Metastaser i nyrerne

Udtrykket "metastase" har græske rødder - meta stateo, som betyder "placeret forskelligt". Dette karakteriserer nøjagtigt sekundære formationer af en ondartet onkologisk proces, da næsten 90% af kræfttumorer ledsages af foci lokaliseret ikke kun i regionale lymfeknuder, men også i organer fjernt fra tumorer, oftest i lunger, lever, rygsøjle og hjerne. Metastaser i nyrerne er mindre almindelige, hovedsageligt i onkologiske processer, der kan producere udbredte sekundære foci. Sådanne tumorer omfatter melanomer, lymfomer og bronkogen kræft (bronkogen karcinom). Metastase til nyrerne forekommer også ved kræft i svælget, larynx, binyretumorer, lever, mave og brystkræft. I 10-12% af tilfældene dannes et sekundært patologisk fokus i nyrerne ved kræft i den kontralaterale (modsatte) nyre. Den onkologiske proces påvirker nyreparenkym og bækken på forskellige måder - direkte ved indførelse af atypiske celler fra et nærliggende tilstødende organ, men oftest gennem hæmatogene, lymfogene, venøse eller aortaveje. Nyrecellekræft, urotelkræft og nefroblastom (Wilms' tumor) er som uafhængige processer også i stand til at metastasere til lunger, rygsøjle, knogler, hjerne og lever. I onkologisk praksis klassificeres RCC (nyrecellekræft) i henhold til det generelt accepterede TNM-system, hvor bogstavet M (metastase, Mts) angiver fravær eller tilstedeværelse af fjerne metastaser.

[ 1 ]

Nyrekræft og lungemetastaser

Lungerne "fører" i hyppigheden af metastaser i enhver onkopatologi, dette skyldes blodforsyningssystemet, organets kapillærnetværk, og også det faktum, at det er lungerne, der er de første til at passere gennem sig selv næsten al den venøse blodgennemstrømning, fyldt med store lymfekar placeret i forskellige områder af kroppen.

Ved nyrekræft udvikles metastaser efter kaskadeprincippet. I denne proces fungerer lungerne som den primære barriere, som maligne atypiske celler møder.

Nyrekræft og metastaser til lungerne er de mest typiske fænomener i denne patologi; ifølge statistikker tegner metastaser til det bronkopulmonale system sig for omkring 60-70% af det samlede antal sekundære tumorer i RCC. En sådan truende "præference" skyldes, at lungerne er en slags filter for nyrerne, hvis venøse blod kommer ind i blodbanen i vena cava superior og inferior, i modsætning til organerne i mave-tarmkanalen, som er beskyttet af leveren.

Metastaser til lungerne betragtes som fjerne sekundære foci; patienter med sådanne manifestationer er opdelt i 2 kategorier:

1. Nyrekræft og metastaser til lungerne diagnosticeres ved første lægebesøg (hvilket sker ekstremt sjældent).
2. Metastase til det bronkopulmonale system forekommer forsinket, flere år efter fjernelse af den primære tumor i nyren.

De mest effektive metoder til behandling af enkelte metastaser i lungerne er kirurgiske behandlinger og langvarig kombinationsbehandling. I øjeblikket behandles sekundære foci i dette organ med succes ved hjælp af TT – målrettet terapi. Dette er en moderne teknologi til behandling af metastaser, der bruger antitumorlægemidler (monoklonale antistoffer) med målrettet virkning. I modsætning til cytostatisk terapi neutraliserer TT specifikt aggressivt formerende kræftceller i lungerne. Således får patienter med RCC, der metastaserer til lungerne, ikke kun håb om at forlænge deres liv, men også en reel chance for gradvis bedring. I betragtning af at enkelte sekundære foci i lungerne har tendens til at regressere, øges disse chancer.

Nyrekræft og knoglemetastaser

Knoglemetastaser ved nyrekræft indtager andenpladsen på listen over sekundære foci-udviklinger. Nyrekræft og knoglemetastaser diagnosticeres hos 30-35% af patienterne, den mest typiske lokalisering er bækkenknoglerne, meget sjældnere trænger atypiske celler ind i knoglevævet i ribben, hofter, rygsøjle, kun 3% er metastaser i knoglerne i kraniehvælvet.

Hvordan manifesterer knoglemetastaser sig ved nyrekræft?

