony læsioner begynder i området af den epidural venøse plexus, derefter i den zone, hvorigennem de maligne celler er indtastet. Nyrekræft og metastaser i rygsøjlen er tegn på fase III eller IV sygdom, hvis symptomatologi allerede er åben i fuld kraft og giver detaljeret information for mere nøjagtig diagnose.

Det vigtigste symptom på metastaser i rygsøjlen er alvorlig smerte, det ses hos 90% af patienterne. Intensive smerte sensationer er lokaliseret i det ramte område, ofte svarer de til typiske radikale smerter, men overgår dem i styrke og frekvens. Endvidere i de fremskredne stadier af RCC 5% af patienter diagnosticeret med spinal kompression synlige karakteristiske bækken lidelser med quadriplegia (lammelse af alle lemmer) eller paraplegic (i dette tilfælde - paraplegic). Tetraparez ledsages af en systematisk muskuløs spasticy, hovedsagelig i underbenene (benene), så armmusklerne kan slutte sig til processen. Paraplegi manifesterer sig med de samme symptomer, men udvikler sig hurtigere, oftest med en patologisk vertebral fraktur, der er karakteristisk for generaliseret metastase. Den mest almindelige lokalisering af metastaser i rygsøjlen metastatisk renalcellekarcinom - en sakral-lumbal når der er et tab af osteoplastiske områder L2, L3, L4, L5, S1. Zonalfrekvensen af metastaser i rygsøjlen fordeles på denne måde: 

• Lænderegionen er 45%.
• Thoracic ryggrad - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastaser i livmoderhalsen, kranialhvelvet i nyrekræft er yderst sjældne. Disse enkeltstående tilfælde kan ikke tjene som grundlag for statistisk behandling, men det er et tegn på en yderst forsømt generel oncoprocess.

Ligesom med metastaser i knoglevæv er sekundære foci i rygsøjlen opdelt i osteolytisk og osteoblastisk. Symptomatologien hos dem er et i et tegn - smerte, men hypercalcæmi kan også manifestere sig i sådanne symptomer, som er meget vigtige i den forstand at tidlig påvisning af nyrekræft: 

• Konstant muskel svaghed.
• Neurotiske lidelser, depression.
• Vægttab, appetitløshed.
• Kvalme, sjældent opkastning.
• Vedvarende hypotension.
• Ændring i den normale hjertefrekvens.
• Kompression smerte.
• Patologiske vertebrale frakturer.

Den metastatiske klinik i rygsøjlen er karakteriseret ved dybe neurologiske lidelser. Forringelse af lemmernes følsomhed, bevægelseskontrol dannes et par måneder efter udseendet af det første fokus, når rygmarven udsættes for tryk og kompression opstår og derefter rygsygdrift. En sådan sen kompression symptomatologi er forårsaget af lokalisering af sekundære tumorer, der dannes i knoglesubstansen, og ikke i kanalen. Foci spredes inde i knoglevævet, endophytic måde, hvorefter revner udvikler, brud og komprimering af rødderne.

Nyrekræft og metastaser i rygsøjlen bestemmes ved hjælp af sådanne metoder: 

• Anamnese.
• Inspektion.
• Fysiske undersøgelser.
• Analyse for niveauet af ALP-alkalisk phosphatase.
• Analyse til bestemmelse af calciumniveauet i knoglevæv.
• Ryggen af rygsøjlen.
• Radioisotopundersøgelse - scintigrafi.
• Beregnet tomografi (gulddiagnostisk standard til bestemmelse af metastaser i knoglevæv).
• NMR - kernemagnetisk resonansbilleddannelse.

Oftest behandles metastaser i rygsøjlen med palliative metoder, mange onkologer anser kirurgisk indgreb for at være uprominerende med hensyn til effektivitet. Det eneste alternativ kan være radiokirurgi og ved hjælp af Cyberknife, men ikke alle onkologiske dispenser har sådant udstyr. Derfor som regel, metastase i rygsøjlen udsættes for traditionelle behandlinger - strålebehandling, kortikosteroider, bisphosphonater, immunterapi, chemoembolization. Smertsymptom i rygsygdød er ofte bedøvet med rygmarvsstimulering - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Denne metode giver dig mulighed for at overvåge smertsyndromet i bækkenbækkenet og kontrollere graden af stivhed i muskelsystemet, spasticitet.

