Hvorfor hæver min pung, og hvad skal jeg gøre?

Et symptom som hævelse af pungen kan forekomme af forskellige årsager hos mænd i alle aldre, kan være ensidig eller tosidig og kan ledsages af andre symptomer, især hyperæmi og smerter.

Epidemiologi

De mest almindelige årsager til skrotalødem hos drenge er hydrocele og lyskebrok. Ifølge nogle data forekommer testikelhydrocele hos cirka 10% af nyfødte drenge. Generelt anslås prævalensen af denne patologi blandt mænd og drenge til 31,7 millioner tilfælde årligt.

Desuden skyldes op til en fjerdedel af alle tilfælde af akut scrotumsyndrom hos drenge under 10 år akut idiopatisk ødem. [ 1 ]

Ifølge udenlandske kliniske observationer oplever cirka én ud af 4-4,5 tusind drenge i alderen 12-17 år testikelvridning, ofte som følge af et slag mod lysken (under leg eller sport).

Henoch-Schönleins purpura, hvis forekomst topper i 4-5-årsalderen, påvirker pungen hos 2-38% af patienterne.

Årsager Ødem i pungen

Forekomsten af et symptom i form af hævelse af pungen (latin: scrotum) – akut eller kronisk – skyldes forskellige årsager, herunder:

• en inflammatorisk proces i vævene i skrotvæggen og dens subkutane væv, oftest forårsaget af Streptococcus pyogenes (beta-hæmolytisk streptokokker);
• akut og kronisk inflammation i testiklerne (orchitis) af enhver ætiologi, som i de fleste tilfælde er kombineret med inflammation i epididymis - epididymitis og diagnosticeres som epididymoorchitis eller orchiepididymitis; [ 2 ]
• hydrocele, eller vattersot i testiklen, er en væskeansamling i vævet omkring testiklen (som hos voksne mænd og ældre drenge kan udvikle sig på grund af skade eller betændelse i pungen);
• posttraumatisk ophobning af blod i pungen - hæmatocele;
• epididymal cyste – spermatocele;
• udvidelse af testiklens venøse kar - varicocele;
• vesiculitis – betændelse i sædblærerne;
• skrotale læsioner ved systemisk sarkoidose;
• infektion i blødt væv i kønsorganerne - fasciitis i pungen og lysken, kaldet Fourniers gangræn;
• kontusion og dislokation af penis;
• insektbid;
• Lymfatisk filariasis (filariasis), kendt som elefantiasis, forårsaget af overførbar infektion med parasitiske rundorme (nematoder) af Filariodidea-familien.

Ensidig eller tosidig hævelse af pungen kan være et tegn på urinvejspatologi (for eksempel uspecifik urethritis eller urethral perforation), maligne neoplasmer. Hos mænd med allergiske sygdomme, såvel som med en øget immunrespons i kroppen (atopi), kan allergisk eller angioødem i pungen forekomme. [ 3 ]

På grund af stagnation og ophobning af lymfevæske i vævet - ved kronisk infektiøs inflammation, traumatisk skade, neoplasme eller efter operation - kan der opstå lymfatisk ødem i pungen eller sekundært lymfødem - hævelse af pungens hud på grund af forringelse af lymfedrænage. Dette er karakteren af hævelse i pungen efter strålebehandling for bækkenkræft.

Ved kronisk venøs insufficiens, skrotal lymfostase, akut og kronisk nefrotisk syndrom og kongestiv hjertesvigt observeres hævelse af ben og pung.

Hvordan er hjertesvigt og skrotalødem relateret? I tilfælde af kongestiv hjertesvigt kan blodgennemstrømningen til hjertet forstyrres, og dets omvendte cirkulation (reflux) kan forekomme, ligesom udstrømningen af lymfevæske forringes.

Postoperativ skrotal hævelse/postoperativ skrotal hævelse forekommer ofte: efter fjernelse af en skrotalcyste, kirurgiske indgreb på testiklerne og sædlederen, og som en komplikation efter fjernelse af en lyskebrok. [ 4 ]

Forresten er selve lyskebrokken og hævelse af pungen kombineret i tilfælde af kvælning af lyskebrokken eller lyskeskrotalbrokken. Læs også: Lyskebrok hos mænd

Risikofaktorer

Ligesom årsagerne er risikofaktorerne for udvikling af ødem i pungen forskellige. Lukkede skader og traumer på pungen og testiklen prædisponerer således forekomsten af dette symptom. [ 5 ]

Ofte er de provokerende faktorer inflammatoriske processer i pungen, testiklerne og deres vedhæng, som opstår som følge af urinvejsinfektioner, seksuelt overførte sygdomme (klamydia, gonoré osv.), samt i nærvær af infektiøse foci af forskellige lokaliseringer i kroppen, for eksempel tuberkulose.