• Smerter ved bevægelse (gang), smerter der ikke aftager i hvile, efterhånden som processen skrider frem.
• Deformation af bækkenknoglerne, gangforstyrrelser, hofteasymmetri.
• Muskelsvaghed.
• Patologisk skrøbelighed af knoglevæv, frakturer (onkoosteoporose).
• Hypercalcæmi.

Ved metastasering til knoglevæv udvikles to typer patologi:

• Osteolytiske foci – udvaskning, demineralisering af knoglevæv.
• Osteoblastiske sekundære foci – kompaktering af knoglevæv, hypercalcæmi.

Desværre opdages knoglemetastaser i nyrekræft i sene stadier af processen, og den primære udvikling er oftest asymptomatisk. De vigtigste diagnostiske metoder, der bekræfter metastase til knoglevæv, er almindelig radiografi og scintigrafi. Osteolytiske metastaser er bedre synlige på røntgenbilleder, da de ledsages af udtalt hypercalcæmi. Osteoplastiske foci bestemmes mere præcist ved scintigrafi, og røntgenbilleder kan være et supplement, der afslører knoglekomprimeringer og osteosklerotiske zoner.

Knoglemetastaser fremprovokeres oftest af disseminerede tumorer, hvor sekundære foci spreder sig meget hurtigt. Behandling af en sådan proces er ekstremt vanskelig, i modsætning til solitære metastaser, som er genstand for radikal fjernelse og strålebehandling. Multiple foci er kun genstand for palliativ terapi, som kan reducere symptomernes sværhedsgrad og i det mindste forbedre patientens livskvalitet en smule. Strålebehandling kan også fungere som en slags smertestillende middel, selvom det kræver et system af gentagne sessioner, som ofte er kontraindiceret for patienter med RCC.

Nyrekræft og metastaser til rygsøjlen

Metastaser i rygsøjlen udvikles som følge af penetration af atypiske celler i rygsøjlen ad hæmatogen vej. Knoglelæsioner begynder i den epidurale venøse plexuszone, det vil sige i den zone, hvorigennem maligne celler introduceres. Nyrekræft og metastaser i rygsøjlen er tegn på sygdommens stadium III eller IV, hvis symptomer allerede har manifesteret sig i fuld styrke og giver detaljerede oplysninger til en mere præcis diagnose.

Hovedsymptomet på spinalmetastaser anses for at være stærke smerter, det observeres hos 90% af patienterne. Intense smerter er lokaliseret i det berørte område af kræften, det ligner ofte typisk radikulær smerte, men overstiger det i styrke og hyppighed. Derudover diagnosticeres synlig kompression af rygsøjlen med karakteristiske bækkenlidelser, med tetraplegi (lammelse af alle lemmer) eller paraplegi (i dette tilfælde lammelse af underekstremiteterne) hos 5% af patienterne i fremskredne stadier af RCC. Tetraparese ledsages af systematisk muskelspasticitet, primært i underekstremiteterne (benene), hvorefter armenes muskler kan deltage i processen. Paraplegi manifesterer sig med de samme symptomer, men udvikler sig hurtigere, oftest med en patologisk fraktur af ryghvirvlerne, karakteristisk for generaliseret metastase. Den mest typiske lokalisering af metastaser i rygsøjlen ved nyrekræft er lumbosakralregionen, når der er osteoplastisk skade på zonerne L2, L3, L4, L5, S1. Den zonale hyppighed af metastaser i rygsøjlen er fordelt som følger:

• Lumbalregionen – 45%.
• Thoraxhvirvelsøjle – 25%.
• Korsbenet – 30%.

Metastaser i cervikalregionen og kraniehvælvingen ved nyrekræft er ekstremt sjældne; disse isolerede tilfælde kan ikke tjene som grundlag for statistisk bearbejdning; de er snarere tegn på en ekstremt fremskreden generaliseret onkologisk proces.

Ligesom med metastaser i knoglevæv, er sekundære foci i rygsøjlen opdelt i osteolytiske og osteoblastiske. Deres symptomer er forenet i ét tegn - smerte, men hypercalcæmi kan også manifestere sig med symptomer, der er meget vigtige med hensyn til tidlig opdagelse af nyrekræft:

• Konstant muskelsvaghed.
• Neurotiske lidelser, depression.
• Vægttab, appetitløshed.
• Kvalme, sjældent opkastning.
• Vedvarende hypotension.
• Ændring i normal hjerterytme.
• Kompressionssmerter.
• Patologiske frakturer af ryghvirvlerne.