Metastaser i rygsøjlen betragtes som et ugunstigt prognostisk kriterium.

Data, som viser statistikkerne fra de sidste 15 år, er som følger: 

• Nogle patienter, der diagnosticeres med nyrekræft og metastaser i rygsøjlen, kan bevæge sig selvstændigt. Den begrænsede evne til bevægelse og motoraktivitet forbliver i princippet i 90% af tilfældene efter kombineret langtidsbehandling, i 75% af tilfældene efter nephrectomi. Forventet levetid varierer fra 1 år til 1,5 år.
• Hvis den primære tumor giver sig til radioterapi, kan udviklingen af metastaser i rygsøjlen stoppes hos 30% af patienterne, hvilket signifikant øger chancerne for at forlænge overlevelsen.
• Efter radioterapi bevarer 50% af patienterne med mild parese af benene (paraparesis) evnen til at bevæge sig.
• 10-15% af patienterne med lammelse af benene (paraplegi) vil være i stand til at bevæge sig efter at have gennemført radioterapi sessioner med det formål at standse metastaser i rygsøjlen.
• Helt immobiliserede patienter har en dårlig prognose med hensyn til overlevelse, kun 10% af dem bor lidt over 1 år.
• I 99% af tilfældene bliver afbrydelse af bækkenfunktioner irreversibel 3-6 måneder efter udseendet af den første metastase i rygsøjlen.

[2], [3], [4], [5], [6]

Nyrekræft og metastase i hjernen

Metastase i hjernen diagnosticeres 1,5 gange oftere end den primære oncopatologi i hjernen. Sekundære foci i hjernen kan give næsten alle maligne formationer, men oftest bemærkes det for lunge- og brystkræft. Nyrekræft og metastaser i hjernen diagnosticeres hos 15-20% af antallet af alle kræftformer, ifølge oplysninger fra andre kilder når deres frekvens 35%.

Det kliniske billede af hjernemetastaser brænde varierer med hensyn til centralnervesystemet læsioner sekundær foci første capture bronkopulmonal systemet, regionale lymfeknuder, lever, binyrerne, knogler og kontralaterale nyre. Processen med at sprede metastaser er uundgåeligt ledsaget af en specifik symptomatologi, mod hvilken tegnene på Mts (metastase) i hjernen i begyndelsen tabes. Langsom, men konstant progression kan afbrydes af pludselige angreb af hovedpine - episoder med en spontan stigning i elektrisk aktivitet. Det er praktisk taget umuligt at differentiere metastaser fra den primære hjernetumor ved kliniske tegn, da de alle er karakteristiske for både uafhængig onkopatologi og sekundær fokal hjerneskader.

Symptomer der kan manifestere nyrekræft og metastase i hjernen: 

• ICP er forøget, blodtrykket kan øge "uregelmæssigt", ikke kan behandles med antihypertensive stoffer.
• Angreb af hovedpine.
• Parestesi.
• Epileptoid anfald, kramper.
• Voksende cerebellær ataxi (krænkelse af bevægelser).
• Periodiske febertilstande.
• Mental ustabilitet, hyperlabilitet.
• Krænkelse af kognitive funktioner.
• Overtrædelser af mnemoniske funktioner (hukommelse).
• Mærkbare ændringer i personlighedstræk.
• Asymmetri eller forskellige pupilstørrelser.
• Overtrædelser af talefunktioner.
• Visuel dysfunktion.
• Kvalme, opkastning.
• Generel svaghed.

