Lukkede skader og skader på pungen og testiklerne

I fredstid forekommer lukkede skader og skader på pungen og testikelen, hvor hyppigheden er 9-13% af alle skader på genito-urinorganerne. Lukket skade pungen og testiklerne i fredstid forekomme hyppigere (80%) end åben (19,4%), spontant forekom (0,5%) og indsat skader (forstuvninger æg - 0,1%). Lukkede skader og skader på pungen og testikel på grund af termisk, stråling, kemikalie, skade, elektrisk traume er sjældne.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager lukkede skader og skrot- og testikelskader?

I tilfælde af skade pungen hendes organer er beskadiget mindre end den faktiske pungen (i 25-50% af tilfældene), da det menes, at på det tidspunkt indtræffer skaden en refleks sammentrækning af de muskler, der hæver testiklerne, og sidstnævnte normalt migrere fra fodaftryk traumatisk kraft. Lukket traume fører til brud på testiklen i de tilfælde, hvor et stærkt slag falder på testiklen, der er placeret direkte på skindbenet. I nogle tilfælde kan pludselig påført kraft skubbe æget opad mod inguinkanalen eller endda gennem det ind i bukhulen. Disse skader er mere almindelige i trafikulykker hos motorcykelchauffører på grund af en skarp og pludselig indvirkning på en bred benzintank. En sådan dislocerende læsion, der kaldes en testikelforskydning, er meget sjælden. Dislokation kan være en- og tosidet, og den dislokerede testikel er normalt ikke beskadiget.

AY Pyytel (1941) opdelte testikelens lukkede dislokationer i to grupper: eksternt (subkutant) og internt. Førstnævnte omfatter inguinale, pubic, lår, perineale og dislokation under huden af penis, til den anden - dislokationer i ingvinale og femorale kanaler, og intra-acetabular. I dette tilfælde udvikler sig testamentets inguinal og pubic dislocations oftest.

Skrot og skader er registreret i alle aldersgrupper, men oftest forekommer det hos unge og mænd i alderen 15 til 40 år. 5% af patienterne med scrotal og testikeltrauma er børn under 10 år. Litteraturen beskriver også skader på testiklerne hos nyfødte med brystpræsentation af fosteret. Skrotens og testiklernes lukkede skade er som regel isoleret skade, men hvis det penetrerende objekt virker som årsagen, kan en kontralateral testikel, penis og (eller) urinrør anvendes. Når traumer af mandlige genitalorganer er oftest involveret i processen af både skrot og testikler på begge sider. Ensidet skade forekommer meget sjældnere (1-5% af tilfældene).

Symptomer på scrotal og testikelskade

Når lukkede skader (blå mærker, overtrædelsesprocedurer) af pungen på grund af sin rigelige vaskularisering og løshed af bindevævet dannes ofte overfladiske blødninger i form af massiv blå mærker og hæmoragisk infiltration, ofte strækker sig til penis, mellemkødet, inderlår, bugvæggen.

Samtidig hældes blod ophobes i væggen af pungen, ikke trænger dybere ind end den eksterne seminal fascia. Smerter med lukket traume er normalt ikke intensiv og følges snart af en følelse af tyngde og spænding i pungen. På grund af blødning får skrotens hud en lilla blå, undertiden næsten sort farve. Når palpation af pungen bestemmes af moderat ømhed, har blodinfiltreret væv en testisk konsistens. Imidlertid er det gennem væggen af pungen ofte muligt at mærke testikelen, dens appendage, den spermatiske ledning.

Samtidig med skrotumet kan hendes organer blive beskadiget, med en, mindre ofte på begge sider. I dette tilfælde er lukkede (subkutane) blåmerker og brud i testiklerne, dets epididymier, spermatiske ledninger og membraner i disse organer mulige. Sådanne skader ledsages af dannelse af dybe blødninger (hæmatomer), der er opdelt i ekstravaginale og intravaginale.