Det kliniske billede af metastaser til rygsøjlen er karakteriseret ved dybe neurologiske lidelser. Tab af følsomhed i ekstremiteterne og kontrol over bevægelser opstår flere måneder efter den første læsion, når rygmarven udsættes for tryk, og der opstår kompression, efterfulgt af et brud på ryghvirvlen. Sådanne sene kompressionssymptomer skyldes lokaliseringen af sekundære tumorer, der dannes i knoglevævet og ikke i kanalen. Læsionerne spreder sig ind i knoglevævet endofytisk, hvorefter der udvikles revner, brud og kompression af rødderne.

Nyrekræft og metastaser i rygsøjlen bestemmes ved hjælp af følgende metoder:

• Indsamling af anamnese.
• Inspektion.
• Fysiske undersøgelser.
• Analyse af niveauet af ALP – alkalisk fosfatase.
• Analyse for at bestemme niveauet af calcium i knoglevæv.
• Røntgenbillede af rygsøjlen.
• Radioisotopundersøgelse – scintigrafi.
• Computertomografi (guldstandarden til at detektere knoglemetastaser).
• NMRI - nuklear magnetisk resonansbilleddannelse.

Oftest behandles metastaser i rygsøjlen med palliative metoder; mange onkologer anser kirurgisk indgreb for at være upålidelig med hensyn til effektivitet. Det eneste alternativ kan være strålekirurgi og CyberKnife-apparatet, men ikke alle onkologiske centre har sådant udstyr. Derfor er metastaser i rygsøjlen som regel underlagt traditionelle behandlingsmetoder - strålebehandling, administration af kortikosteroider, bisfosfonater, immunterapi, kemoembolisering. Smertesymptomer ved ryghvirvelfraktur bedøves ofte med rygmarvsstimulering - SCS eller epidural stimulering med elektroder. Denne metode giver dig mulighed for at håndtere smertesyndrom i rygsøjlens bækkenområde og kontrollere graden af stivhed i muskelsystemet, spasticitet.

Spinalmetastaser betragtes som et ugunstigt prognostisk kriterium.

Statistikkerne viser følgende data for de sidste 15 år:

• Nogle patienter diagnosticeret med nyrekræft og spinalmetastaser kan bevæge sig selvstændigt. Begrænset mobilitet og motorisk aktivitet bevares generelt i 90% af tilfældene efter kombineret langvarig behandling, i 75% af tilfældene efter nefrektomi. Den forventede levetid er fra 1 år til 1,5 år.
• Hvis den primære tumor er modtagelig for strålebehandling, kan udviklingen af spinalmetastaser stoppes hos 30% af patienterne, hvilket øger chancerne for at forlænge overlevelsen betydeligt.
• Efter strålebehandling bevarer 50% af patienter med mild lammelse af benene (paraparese) evnen til at bevæge sig.
• 10-15% af patienter med paraplegi vil være i stand til at bevæge sig efter strålebehandlinger, der har til formål at stoppe metastaser i rygsøjlen.
• Fuldstændig immobiliserede patienter har en dårlig prognose med hensyn til overlevelse, kun 10% af dem lever lidt over 1 år.
• I 99% af tilfældene bliver bækkendysfunktion irreversibel 3-6 måneder efter forekomsten af den første metastase i rygsøjlen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nyrekræft og hjernemetastaser

Metastaser til hjernen diagnosticeres 1,5 gange oftere end primær onkopatologi i hjernen. Sekundære foci i hjernen kan give næsten alle maligne formationer, men oftest ses dette ved lunge- og brystkræft. Nyrekræft og metastaser til hjernen diagnosticeres i 15-20% af alle onkologiske sygdomme, og ifølge oplysninger fra andre kilder når deres hyppighed op på 35%.