En guldstandard i diagnosen hjernemetastaser er neuroimaging, det vil sige CT scan - computertomografi, som kan udføres i forskellige modifikationer - MR, MR med kontrast, MR. Behandling af sekundære foci i hjernen udføres hovedsageligt ved palliative metoder, da sådanne komplicerede tumorer har en ugunstig prognose. Selv med kompleks intensiv pleje er levetiden hos patienter diagnosticeret med MTS-metastaser ikke mere end 7-8 måneder. Generaliseret algoritme til terapi, når nyrekræft og metastaser i hjernen bekræftes ved hjælp af neuroimaging metoder:

Klinik	Valg af behandlingsmetode
Fokal skade på ukendt ætiologi	Stereotaktisk biopsi til histologisk undersøgelse og tumordræning
Dissemineret hjernemetastase, Karnovsky-skalaen <70, den tilsyneladende negative funktionelle status	Strålebehandling af alle hjerneceller, OBM - hele hjernestråling. Afvisning af enhver behandlingsmetode på grund af dets ikke-målretning
Enkeltmetastaser	Kirurgiske metoder - fjernelse med obligatorisk strålebehandling LT - strålebehandling og intensiv stereotaktisk radiokirurgi (SRX)
Fælles, multiple metastaser med en, den største, "førende"	Kirurgisk fjernelse, radioterapi (OBM)
Flere foci, der ikke kan fjernes	OBM - hele hjernestråling OBM og CPX

Det skal bemærkes, at metastaser i hjernen for enhver udvikling og grad af prævalens behandles med strålebehandling. I enkeltstående ensomme foci hjælper LT med at arrestere processen, unremovable, flere metastaser er underlagt bestråling for at reducere smerte symptomer. Målterapi med sekundære fokus på sådan lokalisering anvendes ikke på grund af fuldstændig ineffektivitet.

[7], [8], [9], [10], [11]

Nyrekræft og metastase i leveren

Maligne tumorer kan sprede deres atypiske celler til regionale zoner såvel som fjerne organer. Ofte sker dette mest tilgængelige måde - hæmatogen, muligvis metastasering gennem lymfekarrene, mindre almindelig er spiring af maligne celler direkte fra det berørte organ til den nærliggende. Nyrekræft og metastaser i leveren diagnosticeres ekstremt sjældent. Ifølge forskellige oplysninger forekommer dette hos 2-7% af patienterne. Leveren er påvirket af egenskaberne ved dets kredsløbssystem. Det er kendt, at leverens vigtigste rolle i kroppen er afgiftning, for hvilken der kræves øget blodgennemstrømningsaktivitet. Blod kommer ind i orgelet langs hovedarterien, ved hjælp af portalsystemet (portalvein). I 1 minut er leveren i stand til at behandle op til 1,5 liter indgående blod, ca. To tredjedele af blodbanen kommer ind i leveren fra tarmene. Sådan aktivt arbejde med blod skaber en gunstig baggrund for indtrængen af ondartede strukturer i leveren. Det skal bemærkes funktionen af hæmatogen foci i leveren, som dannes uanset forholdet mellem den primære tumor og portalsystemet. Det skyldes naturligvis, at kroppen er den vigtigste afgiftningsfunktion, som absorberer alt, hvad der er i blodbanen.

Klinik for metastaser i leveren karakteriseres af et asymptomatisk forløb af processen i de indledende faser. Atypiske celler langsomt, men erstatter systematisk det hepatiske væv og fremkalder dets dysfunktion. Ved tilfældige biokemiske undersøgelser er gærningsniveauet (AST, ALT) noteret i analyserne, i fase med aktiv foci udvikling, oftest i III og IV, kan symptomer på massiv forgiftning, gulsot noteres. Kliniske manifestationer af udviklede metastaser er som følger: 

• Konstant følelse af træthed.
• Et konstant fald i kropsvægt.
• Følelse af tyngde i højre hypokondrium, i den øvre abdominal zone.
• Angreb af kedelig smerte i maven, svarende til tegn på obstruktion af galdekanalerne.
• Øget svedtendens.
• Subfebril temperatur.
• Kløende kløe.
• Periodiske angreb af takykardi.
• En stigning i underlivet - ascites indikerer involvering af peritoneum i metastase samt trombose af portalsystemet.
• Hvis metastaserne er dannet som tætte knuder, kan der være en slags hulrum på overfladen af underlivet (en navlestrengning).
• På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen er kraftigt bremset på grund af udviklingen af sekundære foci, er der ingen arteriel støj under perkussion.
• Splenomegali angiver forsømmelsen af den patologiske proces.
• Hudens yellowness, af øjenproteinerne kan tjene som tegn på invasionen af atypiske celler i galdekanalerne. Dette symptom er ekstremt sjældent.