Ved ekstravaginale blødninger trænger spildt blod ikke dybere ind end testikelens vaginalkappe. Dimensioner af hæmatom kan være forskellige, og det er. Som regel har ingen klare grænser. I nogle tilfælde er blødningen lille og håndgribelig i et begrænset område af spermatisk ledning, i andre - hæmoragisk infiltration strækker sig fra testikelen til den ydre åbning af indinkanalen. Sådan blødning opstår, når elementerne i spermatisk ledning og testiklerne er beskadige, placeret uden for den vaginale membran. Med disse blødninger er det muligt at mærke testiklen.

Intravaginale blødninger (hæmatomer) kaldes traumatisk hæmatocel. Denne form for blødning forekommer med skade på testikelen eller dens vaginale membran. Ved undersøgelse og palpation kan en sådan blødning forveksles med en dropsy af testikulære skaller. En typisk hæmatocel forekommer som et resultat af brud på testiklerne under deres dropsy. Afgørende i diagnosen er korrekt indsamlet anamnese om den resulterende skade, ømhed i palpation, et negativt symptom på translucens.

Det er imidlertid ikke altid muligt at skelne klart mellem ekstravaginale og intravaginale blødninger. Alvorlige skader fører til akkumulering af blod i forskellige lag i pungen og en kombination af forskellige blødninger.

Lukkede eller subkutane skader i pungen, især testikel og epididymier, der forårsager alvorlig smerte, ledsages ofte af opkastning, kramper, besvimelse, chok. Ofte er der en stigning i volumen af pungen, spænding, en ikke-palpabel testikel. Udtrykt hæmatocel kan udvikle sig selv uden skade på testikel.

Dislokation af testikelen registreres ofte hos patienter med polytrauma (baseret på CT i bukhulen). Når forvandlingen (dislokation) er ægget oftest ikke beskadiget, men undertiden snor det sig i spermatorkernens område, som fremmes af en bred indgangskanal, falsk kryptorchidisme. Dette medfører en overtrædelse af blodforsyningen til kroppen. Drejningen af den fordrevne testikel ledsages af bruddet af sin mavefrakke. Diagnose af testiklernes dislokation umiddelbart efter traumer forårsager ikke vanskeligheder, men i alvorlige ulykker kan flere organskader opdages i ofrene, og den "manglende" testikel kan gå ubemærket. Hvis patienten er bevidst, kan han klage over alvorlig smerte i lysken. Ved undersøgelsen bestemmes den tomme halvdel af pungen, ofte kan testiklen blive palperet i lyskeområdet. Palpation af den fordrevne testikel er stærkt smertefuld.

Lukket beskadigelse af spermatisk ledning er forholdsvis sjælden, da spermatikslangen er godt beskyttet. Som regel ved læsioner bestemmes kun spermatorkirurgiets forvirring, hvilket ikke kræver kirurgisk indgreb. Sidstnævnte er muligt, når hæmatomer er store.

Komplikationer af skrot- og testikelskade

Konsekvensen af testikelkræft skader og efterfølgende traumatisk orchitis og periorhita er sklerotisk og atrofiske ændringer af parenkym testikel Uddannelse og betændt hæmatom opstår, når en ubegrundet afslag på kirurgi og sår dræning. Forebyggelse af disse komplikationer er aktualiteten og grundigheden af operationen og brugen af antibiotikabehandling.

[4], [5], [6]

Diagnose af skrot- og testikelskade

På trods af sværhedsgraden af kliniske billede, diagnostik lukket pungen skade er ofte vanskeligt på grund af følgeskaderne af pungen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Instrumentlig diagnose af skrot- og testikelskade

Med stump skade på testiklerne er anvendelsen af ultralyd genstand for kontroversielle diskussioner, da følsomheden og specificiteten af denne metode er forskellig. Som et middel til primær forskning tager ultralyd imidlertid sit betydelige sted, da det gør det muligt at diagnosticere intra- og / eller ekstestestetulært hæmatom, testikelbrud, undertiden endda en testikel eller fremmedlegeme.

Nogle forfattere mener, at brugen af ultralyd kun er angivet i de tilfælde, hvor hæmatocele ikke er til stede (hydrocele betragtes som en indikation for operationen), og dataene i den fysiske undersøgelse er ikke informative.