Sandsynligheden for at udvikle allergisk skrotødem er meget højere ved sensibilisering af kroppen. [ 6 ]

Maligne tumorer i pungen og testiklerne, ledsaget af vævsødem, udvikles oftest ved langvarig eksponering for kræftfremkaldende stoffer, en arvelig tendens til at udvikle neoplasmer eller som følge af lymfogen metastase af prostatakræft og bækkenorganer. Risikoen for lymfødem i pungen er øget ved medfødt lymfeinsufficiens, svær fedme, tilbagevendende infektioner hos patienter med svækket immunforsvar eller diabetes, kræft, efter strålebehandling, kateterisation og kirurgi i lyskeområdet. [ 7 ]

For eksempel kan patienter efter anlæggelse af peritonealdialysekatetre for nyresvigt udvikle skrotalødem på grund af dræning fra maven gennem lyskekanalen.

Patogenese

Læger forklarer patogenesen af skrotalødem ved forringelse eller ophør af normal lymfatisk eller venøs blodgennemstrømning, afhængigt af dens årsag.

Der er flere mekanismer for udvikling af ødem: som følge af øget hydrostatisk tryk i kapillærerne og permeabiliteten af deres vægge, et fald i det onkotiske tryk i blodplasmaet og ophør af udstrømningen af lymfevæske.

For eksempel, ved medfødt hydrocele hos drenge, skyldes hævelsen væskeophobning i tunica vaginalis på grund af ufuldstændig lukning af processus vaginalis i prænatalperioden. Hos voksne kan væskeophobning være forårsaget af infektion, traume, tumor, ubalance mellem skrotvævets sekretoriske og absorptionskapacitet eller obstruktion af lymfatisk eller venøs blodgennemstrømning i sædstrengen.[ 8 ]

Generelle patogenetiske karakteristika ved processen med dannelse af ødemer af forskellig oprindelse behandles i publikationerne:

• Årsager til ødem
• Lymfatiske dræningsforstyrrelser

Symptomer Ødem i pungen

Ætiologien for skrotalt ødem bestemmer de ledsagende symptomer. I tilfælde af orchitis og epididymitis er dette ødem og rødme i pungen, høj feber med kulderystelser og mulig serøs-purulent udflåd fra urinrøret.

I tilfælde af akut idiopatisk skrotalødem hos børn optræder erytem først i perineum eller inguinalregionen og spreder sig derefter til pungen.

Hævelse af penis og pung kan forekomme på grund af skader, sygdomme i det urogenitale system, betændelse i penishovedet og forhuden (balanitis og balanoposthitis).

Hævelsen kan være smertefri eller meget smertefuld. I tilfælde af orchitis, epididymitis eller varicocele klager patienterne over ubehag og moderate smerter i pungen; i tilfælde af testikelvridning er smerten skarp og meget stærk (ensidig) og kan være ledsaget af et kraftigt blodtryksfald og opkastning. De første tegn på forringelse af blodforsyningen til vævet (iskæmi) kan også forekomme: hyperæmi i pungens hud, efterfulgt af dens cyanose. [ 9 ]

I nogle tilfælde kan kraftig hævelse strække sig til lysken, perineum og den forreste bugvæg.

Hævet skrotum hos et barn

Hævelse af pungen hos et barn kan være forårsaget af akut orchitis (orchoepididymitis), som ofte udvikler sig som en komplikation af røde hunde, fåresyge eller skarlagensfeber.

Almindelige årsager kan omfatte torsion af testiklens hydatid og dens vedhæng, spermatocele, funicocele (en medfødt cyste i sædstrengen) og lyskebrok.

Hos drenge i alderen 5 til 10 år kan der forekomme akut idiopatisk (af ukendt ætiologi) hævelse af pungen, som ikke forårsager smerter og normalt forsvinder af sig selv inden for tre til seks dage. [ 10 ]

Smerter og hævelse i skrotum på grund af testikelbetændelse er karakteristiske for systemiske vaskulitter i barndommen, herunder Henoch -Schönleins purpura eller sygdom.[ 11 ]

Pungen hæver i tilfælde af testikelteratom eller teratoblastom, paratestikulært rhabdomyosarkom og andre neoplasmer.

Ensidig hævelse af pungen hos nyfødte, der opdages under den første fysiske undersøgelse, er et tegn på medfødt hydrocele, det vil sige vattersot i testiklerne hos nyfødte drenge; hævelse kan også skyldes testikelvridning.

Komplikationer og konsekvenser

Signifikant hævelse af pungen på grund af visse sygdomme og patologier kan føre til komplikationer og forårsage negative konsekvenser.

