Hvorfor er pungen hævet, og hvad skal man gøre?

Et symptom som skrotødem kan forekomme af forskellige årsager hos mænd i alle aldre, det kan være ensidigt eller bilateralt, det kan ledsages af andre symptomer, især hyperæmi og smerter. 

Epidemiologi

De mest almindelige årsager til skrotødem hos drenge er hydrocele og lyskebrok. Ifølge nogle rapporter forekommer dråbe i testiklen hos omkring 10% af mandlige nyfødte. Generelt anslås forekomsten af denne patologi blandt mænd og drenge til 31,7 millioner tilfælde årligt.

Samtidig skyldes op til en fjerdedel af alle tilfælde af akut scrotal syndrom hos drenge under 10 år akut idiopatisk ødem. [1]

Ifølge udenlandske kliniske observationer lider cirka en ud af 4-4,5 tusinde drenge på 12-17 år af testikelvridning, ofte som et resultat af et slag i lysken (under et spil eller sportsaktiviteter).

Schönlein-Genoch purpura, med sin højeste forekomst i en alder af 4-5 år, påvirker pungen hos 2-38% af patienterne.

Årsager hævelse af pungen

Udseendet af et symptom i form af skrotødem (latin - pung) - akut eller kronisk - skyldes forskellige årsager, herunder:

• en inflammatorisk proces i vævet i pungen og dets subkutane væv, oftest forårsaget af Streptococcus pyogenes (beta-hæmolytisk streptococcus);
• akut og kronisk betændelse i testiklerne (orchitis) i enhver ætiologi, som i de fleste tilfælde kombineres med betændelse i epididymis - epididymitis og diagnosticeres som epididymoorchitis eller  orchiepididymitis ; [2]
• dråbe i testikel eller hydrocele - en ophobning af væske i vævet omkring testiklen (som hos ældre mænd og ældre drenge kan udvikle sig på grund af traumer eller betændelse i pungen);
• posttraumatisk ophobning af blod i pungen - hæmatocele;
• epididymis cyste  - spermatocele;
• udvidelse af testikelens venøse kar -  varicocele ;
• vesiculitis  - betændelse i sædblærerne;
• skade på pungen ved systemisk sarkoidose;
• en infektion i bløddelene i kønsorganerne - fasciitis i pungen og lysken, kaldet  Fourniers gangren ;
• kontusion og dislokation af penis ;
• insektbid;
• lymfatisk filariasis (filariasis), kendt som elefantiasis, der skyldes overførbar angreb af parasitære rundorme (nematoder) af familien Filariodidea.

Ensidig eller bilateral skrotødem kan være tegn på urinvejspatologi (for eksempel uspecifik urethritis eller urethral perforering), maligne neoplasmer. Hos mænd med allergiske sygdomme såvel som med et øget immunrespons i kroppen (atopi) kan der forekomme allergisk eller angioødem i pungen. [3]

På grund af stagnation og ophobning af lymfevæske i vævene - med kronisk infektiøs betændelse, traumatisk skade, neoplasma eller efter operationen, kan der udvikles lymfatisk ødem i pungen eller sekundært lymfødem - ødem i pungen på grund af forringelse af lymfeudstrømning. Dette er karakteren af skrotødem efter strålebehandling for bækkenkræft.

Ved kronisk venøs insufficiens,   scrotal lymfostase , ved  akut og kronisk nefrotisk syndrom observeres kongestiv hjertesvigt, ødem i benene og pungen. 

Hvordan hænger hjertesvigt og skrotødem sammen? I tilfælde af kongestiv hjertesvigt kan blodgennemstrømningen til hjertet blive forstyrret, og dens omvendte (tilbagesvaling) cirkulation kan forekomme samt en forringelse af udstrømningen af lymfevæske. 

Ofte er der skrotødem efter operation / postoperativt skrotødem: efter fjernelse af en scrotal cyste, kirurgiske indgreb på testiklerne og vas deferens og som en  komplikation efter fjernelse af et lyskebrok . [4]

Forresten kombineres selve inguinal brok og scrotal ødem i tilfælde af indfangning af en inguinal eller  inguinal-scrotal brok . Læs også:  Inguinal brok hos mænd

Risikofaktorer

Udover årsagerne er risikofaktorerne for udviklingen af pungenødem forskellige. Så lukkede skader og skader på pungen og testiklen disponerer for udseendet af dette symptom  . [5]

Ofte provokerende er inflammatoriske processer i pungen, testiklerne og deres vedhæng, der opstår som følge af urinvejsinfektioner, sygdomme, der overføres under samleje (chlamydia, gonoré osv.), Samt i nærvær af infektiøse foci af forskellige lokaliseringer i kroppen, for eksempel tuberkulose.