Sammenfattende kan vi konkludere, at ultralyd er angivet, hvis der forventes konservativ behandling, der skal afholdes, og at gøre dette som begrundelse kan handle normale ultralyd-data. Vi bemærker også, at traumas af epididymis er dårligt modtagelige for ultralyd transmission.

Oplysninger opnået med ultralyd kan suppleres med Doppler-duplex-tomografi, som giver information om status for testikulær perfusion, samt evnen til at identificere vaskulære læsioner og falske aneurysmer.

Til genkendelse af subkutane testikelbrud er ultralyd og MRR informativ. Yderligere oplysninger om scrotal skade kan gives af CT eller MR. Men nogle gange selv ved hjælp af disse undersøgelser er det umuligt at præcis bestemme arten af skaden på pungen og dens organer og udelukke skade på testiklen. I sådanne situationer er kirurgi vist - scrotal revision.

Differentiel diagnose af skrot- og testikelskade

Anerkendelse af en testikel dislokation umiddelbart efter en skade er ikke vanskelig. Dislokationen manifesteres af smerte i stedet for den fordrevne testikel, dens fravær i pungen, hvor den var før skaden. Palpation af den fordrevne testikel er stærkt smertefuld. Ældre dislokation af testikelen fra dets forsinkelse eller ektopi hjælper med at skelne omhyggeligt opsamlet anamnese.

Ved beskadigelse af pungen kan der forekomme vridning af spermatisk ledning og testikel, hvilket lettes af en bred indgangskanal, falsk kryptorchidisme.

[12], [13], [14], [15]

Behandling af skrot- og testikelskade

Behandling af lukket skrotalskelse afhænger af læsionernes art og sværhedsgrad.

Ikke-lægemiddelbehandling af skrot- og testikelskade

Kontusioner med dannelsen af overfladiske blødninger og med mindre hæmoragisk infiltration af scrotalvæggen behandles konservativt. I de første timer efter skade udføres immobilisering af pungen, som hæves ved at pålægge en suspension eller en trykforbindelse. Til lokal afkøling af det beskadigede skrotum skal du bruge en ispakke indpakket med et håndklæde. Fra 2. Til 3. Dag efter traumet anvendes termiske procedurer, der øges i intensitet: opvarmning af kompresser, varmt vandflasker, sallux, sessile bade, paraffin applikationer. Rigelig blodtilførsel til pungen letter hurtig resorption af blødninger.

Hvis kun hæmatoceller er til stede uden en testikelbrud, er konservativ behandling mulig, hvis hæmatocel ikke overstiger volumenet af den kontralaterale testikel med 3 gange. Denne fremgangsmåde kan imidlertid ikke betragtes som en standard, da der med store hæmatoceller er behovet for forsinket (mere end 3 dage) operation og orkektomi nokså høj, selv i mangel af testikelbrud. Senere medfører intervention i 45-55% af tilfældene behovet for orkækektomi, og de faktorer der bidrager til dette er smerte og infektion. I modsætning til ovenstående: Tidligt kirurgisk indgreb gør det muligt at redde testikel i mere end 90% af sagerne og forkorte varigheden af indlæggelsen.

Operationel behandling af skrot- og testikelskade

Med det lukkede traume af pungen og dets organer har konservative behandlingsmetoder for nylig været gældende. Samtidig anerkendes aktive operationelle taktikker som mere foretrukne end ventetaktik. Klinisk erfaring viser, at kirurgisk indgreb tidligere (i de første timer og dage efter traumer) er den mest effektive måde at opretholde testikelvævets levedygtighed og funktion, hvilket bidrager til patientens tidlige genopretning i forhold til ventetaktikken.

Indikationer for tidligt, dvs. I de første timer og dage efter traume, kirurgisk behandling - testikelbrud, omfattende overfladisk blødning af kroppen af hæmoragisk scrotal infiltration; dybe blødninger, især med deres hurtige opbygning og kombination med svær smerte, kvalme, opkastning, chok; lukket forskydning af testiklen efter et mislykket forsøg på blodløs omplacering, vridning af spermatisk ledning. Til fordel for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen af tvivl tilbøjelig. At skaden på pungen og dens organer er mere alvorlig end en simpel blå mærke.