Det kliniske billede af hjernemetastaser kan være forskelligt, da sekundære foci, før centralnervesystemet påvirkes, først rammer det bronkopulmonale system, regionale lymfeknuder, lever, binyrer, knogler og den kontralaterale nyre. Metastaseudbredelsesprocessen ledsages uundgåeligt af specifikke symptomer, hvorved tegnene på Mts (metastaser) i hjernen i starten forsvinder. Langsom, men konstant progression kan afbrydes af pludselige hovedpineanfald - episoder med spontan stigning i elektrisk aktivitet. Det er næsten umuligt at skelne metastaser fra en primær hjernetumor ved kliniske tegn, da de alle er karakteristiske for både uafhængig onkopatologi og sekundær fokal hjerneskade.

Symptomer, der kan indikere nyrekræft og hjernemetastaser:

• ICP er forhøjet, blodtrykket kan stige i "spring", der ikke er egnede til behandling med antihypertensive lægemidler.
• Hovedpineanfald.
• Paræstesi.
• Epileptoide anfald, kramper.
• Tiltagende cerebellar ataksi (nedsat koordination af bevægelser).
• Periodiske febertilstande.
• Mental ustabilitet, hyperlabilitet.
• Nedsat kognitiv funktion.
• Forstyrrelser i mnemoniske funktioner (hukommelse).
• Mærkbare ændringer i personlighedstræk.
• Asymmetri eller forskellige pupilstørrelser.
• Taleforstyrrelser.
• Visuelle dysfunktioner.
• Kvalme, opkastning.
• Generel svaghed.

Guldstandarden i diagnosen af hjernemetastaser er neuroimaging, det vil sige CT-computertomografi, som kan udføres i forskellige modifikationer - MR, MR med kontrastmiddel, NMRI. Behandling af sekundære foci i hjernen udføres hovedsageligt ved palliative metoder, da sådanne komplicerede tumorer har en ugunstig prognose. Selv med kompleks intensiv terapi overstiger levetiden for patienter med diagnosticeret Mts-hjernemetastaser ikke 7-8 måneder. Generaliseret terapialgoritme, når nyrekræft og hjernemetastaser bekræftes ved hjælp af neuroimaging-metoder:

Klinik	Valg af terapimetode
Fokal læsion af ukendt ætiologi	Stereotaktisk biopsi til histologisk undersøgelse og tumordræning
Dissemineret hjernemetastase, Karnofsky performance status < 70, tilsyneladende negativ funktionel status	Strålebehandling af alle hjernearterier, WBI – helhjernebestråling. Afvisning af enhver behandlingsmetode på grund af dens uhensigtsmæssige karakter.
Solitære metastaser	Kirurgiske metoder – fjernelse, med obligatorisk strålebehandling RT – strålebehandling og intensiv stereotaktisk radiokirurgi (SRS)
Udbredte, multiple metastaser med én, største, "førende"	Kirurgisk fjernelse, strålebehandling (OBM)
Flere læsioner, der ikke kan fjernes	WBI – helhjernebestråling OVM og SRH

Det skal bemærkes, at hjernemetastaser af enhver udvikling og omfang behandles med strålebehandling. I tilfælde af enkeltstående læsioner hjælper strålebehandling med at stoppe processen; ikke-fjernbare, multiple metastaser bestråles for at reducere smertesymptomer. Målrettet terapi til sekundære læsioner med en sådan lokalisering anvendes ikke på grund af dens fuldstændige ineffektivitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nyrekræft og levermetastaser

Maligne tumorer er i stand til at sprede deres atypiske celler til regionale zoner såvel som til fjerne organer. Oftest sker dette på den mest tilgængelige måde - hæmatogen, metastase gennem lymfekarrene er mulig, mindre almindeligt er spiring af maligne celler direkte fra det berørte organ til det nærliggende. Nyrekræft og metastaser til leveren diagnosticeres ekstremt sjældent, ifølge forskellige kilder forekommer dette hos 2-7% af patienterne. Leveren er påvirket på grund af dens kredsløbssystems særegne egenskaber. Det er kendt, at leverens hovedrolle i kroppen er afgiftning, hvilket kræver øget blodgennemstrømningsaktivitet. Blod kommer ind i organet gennem hovedarterierne ved hjælp af portalsystemet (portalvenen). På 1 minut er leveren i stand til at behandle op til 1,5 liter indkommende blod, omkring to tredjedele af blodgennemstrømningen kommer ind i leveren fra tarmen. Sådant aktivt arbejde med blod skaber en gunstig baggrund for penetration af maligne strukturer i leveren. Det skal bemærkes, at hæmatogene foci i leveren dannes uanset den primære tumors forbindelse med portalsystemet. Dette skyldes naturligvis organets primære afgiftningsfunktion, som absorberer alt, hvad der er i blodbanen.