Ved diagnosen af sekundære fokale læsioner i leveren er den ledende stilling stadig optaget af metoder til neuroimaging - CT, MR. Ultralydscanning i dette tilfælde er ikke informativ, og computer tomografi er i stand til at vise tilstanden af levervæv, multidimensionale tumorparametre og dets metastase.

Nyrekræft og metastase i leveren betragtes som en alvorlig onkologisk sygdom med en ugunstig prognose. Systemiske terapeutiske foranstaltninger kan kun give resultater i de to første faser af processen, en kombination af kemoterapi og hormonbehandling begrænser udviklingen af sekundære foci noget. Kirurgisk behandling er kun vist med enkeltmetastaser, hvilket gør det muligt at forbedre patientens livskvalitet og forlænge sit liv. Virkningen af operationen bestemmes af onkologen afhængigt af størrelsen, lokalisering af den primære tumor og dens sekundære formationer. Ofte er kirurgiske metoder kontraindiceret, fordi de bærer anæstetiske risici, især i stadier III og IV i nyrekræft. En udløst onkologi proces kan kun overvåges af en nefroektomi, forudsat at patientens tilstand er forholdsvis normal. Anvendelsen af cytostatika er kun effektiv i starten af tumordannelse og metastaser. Intensiv kemoterapi i kombination med strålebehandling er rettet mod at reducere fociets størrelse og forhindre udseende af nye i nærliggende områder. En god effekt er tilvejebragt ved systemisk terapi, som omfatter cytotoksiske lægemidler, målrettet behandling og embolisering af de kar, der nærer de diagnosticerede metastaser. Kemoterapi ved behandling af flere levermetastaser anvendes ikke, og den efterfølgende interferonbehandling eller en kombination af interferoner og interleukiner hjælper med til at reducere smerte symptomer og øge patientens forventede levetid.

Symptomer på metastase i nyrerne

Specificitet af metastase i RCC (nyrecellekarcinom) er, at de kliniske manifestationer oftest indikerer III eller IV-scenen i processen. Den oprindelige udvikling af sekundære foci, hvor de er lokaliserede, karakteriseres af asymptomatisk adfærd, hvilket i høj grad komplicerer behandling og byrder sygdommens prognose. Mere end en fjerdedel af patienterne, der diagnosticeres med nyrekræft, har for første gang allerede metastaser i regionale lymfeknuder eller fjerne organer.

Generelt har symptomerne på nyremetastaser det specificerede område (organ) og kan være sådan: 

• Metastaser i lungerne: 
  • Konstant dyspnø.
  • Hyppig hoste, værre om natten.
  • Følelse af tyngde, stivhed i brystet.
  • Tilstedeværelsen af blod i slimhinden, når hoste, hæmoptyse.
• Nyrenekræft og metastase i benet:
  • Lokaliseret knoglesmerter i rygsøjlen.
  • Gradvis stigning i sløvhed, træthed.
  • Stabil begrænsning af motoraktivitet.
  • Patologiske frakturer.
  • Nummen af de nedre ekstremiteter.
  • Kompression smerte.
  • Nedre paraplegi (lammelse af benene).
  • Komplet immobilisering.
  • Dysfunktion af blæren er mulig.
  • Hypercalcæmi - kvalme, vægttab, hypotension, depression, dehydrering.
• Metastaser i hjernen: 
  • Ataksi.
  • Svimmelhed.
  • Hovedpine (angreb på typen af migræne).
  • Reduktion af kognitive funktioner - hukommelse, tale, tænkning.
  • Depression.
  • Ændring i personlighedstræk, psykiske lidelser.
  • Asymmetri i ansigtet.
  • Forskellige størrelser af øjne, elever.
  • Kvalme, opkastning.
  • Træthed, vedvarende døsighed.