Læs - Orchitis hos mænd: konsekvenser og komplikationer

Progressiv hævelse, især af kronisk karakter, kompliceres af problemer med vandladning og seksuel funktion, samt forskellige ændringer i pungens hud (på grund af forringelse af dens blodforsyning), hvilket øger risikoen for at udvikle infektioner og kan føre til vævsnekrose.

En hydrocele kan udvide sig, hvilket skaber en risiko for at udvikle en tarmbrok.

Hvilke komplikationer er mulige ved skrotødem hos et barn? Hvis hævelsen er forbundet med udvidelsen af testiklens venøse kar, kan mandlig infertilitet udvikle sig over tid uden behandling. Når hævelsen er forårsaget af testikelvridning, er fuldstændigt tab muligt efter tvungen fjernelse. [ 12 ]

Diagnosticering Ødem i pungen

Diagnostik sigter mod at bestemme årsagen til ødemet, hvilket ikke altid er indlysende. En komplet patienthistorie er påkrævet, inklusive urologisk og kirurgisk.

Den fysiske undersøgelse bør omfatte inspektion og palpation af maven, testiklerne, bitestiklerne, pungen og lyskelyden. Fysisk undersøgelse og palpation afslører oftest en forøgelse af pungens størrelse, fortykkelse af dens væg og hyperæmi i huden.

For at stille en korrekt diagnose kræves der generelle kliniske blod- og urinprøver, blodprøver for immunoglobuliner (antistoffer), urinprøver og urethrale smear-dyrkning for at identificere mulige patogener samt andre laboratorietests. Om nødvendigt udføres en testikelbiopsi.

Instrumentel diagnostik omfatter transillumination (translucens) af pungen, ultralyd af pungen og testiklerne, farve-Doppler-ultralyd af blodkar (eller nuklear scintigrafi), CT af bækkenorganerne med intravenøst kontrastmiddel, CT/MR af bughulen. Ved mistanke om urinvejsinfektioner eller betændelse i bitestiklen udføres ultralyd af nyrer og blære samt urinationscystourethrografi.

Differential diagnose

For at udelukke mindre sandsynlige årsager til akut og kronisk skrotalødem udføres differentialdiagnostik baseret på undersøgelsesresultaterne.

Behandling Ødem i pungen

Den korrekte behandling af skrotalødem er at behandle de underliggende tilstande, der forårsager det, såsom orchitis, kønssygdomme og urinvejsinfektioner, lyskebrok, hjertesvigt, venøs insufficiens, allergier eller maligniteter, fåresyge eller Fourniers koldbrand.

Afhængigt af årsagen til hævelsen anvendes passende medicin: antibiotika (mod bakterieinfektioner), smertestillende midler (smertestillende midler og NSAID'er), dekongestanter (især diuretika), antihistaminer (hvis hævelsen er allergisk).

Hydrocele, der ofte ses hos nyfødte drenge, forsvinder normalt uden behandling ved udgangen af det første leveår.

Hvis konservative foranstaltninger ikke er effektive, kan kirurgi være nødvendig, herunder orkiektomi. Først og fremmest anvendes kirurgisk behandling ved stranguleret brok og testikelvridning, og i andet tilfælde inden for 6 timer efter symptomernes debut, da sandsynligheden for at bevare testiklen falder, efterhånden som varigheden af vridningen øges. [ 13 ]

Selvom andre patologier også involverer kirurgiske indgreb, udføres for eksempel mikrokirurgisk varicocelektomi for varicocele.

Fysioterapibehandling – kompleks anti-ødematøs fysioterapi, udført ved hjælp af en kombination af forskellige fysioterapeutiske procedurer – hjælper patienter med lymfatisk ødem betydeligt.

Derhjemme anbefales det at bruge kolde kompresser: læg en ispose på i 10 minutter (flere gange i løbet af de første 24 timer). Det anbefales også at tage siddebade, og hvis dine ben er hævede, skal du holde dem hævede (læg en pude under dem, når du ligger ned).

I nogle tilfælde kan læger som yderligere foranstaltninger anbefale behandling med urter med en diuretisk effekt (i form af afkogninger, der tages oralt), ved hjælp af padderok, krybende hvedegræs, bjørnebær, tyttebærblade og majssilke.

Forebyggelse

Forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme er bestemt muligt. Der kan træffes foranstaltninger for at undgå traumatiske skader i lyskeområdet, men oftest er det vanskeligt eller praktisk talt umuligt at forebygge sygdomme (og den hævelse af pungen, de forårsager).

Vejrudsigt

For udfaldet af sygdomme, hvor skrotal ødem kan forekomme, kan prognosen ikke være lige så gunstig, da den bestemmes af en række faktorer, herunder karakteristikaene for oprindelsen af den patologiske proces, rettidig lægehjælp og tilstrækkelig behandling.