Det kliniske billede af levermetastaser er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb i de indledende stadier. Atypiske celler erstatter langsomt, men systematisk levervæv, hvilket forårsager dets dysfunktion. Under stikprøvekontrol af biokemiske undersøgelser observeres et øget niveau af fermentering (AST, ALT) i analyserne; i stadiet med aktiv udvikling af foci, oftest i III og IV, kan symptomer på massiv forgiftning og gulsot observeres. De kliniske manifestationer af udviklede metastaser er som følger:

• Konstant følelse af træthed.
• Stabilt vægttab.
• En følelse af tyngde i højre hypokondrium, i det øvre maveområde.
• Anfald af dumpe smerter i maven, svarende til tegn på galdegangsobstruktion.
• Øget svedtendens.
• Subfebril temperatur.
• Kløende hud.
• Periodiske anfald af takykardi.
• En forstørret mave – ascites – indikerer involvering af peritoneum i metastase, såvel som trombose i portalsystemet.
• Hvis metastaser dannes som tætte lymfeknuder, er ejendommelige fordybninger på overfladen af maven (navlestrengsindrykninger) mulige.
• På grund af det faktum, at blodgennemstrømningen er stærkt bremset på grund af udviklingen af sekundære foci, er der ingen arterielle lyde under perkussion.
• Splenomegali indikerer, at den patologiske proces er fremskreden.
• Gulfarvning af huden og det hvide i øjnene kan være et tegn på atypisk celleinvasion i galdegangene. Dette symptom er ekstremt sjældent.

I diagnostik af sekundære fokale leverlæsioner indtager neuroimaging-metoder – CT, MR – stadig den førende position. Ultralydsscanning er i dette tilfælde uinformativ, og computertomografi kan vise levervævets tilstand, multidimensionelle tumorindikatorer og dets metastaser.

Nyrekræft og levermetastaser betragtes som en alvorlig onkologisk sygdom med en ugunstig prognose. Systemiske terapeutiske foranstaltninger kan kun give resultater i de første to stadier af processen, mens en kombination af kemoterapi og hormonbehandling forsinker udviklingen af sekundære foci noget. Kirurgisk behandling er kun indiceret for enkeltmetastaser, hvilket gør det muligt at forbedre patientens livskvalitet og forlænge hans liv. Operationens gennemførlighed bestemmes af onkologen afhængigt af størrelsen, lokaliseringen af den primære tumor og dens sekundære formationer. Kirurgiske metoder er ofte kontraindiceret, da de medfører bedøvelsesrisici, især i stadie III og IV af nyrekræft. En fremskreden onkologisk proces kan kun helbredes ved nefrektomi, forudsat at patienten er i en relativt normal tilstand. Brugen af cytostatika er kun effektiv i den indledende fase af tumordannelse og metastaser, mens intensiv kemoterapi i kombination med strålebehandling (RT) sigter mod at reducere størrelsen af foci og forhindre forekomsten af nye i nærliggende områder. Systemisk terapi, som omfatter cytostatika, målrettet terapi og embolisering af kar, der fodrer de diagnosticerede metastaser, giver en god effekt. Kemoterapi anvendes ikke til behandling af flere levermetastaser, og interferonbehandling eller en kombination af interferoner og interleukiner efter operation hjælper med at reducere smertesymptomer og øge patientens forventede levetid.

Symptomer på nyremetastaser

Specificiteten af metastase i RCC (nyrecellekarcinom) er, at kliniske manifestationer oftest indikerer stadie III eller IV af processen. Den indledende udvikling af sekundære foci, uanset hvor de er lokaliseret, er karakteriseret ved asymptomatik, hvilket komplicerer behandlingen betydeligt og forværrer sygdommens prognose. Mere end en fjerdedel af patienter, der diagnosticeres med nyrekræft for første gang, har allerede metastaser i regionale lymfeknuder eller fjerne organer.