Generelle symptomer metastase karakteristiske fald i niveauet af hæmoglobin (anæmi), øget ESR let feber, stigning eller fald i blodtryk, reduktion i legemsvægt (blastomatous proces), som en kraftig smerte på stedet for metastaser lokalisering og i fjerntliggende områder fra dem.

Metastaser af nyrekræft

Metastaser af den onkologiske proces i nyrerne tegner sig for mere end halvdelen af de kliniske tegn på kræft og diagnosticeres hos 45-60% af patienterne. Uheldigvis indikerer tilstedeværelsen af metastaser et forsømt stadium af kræft, når sekundære foci betragtes som mere alvorlig patologi end den primære tumor. Metastase påvirker mange organer, lokaliseringen af sekundære foci efter frekvens er statistisk bestemt på denne måde: 

• Let,
• lymfeknuder,
• bækken knogler,
• rygsøjlen,
• costal-klavikulært rum,
• knogler af kranialhvelvet,
• lever,
• binyrerne,
• kontralateral nyre,
• hjernen.

Metastaser i lungerne tegner sig for omkring 45% af alle sekundære foci i nyrekræft, dette skyldes organernes anatomiske placering og deres venøse forbindelse. Det venøse nyresystem såvel som de store karter i thoraxen virker tæt sammen, så proliferationen af atypiske maligne celler er næsten uundgåelig primært i det bronchopulmonale system.

Mest tætliggende nyrekræft metastaseret at lokalisere i lymfeknuder - paraaortiske langs aorta og retroperitoneale, parakavalnyh knudepunkter. Lymfeknuderne i halsen, mediastinal er lysken knuder påvirkes langt mindre hyppigt, kan der forekomme lokale metastaser i paranephric fiberlag eller postoperative ar, er sådanne tilfælde diagnosticeres i 25% af patienterne, der passerede gennem nefroektomiyu.

Metastase som en proces opstår primært ved hæmatogen vej - til fjerne organer, anses lymfogen pathway som den mest ugunstige, når de regionale lymfeknuder er stærkt påvirket.

Det skal bemærkes, at metastasernes egenart i RCC er den forsinkede manifestation af kliniske tegn på sekundære foci. Sommetider kan metastaser detekteres 10 år efter fjernelsen af grundskolen i fase I. I dette tilfælde udvikles sekundære foci mindre aggressivt og behandles mere succesfuldt. Derudover er der en yderligere karakteristisk egenskab, enkelt lungemetastaser kan regressere uafhængigt, især efter en rettidig nefrektomi i den første fase af onkologi-processen. I denne henseende spilles en vigtig rolle af den nøjagtige diagnose af nyrekræft, da den tidligere påvisning kan øge patientens forventede levetid betydeligt.

Diagnose af nyre metastaser

Et standardiseret universelt regime til bestemmelse af sekundære metastatiske tumorer i RCC eksisterer ikke, da nyrekræft er opdelt i arter, stadier i overensstemmelse med den internationale klassifikation, og hver variant kræver en individuel tilgang til valget af diagnostiske metoder. Diagnose af metastaser i nyrerne er i princippet vanskelig som følge af forsinkede manifestationer af kliniske symptomer, når det undertiden umuligt er at adskille tegn på den primære tumor fra manifestationer af sekundære foci. De regionale metastaser lokaliseret i lymfeknuderne bestemmes bedst. De fjerne organer, som er påvirket af atypiske celler ved den hæmatogene vej, viser ikke altid klart metastatisk foci, især i den indledende fase af processen. Ikke desto mindre anser vi det muligt at give som et eksempel sådanne metoder til diagnostiske handlinger i søgen efter fjerne foci i RCC:

Radiografi, radiografi	Serumanalyser	Ultralydundersøgelse	Neuroimaging
Røntgen af lungerne	Bestemmelse af alkalisk phosphatase, ALaT, ASAT	Nyre ultralyd	CT scan - computertomografi (hjerne, knoglesystem, lever)
Bryst røntgen, mediastinum	Leverprøver	Ultralyd i mavemusklerne	MRI - magnetisk resonansbilleddannelse (hjerne, lever, skelet)
Roentgen i maveskavheden	Bestemmelsen af niveauet af calcium og LDH (lactat dehydrogenase)	Ultralyd i hjertet (ifølge indikationerne i de avancerede stadier af processen)
Radioisotop renografi (røntgen af nyrerne)	Tumor markører	Ultralyd af regionale lymfeknuder

Også informativ er scintigrafi, der viser de mindste strukturelle ændringer i knoglesystemet og angiografi, der bestemmer tilstanden af det vaskulære system, der fodrer sekundære foci.

Diagnose af metastaser i nyrerne ofte gjort i henhold til "guld" standard i praktisk onkologi - ved hjælp af computer tomografi, som giver dig mulighed for at tydeligt se status på maven, bækken, bryst, lunge, knogle og hjerne. Mange varianter af billeder gør det muligt for lægen at gøre et objektivt klinisk billede af sygdommen og vælge den rigtige terapeutiske retning, for at beslutte omfanget og effektiviteten af kirurgisk indgreb. CT udføres i kontrast og konventionelle metoder, kontrasten giver mere informative billeder, rådgivningen af kontrast CT bestemmes af onkolog-diagnostikeren. MR anvendes hyppigere, når der er mistanke om hjernemetastaser samt CT-scanning, giver denne metode en objektiv visuel beskrivelse af patientens neurologiske status.

Ved diagnosen sekundære foci kan cytologiske metoder til urinalyse, biopsi (herunder finnål), uretroskopi og koagulogram anvendes. Et af de seneste analytiske resultater i praktisk onkologi er metoden for immunodiffusionsundersøgelse, som bestemmer den dybe metaboliske dysfunktion, ændringer i niveauet af serumproteiner, albumin, ferritin, trnasferrin. Immunologisk diagnosemetode udføres på forskellige måder: 

• Reaktion af radial immunodiffusion.
• Immunelektroforese.
• Dobbelt immunodiffusion.
• Tæller immunophorese.

I øjeblikket er immunologisk analyse er en af de mest succesfulde i tidlig påvisning som den primære nyre tumor, og dens sekundære centre, det giver dig mulighed for at opdage kræft i begyndelsen af udviklingen og væsentligt forbedre prognosen med hensyn til varigheden af liv og den periode med remission efter kombineret behandling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling af metastaser i nyrerne

Terapeutiske foranstaltninger i nyrekræft med metastaser udgør altid et stort problem, da en sådan fase af processen er dårligt overvåget af kemoterapi, og strålebehandling anses for ikke at være effektiv i princippet. RCC (renalcellecarcinom) meget modstandsdygtig over for cytostatika i forbindelse med aggressivitet af tumorcellerne af glycoprotein (P-170), som hurtigt giver cytotoksiske midler og deres metabolitter, forhindrer dem eksponering. Ifølge data fra langsigtede kliniske forsøg er effektiviteten af kemoterapi med metastatisk nyrekræft kun 4-5%. Cytostatisk terapi er dog stadig foreskrevet som en mulig metode, især da de seneste farmakologiske udviklinger giver håb om at øge effektiviteten af nye lægemidler, når de udsættes for atypiske celler. I øjeblikket kan behandling af metastaser i nyren udføres ved hjælp af pyrimidiner af en ny generation. Lægemidlet Xeloda (Capecitabin) hjælper med at reducere symptomernes sværhedsgraden og opnå et års remission i 9% af patienterne. Også godkendt til brug Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib-målrettet terapi.