Sandsynligheden for allergisk ødem i pungen er meget højere med sensibilisering af kroppen. [6]

Ondartede tumorer i pungen og testiklerne ledsaget af vævsødem udvikler sig ofte ved langvarig eksponering for kræftfremkaldende stoffer, en arvelig tendens til at udvikle neoplasmer eller som følge af lymfogen metastase af prostatakræft og bækkenorganer. Risikoen for scrotalt lymfødem øges ved medfødt lymfatisk insufficiens, alvorlig fedme, tilbagevendende infektioner hos immunkompromitterede eller diabetespatienter, kræft efter stråling, kateterisering og lyskeoperationer.  [7]

For eksempel kan patienter efter placering af peritoneale dialysekatetre for nyresvigt udvikle skrotødem på grund af abdominal dræning gennem inguinalkanalen.

Patogenese

Læger forklarer patogenesen af skrotødem ved forringelse eller ophør af normal lymfecirkulation eller venøs blodgennemstrømning, afhængigt af årsagen.

Der er flere mekanismer til udvikling af ødem: som følge af en stigning i det hydrostatiske tryk i kapillærerne og deres væggenes permeabilitet, et fald i det onkotiske tryk i blodplasma og ophør af udstrømningen af lymfatisk væske.

For eksempel i medfødt hydrocele hos drenge er ødem resultatet af ophobning af væske i vaginalmembranen på grund af ufuldstændig lukning af den vaginale peritoneale proces i prænatalperioden. Hos voksne kan væskeansamling være forårsaget af infektion, traumer, hævelse, en ubalance mellem sekretorisk og absorberende kapacitet i skrotvævet eller obstruktion af lymfe- eller veneblodstrømmen ind i sædstrengen. [8]

De generelle patogenetiske egenskaber ved processen, dannelsen af ødem af forskellig oprindelse, betragtes i publikationerne:

• Årsager til ødem
• Lymfedræner

Symptomer hævelse af pungen

De ledsagende symptomer afhænger også af ætiologien for skrotødem. Med orchitis og epididymitis er dette hævelse og rødme i pungen, høj feber med kuldegysninger og serøs-purulent udledning fra urinrøret er mulig.

I tilfælde af akut idiopatisk ødem i pungen hos børn optræder erytem først i perineum eller lyskeområdet og overgår derefter til pungen.

Ødem i penis og pungen kan forekomme med skader, sygdomme i kønsorganerne, med betændelse i penishovedet og forhuden (balanitis og balanoposthitis).

Hævelsen kan være smertefri eller meget smertefuld. I tilfælde af orchitis, epididymitis eller varicocele klager patienter over ubehag og lette  smerter i pungen ; med vridning af testiklerne er smerten akut og meget stærk (ensidig), kan ledsages af et kraftigt fald i blodtryk og opkastning. De første tegn på forringelse af vævsblodforsyning (iskæmi) kan også forekomme: hyperæmi i pungen af huden efterfulgt af dens cyanose. [9]

I nogle tilfælde kan stor hævelse spredes til lysken, perineum og den forreste mavevæg.

Hævelse af pungen hos et barn

Hævelse af pungen hos et barn kan udløses af akut orchitis (orchiepididymitis), som ofte udvikler sig som en komplikation af røde hunde,  fåresyge (fåresyge)  eller skarlagensfeber.

Hyppige årsager kan være  torsion af testikelhydatid og dets epididymis og spermatocele og funicocele - en medfødt cyste i sædstrengen og et lyskebrok.

Drenge i alderen 5-10 år kan opleve akut idiopatisk (af ukendt ætiologi) skrotødem, som ikke forårsager smerter og normalt forsvinder af sig selv inden for tre til seks dage. [10]

Skrotalsmerter og hævelse på grund af testikelbetændelse er almindelige i barndomens systemiske vaskulitis, herunder purpura eller  Schönlein-Henoch sygdom . [11]

Pungen svulmer op i tilfælde af testikelteratom eller teratoblastom, paratestikulært rabdomyosarkom og andre neoplasmer.

Ensidig skrotødem hos nyfødte afsløret under den første fysiske undersøgelse er et tegn på medfødt hydrocele, det vil sige,  at testiklerne falder i nyfødte drenge, og hævelse kan også skyldes  testikel torsion .

Komplikationer og konsekvenser

Betydelig hævelse af pungen med visse sygdomme og patologier kan give komplikationer og forårsage negative konsekvenser.