Generelt er symptomerne på nyremetastaser specifikke for det berørte område (organ) og kan være som følger:

• Lungemetastaser:
  • Konstant åndenød.
  • Hyppig hoste, værre om natten.
  • En følelse af tyngde og trykken i brystet.
  • Tilstedeværelsen af blod i slim ved hoste, hæmoptyse.
• Nyrekræft og knoglemetastaser:
  • Lokale smerter i knoglen, i rygsøjlen.
  • Gradvis stigning i sløvhed og træthed.
  • Konstant begrænsning af fysisk aktivitet.
  • Patologiske frakturer.
  • Nummenhed i underekstremiteterne.
  • Kompressionssmerter.
  • Nedre paraplegi (lammelse af benene).
  • Fuldstændig immobilisering.
  • Blæredysfunktion er mulig.
  • Hypercalcæmi – kvalme, vægttab, hypotension, depression, dehydrering.
• Hjernemetastaser:
  • Ataksi.
  • Svimmelhed.
  • Hovedpine (migræneanfald).
  • Nedsat kognitive funktioner – hukommelse, tale, tænkning.
  • Depression.
  • Ændringer i personlighedstræk, psykiske lidelser.
  • Ansigtsasymmetri.
  • Forskellige størrelser af øjne og pupiller.
  • Kvalme, opkastning.
  • Træthed, konstant døsighed.

Generelle symptomer på metastase er karakteriseret ved et fald i hæmoglobinniveauer (anæmi), en stigning i ESR, subfebril temperatur, en stigning eller et fald i blodtrykket, et fald i kropsvægt (blastomatøs proces), svære smerter både på metastasestedet og i områder fjernt fra dem.

Metastase af nyrekræft

Metastaser fra den onkologiske proces i nyrerne tegner sig for mere end halvdelen af de kliniske tegn på kræft og diagnosticeres hos 45-60% af patienterne. Desværre indikerer tilstedeværelsen af metastaser et fremskredent stadium af kræft, hvor sekundære foci betragtes som en mere alvorlig patologi end den primære tumor. Metastaser påvirker mange organer, lokaliseringen af sekundære foci efter hyppighed bestemmes statistisk som følger:

• lunger,
• lymfeknuder,
• bækkenknogler,
• rygrad,
• costoclavicular rum,
• knoglerne i kraniehvælvet,
• lever,
• binyrerne,
• kontralateral nyre,
• hjerne.

Lungemetastaser tegner sig for omkring 45% af alle sekundære foci i nyrekræft på grund af organernes anatomiske placering og deres venøse forbindelser. Det renale venesystem og de vigtigste kar i brystkassen interagerer tæt, så spredning af atypiske maligne celler er næsten uundgåelig, primært i det bronkopulmonale system.

De tættest placerede kræftmetastaser i nyrerne er lokaliseret i lymfeknuderne - paraaorta, placeret langs aorta, og i de retroperitoneale, parakavale lymfeknuder. Lymfeknuderne i halsen, mediastinum og lyskelymfeknuder påvirkes meget sjældnere, lokale metastaser kan findes i det perinefriske vævslag eller i postoperative ar. Sådanne tilfælde diagnosticeres hos 25% af patienter, der har gennemgået nefrektomi.

Metastase som proces forekommer primært ad den hæmatogene rute – til fjerne organer; den lymfogene rute betragtes som den mest ugunstige, når regionale lymfeknuder er omfattende påvirket.

Det skal bemærkes, at det særlige ved metastaser i RCC er den forsinkede manifestation af kliniske tegn på sekundære foci. Nogle gange kan metastaser detekteres 10 år efter fjernelse af den primære formation i stadium I. I dette tilfælde udvikler sekundære foci sig mindre aggressivt og behandles mere succesfuldt. Derudover er der et andet karakteristisk træk: enkeltstående metastaser i lungerne kan regressere af sig selv, især efter rettidig nefrektomi i den indledende fase af den onkologiske proces. I denne henseende spiller en nøjagtig diagnose af nyrekræft en vigtig rolle, da dens tidlige opdagelse kan øge patientens forventede levetid betydeligt.