Ved behandling af sekundære foci i nyrekræften spiller en vigtig rolle ved immunterapi, som er opdelt i følgende typer: 

1. Ikke-specifik interleukinovaya- eller interferonovaya-behandling samt behandling med andre ICBM-modifikatorer af biologiske reaktioner.
2. Terapi ved anvendelse af ALT - autolymphocytter, LAK - lymfokinaktiverede drabber, TIL - tumor - filtrerende lymfocytter. Adaptiv-cellulær immunterapi.
3. Immunoterapi med anvendelse af monoklonale antistoffer. Specifik terapi.
4. Genimmunterapi.

Behandling af metastaser i nyrerne indebærer udnævnelse af lægemidler af interferongruppen, interleukiner: 

• Reaferon.
• Nitro-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukin -2.

Kombinationen af cytostatika og cytokiner tillader regression af tumoren hos 30% af patienterne, forudsat at metastaser karakteriseres som enkelt, lille og lokaliseret i lungerne. Ved metastasering til knoglesystemet og hjernen er interferonbehandling ikke effektiv, da dette stadium i princippet er ugunstigt i prognostisk forstand til enhver form for terapi. Effektiviteten af immunterapi vises ikke øjeblikkeligt, nogle gange er det nødvendigt at vente i 3-4 måneder, men behandlingen skal være permanent, systematisk og kontinuerlig, selv efter at have fået effekten.

En af de nye metoder til behandling af metastatisk RCC er allogen transplantation med embryonale stamceller. Denne type terapi er kun en del af onkologi-praksis, og dens effektivitet er endnu ikke klar, selvom nogle kilder siger, at et positivt svar på transplantationen er omkring 50%.

Strålebehandling for nyrecellecancer anses for at være uden resultat, abnorme celler er resistente over for strålebehandling, men den anvendes som en palliativ fremgangsmåde til at reducere sværhedsgraden af smerte symptomer og nogen forbedring i patientens livskvalitet. Derudover hjælper RT (strålebehandling) med at stabilisere knoglesystemet ved metastasering til knoglen og forhindre vævsremineralisering.

Generelt behandles nyre metastaser stadig kirurgisk, hvis deres lokalisering ikke forstyrrer operationen. Kirurgisk indgribning er fortsat den mest effektive metode til behandling af metastatisk RCC som et middel til at neutralisere procesens fokus og udføres på følgende måder:

• Resektion, afhængig af prævalensen af processen, kan være åben eller laparoskopisk.
• Fjernelse af tumoren sammen med organ - nefrektomi.
• Kryoblastisk malign uddannelse under overvågning af ultralyd.
• Chemoembolization.
• Strålebehandling.

Det skal bemærkes, at de onkologiske centre, der er udstyret med et robust cybernetisk hardwarekompleks, giver 2 gange flere chancer for overlevelse hos deres patienter. Det er især effektivt at udføre en radiokirurgisk operation i fase I, II stadium af nyrecellekarcinom, selv i nærvær af metastaser. Cyberknife kan neutralisere næsten enhver svær at nå frem til tumor, virkningsmekanismen er en kraftig stråle ioniserende stråling, der ødelægger alle atypiske celler. Radiooperation karakteriseres ikke kun af høj nøjagtighed og lavt traumatisk effekt under manipulationer, men også af det faktum, at når de berørte væv neutraliseres forbliver de sunde zoner intakte og intakte. Hvis operationen ikke er mulig på grund af patientens alvorlige tilstand og forsømmelse af sygdommen, vises sådanne behandlingsmetoder: 

1. Målterapi som en af de nye metoder til inoperabel metastatisk nyrekræft.
2. Symptomatisk palliativ behandling - med udbredt metastase.

Nyremetastaser anses for at være en bivirkning, og prognosen for behandling afhænger direkte af deres antal, lokalisering af sekundære foci. Ifølge statistikker observeres den gennemsnitlige femårs forventede levetid hos 40% af patienterne efter nephrectomi og omfattende, langvarig behandling. En meget mindre procentdel af patienter overlever i trin III og IV, men medicinsk videnskab står ikke stille. Bogstaveligt talt hvert år er der nye mere avancerede stoffer, behandlingsmetoder, det giver håb om, at kræften vil ophøre med at være en forfærdelig sætning og vil blive besejret.