Indikationer for kirurgi på et senere tidspunkt er langvarige, ikke-absorberbare scrotum hæmatomer. Der er praktisk taget ingen kontraindikationer til operationen med isolerede lukkede skader på pungen og dets organer.

I tilfælde af alvorligt kombineret traume kan operationen på pungen udføres i antallet af foranstaltninger i anden fase. Præparativ forberedelse er sædvanlig. Trimecaine, procaine (procaine) blokade af spermatisk ledning er indiceret for alvorlig smerte og chok, som skyldes skade på testikel, dens appendage. Samtidig udføres konventionelle anti-chok-foranstaltninger. Ved omfattende scrotal blødning udføres blokaden ved infiltration med en opløsning af trimecain, procaine (novocaine) af spermatikslangen inden i indinkanalen. Med isolerede lukkede skader i pungen og dets organer kan kirurgiske indgreb udføres under lokal infiltrationsbedøvelse i kombination med en ledende.

Afhængig af skaden udføres:

• fjernelse af overfladiske og dybe hæmatomer og det endelige blødningsstop
• revision af skrotets organer, fjernelse af tilsyneladende uigennemtrængelige testikelvæv af dets epididymier, membraner;
• pålægning af catgut stitches på den æggehvide shell, testikel resektion, dens fjernelse, ependymectomy;
• tilbagekobling af testikelen i pungen og dens fiksering under dislokation, afvikling af spermatisk ledning og fastgørelse af testikelen i den normale stilling, når spermatisk ledning er snoet:
• syning af vas deferens eller dens dressing.

Når testikelens hvide skal brydes, bliver parensyens hævelsesvæv afskåret fra det sunde væv, og maven belægges med absorberbare suturer. Den vaginale membran suges over testikelen og sættes inden for sine grænser til en lille 0,5-0,6 cm diameter dræning, som trækkes gennem den nederste del af pungen. Med skalbundede sår placeres testiklernes skrot midlertidigt under huden i den hofte eller suprapubiske region. Ved åbne læsioner er brug af bredspektret antibiotika nødvendigt.

Hvis spermatisk ledning er beskadiget, eller testiklen løsnes i de fleste tilfælde, er det ikke muligt at udføre rekonstruktiv drift. På grund af dette, kan du ty til forventningsfulde ledelse, især i tilfælde af skade på begge testikler, især da blodforsyningen af pungen og dens organer, udvikling af kollaterale kar i nogle tilfælde er i stand til at sikre levedygtigheden af den beskadigede testikel og bitestiklen i adskillelsen af sædstrengen. Separation af pungen og dets organer opstår som regel med skødesløs håndtering af roterende maskiner på arbejdspladsen. I de fleste tilfælde er skade på testiklerne med dette traume totalt og tillader ikke at udføre en rekonstruktiv operation. De tilfælde, hvor en mikrokirurgisk operation kan kræves, omfatter bevidst amputation af pungen og testiklerne af mentalt usundede mennesker. Hvis testiklerne bevares, kan der gøres forsøg på mikrokirurgisk revaskularisering inden for de nærmeste timer efter skaden.

Hvis testiklen er placeret, hvis der ikke er andre alvorlige læsioner, og testikelen ikke ændres under palpation, gives patienten en intravenøs anæstesi for at forbedre tilstanden og stoppe smerten. Med forsigtige masserende bevægelser bør du forsøge at skubbe testiklen tilbage i pungen. Hvis dette mislykkes eller hvis der er tvivl om testikelens strukturelle integritet. Patienten skal føres til operationsrummet for rutinemæssig revision, hvorunder testikelets integritet genoprettes og overføres til pungen.

Hvis således æg vyvehe primært viste lukkede repositionering forvredet æg ved sin ineffektivitet - åben inspektion, hvorunder operere orchidopexy eller (hvis ikke-levedygtighed kroppen) orchiektomi. Det er bevist, at selv med bilateral dislokation, fører orchipexy ikke til en forringelse af sædcellen.

Alle operationer til en testikelskade er afsluttet ved at dræne såret og påføre et bandage for at give pungen en forhøjet position. Den mest alvorlige komplikation af lukkede læsioner er gangren i pungen.