Diagnose af nyremetastaser

Der findes ingen standardiseret, universel metode til bestemmelse af sekundære metastatiske tumorer i RCC, da nyrekræft er opdelt i typer og stadier i henhold til den internationale klassifikation, og hver af dens varianter kræver en individuel tilgang til valget af diagnostiske metoder. Diagnose af nyremetastaser er i princippet vanskelig på grund af sene manifestationer af kliniske symptomer, hvor det nogle gange er umuligt at adskille tegnet på den primære tumor fra manifestationerne af sekundære foci. Regionale metastaser lokaliseret i lymfeknuderne bestemmes lettest. Fjerntliggende organer, der er hæmatogent påvirket af atypiske celler, viser ikke altid tydeligt metastatiske foci, især i den indledende fase af processen. Ikke desto mindre anser vi det for muligt at nævne følgende metoder til diagnostiske handlinger som et eksempel i søgningen efter fjerne foci i RCC:

Røntgen, radiografi	Blodserumprøver	Ultralydsundersøgelse	Neurobilleddannelse
Røntgenbillede af lungerne	Bestemmelse af niveauet af alkalisk fosfatase, ALT, AST	Ultralyd af nyrerne	CT – computertomografi (hjerne, skeletsystem, lever)
Røntgen af thorax, mediastinum	Leverfunktionstests	Ultralyd af abdominale organer	MR - magnetisk resonansbilleddannelse (hjerne, lever, skelet)
Røntgenbillede af bughulen	Bestemmelse af calcium- og LDH-niveauer (laktatdehydrogenase)	Ultralyd af hjertet (som indiceret i fremskredne stadier af processen)
Radioisotoprenografi (nyrerøntgen)	Tumormarkører	Ultralyd af regionale lymfeknuder

Også informative er scintigrafi, som viser de mindste strukturelle ændringer i skeletsystemet, og angiografi, som bestemmer tilstanden af det vaskulære system, der fodrer sekundære foci.

Diagnose af nyremetastaser udføres oftest i henhold til "guldstandarden" i praktisk onkologi - ved hjælp af computertomografi, som giver dig mulighed for tydeligt at se tilstanden af maveorganerne, bækkenorganerne, brystkassen, lungerne, skeletsystemet og hjernen. Mange billedmuligheder giver den behandlende læge mulighed for at skabe et objektivt klinisk billede af sygdommen og vælge den rigtige terapeutiske retning, beslutte om omfanget og effektiviteten af kirurgisk indgreb. CT udføres med kontrast og konventionelle metoder, kontrast giver mere informative billeder, og egnetheden af kontrast-CT bestemmes af en onkolog-diagnostiker. MR anvendes oftere, når der er mistanke om metastaser i hjernen, ligesom CT giver denne metode en objektiv visuel "beskrivelse" af patientens neurologiske status.

Ved diagnostik af sekundære foci kan cytologiske metoder som urinundersøgelse, biopsi (inklusive finnålsbiopsi), uretroskopi og koagulografi anvendes. En af de seneste analytiske resultater inden for praktisk onkologi anses for at være metoden med immunodiffusionsforskning, som bestemmer dybe metaboliske dysfunktioner, ændringer i niveauet af serumproteiner, albumin, ferritin og transferrin. Den immunologiske diagnostiske metode udføres på forskellige måder:

• Radial immunodiffusionsreaktion.
• Immunoelektroforese.
• Dobbelt immunodiffusion.
• Modimmunforese.

I øjeblikket er immunologisk analyse en af de mest effektive i den tidlige diagnose af både primære nyretumorer og deres sekundære foci, hvilket gør det muligt at opdage kræft i begyndelsen af udviklingen og forbedrer prognosen betydeligt med hensyn til forventet levetid og remissionsperiode efter kompleks behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af nyremetastaser

Terapeutiske foranstaltninger mod nyrekræft med metastaser udgør altid et stort problem, da et sådant stadie af processen er dårligt kontrolleret af kemoterapi, og strålebehandling i princippet anses for ineffektiv. RCC (nyrecellekarcinom) er meget resistent over for cytostatika på grund af aggressiviteten af tumorcellernes glykoprotein (P-170), som hurtigt fjerner cytotoksiske stoffer og deres metabolitter og forhindrer deres virkning. Ifølge langvarige kliniske undersøgelser er effektiviteten af kemoterapi mod metastatisk nyrekræft kun 4-5%. Cytostatisk behandling ordineres dog stadig som en mulig metode, især da den seneste farmakologiske udvikling giver håb om øget effektivitet af nye lægemidler, når de påvirker atypiske celler. I øjeblikket kan behandling af nyremetastaser udføres ved hjælp af en ny generation af pyrimidiner. Lægemidlet Xeloda (Capecitabin) hjælper med at reducere symptomernes sværhedsgrad og opnå et års remission hos 9% af patienterne. Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib er også godkendt til brug - målrettet behandling.