Læs -  Orchitis hos mænd: konsekvenser og komplikationer

Progressivt ødem, især af kronisk art, kompliceres af problemer med vandladning og seksuel funktion samt forskellige ændringer i pungen (som følge af en forringelse af blodtilførslen), som øger risikoen for at udvikle infektioner og kan føre til vævsnekrose.

Hydrocelen kan ekspandere, hvilket udgør en trussel mod udviklingen af tarmbrok.

Hvilke komplikationer er mulige med skrotødem hos et barn? Hvis hævelsen er forbundet med ekspansionen af testikelens venøse kar, kan mandlig infertilitet udvikle sig over tid, hvis den ikke behandles. Når ødemet skyldes testikelvridning, er dets fuldstændige tab muligt efter tvungen fjernelse. [12]

Diagnosticering hævelse af pungen

Diagnostik har til formål at fastslå årsagen til ødem, hvilket langt fra altid er indlysende. En komplet patienthistorie er påkrævet, herunder urologisk og kirurgisk.

Den fysiske undersøgelse bør omfatte undersøgelse og palpation af maven, testikler, epididymis, pungen og lysken. Under fysisk undersøgelse og palpation registreres oftest en stigning i pungen, fortykkelse af væggen og hudrødme.

For at stille den korrekte diagnose er der behov for generelle kliniske blod- og urintest, en blodprøve for immunglobuliner (antistoffer), urinkultur og urethraludstrygningskultur for at identificere mulige patogener og andre laboratorietests. Om nødvendigt udføres  en testikelbiopsi .

Instrumental diagnostik omfatter gennemlysning (gennemlysning) af pungen,  ultralyd af pungen og testikler , farvedopplerografi af blodkar (eller nuklear scintigrafi), CT af bækkenorganerne med intravenøs kontrast, CT / MR i bughulen. Hvis der er mistanke om urinvejsinfektion eller betændelse i epididymis, udføres ultralyd af nyrer og blære og vokal cystouretrografi.

Differential diagnose

For at udelukke mindre sandsynlige årsager til akut og kronisk skrotalt ødem udføres en differentialdiagnose baseret på undersøgelsens resultater.

Behandling hævelse af pungen

Den korrekte behandling for skrotødem er behandling af de sygdomme, der forårsager det, det vil sige  behandling af orchitis , kønssygdomme og urinvejsinfektioner,  behandling af lyskebrok , kongestiv hjerte- og venøs insufficiens, allergier eller maligne neoplasmer, fåresyge eller Fourniers gangreen.

Under hensyntagen til årsagen til ødemet anvendes passende medicin: antibiotika (til bakteriel infektion), smertestillende midler (smertestillende og NSAID), dekongestanter (især diuretika), antihistaminer (hvis ødemet er allergisk).

Hydrocele, der ofte ses hos nyfødte drenge, forsvinder normalt uden behandling i slutningen af det første leveår.

Hvis konservative foranstaltninger ikke er effektive, kan det være nødvendigt med kirurgi - op til  orchiektomi . Først og fremmest bruges kirurgisk behandling til at knibe en brok og torsion af testiklen, og i det andet tilfælde inden for 6 timer efter symptomdebut, da sandsynligheden for at bevare testiklen falder, efterhånden som torsionens varighed øges. [13]

Selvom de for andre patologier tyer til kirurgiske indgreb, for eksempel for varicocele, udføres mikrokirurgisk varicocelektomi.

Fysioterapibehandling - en omfattende fysioterapi mod ødem udført ved hjælp af en kombination af forskellige fysioterapiprocedurer - hjælper i høj grad patienter med lymfatisk ødem.

Herhjemme anbefales det at bruge kolde kompresser: påføring af en ispose i 10 minutter (flere gange i løbet af den første dag). Det anbefales også at lave sitz -bade, og i tilfælde af hævelse af benene, skal du holde dem i en forhøjet position (læg en rulle i liggende stilling).

I nogle tilfælde kan læger som yderligere foranstaltninger anbefale behandling med urter med en vanddrivende effekt (i form af indtaget afkog) ved hjælp af padderok, krybende hvedegræs, bjørnebær, tyttebærblad, majssilke.

Forebyggelse

Uden tvivl er forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme mulig. Der kan træffes foranstaltninger for at undgå traumatisk skade på lysken, men oftere er det svært eller næsten umuligt at forhindre sygdomme (og den deraf følgende hævelse af pungen).

Vejrudsigt

For udfaldet af sygdomme, hvor skrotødem kan forekomme, kan prognosen ikke være lige så gunstig, da den bestemmes af en række faktorer, herunder særegenhederne ved oprindelsen af den patologiske proces, rettidig søgning af lægehjælp og passende behandling.