I behandlingen af sekundære foci i nyrekræft spiller immunterapi en vigtig rolle, som er opdelt i følgende typer:

1. Uspecifik interleukin- eller interferonbehandling, samt behandling med andre MBR'er – biologiske responsmodifikatorer.
2. Terapi med ALT - autolymfocytter, LAK - lymfokinaktiverede dræberceller, TIL - tumorfiltrerende lymfocytter. Adaptiv cellulær immunterapi.
3. Immunterapi med monoklonale antistoffer. Specifik terapi.
4. Genimmunoterapi.

Behandling af nyremetastaser involverer administration af lægemidler fra interferongruppen, interleukiner:

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleikin.
• Interleukin-2.

Kombinationen af cytostatika og cytokiner muliggør tumorregression hos 30% af patienterne, forudsat at metastaserne er karakteriseret som enkelte, små og lokaliserede i lungerne. I tilfælde af metastaser til knoglesystemet og hjernen er behandling med interferoner ikke effektiv, da dette stadie i princippet er ugunstigt i prognostisk forstand for enhver form for terapi. Effektiviteten af immunterapi manifesterer sig ikke med det samme, nogle gange er det nødvendigt at vente 3-4 måneder, men behandlingen bør være konstant, systematisk og kontinuerlig, selv efter at effekten er opnået.

En af de nye metoder til behandling af metastatisk RCC er allogen embryonal stamcelletransplantation. Denne type terapi er lige ved at blive indført i onkologisk praksis, og dens effektivitet er endnu ikke klarlagt, selvom nogle kilder hævder, at den positive respons på transplantation er omkring 50 %.

Strålebehandling af nyrecellekarcinom anses for ineffektiv, atypiske celler er resistente over for strålebehandling, men det bruges som en palliativ metode til at reducere sværhedsgraden af smertesymptomer og forbedre patientens livskvalitet. Derudover hjælper strålebehandling (RT) med at stabilisere skeletsystemets tilstand i tilfælde af knoglemetastaser og forhindre vævsremineralisering.

Generelt behandles nyremetastaser stadig kirurgisk, hvis deres placering ikke forhindrer kirurgi. Kirurgisk indgreb er fortsat den mest effektive metode i behandlingen af metastatisk RCC som et middel til at neutralisere processens fokus og udføres på følgende måder: •

• Resektion kan, afhængigt af processens omfang, være åben eller laparoskopisk.
• Fjernelse af tumoren sammen med organet – nefrektomi.
• Kryoblation af maligne tumorer under ultralydskontrol.
• Kemoembolisering.
• Strålekirurgi.

Det skal bemærkes, at de onkologiske centre, der er udstyret med CyberKnife-robotkomplekset, giver deres patienter dobbelt chance for at overleve. Strålekirurgi er særligt effektiv ved nyrecellekræft i stadium I og II, selv i nærvær af metastaser. CyberKnife er i stand til at neutralisere næsten enhver svært tilgængelig tumor; dens virkningsmekanisme er en kraftig stråle af ioniserende stråling, der ødelægger alle atypiske celler. Strålekirurgi er ikke kun karakteriseret ved høj præcision og lavtraumatisk virkning under manipulationer, men også ved, at når det berørte væv neutraliseres, forbliver sunde områder intakte og sikre. Hvis kirurgi er umuligt på grund af patientens alvorlige tilstand og fremskredent sygdomsstadium, er følgende behandlingsmetoder indikeret:

1. Målrettet terapi som en af de nye metoder til inoperabel metastatisk nyrekræft.
2. Symptomatisk palliativ behandling – i tilfælde af udbredt metastase.

Nyremetastaser betragtes som et ugunstigt fænomen, og prognosen for behandling afhænger direkte af deres antal og lokalisering af sekundære foci. Ifølge statistikker observeres en gennemsnitlig levetid på fem år hos 40% af patienterne efter nefrektomi og kompleks, langvarig behandling. En meget mindre procentdel af patienter overlever i stadie III og IV af processen, men lægevidenskaben står ikke stille. Bogstaveligt talt hvert år dukker der nye, mere avancerede lægemidler og behandlingsmetoder op, hvilket giver håb om, at kræft vil ophøre med at være en forfærdelig dom og vil blive besejret.